肾炎型肾病综合征整理
2021年整理 肾病综合征
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女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢水肿，查BmHg，心肺正常，尿蛋白（），RBC 0—1个/H
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对本堂课的重点及难点进行系统性回顾。
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作业布置
【布置作业】
能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案。
能力训练任务与
案例
任务：
1能对案例进行筛选性分析。
2能列举出对诊断有价值的阳性及有鉴别价值的阴性依据。
3能进行初步的正确诊断。
4能与常见其他疾病相鉴别。
5能制定出合理的诊疗方案。
案例：（详见具体教案）
重点
难点
教学方法
教学重点：肾病综合征的定义及分类、病理生理、诊断标准、治疗。
IF:-
EM：足突融合
临床表现：见于儿童，一过性高血压和肾功能损害，有自限性，复发率高，对药物治疗敏感。
二、系膜增生性肾炎
分为：IgA肾病及非IgA肾病
LM：系膜细胞及系膜基质弥漫性增生。
IF：IgA肾病以IgA沉积为主；非IgA肾病以IgG及IgM沉积为主，均伴有系膜区C3呈颗粒状沉积。
【提问】
请同学们根据刚才所学知识，分析一下病例一患者符合上述哪种类型的肾病综合征的临床表现？还需完善哪些检查，才能最后确诊？
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治疗预防预后
肾病综合征健康教育
肾病综合征健康教育肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，患者在日常生活中需要特殊注意饮食、运动和药物的使用，以保持身体健康。
本文将从不同角度介绍肾病综合征的健康教育，匡助患者更好地管理疾病。
一、饮食健康1.1 控制蛋白质摄入量：肾病患者应该限制蛋白质的摄入，避免加重肾脏负担。
1.2 控制盐分摄入量：高盐饮食会导致水钠潴留，加重肾脏负担，患者应减少盐分的摄入。
1.3 增加膳食纤维：适量摄入膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少尿酸的生成，有助于保护肾脏健康。
二、运动健康2.1 适量运动：适当的运动可以增强身体的免疫力，促进代谢，有助于减轻肾脏负担。
2.2 避免剧烈运动：患者在运动时应避免剧烈运动，以免加重肾脏负担。
2.3 定期锻炼：定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于维持身体的健康状态。
三、药物健康3.1 严格按医嘱用药：患者在用药时应严格按照医生的建议进行用药，不可随意更改剂量或者停药。
3.2 避免滥用药物：患者应避免滥用镇痛药物和抗生素等对肾脏有害的药物。
3.3 定期体检：定期进行肾功能检查，及时调整用药方案，保持药物的有效性和安全性。
四、心理健康4.1 积极面对疾病：患者应保持积极的心态，面对疾病，避免产生消极情绪。
4.2 寻求心理支持：患者可以通过与家人、朋友或者心理医生交流，寻求心理支持，减轻疾病带来的心理压力。
4.3 参加康复训练：参加康复训练可以匡助患者更好地适应疾病，提高生活质量。
五、定期复诊5.1 定期复诊：患者应定期到医院进行复诊，及时调整治疗方案，监测疾病的变化。
5.2 遵医嘱生活：患者在日常生活中应遵循医生的建议，按时服药、控制饮食，保持规律的生活作息。
5.3 做好自我管理：患者应学会自我监测体征，了解疾病的发展情况，做好自我管理，提高生活质量。
通过以上几点的健康教育，希翼患者能够更好地管理肾病综合征，减轻病痛，提高生活质量。
同时也提醒患者在日常生活中要保持良好的生活习惯，预防疾病的发生。
肾病综合征的治疗方案
肾病综合征的治疗方案肾病综合征是一种临床常见的肾脏疾病，主要表现为尿蛋白增加、低蛋白血症、高脂血症和水肿等症状。
这种疾病对患者的身体健康和生活质量都有很大影响，因此，制定合理的治疗方案对于患者的康复十分重要。
本文将针对肾病综合征的治疗方案进行详细介绍，以帮助患者更好地了解和应对该疾病。
1.病因治疗肾病综合征的治疗首先需要确定其病因，因为不同的病因所导致的肾病综合征有所不同。
对于一些可以治愈的病因，如感染、药物过敏等，应及时进行治疗，以恢复肾脏功能。
此外，对于一些无法彻底治愈的病因，如糖尿病、系统性红斑狼疮等，也应根据具体情况进行治疗，控制病情进展，减少肾脏损害。
2.控制症状治疗肾病综合征的典型症状之一就是尿蛋白增加，因此控制尿蛋白是治疗的关键。
常用的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、皮质激素等。
这些药物可以通过抑制肾小球内的炎症反应和减少肾小球滤过膜通透性，从而达到降低尿蛋白的效果。
在用药过程中，应注意适当调整剂量，避免副作用的产生。
除了尿蛋白增加外，肾病综合征还会导致低蛋白血症和高脂血症等症状。
对于低蛋白血症，可以通过口服蛋白质补充剂或者静脉注射人血白蛋白来补充丢失的蛋白质。
而对于高脂血症，常规治疗包括限制脂肪摄入、增加纤维素摄入、合理使用降脂药物等。
此外，肾病综合征还经常伴随着水肿症状，对于轻度水肿，可以通过限制钠摄入、减少饮水量和使用利尿剂等方法来改善。
而对于严重水肿，可能需要进行腹腔透析或血液透析等脱水治疗。
3.免疫调节治疗肾病综合征的发生与免疫异常相关，因此免疫调节治疗在治疗中起着重要作用。
常见的免疫调节治疗方法包括使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物。
糖皮质激素可以通过抑制免疫炎症反应和减少肾小球滤过膜通透性来缓解病情。
而免疫抑制剂则可以抑制免疫系统的过度反应，减少免疫损伤。
在使用这些药物时，应注意剂量和疗程的控制，以避免因副作用而导致其他问题。
肾病综合征的名词解释
肾病综合征的名词解释肾病综合征是一种以尿蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的疾病群，常见于儿童和青少年。
它是一种自身免疫性疾病，主要由肾小球损伤引起。
以下是对肾病综合征相关名词的解释：1. 肾小球：肾脏是人体的重要排泄器官，肾小球是肾脏的结构单位之一，是血液过滤的主要场所。
肾小球由肾小球囊、肾小球毛细血管和肾小管组成。
2. 尿蛋白尿：肾病综合征的主要表现之一，指尿液中出现大量蛋白质，正常情况下尿液中的蛋白质含量很低。
尿蛋白尿主要由肾小球的损伤引起，导致肾小球滤过膜通透性增加，使蛋白质从血液中渗漏到尿液中。
3. 水肿：肾病综合征的主要表现之一，指身体组织中液体潴留，表现为面部、手脚等部位的肿胀。
水肿主要由肾小球滤过膜通透性增加引起，导致血浆胶体渗透压降低，促使水分进入组织间隙，同时低蛋白血症也是水肿的重要原因之一。
4. 低蛋白血症：肾病综合征的主要表现之一，指血液中蛋白质浓度降低。
尿蛋白尿导致大量蛋白质丢失，补充不足导致低蛋白血症。
低蛋白血症会导致血浆胶体渗透压降低，使水分进入组织间隙引起水肿。
5. 自身免疫疾病：肾病综合征是一种自身免疫性疾病，即机体的免疫系统错误地攻击自身组织。
在肾病综合征中，肾小球滤过膜受损与机体免疫功能异常有关，导致免疫反应产生，破坏肾小球结构。
6. 肾小球滤过膜：肾小球的滤过膜是肾小球囊内膜、毛细血管内皮细胞和足细胞之间的结构，起到选择性过滤物质的作用。
肾小球滤过膜的损伤是肾病综合征的主要病理基础。
7. 肾小球囊：肾小球囊是肾小球的最外层，是包围肾小球的囊状结构。
肾小球囊内膜的损伤是肾病综合征的表现之一，包括脱落、增厚和增生等病理改变。
总之，肾病综合征是一种以尿蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的疾病，主要由肾小球的损伤引起。
了解相关名词的含义有助于更好地理解肾病综合征的发病机制和病理改变。
肾病综合征的几种常见治疗方法
肾病综合征的几种常见治疗方法肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。
根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。
肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。
肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。
肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。
一下就针对几种治疗方法进行详细论述。
1一般治疗（1）饮食：制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。
因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。
对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。
肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。
进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。
（2）利尿、消肿：肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。
使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。
（3）减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。
还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。
肾病综合征的最佳治疗方法
肾病综合征的最佳治疗方法
肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为主要表现的肾小球疾病，严重影响患者的生活质量。
针对这一疾病，我们需要综合运用药物治疗、饮食调理和生活方式改变等方法，以达到最佳的治疗效果。
首先，药物治疗是治疗肾病综合征的重要手段。
常用的药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），它们可以有效地降低蛋白尿和减轻水肿症状。
此外，糖皮质激素和免疫抑制剂也是常用的治疗药物，可以抑制免疫系统的异常反应，减轻肾小球的炎症反应，从而减少蛋白尿的发生。
其次，饮食调理在治疗肾病综合征中也起着非常重要的作用。
患者需要限制蛋白质的摄入，特别是动物蛋白，以减轻肾脏的负担。
此外，限制盐分的摄入也是必不可少的，可以减轻水肿症状，保护心脏和血管健康。
此外，患者还需要适当补充维生素和微量元素，以维持身体的正常代谢和免疫功能。
最后，生活方式的改变对于肾病综合征的治疗同样至关重要。
患者需要适当控制体重，保持适当的运动量，避免过度劳累和情绪波动。
此外，戒烟限酒也是非常重要的，可以减轻肾脏的负担，减少并发症的发生。
总之，肾病综合征的治疗需要综合运用药物治疗、饮食调理和生活方式改变等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
患者在治疗过程中需要密切配合医生的治疗方案，定期复查肾功能和相关指标，以及时调整治疗方案，保持身体的健康。
希望每一位患者都能尽快康复，重获健康。
肾炎性肾病的诊断标准
肾炎性肾病的诊断标准肾炎性肾病是一组以肾小球炎症为主要特征的肾脏疾病，包括多种类型，如膜性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病等。
正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，掌握肾炎性肾病的诊断标准对临床医生和患者都具有重要的意义。
一、临床表现。
肾炎性肾病的临床表现多样化，常见症状包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。
蛋白尿是肾炎性肾病的主要表现之一，尿蛋白定量＞3.5g/d或尿蛋白尿/肌酐比值＞3.5mg/mmol。
血尿表现为镜下血尿或肉眼血尿，水肿主要表现为面部、眼睑、下肢水肿，高血压是肾炎性肾病的常见并发症。
二、实验室检查。
肾炎性肾病的实验室检查包括尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、肾功能检查、血清白蛋白、免疫球蛋白等。
其中，尿蛋白定量＞3.5g/d是肾炎性肾病的重要诊断指标之一，血肌酐和尿素氮水平的升高提示肾功能损害，血清白蛋白的下降提示肾病综合征。
三、肾脏活检。
肾脏活检是确诊肾炎性肾病的“金标准”，通过镜下观察肾小球和间质的病变情况，可明确诊断肾炎性肾病的类型和病变程度。
常见的肾脏病理类型包括膜性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病等。
四、免疫学检查。
免疫学检查对于肾炎性肾病的诊断也具有重要意义，包括补体、免疫球蛋白、抗核抗体、抗双链DNA抗体等指标的检测。
补体C3、C4水平的下降提示免疫反应的活跃性，抗核抗体和抗双链DNA抗体的阳性提示系统性红斑狼疮肾炎的可能性。
五、影像学检查。
影像学检查如B超、CT、MRI等对于肾脏的形态和结构变化有一定的帮助，但并不能作为确诊肾炎性肾病的依据。
B超可用于评估肾脏大小、形态和肾实质的异常情况，CT和MRI可更清晰地显示肾脏的解剖结构和血管分布，有助于评估肾脏的病变程度和范围。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以进行肾脏功能的评估、心脏彩超、眼底检查等辅助检查，以全面评估患者的病情和并发症情况。
综上所述，肾炎性肾病的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、肾脏活检、免疫学检查、影像学检查和其他辅助检查。
肾病综合征名词解释病理学
肾病综合征名词解释病理学
肾病综合征（RenalSyndrome）是一种普遍存在于临床上的病理学表现，由于各种不同的原因，通常指的是一组以肾脏为中心的症状集合，包括血液、消化系统及其他组织等不同系统的受累。
肾病综合征可分为两大类：代谢性肾病综合征和肾脏病理性肾病综合征。
代谢性肾病综合征是一组由代谢失调所致的肾脏疾病综合征，主要表现为血液有机物质和水电解质紊乱，如钠、钙、镁、磷等的异常排泄，水肿、糖尿病、尿酸结晶等症状。
其中，最常见的有糖尿病肾病综合征、抗生素性肾病综合征、自身免疫性肾病综合征等。
肾脏病理性肾病综合征是一组由肾脏病理性损害而导致的肾病综合征，主要分为急性肾病综合征和慢性肾病综合征，病理性影响包括炎性反应性细胞性损伤，纤维化等，主要表现为血液液体、胆碱脂代谢紊乱、磷酸脱氢酶异常、肾小管压力升高等症状。
肾病综合征是由多种因素引起的，可能与内科疾病有关，也可能与外科疾病有关，包括糖尿病、高血压、肾炎、肾结石等症状和疾病。
肾病综合征的诊断，除根据临床表现外，还需要结合血液、尿液、影像检查等检查结果来确定。
肾病综合征的治疗方法，主要根据病情的不同分为药物治疗和外科手术治疗两种。
药物治疗主要针对病因，用于控制症状和预防并发症，常用药物有利尿药、抗炎药和抗糖尿病药等。
外科手术治疗则主要针对某些肾脏病变，如恶性肿瘤、慢性炎症及结石等。
总之，肾病综合征是一种常见的病理学表现，它可以由多种不同
的原因引起，并对肾脏及其他系统造成不同程度的损害。
诊断与治疗均需要结合临床表现以及实验室检查结果，综合考虑后才能制定恰当的治疗方案。
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患儿肾功能不全的原因
药物因素引起的肾功能损害：少尿、尿 比重下降、血尿、蛋白尿。B超示双肾 实质回声增强，双。肾肿大，部分可见 肾盂积液。 免疫抑制剂治疗。
是否行肾穿刺活检术
综上，有行肾穿刺活检的指征。（原因 不明的急慢性肾功能不全） 是否有禁忌症？B超提示：双肾弥漫性 改变，请结合肾功能？是否提示固缩肾？
患儿肾功能不全的原因
链球菌感染依据？患儿发病时间长， ASO（3～5周高峰，半年内恢复正常） 检查不能排除链球菌感染。肾穿刺活检： 属于毛细血管增生性肾炎。
患儿肾功能不全的原因
急进性肾小球肾炎 ：是一种临床综合征， 可由于多种病因引起，临床发展急剧， 肾功能呈进行性恶化。诊断标准：1、 发病3个月以内肾功能急剧变化。2、少 尿或无尿。4、既往无肾脏疾病。5、肾 脏大小正常或轻度肿胀。6、肾穿刺活 检提示50％以上新月体形成。 多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。
病情简介
出院后停用激素治疗，在当地小诊所予 中草药治疗，多次尿常规潜血2～3+， 蛋白2～3+。6月17日，患儿再次出现浮 肿，在普宁市人民医院，查血常规： WBC：23.03×10e9L，GRAN：81.63%， LY：11.04%，RBC：3.09×10e12L， HGB：91gL，HCT：0.260，PLT： 310×10e9L。生化提示：尿素氮： 28.56mmolL
治疗上抓住主要矛盾 ，脏病治腑，泻腑 以补脏，且“六腑以通为补 ”。以清热 解 毒 、通腑泻浊 、温阳利水为法 ，使 邪去正安。故治疗上选用结肠洗液行结 肠透析。中药方选苓桂术甘汤加减。
患儿肾功能不全的原因
2、肾性肾功能不全的原因：肾小球原 因：链球菌感染后的肾炎、急进性肾炎 是儿童时期最常见的肾衰原因。肾小管 原因：肾脏缺血、药物因素引起的肾小 管上皮缺血坏死。急性间质性肾脏疾患： 急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物 过敏等。
患儿肾功能不全的原因
氮质血症和肾综的关系：患儿有肾病综 合征，但多数肾综患儿肾功能检查为正 常。少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。 是否会进行性升高？
肾功能不全的治疗（中）
属于中医的“水肿”、“肾衰病”范畴。 病因病机：脾肾亏损 ，健运失司 ，气 化输布水液无权，水湿秽浊瘀毒之邪雍 塞三焦 ，浊阴不泄 ，上犯脾胃，湿浊 内困 ，阻塞气 机 ，阴阳平衡失调 。日 久渐致肾功能衰竭。病机以脾肾虚为本 ， 水湿秽浊瘀毒互结为标。
肾功能不全的中医治疗（中）
病情简介
肌酐：397.99umolL，尿酸： 618.61umolL,总蛋白：51.23g/L，白蛋白： 25.68g/L，总胆固醇：6.76mmolL。乙肝 三对均为阴性。
入院主要检查结果
胸片：心肺未见病变。 B超：双肾弥漫性改变，请结合肾功能。少量 腹腔积液。肝胆胰脾未见异常。膀胱未见异 常。 心电图：窦性心律不齐。 尿常规：蛋白质：3+。 血肌酐：411～572umolL。 尿素氮：26.95～34.61mmolL。 尿肌酐：？？
入院主要检查结果
生化：白蛋白：55.3g/L，胆固醇： 7.25mmolL，甘油三酯：5.19mmol/L。 凝血三项：PT：9.5s，AT：150.8%， INR：0.79，APTT：22.1。 自免8项、ASO、免疫6项、HIV未见异 常。 24小时尿量：2.175L，UPRO： 1.59gL,24小时尿蛋白定量：3.458g/24h。
肾炎型肾病综合征 肾 功能不全病例讨论
08年7月3日 儿科
病情简介
主诉：反复浮肿4月余 患儿予今年2月份开始出现全身浮肿 （颜面及双下肢明显），在普宁当地医 院尿检发现血尿、蛋白尿，诊断为：1、 肾病综合征 2、慢性肾炎 慢性肾功能不 全（氮质血症期），予激素治疗后浮肿 消退（具体不详），但尿常规仍有血尿、 蛋白尿。
肾功能不全的治疗（西）
针对原发病的治疗。 液体入量的控制，能量及蛋白质的适量补充。 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。 控制血压。 控制感染 纠正贫血 透析和肾移植
是否行透析治疗
多主张早期透析。透析指征：1、水血 症伴心功能不全。2、血尿素氮大于 28.5mmol/L。3、血钾大于6mol/L。4、 严重的酸中毒。
目前治疗
1、口服：中药汤剂、尿毒康、开同片。 2、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。 3、青霉素静滴抗感染。 4、结肠透析。
病例特点
1、符合肾病综合征的“三高一低”诊断：有 浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血 症）。有多次尿潜血阳性，且尿素氮持续升 高，存在持续性肾功能不全，支持肾炎型肾 病综合征诊断。 2、通过完善相关检查，可基本排除继发性肾 病综合征。 3、患儿内生肌酐清除率为22.83umol/L。属于 肾功能不全，氮质血症期。
目前主要问题
1、患儿肾功能不全的原因？ 2、是否需要行相关肾穿刺活检术以明 确诊断？ 4、针对患儿肾功能不全有何治疗措施？ 5、是否具备透析指征？
患儿肾功能不全的原因
1、患儿无明显的血容量不足的病史及 临床表现。B超未见明显异常，可排除 肾前性和肾后性等因素引起的肾功能不 全。 肾性肾功能不全