胸部体格检查方法细则
胸部体格检查方法细则
心界叩诊
听诊心脏
通过叩诊心界，判断心脏是否存在扩大、移 位等情况，以确定是否存在心脏器质性病变 。
通过听诊心脏音，判断心脏瓣膜是否正常工 作，以确定是否存在瓣膜病变等疾病。同时 注意心包摩擦音等异常体征。
03
胸部体格检查实践方法
视诊
胸部形态观察
观察胸部的外形、对称性、皮肤颜色和质地，以及是否有瘢 痕、水肿等异常表现。
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胸部体格检查方法细则
xx年xx月xx日
目录
• 胸部体格检查基础 • 胸部体格检查临床应用 • 胸部体格检查实践方法 • 胸部体格检查临床教学
01
胸部体格检查基础
检查的目的和意义
1 2
早期发现疾病迹象
胸部体格检查可以发现胸部内的病变，如肺炎 、肺结核、肺癌等，有助于早期治疗和控制病 情发展。
评估疾病严重程度
一般胸部体格检查需要10分钟左右，但具 体情况应根据病情和检查项目来确定。
02
胸部体格检查临床应用
呼吸系统疾病患者的检查
观察胸廓外形
观察患者胸廓外形是否对称，有无 畸形或局部凹陷，以排除胸腔积液 、气胸等疾病。
注意呼吸运动
注意观察患者呼吸运动是否对称， 频率是否正常，以判断是否存在呼 吸肌无力、神经系统疾病等。
叩诊
用手指敲打胸部，听取声音的变化 ，判断是否有病变。
听诊
用听诊器听取呼吸音和心音，判断 是否有异常。
检查的注意事项
检查前准备
检查环境
进行胸部体格检查前，患者应穿着便于暴露 胸部的衣服，女性患者最好选择月经期后进以 确保检查的准确性。
检查顺序
检查时间
检查时应按照规定的顺序进行，先观察外形 ，再触诊，最后叩诊和听诊。
胸部体格检查操作方法
胸部体格检查操作方法
胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于对胸部进行全面的评估。
以下是一般的胸部体格检查操作方法：
1. 让患者脱掉上衣，保持上身暴露。
2. 观察胸廓形态和对称性：首先观察胸廓形态，注意胸廓是否正常对称，是否有异常凸起、凹陷或畸形。
注意观察患者的体态和姿势，是否有呼吸困难或异常。
3. 观察呼吸运动：观察患者的呼吸运动，是否有异常，如是否有一侧胸廓活动度明显减少，或某一侧胸廓凹陷等。
可以用手放在胸侧触诊来感受患者的呼吸运动情况。
4. 看诊棉球测试：将两块湿润的棉球放在胸廓两侧，观察患者的呼吸运动是否均衡，是否有一侧的棉球上下移动幅度较小。
5. 叩诊：用手指轻轻敲击胸廓，观察叩诊音响是否正常。
正常情况下，胸廓上部应该听到清脆的长音，胸廓下部应该听到低沉的短音。
如果听到不一样的叩诊音响，可能提示存在胸廓异常。
6. 听诊：用听诊器（或直接用耳朵）将听诊头放在胸廓上，依次听取不同部位的呼吸音、心音等。
正常情况下，应该听到双侧肺呼吸音均匀清晰，心脏音响正常。
如果听到异常的呼吸音、心脏杂音等，可能提示存在呼吸系统或心脏疾病。
7. 触诊：用手掌轻轻触摸胸部，可以触摸患者的皮肤温度、湿度和感觉异常，也可以触摸患者的胸部是否有异常肿块、深部结节等。
以上是一般胸部体格检查的操作方法，但需要根据检查目的和患者特点进行具体
操作。
在具体操作中，医生还可以根据患者病史和临床症状，选择其他特殊检查方法，如X射线检查、CT扫描、超声检查等，以获得更准确的诊断结果。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以匡助医生发现胸部相关疾病和异常，如肺部疾病、心脏病等。
在进行胸部体格检查时，医生通常会执行以下步骤：1. 患者准备：患者需要脱掉上身的衣物，穿上医院提供的病号服。
在检查前，患者应告知医生胸部相关的症状、病史以及服用的药物。
2. 视诊：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部外观。
他们会注意胸廓的形状、大小和对称性，是否存在皮肤变化、肿块或者瘢痕等。
3. 触诊：医生会用手触摸患者的胸部，以检查是否存在异常。
他们会注意胸部的温度、湿度和皮肤的纹理。
医生会用手指轻轻按压胸部不同部位，以寻觅肿块、疼痛或者其他异常。
4. 叩诊：医生会用手指轻敲患者的胸部，以评估胸部内部的声音。
正常情况下，胸部会发出清脆的声音。
如果声音异常，可能表示胸部内部存在液体积聚或者其他异常。
5. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部听诊音。
他们会在不同的位置上听取呼吸音和心脏音，以评估肺部和心脏的功能和健康状况。
医生可能会要求患者做深呼吸、咳嗽或者进行其他动作，以更全面地评估胸部的情况。
6. 其他检查：根据需要，医生可能会进行其他进一步的检查，如胸部X射线、胸部CT扫描、胸部超声等。
这些检查可以提供更详细的胸部结构和功能信息。
需要注意的是，胸部体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常不会引起明显的不适或者疼痛。
医生会竭力确保患者的舒适和隐私。
如果您对检查过程中的任何问题或者耽忧，请随时向医生提问。
医生会解答您的疑问，并提供适当的建议和治疗方案。
胸部体格检查方法细则
视诊
可有胸壁静脉怒张等表现。
叩诊
肺部叩诊可呈浊音或实音。
胸腔积液
听诊
呼吸音减弱或消失。
视诊
患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。
触诊
患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，可有皮下气肿。
叩诊
患侧肺部叩诊呈浊音或实音，健侧呈清音。
04
胸部体格检查的注意事项
检查者的注意事项
保持环境安静
在检查过程中，保持环境 安静，避免外界干扰，确 保检查的准确性。
观察胸廓外形
正常胸廓左右径与前后径比例为1:1.5，呈扁平状，观 察胸廓有无扁平、桶状、佝偻病胸等异常形态。
注意皮肤颜色和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ地
正常皮肤颜色均匀，无红肿、溃疡、皮疹等异常改 变。
检查乳房
观察乳房大小、形态、有无肿块、乳头溢液等异常 表现。
触诊
80%
触诊胸壁
检查胸壁有无压痛、皮下气肿、 皮下捻发感等异常感觉。
估骨骼发育和体型变化。
在教学和培训中的应用
演示检查方法
通过实际操作演示，让学生和学员了解胸部体格 检查的基本方法和技巧。
培养临床思维
通过病例分析和实践操作，培养学生和学员的临 床思维能力和诊断能力。
提高实践能力
在教学和培训过程中，强调实践操作的重要性， 提高学生和学员的实践能力。
THANK YOU
放松心情
在检查过程中，被检查者应保持心情 放松，避免因紧张导致检查结果出现 误差。
05
胸部体格检查的实践应用
在临床诊断中的应用
诊断肺部疾病
通过观察胸廓形态、呼吸运动和 肺部听诊，判断是否存在肺部感 染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
鉴别胸膜疾病
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以通过观察、触摸和听诊等方式，检查胸部的外观、结构和功能，以发现任何异常或者疾病迹象。
以下是胸部体格检查的标准格式文本：一、胸部外观检查：1. 子细观察胸部外观，包括胸廓形状、对称性和皮肤颜色等。
2. 注意观察是否有明显的凹陷或者突出，如胸骨凹陷、胸骨突出等。
3. 检查乳房的外观，包括大小、对称性、乳头颜色和形状等。
4. 注意观察是否有皮肤异常，如红肿、瘙痒、溃疡等。
5. 注意观察是否有乳房异常，如肿块、乳头溢液等。
二、胸部结构检查：1. 轻轻触摸胸廓，检查是否有异常的骨骼或者软组织突起。
2. 使用双手比较触摸胸部两侧，检查是否有明显的对称性差异。
3. 通过触摸检查胸部肋骨和胸骨是否有异常感觉，如疼痛、肿胀等。
4. 使用双手按压乳房，检查是否有异常肿块或者囊肿。
三、胸部听诊：1. 使用听诊器子细听取胸部心脏区域的心音，评估心脏的正常功能。
2. 听取肺部各个区域的呼吸音，评估肺部的呼吸功能。
3. 注意观察是否有异常的心音，如心脏杂音等。
4. 注意观察是否有异常的呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
四、其他检查：1. 检查淋巴结是否肿大，特殊是腋窝和锁骨下淋巴结。
2. 检查胸腔内的液体是否异常，如胸腔积液等。
3. 检查是否有胸部X射线或者其他影像学检查的需要。
胸部体格检查是一种常规的临床检查方法，可以匡助医生评估胸部的健康状况，并及早发现任何异常或者疾病。
根据具体情况，医生可能会结合其他检查方法，如乳腺超声、胸部CT等，以获得更准确的诊断结果。
如果您有任何胸部相关的症状或者疑虑，建议及时咨询医生并进行胸部体格检查。
请注意，以上内容仅供参考，具体的检查方法和步骤应根据医生的指导进行。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、器械使用、数据解读等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应当脱掉上衣，穿着短袖或者光胸，以便医生进行充分的观察和检查。
2. 观察外观：医生首先应该观察患者胸部的外观，包括胸廓的形态、是否对称、是否有凹陷或突出等异常情况。
3. 触诊检查：医生通过触摸患者的胸部，检查胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
4. 肺部听诊：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音，以评估肺部和心脏的功能状况。
5. 心脏听诊：医生将听诊器的胸膜面放在患者心脏区域，听取心脏的心音，以评估心脏的功能状况。
6. X射线检查：在一些情况下，医生可能会要求患者进行X射线检查，以获取更详细的胸部结构信息。
二、器械使用1. 视觉观察：医生使用肉眼观察患者胸部的外观，包括胸廓形态、对称性等。
2. 触诊器：医生使用手指或者手掌触摸患者胸部，以检查是否有异常感觉。
3. 听诊器：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音。
三、数据解读1. 观察外观：医生根据观察结果，判断胸廓形态是否正常、是否对称，以及是否有凹陷或突出等异常情况。
2. 触诊检查：医生根据触摸结果，判断胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
3. 肺部听诊：医生根据听取的呼吸音，评估肺部的功能状况，例如是否有异常呼吸音、是否有干湿性啰音等。
4. 心脏听诊：医生根据听取的心音，评估心脏的功能状况，例如是否有心脏杂音、心率是否正常等。
5. X射线检查：医生根据X射线检查结果，评估胸部结构是否正常，是否有肿块、炎症等异常情况。
综上所述，胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，通过观察外观、触诊检查、肺部听诊、心脏听诊和X射线检查等步骤，评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况并检测可能存在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、所需工具和注意事项等。
一、检查步骤：1. 患者准备：患者应当脱去上衣，仅穿着内衣，站立或坐在检查台上，保持放松姿势。
2. 视觉检查：医生首先对患者的胸部进行视觉检查，观察胸廓的形状、对称性和异常变化等。
3. 触诊检查：医生用手掌轻轻触摸患者的胸部，检查是否有异常肿块、硬结或其他异常感觉。
4. 肺部听诊：医生用听诊器仔细听取患者的胸部各个区域的呼吸音，以评估肺部功能是否正常。
5. 心脏听诊：医生用听诊器听取患者的心脏区域的心音，以评估心脏功能是否正常。
6. 乳房检查：对于女性患者，医生还应进行乳房检查，包括外观观察、触诊和乳房X光检查等。
二、所需工具：1. 视觉检查：无特殊工具。
2. 触诊检查：医生的双手。
3. 肺部听诊：听诊器。
4. 心脏听诊：听诊器。
5. 乳房检查：医生的双手、乳房X光机等。
三、注意事项：1. 尊重隐私：医生在进行胸部体格检查时，应确保患者的隐私得到尊重，提供隐私保护措施，如提供隔离帘等。
2. 专业技巧：医生应具备专业的技能和知识，准确判断胸部体格检查结果，及时发现异常情况。
3. 与患者沟通：医生在进行检查前，应与患者进行充分沟通，解释检查目的和步骤，并征得患者的同意。
4. 卫生措施：医生在进行胸部体格检查时，应遵守卫生规范，洗手、戴手套等，以减少交叉感染的风险。
5. 结果解读：医生应将检查结果与患者的病史、症状等综合考虑，进行综合分析和解读，并及时向患者提供相关建议和治疗方案。
以上是胸部体格检查的标准格式，通过视觉检查、触诊检查、听诊检查和乳房检查等方法，医生可以全面评估患者的胸部健康状况，并及时发现可能存在的异常情况。
胸部体格检查是一项重要的临床检查手段，对于早期发现和诊断胸部疾病具有重要意义。
患者在接受胸部体格检查时，应配合医生的操作，保持放松和合作，以确保检查结果的准确性。
胸部体格检查
胸部体格检查标题：胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医学领域中常见的一种体格检查方法，用于评估胸部器官的健康状况。
通过仔细观察、触摸和听诊等方法，医生可以及时发现潜在的健康问题，提前进行诊断和治疗。
本文将详细介绍胸部体格检查的方法和注意事项。
一、外观检查1.1 观察胸部的形状和大小：正常的胸部应该对称，没有明显的变形或凹陷。
1.2 观察皮肤的颜色和纹理：注意是否有异常的皮肤变化，如红肿、瘀伤或皮疹等。
1.3 观察乳头的位置和形态：检查乳头是否对称，有无凹陷或凸起。
二、触诊检查2.1 检查乳房组织：用手指轻轻按压乳房组织，注意是否有异常的硬块或肿块。
2.2 检查乳头和乳晕：触摸乳头和乳晕，注意是否有分泌物或异常感觉。
2.3 检查腋下淋巴结：用手指轻轻按压腋下淋巴结，注意是否有肿大或疼痛。
三、听诊检查3.1 听取呼吸声音：用听诊器听取胸部的呼吸声音，注意是否有异常的呼吸音。
3.2 听取心脏跳动声音：用听诊器听取心脏的跳动声音，注意是否有异常的心音。
3.3 听取血管搏动声音：用听诊器听取胸部血管的搏动声音，注意是否有异常的搏动声音。
四、辅助检查4.1 X射线检查：通过X射线检查可以观察胸部器官的结构和形态，发现异常情况。
4.2 超声波检查：通过超声波检查可以观察胸部器官的内部结构，检测是否有肿块或囊肿等。
4.3 磁共振成像：通过磁共振成像可以更清晰地观察胸部器官的细节，帮助医生做出更准确的诊断。
五、注意事项5.1 保持放松：在进行胸部体格检查时，患者应保持放松状态，以便医生更好地观察和检查。
5.2 随时向医生报告异常：如果在检查过程中感觉异常或不适，应及时向医生报告。
5.3 定期进行检查：胸部体格检查应该定期进行，以便及时发现潜在的健康问题。
结语：胸部体格检查是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医生及时发现潜在的健康问题。
通过定期进行胸部体格检查，可以提高早期诊断的准确性，保障身体健康。
希望本文对您有所帮助。
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胸部体格检查方法细则A. 视诊1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性，估计病人胸廓前后径与左右径之比（正常为1：1.5）。
注意胸廓外形的变化。
如前后径短，少于左右径的一半，则是扁平胸。
胸骨明显下陷限制肺的活动，称为漏斗胸。
鸡胸是胸骨前突的一种常见畸形，但一般不影响肺通气。
2.观察计数呼吸频率当检查者计数呼吸频率时，绝不要告诉病人。
因为当一个人注意自己的呼吸时，他会不自觉地改变其呼吸深度和频率。
较好的方法是，触诊脉搏后，继续将手指置于病人腕上，而将视线移至病人胸部，观察和计数呼吸频率。
这样，病人未注意到检查已完成脉搏触诊，就不会自主改变呼吸。
计数30秒钟的呼吸次数，乘2可得每分钟呼吸次数。
正常成人每分钟呼吸16-20次。
不正常的呼吸减慢称为呼吸过缓；而太快称为呼吸急促或呼吸过速。
呼吸暂停（Apnea）是指暂时的呼吸停止。
过度通气是指呼吸过快过深，通常与代谢性酸中毒有关，此又称为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。
其他还有一些异常的呼吸类型。
呼吸困难是指呼吸频率增快且呼吸费力。
正常呼吸比是1~2.5。
如果呼吸费力主要是在吸气阶段，则称为吸气性呼吸困难。
如果呼吸费力主要是在呼气阶段，则称为呼气性呼吸困难。
在女性妊娠后期，由于横膈运动减少而以胸式呼吸为主，不能把些种情况视为异常。
在儿童和成年男性，呼吸主要是依赖横隔的运动，即以腹式呼吸为主；在女性，则主要依赖肋间肌肉运动，即以胸式呼吸为主。
B. 触诊3.触诊气管，确定气管位置嘱病人两眼平视正前方，双肩在水平位且两侧等高。
检查者以一手食指和无名指分别置于病人两侧胸锁关节上，用中指触诊气管或气管与胸锁关节之间的间隙，从而确定气管的位置。
正常人，气管与两侧胸锁关节的间隙相等，即气管居中。
另一方法是置食指于胸骨切迹处轻轻往一侧移动手指感觉气管的位置，然后再从胸骨切迹往另一侧移动手指，如此判断气管是否在中线上。
一些肺部疾病、胸膜疾病和纵隔的移位会推或拉气管而使气管偏移中线。
4.触诊胸壁有无压痛所有胸壁部位都应触诊有无触痛。
“胸痛”为主诉的病人可能就只是局部肌肉骨骼疾病而非心肺疾病所致，故需仔细检查胸壁所有部位有无压痛。
检查者置一手于病人背部，同时另一手于胸骨上向后加压，苦病人疼痛，则最明显的疼痛点可能是肋骨骨折部位。
触诊时还应注意胸壁的弹性（需结合年龄因素考虑）、肋骨是否变得更水平以及肋间隙的宽度。
捻发感是触诊胸壁皮肤的一种特殊感觉，提示皮下积气。
捻发感类似手握雪团的感觉。
5.乳房（略）6.在后胸检查呼吸动度检查呼吸动度及其对称性。
局部的肺疾病和胸膜疾病可引起一侧呼吸动度弱于另一侧。
7.在前胸检查呼吸动度检查者站于病人前面，双手置于病人两侧肋缘处，拇指指后剑突，其余四指沿肋缘张开，嘱病人深吸气，同时观察检查者双手的活动及其对称性。
以检查前胸部的呼吸动度和对称性。
8.触诊胸膜摩擦感检查者将双手置于病人呼吸动度最大的部位即侧胸部的前下份，同时嘱病人深呼吸。
此时若感到脏、壁层胸膜相互摩擦的感觉，即胸膜摩擦感。
可在呼气和吸气相感觉到，但有时仅存在于吸气相。
9.检查触觉语颤受检查讲话时，检查者触其胸壁可感到震颤，这就是触觉语颤。
触觉语颤对判断该部位肺组织密度及胸腔的病变有较大价值。
当肺密度增加，肺变得更致密（即肺实变），将增加语言声波的传导，而使触觉语颤增强。
皮下脂肪较厚、气胸或胸腔积液、肺气肿，则可使触觉语颤减弱。
检查触觉语颤通常是检查者用双手置于双侧胸壁对称部位进行检查（初学者先掌握此方法）。
但为方便起见，也可用下列二种单手检查方法。
第一种是检查者将右手尺侧缘置于病人胸壁，嘱病人发“E”音，此时检查者可感觉和判断其语颤强弱，检查者将手移至另一侧胸壁的对称部位，作同样检查。
如此，检查者从上到下、两侧对比检查胸部不同部位的触觉语颤。
因为发“E”音时引起的震动较明显，所以发“E”音是最常用的。
嘱病人大声发音调更低的音，则可使触觉语颤增强。
在后胸部5-6个部位检查触觉语颤。
另一种方法是用手指尖置于胸壁上来检查。
检查者初学时可对比此两种手法，选择自己认为更敏感之方法。
C. 叩诊叩诊的原则：叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法。
叩诊在胸部检查中很有价值。
在一个由肺脏遮盖的实质器官表面叩诊，如肝脏表面，产生浊音。
浊音是一种低振幅、持续时间短而无回响的叩诊音。
在含气组织结构表面叩诊，如肺脏表面，产生清音。
这是一种振幅较高、音调较低的叩诊音。
在含气空腔的表面叩诊，如胃表面，产生鼓音，即一种高调空响性质的叩诊音。
在实质脏器表面叩诊，如肝脏、心脏，产生实音，一种高音调叩诊音。
在正常胸部叩诊，心脏被肺所覆盖部分呈浊音，肺野呈清音。
当肺组织炎性渗出而实变时，如肺炎，则正常肺清音区就会变成浊音。
高清音的概念是指密度降低的肺脏如肺气肿，产生的一种低调、介于清音和鼓音之间的声音。
在胸部叩诊主要有两种方法：间接叩诊法（指指叩诊法）和直接叩诊法。
前者更常用。
间接叩诊法：将左手中指远端指间关节紧贴于胸壁，并与肋间隙平行（在肩胛间区，则手指与后正中线平行），手掌和其余四指离开胸壁。
右手中指指尖短促而灵活地叩击胸壁上左手中指的远端指骨间关节。
叩诊时右手的力量应来源于手腕而不是肘关节。
直接叩诊法：用中指的掌面或并拢中间三指的指尖叩诊胸壁。
胸部叩诊时需注意手指的感觉和叩诊音。
10.叩诊锁骨上窝锁骨上窝是肺尖区域。
检查者站于病人背后。
用间接叩诊法自斜方肌前缘的中点开始向外叩，直至清音变为浊音，标记该点。
然后再从上述中点向颈部方向叩，至清音变为浊音，再标记该点。
两点间距离即为肺尖之宽度。
正常宽度为4至6cm，右侧较左侧稍窄。
如肺尖叩诊音变浊，则肺尖可能有实变。
11.叩诊前、侧胸部检查者站于病人前面，从上到下、两侧对比进行叩诊。
每侧每一肋间隙至少应叩诊2-3个部位。
12.叩诊后胸部检查者站于病人背后。
后胸部的叩诊部位包括肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区，同触觉语颤的部位。
肩胛骨上不能叩诊。
叩诊应从上至下，两侧对比。
每侧每一肋间隙至少应叩两个部位。
13.叩诊肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛下线上叩诊肺下界。
嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线上第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音点。
正常人，在锁骨中线、腋中线和肩胛下线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。
14.叩诊肺下界移动度在两侧肩胛下线用叩诊来了解肺下界移动度，即膈肌移动范围。
嘱病人深吸气后屏住呼吸，叩出肺下界，再深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，深吸气和呼气时浊音界的上下距离即表示膈肌运动范围，正常为6-8cm。
肺气肿患者，此移动度减少。
膈神经瘫痪的病人，则移动度消失。
D. 听诊因为大多数呼吸音是高调的，故应用膜型听诊器来检查双肺。
绝不能隔着衣服听诊。
钟型或膜型胸件都必须直接置于皮肤上听诊。
听诊环境必须安静。
嘱病人经口呼吸。
听诊肺脏时，先注意吸气相，再注意呼气相。
注意呼吸音强度和性质的变化，呼吸音减弱通常见于肺过度充气的病人，如肺气肿。
区别正常呼吸音和异常呼吸音（在正常时听到肺泡呼吸音的任何肺野内，如听到管样呼吸音或支气管肺泡呼吸音，均为异常呼吸音。
另外，呼吸音增强、减弱或消失都是异常呼吸音）。
注意湿啰音和干啰音。
（1）湿啰音包括细湿啰音和粗湿啰音。
细湿啰音：细小的水泡破裂的声音或捻发音。
粗湿啰音：一种粗糙和低调的湿啰音。
（2）干啰音包括哨笛音和鼾音。
哨笛音：是气流通过狭窄的气道产生的一种高调声音，常在呼气相听到。
鼾音：是气流通过气管或支气管产生的一种低调声音。
像睡觉时打鼾的声音。
15.听诊锁骨上窝儿童、瘦弱者或女性病人，因锁骨上窝较窄，使用钟型胸件紧压于皮肤上（即声学上已相当于膜型）来听诊肺尖更理想。
16.听诊前、侧胸部从上至下，左、右两侧对比听诊，每侧每一肋间隙至少听诊2-3个部位。
17.听诊后胸部从上至下，左、右两侧对比听诊。
听诊部位同后胸部触诊部位。
18.检查有无胸膜摩擦音听诊胸膜摩擦音最通常的部位是腋中线下胸部。
一般在吸气末或呼气初容易听到，是一种像两层砂纸摩擦时产生的粗糙声音。
19.检查听觉语音受检者讲话时，其声音的震动可在胸壁上听到，即听觉语音。
该声音的传导是从喉经过气管、支气管至肺和胸壁的。
其临床意义与触觉语颤相同，但更为敏感。
嘱病人发“E”音或说“1、2、3”，同时检查者用膜式胸件听诊前胸和后胸肺野。
注意声音的强度和性质，并两侧对比。
熟悉减低听觉语音的因素，和以下听觉语音的特点。
（1）支气管语音——是一种响亮、清晰的听觉语音，甚至能辨出字音。
（2）胸语音——是一种比支气管语音更响亮的声音，可清晰地听到并辨出字音。
（3）羊鸣音——是一种声音性质改变的听觉语音。
当病人发“E”音时，听起来像是发“啊”音。
（4）胸耳语音——嘱病人用耳语音讲“1、2、3”，在正常人，在胸壁只能听到非常微弱的声音。
在肺实变病人，则声音变得非常清晰，是一种高调的声音。
备注：a. 本章对胸部检查的教学采用以下顺序逐步进行：视诊、触诊、叩诊和听诊。
由于胸部包括前胸部、侧胸部和后胸部，而查体需遵循尽量减少病人体位变动的原则，所以，对仰卧病人，先进行前胸、侧胸部的视诊、触诊、叩诊和听诊，然后让病人坐起（对不能坐起的虚弱取左侧卧位），检查者移至病人背面，再进行后胸部的视诊、触诊、叩诊和听诊。
对坐位病人，则相反，即先检查后胸部，再检查前胸、侧胸部。
b. 本章主要强调胸部查体手法，在临床实际工作中，胸部检查常需结合一般情况检查和其他系统的检查进行。
如病人有急性病容吗？有鼻翼煽动、张口呼吸吗？有能听见的呼吸声音，如喘鸣声吗？病人发绀吗？有呼吸费力的表现，如上肢、肩部、颈部肌肉运动辅助呼吸吗？其他系统的检查如有无杵状指、水肿等。
c. 对肺脏的检查，最理想的体位是坐位。
检查后肺野时，让病人稍前顷，双手在前面交叉置于对侧肢体肩关节或肘关节，充分暴露肩胛间区。
对心脏的检查，让病人取仰卧位、半卧位，甚至左侧卧位。
若病人一般情况差，则不要让病人坐起或频繁变动体位。
d. 检查男性病人时，胸部的暴露应下至腰部。
检查女性病人时，应有盖单在不必要暴露的时候盖住乳房。
但绝不能隔着衣服检查胸部。