胸部检查
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以匡助医生发现胸部相关疾病和异常，如肺部疾病、心脏病等。
在进行胸部体格检查时，医生通常会执行以下步骤：1. 患者准备：患者需要脱掉上身的衣物，穿上医院提供的病号服。
在检查前，患者应告知医生胸部相关的症状、病史以及服用的药物。
2. 视诊：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部外观。
他们会注意胸廓的形状、大小和对称性，是否存在皮肤变化、肿块或者瘢痕等。
3. 触诊：医生会用手触摸患者的胸部，以检查是否存在异常。
他们会注意胸部的温度、湿度和皮肤的纹理。
医生会用手指轻轻按压胸部不同部位，以寻觅肿块、疼痛或者其他异常。
4. 叩诊：医生会用手指轻敲患者的胸部，以评估胸部内部的声音。
正常情况下，胸部会发出清脆的声音。
如果声音异常，可能表示胸部内部存在液体积聚或者其他异常。
5. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部听诊音。
他们会在不同的位置上听取呼吸音和心脏音，以评估肺部和心脏的功能和健康状况。
医生可能会要求患者做深呼吸、咳嗽或者进行其他动作，以更全面地评估胸部的情况。
6. 其他检查：根据需要，医生可能会进行其他进一步的检查，如胸部X射线、胸部CT扫描、胸部超声等。
这些检查可以提供更详细的胸部结构和功能信息。
需要注意的是，胸部体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常不会引起明显的不适或者疼痛。
医生会竭力确保患者的舒适和隐私。
如果您对检查过程中的任何问题或者耽忧，请随时向医生提问。
医生会解答您的疑问，并提供适当的建议和治疗方案。
胸部体格检查
胸部体格检查1. 概述胸部体格检查是一种常用的临床检查方法，用于评估胸部器官的正常功能和可能存在的异常情况。
通过仔细观察和触诊患者的胸部，医生可以获得有关呼吸系统、心血管系统和其他相关结构的重要信息。
2. 检查方法2.1 外观检查外观检查包括对患者胸部的整体观察。
医生应注意以下方面：- 胸廓形状：观察胸廓的对称性和曲线形状，寻找任何异常或畸形。
- 呼吸模式：观察患者的呼吸方式和频率，寻找异常的呼吸模式，如快速浅呼吸或使用辅助呼吸肌肉。
- 皮肤状况：观察胸部皮肤的颜色、纹理和任何异常的变化。
2.2 触诊触诊是通过轻轻触摸患者的胸部来检查可能存在的异常。
医生应进行以下触诊：- 乳腺触诊：女性患者应接受乳腺触诊，以检查可能存在的乳腺肿块或其他异常。
- 胸骨触诊：医生应触诊患者的胸骨，以检查是否有任何异常的压痛或肿块。
- 肺部触诊：医生应触诊患者的肺部，以寻找任何异常的呼吸音或振动。
2.3 听诊听诊是通过使用听诊器来检查患者胸部内部的声音。
医生应进行以下听诊：- 肺部听诊：医生应用听诊器在患者胸部不同位置听取呼吸音，以检查是否有任何异常的呼吸音。
- 心脏听诊：医生应用听诊器在患者心脏区域听取心脏的声音，以检查心脏是否有任何异常的杂音或不规则节奏。
3. 注意事项在进行胸部体格检查时，医生应注意以下事项：- 尊重患者隐私：在进行检查前，医生应向患者解释检查目的，并获得患者的同意。
- 使用合适的技术：医生应熟练掌握正确的触诊和听诊技术，并确保使用和维护好的检查工具。
- 仔细记录结果：医生应准确记录胸部体格检查的结果，包括任何异常的发现和进一步的建议。
4. 结论胸部体格检查是一种重要的临床方法，可以帮助医生评估患者胸部的健康状况。
医生应严格按照标准的检查方法进行，并将结果记录在患者的病历中，以便后续的诊断和治疗。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和发现潜在的疾病。
通过观察、触摸和听诊等手段，医生可以对胸部进行全面的检查，从而及早发现并治疗一些常见的胸部疾病。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸廓检查1.1 胸廓外观观察：医生会观察胸廓的形状、对称性和畸形等情况，以发现可能存在的异常。
1.2 胸廓活动度检查：医生会让患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以评估胸廓的活动度是否正常。
2. 心肺听诊2.1 心脏听诊：医生会用听诊器子细听取心脏的心音，以判断心脏是否有异常，如心脏杂音等。
2.2 肺部听诊：医生会用听诊器听取肺部的呼吸音，以判断是否有异常，如肺部湿性啰音等。
3. 乳房检查3.1 乳房外观观察：医生会观察乳房的大小、形状、对称性以及是否有红肿等异常情况。
3.2 乳房触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，以检查是否有肿块、结节等异常。
4. 深部肺部检查4.1 胸部X光检查：医生会要求患者进行胸部X光拍片，以评估肺部是否有异常，如肺炎、肿瘤等。
4.2 胸部CT扫描：对于需要更详细的肺部检查，医生可能会建议进行胸部CT 扫描，以提供更准确的影像信息。
5. 心电图检查5.1 心电图记录：医生会将电极贴在患者胸部，记录心脏的电活动，以评估心脏的功能和是否存在心律失常等问题。
5.2 心电图分析：医生会对心电图进行分析，以发现可能存在的异常，如心肌缺血等。
总结：胸部体格检查是一种重要的医学检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以全面评估胸部的健康状况。
从胸廓检查、心肺听诊、乳房检查、深部肺部检查和心电图检查等五个大点出发，我们可以发现胸部体格检查的内容非常丰富。
通过及早进行胸部体格检查，我们可以早期发现并治疗一些常见的胸部疾病，对于保护我们的健康至关重要。
因此，我们应该定期进行胸部体格检查，以确保胸部的健康状况。
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、器械使用、数据解读等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应当脱掉上衣，穿着短袖或者光胸，以便医生进行充分的观察和检查。
2. 观察外观：医生首先应该观察患者胸部的外观，包括胸廓的形态、是否对称、是否有凹陷或突出等异常情况。
3. 触诊检查：医生通过触摸患者的胸部，检查胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
4. 肺部听诊：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音，以评估肺部和心脏的功能状况。
5. 心脏听诊：医生将听诊器的胸膜面放在患者心脏区域，听取心脏的心音，以评估心脏的功能状况。
6. X射线检查：在一些情况下，医生可能会要求患者进行X射线检查，以获取更详细的胸部结构信息。
二、器械使用1. 视觉观察：医生使用肉眼观察患者胸部的外观，包括胸廓形态、对称性等。
2. 触诊器：医生使用手指或者手掌触摸患者胸部，以检查是否有异常感觉。
3. 听诊器：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音。
三、数据解读1. 观察外观：医生根据观察结果，判断胸廓形态是否正常、是否对称，以及是否有凹陷或突出等异常情况。
2. 触诊检查：医生根据触摸结果，判断胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
3. 肺部听诊：医生根据听取的呼吸音，评估肺部的功能状况，例如是否有异常呼吸音、是否有干湿性啰音等。
4. 心脏听诊：医生根据听取的心音，评估心脏的功能状况，例如是否有心脏杂音、心率是否正常等。
5. X射线检查：医生根据X射线检查结果，评估胸部结构是否正常，是否有肿块、炎症等异常情况。
综上所述，胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，通过观察外观、触诊检查、肺部听诊、心脏听诊和X射线检查等步骤，评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
体格检查-胸部检查
检查肋骨和肋软骨
1
关于肋骨
触摸肋骨后，应关注肋骨是否疼痛，是否有明显的突起或异常。如果发现肋骨异 常，需要进行医学检查。
2
关于肋软骨
触摸肋软骨时，应注意是否有疼痛或异常。乳腺细胞和硬化性乳腺炎可以影响肋 软骨的通透性和扭曲，导致肋骨和肋软骨的变形。
3
如何检查
检查肋骨和肋软骨，一般触摸进行。需要注意痛点，硬块和局部异常形态。
活组织检查是诊断和治疗乳腺肿块的主要方法之 一。通过将部分肿块取出进行病理学检查和判断， 可以确诊病变性质确切。
注意事项
1
结语
• 在检查时，医护人员需做好防护措施，避免受到病原体污染。 • 检查前要确认患者意愿，并保持隐私和尊重襟胸。 • 检查时要与患者进行沟通，尽可能减少疼痛和不适。
胸部健康是女性健康的重要组成部分。现代医疗发展使乳腺疾病的检查和治疗更加先进、更加有 效。定期检查胸部可以帮助及早发问题，促进身体的健康。
方法
乳房触摸应以小块状进行，在小块内穴位的手掌平行 于身体，由轻到重，逐渐加大力量向下按压确定是否 有可触及的肿块。若触及异常，需要进一步检查和诊 断。
检查胸部肌肉
胸部肌肉
深呼吸
强化胸肌，增加肌肉张力可以减少疼痛，防止胸部下垂， 保持胸型健美。适当的锻炼有益于促进身体的健康。
不深呼吸膨胀乳房面积，不利于乳腺健康。可以适当的 进行深度呼吸制作，以增加呼吸运动量，促进乳腺组织 的新陈代谢。
观察皮肤和乳头
皮肤
观察皮肤是否有异常，如皮疹，发红，脱屑等。肿块表面局部皮肤可以有橙皮样硬结，乳头 溢液、回缩及局部肿块则是乳腺癌的早期症状。
乳头
观察乳头的颜色、大小、形态是否正常。切勿忽略乳头溢液或异常乳头形态，这些可能是胸 部相关疾病的重要表现之一。
检查胸部前需要注意什么
检查胸部前需要注意什么在检查胸部前，需要注意以下几个方面：1. 病史询问：在进行胸部检查之前，医生应对患者进行详细的病史询问。
例如，了解患者是否有胸部疼痛或不适感、呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状，是否有慢性呼吸系统疾病的家族遗传史，是否有吸烟史以及曾经是否暴露在有害气体或尘埃中等。
2. 隐私保护：在检查胸部时，保护患者的隐私是非常重要的。
医生应为患者提供私密的检查环境，确保患者感到舒适和安全。
3. 充分解释：医生在检查前应与患者充分沟通，解释检查的目的、过程以及可能的不适感。
这有助于患者放松并配合检查。
4. 体格检查：在进行胸部检查之前，医生应首先进行一般体格检查，包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的评估。
5. 检查工具准备：医生在检查胸部前应准备好必要的检查工具，如听诊器、体温计和血压计等。
此外，如果需要进一步的检查，如放射学检查或实验室检查等，也需要提前准备好相应的设备和材料。
6. 检查顺序：胸部检查的一般顺序包括观察、触诊、叩诊和听诊。
按照这个顺序进行检查，有助于医生系统地评估患者的胸部情况。
7. 观察：医生首先应观察患者的胸部外形和呼吸状态。
他们应注意胸廓是否对称、呼吸是否均匀、有无呼吸困难或使用辅助呼吸肌的症状。
8. 触诊：医生在触诊时应注意患者的舒适度。
他们应用手轻轻触摸和压迫患者的胸部，以检查是否有肌肉紧张、皮肤异常或结节等。
9. 叩诊：医生应用手指或敲击器轻轻敲击患者的胸部，以评估胸部内部的声音和共鸣情况。
这有助于检查是否存在胸腔积液或其他疾病的体征。
10. 听诊：医生使用听诊器仔细听取患者的胸部各个区域的呼吸声和心音。
这有助于检查是否有异常呼吸音（如哮鸣音、湿啰音等）或心脏杂音等。
11. 具体部位的检查：胸部包括肺部、心脏和乳房等重要部位，医生在检查时应特别关注这些部位。
例如，对于肺部，医生应检查患者的呼吸音、啰音、叩诊音和触诊情况；对于心脏，医生应注意心音的强度、节奏和杂音等；对于乳房，医生应检查乳房是否对称、有无肿块、红肿、凹陷等异常。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医生在进行身体检查时常见的一项内容，通过检查胸部可以了解患者的健康状况，及时发现潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 观察胸廓形态：医生会观察患者的胸廓形态，包括胸部的大小、对称性以及是否有凹陷或突出的部位。
1.2 观察皮肤：医生会检查患者胸部的皮肤情况，包括是否有皮肤病变、红肿、溃疡等症状。
1.3 观察乳头：医生会观察乳头的颜色、大小、形状以及是否有异常分泌物。
二、触诊检查2.1 触诊乳腺：医生会通过触诊检查患者的乳腺，观察是否有结节、肿块或其他异常情况。
2.2 触诊胸廓：医生会通过触诊检查胸廓，检查是否有异常硬块、压痛等症状。
2.3 触诊淋巴结：医生会检查患者的腋窝淋巴结是否肿大、硬化等情况。
三、听诊检查3.1 听诊肺部：医生会使用听诊器听诊患者的肺部，观察是否有异常呼吸音、啰音等情况。
3.2 听诊心脏：医生会听诊患者的心脏，观察心脏的心音是否正常、有无杂音等情况。
3.3 听诊血管：医生会听诊患者的颈动脉、锁骨下动脉等血管，观察是否有异常的血流声音。
四、X光检查4.1 胸片检查：医生会根据患者的症状和体征，进行胸部X光检查，以帮助诊断肺部疾病、心脏疾病等。
4.2 乳腺X光检查：对于女性患者，医生可能会进行乳腺X光检查，以帮助早期发现乳腺肿块等问题。
4.3 胸部CT检查：在需要更加详细的胸部影像学检查时，医生可能会建议患者进行胸部CT检查。
五、其他检查5.1 肺功能检查：对于存在呼吸道疾病的患者，医生可能会进行肺功能检查，以评估肺功能是否正常。
5.2 血液检查：医生可能会建议患者进行血液检查，以帮助诊断患者是否存在感染、炎症等问题。
5.3 超声检查：对于需要进一步了解胸部内部结构的情况，医生可能会建议进行超声检查，以帮助诊断疾病。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查内容，可以帮助医生及时发现患者的健康问题，提高治疗效果。
患者在接受检查时应配合医生的指导，及时就医处理。
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• 肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区 域，其外上界为斜方肌的上缘。 • 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连 线与第12胸椎水平线之间的区域。 • 肩胛间区（左、右）：为两肩胛骨内缘之 间的区域。
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志 1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三 部分。
2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的 突起，相当于第2肋软骨连接处。是 一个重要标志：左右主气管分叉、 主动脉弓上缘，与背部第4胸椎上缘 相对应。
3.腹上角： 为左右肋弓在 胸骨下端汇合处 所形成的夹角， 又称胸骨下角， 相当于横膈的穹 隆部。正常其后 为肝脏左叶、胃 及胰腺的所在区 域。
异常胸廓
• 佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见 于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏 斗胸，鸡胸。 • 漏斗胸 • 胸骨下端剑突处 内陷，见于佝偻病、 胸骨下部长期受压 者，也有原因不明者。
• 鸡胸 • 胸廓前后径略大于 左右径，上下径较 短，胸骨下端前突， 胸廓前侧壁凹陷
• 佝偻病串珠
异常胸廓
呼吸深度及节律变化
呼吸深度变化
• 浅快呼吸：见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、 气胸、呼吸肌麻痹、腹水等。 • 深快呼吸： 见于剧烈运动、情绪激动或过 度紧张症。 • 浅慢呼吸：见于昏迷、麻醉剂或镇静剂过 量、颅内压增高等。 • 深大呼吸：呼吸深长，称为深大呼吸,又称 Kussmaul呼吸。多见于糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症，偶见于大出血和急性肺炎。
三、乳房：
• 正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位 置大约位于锁骨中线第4肋间隙。正常女性 乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头 也逐渐长大呈圆柱形。 • 光线充足，前胸充分暴露，病人采取坐位 或仰卧位
三、乳房：
• 1．视诊 注意检查包括大小、对称性、表观 情况、乳头状态及有无溢液等。
对称性：
第四章 胸部检查
第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 第五节 心脏 第六节 血管检查 第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征
• 胸部检查的内容很多，重点是肺、胸膜、 心脏及血管检查。检查应在温暖和阳光充 足的环境中进行。尽量暴露全部胸部。根 据病情和检查需要，被检查者可以采取坐 位、卧位或其他特殊体位。检查应从前胸 部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全 面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺 序进行。
• (4)断续呼吸：是由于胸部剧烈疼痛致 吸气相突然中断，呼吸运动被短暂抑 制，呈断续性浅快呼吸，见于急性胸 膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及严 重胸部外伤。 • (5)双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：为连 续两次吸气，类似哭时的抽泣，见于 颅内压增高和脑疝前期。
二、触诊
• 可对患者的病史及视诊中 异常发现做进一步检查
• 皮肤回缩：可见于外伤或者炎症使局部脂 肪坏死，成纤维细胞增生，使受累区乳房 表层和深层之间悬韧带纤维缩短；还常提 示乳癌。 • 橘皮样变：乳腺癌时可见“橘皮样变” （炎症也可出现）。
2．触诊
方法:用手指或手掌平放在乳房上，用指腹 轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 检查依次按外上、外下、内下、内上四 个象限的顺序由浅入深触诊。 注意：⑴质地与弹性；⑵压痛；⑶包块； ⑷相关淋巴结检查。
（一）呼吸运动
正常人的呼吸自主、有节律。受中枢神经、神经反 射和呼吸化学感受器的调节来实现。同时可受意 识控制。 呼吸运动由膈肌和肋间肌的收缩和舒张使胸廓扩大 和缩小，从而牵拉肺的扩张和回缩。
（一）呼吸运动
①男性与儿童为腹式呼吸 女性为胸式呼吸。 ②运动异常包括： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜炎， 胸腔积液等。 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎、腹水、腹 腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。 呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。 呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。
2、胸部皮下气肿 是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体 逸出并存积于胸部皮下所致，严重者可向 其他部位蔓延。偶见于局部产气杆菌感染 而发生。
触诊：捻发感或握雪感； 听诊：捻发音。
3、胸壁压痛 胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神 经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部 压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或 叩击痛，见于白血病患者。
• (2)间停呼吸（又称Biots呼吸）：表现为在 规则的呼吸几次后，突然停止一段时间， 之后又开始规则呼吸，周而复始。其发生 原因同潮式呼吸，但较之更为严重。预后 多不良，常发生于临终前。
• (3)叹息气样呼吸：是一种不规则长叹气呼 吸，自觉胸部发闷，在一段正常呼吸节律 中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声，当 被评估者注意力集中于自己呼吸时，则发 生此种呼吸次数增多，注意力转移时则呼 吸正常，为功能性改变，见于神经衰竭、 精神紧张或抑郁症。
三、胸部体表标志线
前正中线：即胸骨 中线。为通过胸骨正 中的垂直线。 锁骨中线：为通过 锁骨的肩峰端与胸骨 端两者中点的垂直线。 即通过锁骨中点向下 的垂直线。
• 腋前线：为通过腋窝 前皱襞沿前侧胸壁向 下的垂直线。 • 腋中线：为自腋窝顶 端于腋前线和腋后线 中间向下的垂直线。 • 腋后线：为通过腋窝 后皱襞沿后侧胸壁向 下的垂直线。
4、肋间隙回缩或膨隆 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，因 吸气时气体不能自由地进入肺内。肋间隙 膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严 重肺气肿。胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童期 心脏明显增大者，相应部位的肋间隙亦常 膨出。
二、胸廓
• 正常胸廓 • 正常由12个胸椎、12对肋和胸骨构成，胸 廓两侧大致对称，呈圆锥形，上窄下宽。 成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比 例约为 1：1.5；小儿和老年人前后径略小 于或等于横径。
4.肩胛下角：为肩胛骨的最下角。两上肢自 然下垂时，肩胛下角平对第7肋骨或第7肋 间隙水平，或相当于第8胸椎的水平，故 可作为后胸部计数肋骨的标志。当两上肢 附在椅子上时，肩胛下角相当于第7肋间， 是抽胸水的一个重要标志。 5.脊柱棘突：第7颈椎棘突最为突出，其下即 为第1胸椎。 6.肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角，其 前方为肾和输尿管所在区域。
肩胛线：为双臂下 垂时通过肩胛下角 与后正中线平行的 垂直线。
后正中线：即脊柱 中线。为通过椎骨 脊突，或沿脊柱正 中下行的垂直线。
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1、胸壁静脉：正常胸壁无明显静脉可见。 如可发现注意检查其血流方向从而判断其 意义。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建 立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张； 上腔静脉阻塞时，血流自上而下；下腔静 脉阻塞时，血流自下而上。
• 脊柱棘突
肩胛下角 肋脊角
7.肋骨：12对。由后 上方向前下方倾斜， 其倾斜度上方略小， 下方稍大。 第1—7肋骨在前胸部 与各自的肋软骨连接； 第8—10肋骨与3个联 合一起的肋软骨连接 后，再与胸骨相连； 第11、12肋骨不与胸 骨相连，其前端为游 离缘，称为浮肋。
二、自然陷窝与 胸部分区
• 正常女性坐位时一般情况下两侧乳房基本 对称， 但也可略有差别（此系由于两侧乳 房发育程度不同的结果）。一侧乳房明显 增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿 瘤及一侧哺乳等。一例乳房明显缩小则多 因发育不全之故。
表观情况：
• 乳房皮肤发红提示局部炎症或乳癌累及浅 表淋巴管引起的癌性淋巴管炎。前者常伴 局部肿、热、痛．后者局部皮肤呈深红色， 不伴有热、痛，可予鉴别。乳房肿瘤时常 因血供增加，可见皮肤浅表血管。此外， 还应注意乳房皮肤有无溃疡、色素沉着和 疤痕等。
异常胸廓
• 扁平胸 为胸廓呈扁平状，其 前后径不及左右径的一半， 两者比例小于 1：2。见于慢 性消耗性疾病及瘦长体型者。 （患者腹上角呈锐角，肋骨 倾斜，肋间隙变窄，锁骨突 出等）
异常胸廓
• 桶状胸肿，老年或矮胖体型 者。 （患者腹上角增大呈 钝角，肋骨变平，肋间隙 增宽，颈短肩宽等）
• 被检查者发出声音时，声波所产生的震动 可顺着气管、支气管及肺泡传到胸壁时， 并引起的共鸣震动，检查者用手掌在胸部 的体表可触及称为语音震颤（简称语颤）， 又称为触觉语颤。根据其强度变化，可判 断胸内病变性质。
• 方法：用双手掌或双手掌的尺侧缘 轻轻平贴在被检查者胸壁的对称部 位，然后嘱被检查者用同等的强度 重复发出“yi”的长音，或发“1、 2、3”，此时检查者双手掌感到细 微的震动。检查时自上而下，从内 到外两侧交叉比较两手掌感受的震 颤是否一致，应注意有无双侧、单 侧、局部增强或减弱 。
乳头
• 必须注意乳头的位置、大小，两侧是否对称，有 无倒置或内翻。 • 乳头内陷，如系自幼发生，为发育异常；如为近 期发生则可能为癌变。 • 乳头出现分泌物提示乳腺导管有病变，分泌物可 呈浆液性，紫色、黄色、绿色或血性等。出血最 常见于导管内良性乳突状瘤所引起，但亦见于乳 癌的患者。乳头分泌物由清亮变为绿色、紫色或 黄色常见于慢性囊性乳腺炎。 • 妊娠时乳头及其活动度均增大 • 肾上腺皮质功能减退时乳晕可出现明显色素沉着。
乳房检查方法
外上 内上 内上 外上
外下
内下
内下
外下
右
左
不同时期乳房质地不同：
青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感
触诊
• 肿块注意大小、部位、外形、硬度、压痛、 活动度。 • 良性肿块一般较小，形状规则，表面光滑， 边界清楚，质不坚硬，无粘连而活动度大。
触诊
• 恶性肿瘤以乳腺癌最常见，形状不规则， 表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显， 质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可 与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝 等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样变”、 乳头内陷及血性分泌物。