眩晕的临床诊断、治疗流程指南
壶腹嵴顶结石病
脑干及小脑病变 美尼尔病 前庭神经元炎
占34.3%，
占7% 占6%左右 占6%左右 29
占5%
占10.7%， 占2.6%。 占13.3%
眩晕病变的定性诊断
二、不同病变部位的常见病因：
耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。 国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以 美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感 染和药毒性眩晕等较为多见
眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多 系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊 治尚有一定困难；
7
眩晕的预防和诊疗工作值得关注
眩晕也可为某些颅脑重病（如出 血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不 慎又易导致误诊误治；
大多数眩晕病是可以防治的。
8
9
眩晕的诊断流程建议
10
首需对头昏、头晕、晕厥作出 鉴别
否则，一开始就会导致误查、误诊
2、前庭神经性眩晕
①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕
16
眼球震颤的临床解剖和生理学基础
眼球震颤乃是一种 不自主的节律性的 眼球颤动，先向一 侧慢慢转动（慢 相），系因前庭系 统受刺激引起的一 种反射性运动；
17
眼球震颤的临床解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系 由大脑皮质继 发于眼球慢相 的一种反射性 运动。
四、电生理 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、 中耳功能分析、声阻抗等检查。
27
眩晕病变的定性诊断
一、常见病因的分类： 1、感染 3、外伤 2、血管性 4、中毒
5、肿物
7、脱髓鞘 9、其它
6、代谢障碍
8、先天性
28
眩晕病变的定性诊断
病因分析（2000年法国Doupet提供）： 5535例成人 458例儿童
30
眩晕临床诊断的书写
临诊中可有4种类型的诊断： 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型，
4、疾病型。
31
眩晕的治疗流程
32
一、眩晕发作期的处理
1、一般处理，
2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药
（2）、止吐药，
3、适当控制水和盐的摄入，
4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过 缓），
５、注意预防跌伤。
2
眩晕是一种运动性幻觉
眩晕(vertigo)常表现为突发性的而 客观并不存在的一种自身和/或外物按 一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。 系因前庭半规管系统病变，引发人体 空间定向障碍和平衡功能失调所致的 一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。
3
眩晕是当前常见多发病
国内人群的眩晕患病率为
占：
0.5%，
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二、眩晕发作间歇期的处理
l、确定诊断，
3、药物治疗：
2、病因处理 ，
（1）、镇晕药
（2）、活血化瘀药
（3）、神经保护剂 ， 4、手法复位治疗， 5、手术治疗， 6、康复治疗， 7、加强预防保健。
34
感 谢
光 临
35
18
眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向
依其快相而定。
●眼球震颤的分级
●眼球震颤的类型：
I°、II°、III°
水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变， 持续时间较短。
垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，持 19 续时间较长，甚至可长期存在。
倾倒的临床 解剖和生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤 导致病人对外物和自身体位 （向眼震快相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引 起的体位向眼震慢相侧倾斜 或倾倒的错误矫正所致。
神经内科门诊病人的
住院病人的 耳鼻咽喉科门诊病人的
5%～10%
6.7% 7%
4 （1998由上海医科大学史玉泉教授提供）
眩晕是当前常见多发病
每7个法国人中就有一位在他一生之中至少有 过一次眩晕发作,
眩晕居病人就诊原因中的第三位（仅次于发 热和头痛）。 （ 2000 年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ由 法 国 巴 黎 神 经 耳 科 诊 治 中 心 5 Toupet教授提供）
（4）、既往的诊治史
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体格检查和实验室检查
1、一般体格检查 （1）、生命体征 （2）、头部 （3）、颈部 （4）、胸、腹部 2、神经系统检查及有关专科检查 3、实验室检查：据情选用 （1）、血液 （2）、影像学 （3）、电生理 23 （4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情，
3、定位与定性诊断相互参照进行，
4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
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眩晕病变的定位诊断
一、根据问诊和查体资料 1、耳性眩晕, 3、脑性眩晕
①、前庭神经核性眩晕
②、脑干性眩晕
眩晕类别
2、前庭神经性眩晕,
③、大脑性眩晕
④、小脑性眩晕
4、颈性眩晕
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眩晕病变的定位诊断
二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例）
1、眼性头晕，
3、小脑性头晕，
2、深感觉性头晕，
4、耳石性头晕。
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首需对头昏、头晕、晕厥 作出 鉴别
晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物 不清、站立不稳和恶心等不适，但以 突发一过性意识障碍为主症。系由多 种原因导致短暂性脑缺血所致。如血
管反射性晕厥、心原性晕厥。
15
眩晕的分类及其临床特点
1、耳性眩晕 3、脑性眩晕
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自律神经症状的临床解剖和生理 学基础
常有恶心、呕吐、心动过 缓、血压低下、肠蠕动亢 进、便意感频繁等自律神 经症状，重症病例甚至可 出现低血糖和休克等，系 因前庭迷走神经反射亢进 所致。
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眩晕病史的采集
1、采集方法
2、病史的可靠性
3、主要内容 （1）、眩晕的现病史 （2）、与眩晕相伴的其它症状和体征 （3）、既往史、家族史
眩晕的临床诊断、治疗流程指南
1
前 言
人体在空间中的静态或动态自身定向、平 衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、 前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑 皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系 统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受 损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕 (vertigo)或头晕(dizziness）症状。
（1）、内耳或脑底前庭神经病变
（2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变
（3）、下小脑脚病变
（4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）、中小脑脚性病变 （6）、内侧纵束病变
（7）、小脑前庭核病变
（8）、上小脑脚交叉(白核)病变 （9）、小脑桥脑角病变 （10）、大脑皮质病变
26
眩晕病变的定位诊断
三、影象学检查 乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及 颈椎 X平片，颞骨岩部螺旋 CT（对骨迷路的检查效果 较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效 果较佳）、EBT等。
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首需对头昏、头晕、晕厥作出 鉴别
头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不 清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、 健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾 病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢 性躯体性疾病等所致。
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首需对 头昏、头晕、晕厥作出 鉴别
头晕 常表现以间歇性或持续性的头 重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立 起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：
和误治。
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首需对头昏、头晕、晕厥作出 鉴别
眩晕 常表现以突发性和间歇性的外物或 /和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或 飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位 变动和睁眼时加重， 根据病变位臵的不 同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及 眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半 规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。
眩晕的发病率估计还会上升
由于：一、先天性原因， 二、后天性原因： 1、病源性原因、 2、医源性原因、 3、声源性原因，
6 等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。
眩晕的预防和诊疗工作值得关注
眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日 常生活、学习、就业、工作和社交活动带 来较大影响；
！
所致的人身或工作事故亦间有所闻；
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查 • 1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、诊断方法和流程
• • • • • （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
眩晕分诊流程
眩晕分诊流程
修订时间2016-06
眩晕是一种运动性或位置性错觉造成人与周围环境空间关系在大脑皮质反应失真,产生旋转、倾倒以及起伏等感觉。
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，以视物旋转、天旋地转不能站位为晕。
1、分诊接诊：用平车或轮椅接诊患者，防止跌倒造成意外伤害。
2、评估要点：急性眩晕发作患者,常伴有平衡失调，站立不稳、恶
心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变。
3、分诊思路：
（1）出现耳鸣、视物旋转伴呕心、呕吐、水平眼震等急性症状,
或伴有生命体征不稳者，送入抢救室。
（2）状态较轻患者，按Ⅲ级候诊或再次评估后优先就诊。
(3）急性眩晕疑为前庭周围性眩晕时,引导患者到耳鼻喉科就诊。
急性眩晕疑为前庭中枢性眩晕时,引导患者到神经内科就诊。
急性眩晕疑为非前庭系统性眩晕时，由心血管病变、中毒、代谢
性和感染性疾病引起者，引导患者到急诊内科就诊。
急性眩晕疑为眼性眩晕时，引导患者到眼科就诊。
参考资料：刘玉峰、李玉兰等,急诊科护士工作手册,军事医学科出版社。
眩晕的临床诊断、治疗流程建议
眩晕的临床诊断、治疗流程建议第四军医大学西京医院神经内科粟秀初宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元中山大学医学院一院神经内科黄如训眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。
常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
为当今临床上的常见多发病之一。
给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。
本建议系在探求诊疗工作共识的基础上和西安杨森制药有限公司的支持下，由我们初步拟稿，并经全国部分省市神经病学专家、教授2003年4月重庆眩晕会议讨论定稿的，现连同其文字说明（按诊断、病因和治疗次序）分别介绍如下供参考。
眩晕的临床诊断、治疗流程建议之一眩晕的诊断流程表眩晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感等）病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定性诊断有听力障碍无听力障碍有或无听力障碍 1、血管性 2、炎性1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 3、外伤性 4、中毒性2、脑干性 2、颈性 5、占位性 6、代谢性3、大脑性 7、变性性 8、先天遗传性4、小脑性 9、其它：躯体疾病、癫痫等疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。
2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。
眩晕的治疗流程表眩晕发作期间歇期一般处理药物治疗病因治疗寻找病因康复治疗预防发作静卧、减免刺激镇静、抗晕剂：如安定、西病因明确者，进行理疗减免诱因控制水盐摄入比灵相应处理（如抗体疗增强体质防治并发症改善血液循环药：如敏使朗感染、手术、手重点加强平衡功药物预防（如预防跌伤抗胆碱能制剂：如莨宕碱法复位等）能的锻炼西比灵等）脱水利尿剂：如速尿营养代谢药：如ATP眩晕的临床诊断、治疗流程建议之二眩晕的临床诊断[眩晕的临床表现]当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
眩晕中医临床路径新版
精选欢迎下载眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科学技术出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版，2008 年）。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。
眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）（BAEP）、颈动脉脑干听觉诱发电位如颈椎X 线片、2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。
（2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
未来研究方向
未来研究可以进一步探讨眩晕的发病机制和病因，以便更准确地诊断和 治疗。
同时，需要开展更多高质量的临床试验，以评估不同治疗方法的有效性 和安全性。
在治疗方面，应关注患者的个体差异和心理状况，制定个性化的治疗方 案。
对症治疗
使用抗组胺药、止吐药、镇静 药等缓解眩晕症状。
对于耳石症患者，可以通过手 法复位来治疗。
对于梅尼埃病患者，可以使用 脱水剂和糖皮质激素治疗。
病因治疗
对于颈椎病引起的眩晕，可以采 取颈椎牵引、理疗、针灸等治疗
措施。
对于脑供血不足引起的眩晕，应 积极治疗原发病，如高血压、高
血脂等。
对于前庭功能紊乱引起的眩晕， 可以通过前庭功能训练来提高前
前庭功能检查
通过观察眼球震颤和身体 平衡测试来评估前庭功能
听力测试
检测听力是否受损，以及 是否与眩晕相关
头部影像学检查
拍摄头部CT或MRI以排除 颅内病变
鉴别诊断
梅尼埃病
表现为眩晕、听力下降、耳鸣等，与内耳功 能异常有关
脑供血不足
表现为眩晕、恶心、呕吐等，可能与脑血管 狭窄或闭塞有关
颈椎病
表现为颈部疼痛、手部麻木等，可能与颈椎 压迫神经根有关
CHAPTER 02
眩晕概述
眩晕的定义
01
02
03
眩晕
一种运动幻觉，表现为周 围环境或自身旋转的移动 感觉，通常由前庭系统功 能障碍引起。
分类
根据病因和持续时间，眩 晕分为急性眩晕、慢性眩 晕和发作性眩晕。
症状和表现
眩晕患者通常感到自身或 周围物体旋转，可能伴随 恶心、呕吐、出汗、面色 苍白等症状。
眩晕临床路径
眩晕临床路径 The manuscript was revised on the evening of 2021眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008 年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。
眩晕临床常见证候：风痰上扰证阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由肿瘤、、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。
最新：眩晕急诊诊断与治疗指南
最新：眩晕急诊诊断与治疗指南眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％~10％，住院病例中约占 6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。
眩晕多由前庭系统疾病引起，患者有明显的外物或自身运动感，如旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。
急诊眩晕的检查与诊断流程急诊眩晕的检查与诊断流程见图1。
急诊眩晕的治疗一般急诊处理原则在急诊处理过程中，先给予紧急止吐治疗、同时尽量寻找病因，首先除外的是内科及中枢疾病，其次就是耳科疾病。
因为眩晕患者有时也关注不到听力，听力救治不及时会导致听残，所以首次发作的AVS必须除外突发性聋。
对于眩晕持续时间长程度重，尤其是伴随恶心呕吐出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂（推荐强度：B ；证据等级：Ⅱ）控制眩晕症状（原则上使用不超过72 h），必要时可以止吐治疗（推荐强度：A ；证据等级：Ⅱ）。
常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等。
见表2。
急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素（天眩清）、银杏叶制剂、倍他司汀等（推荐强度：B ；证据等级：Ⅳ）。
中枢性眩晕（1）急性脑血管病：对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会者可按TOAST 分型，予以抗板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。
对于脑出血患者，主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防止并发症，对于有一定占位效应者需要给与甘露醇或甘油果糖等脱水治疗、必要时需要去骨瓣减压等外科手术治疗。
（2）前庭性偏头痛：主要给予止痛、止吐等对症处理。
（3）中枢神经系统脱髓鞘疾病：给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。
（4）中枢神经系统感染：在获得确切病原学依据之前，可根据其临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛韦等）、抗细菌（头孢曲松钠、头孢噻肟等）及脱水降颅压等对症支持治疗。
眩晕临床路径实施方案
眩晕临床路径实施方案眩晕是一种常见的临床症状，它给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
眩晕的病因复杂，临床表现多样，给临床诊断和治疗带来了一定的困难。
为了更好地规范眩晕的临床路径实施，提高眩晕患者的诊疗水平，特制定了以下眩晕临床路径实施方案。
一、初步评估。
患者初次出现眩晕症状时，应立即进行初步评估。
包括对患者病史的详细询问，了解眩晕的发作频率、持续时间、伴随症状等情况。
同时，对患者进行全面的体格检查，包括神经系统、耳鼻喉系统等方面的检查，以排除其他疾病导致的眩晕症状。
二、辅助检查。
根据初步评估的结果，必要时进行一些辅助检查，如头颅MRI、内耳CT等影像学检查，以及前庭功能检查、听力检查等实验室检查。
这些检查有助于明确眩晕的病因，为后续治疗提供依据。
三、诊断与分型。
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，明确眩晕的病因和类型。
眩晕可分为前庭性眩晕、非前庭性眩晕和中枢性眩晕等类型，针对不同类型的眩晕采取相应的治疗措施。
四、治疗方案。
根据眩晕的病因和类型，制定相应的治疗方案。
对于前庭性眩晕，可采取药物治疗、前庭功能锻炼等措施；对于非前庭性眩晕，可采取药物治疗、物理疗法等措施；对于中枢性眩晕，需进一步明确病因，针对病因进行治疗。
五、随访与复查。
对于眩晕患者，需进行定期的随访与复查。
随访时应询问患者的症状变化、药物不良反应等情况，及时调整治疗方案。
复查时应重复进行相关的辅助检查，评估治疗效果。
六、教育与康复。
在治疗的同时，对患者进行眩晕知识的教育，指导患者注意饮食、作息等生活方式，帮助患者进行前庭功能锻炼，促进康复。
七、病例讨论与交流。
定期组织眩晕临床路径实施方案的病例讨论与交流，加强医务人员的学习和交流，提高眩晕的诊疗水平。
以上就是眩晕临床路径实施方案的内容，希望能够对眩晕患者的诊疗提供一定的帮助，提高眩晕患者的生活质量。
眩晕临床路径完整版
眩晕临床路径HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008 年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。
眩晕临床常见证候：风痰上扰证阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由肿瘤、、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。
眩晕 中医临床路径方案
眩晕病（原发性高血压）中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：Z10.X09）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。
眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。
1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。
2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者，高血压3级无靶器官功能衰竭者。
3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4．高血压3级合并心、肾功能衰竭或严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须检查项目：三大常规电解质、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶学、C反应蛋白凝血四项、甲状腺功能尿β2-MG糖化血红蛋白（必选）心电图24小时动态血压胸片彩超（肝、胆、脾、胰、肾等）心脏彩超颈动脉彩超2.选择检查项目：血气分析、肌钙蛋白、血流变学、风湿三项、BNP、D-二聚体、尿17-羟、尿17-酮、HCY、高血压四项(立卧位) 、皮质醇(8am；4pm)、 24小时尿蛋白定量、24h动态心电图、肾动脉彩超、肢体血管超声（双上肢、双下肢动静脉等）、颈椎X线片、肾上腺CT 、头颅CT等。