食品生产许可证年审自查申报表
食品生产企业自查表
□符合□不符合
工作人员穿戴工作衣帽，生产车间内未发现与生产无关的个人、或其他与生产不相关物品，员工洗手消毒后进入生产车间。
□符合□不符合
□符合□不符合
检验落实
情况
企业自检的，应具备与所检项目适应的检验室和检验能力，检验仪器设备应按期检定，并定期进行实验室测量比对。
□符合□不符合
□符合□不符合
企业配送车辆报食品生产监管部门登记备案，有明显标识，并符合相关管理规定
□符合□不符合
□符合□不符合
不合格品管理和食品召回
建立和保存不合格品的处置记录。
□符合□不符合
□符合□不符合
不合格品的批次、数量应与记录一致；未发现使用不合格品重新加工食品情况。
□符合□不符合
□符合□不符合
实施不安全食品的召回，有召回计划、公告等相应记录；
□符合□不符合
□符合□不符合
不存在伪造、涂改、倒卖、出租、出借、转让食品生产许可证的情况。
□符合□不符合
□符合□不符合
生产环境
条件
厂区、生产车间地面硬化、无扬尘、无积水、无异味、无虫害。
□符合□不符合
□符合□不符合
原料处理和加工、包装、贮存等生产车间和场所卫生整洁，并与有毒、有害场所及其他污染源保持规定的距离。
□符合□不符合
□符合□不符合
发生食品安全事故的，有处置食品安全事故记录。
□符合□不符合
□符合□不符合
食品添加剂生产者管理
原料和生产工艺符合产品标准规定。
□符合□不符合
□符合□不符合
复配食品添加剂配方发生变化的，按规定报告。
□符合□不符合
□符合□不符合
食品添加剂产品标签载明食品添加剂，并标明贮存条件、生产者名称和地址、食品添加剂的使用范围、用量和使用方法。
(完整)食品生产企业自查表
□符合 □不符合
33
按规定时限保存检验留存样品并记录留样情况。
□符合 □不符合
□符合 Байду номын сангаас不符合
34
检验员应具备相应能力.
□符合 □不符合
□符合 □不符合
35
检验相关辅助设备及化学试剂应完好齐备并在有效使用期内。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
贮存、运输和销售
36
食品、食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存符合相关要求,有专人管理。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
37
原辅料与食品添加剂分隔放置，食品添加剂贮存做到专人专柜(专库）。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
38
不合格品在划定区域存放，并悬挂张贴标识.
□符合 □不符合
□符合 □不符合
39
根据产品特点建立和执行相适应的仓储、运输及交付控制制度和记录。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
□符合 □不符合
□符合 □不符合
30
委托检验的,应当有与有资质的检验机构签订的合同。并索取与委托协议相符的检验报告.
□符合 □不符合
□符合 □不符合
31
有与生产产品相适应的产品标准文本,按照标准规定的检验项目进行检验，检验合格后方可出厂销售.出厂检验项目应齐全。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
32
建立和保存原始检验数据和检验报告记录，检验记录真实、完整、清晰。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
44
企业配送车辆报食品生产监管部门登记备案，有明显标识，并符合相关管理规定
□符合 □不符合
□符合 □不符合
食品生产企业自查表完整版
生产条件变化应向食药部门报告
购货验实况 采进查落情
采购所有原辅料、食品添加剂及食品相关产品时，必须进行进货查 验，并在相应进货查验记录台账本上做好记录，粘贴供货者资质证 明文件（营业执照、生产许可证、流通许可证）、进货票据及该批 次产品产品合格证明文件，确保每批原料产品合格。
检查 项目
序号
自查情况（符合打J,不符合打X）
不符合 项描述
标准执行 情况
企业标准备案
收录执行最新标准
不安全 食品 召回 记录 情况
发现生产的食品不符合食品安全标准或者有证据证明可能危害人体 健康的，应当立即停止生产，召回己经上市销售的食品，通知相关 生产经营者和消费者，并记录召回和通知情况.
对召回的食品采取无害化处理、销毁等措施，防止其再次流入市 场。
进货查验记录台账中，要详细记录供货者名称、地址、联系方式等 来源信息，实现每批食品可追溯。
产程制况 生过控情
厂区内环境清洁卫生，区域清晰，不得有污染源。
生产加工场所清洁卫生，布局合理，不得交叉污染。
生产加工设施清洁卫生、制定操作规程，记录详实。
企业必备生产设备、设施维护保养和清洗消毒具有操作规程，记录 详实。
检验的辅助设备及化学试剂状态良好。
检验员应具备相应能力，持证上岗，
出厂检验项目齐全。
出厂检验的原始数据记录和检验报告相符，客观真实。
产品留样完整，记录详实.
每批出厂产品应能追溯至出厂检验报告及原始检验记录，
不合格品 管理情况
L
3
生产不合格产品，应按程序处置，并记录备查。
品识注合况 食标标符情
名称、规格、净含量、生产日期
产品投料记录详实.
食品生产企业自查表
食品生产企业自查表食品生产企业自查表( 年月日) 企业名称：（盖公章）法定代表人：生产地址：许可证编号：7有更衣、洗手、干手、消毒设施，能正常使□符合□符合8通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备正常运行。
□符合□不符合□符合□不符合9车间内使用的洗涤剂、消毒剂应与原料、半成品、成品、包装材料等分隔放置，并有相□符合□不符合□符合□不符合10定期检查捕鼠器、粘鼠板、灭蝇灯、室外诱饵投放点、纱窗等防虫害装置的使用情况并□符合□不符合□符合□不符合进货查验11查验食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品供货者的许可证、产品合格证明文件。
肉□符合□不符合□符合□不符合12采购进口需法定检验的食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品，索取有效的检验检疫□符合□不符合□符合□不符合13对供货者无法提供有效合格证明文件的食品□符合□符合14建立和保存食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存、保管记录和领用出库记录。
□符合□不符合□符合□不符合15使用的新食品原料经过国务院卫生行政部门□符合□符合16进货查验记录及证明材料真实、完整、一致，记录和凭证保存期限不少于产品保质期期满□符合□不符合□符合□不符合3生产过程控制17生产加工场所无食品原辅料或者食品添加剂、加工助剂以外的化学物质，无超过保质□符合□不符合□符合□不符合18使用的原辅料、食品添加剂、食品相关产品的品种与索证索票、进货查验记录内容一致。
□符合□不符合□符合□不符合19建立和保存生产投料记录，包括投料种类、□符合□符合20未使用非食品原料、回收食品、食品添加剂以外的化学物质、超过保质期的食品原料和□符合□不符合□符合□不符合21未使用仅用于保健食品的原料、药品生产食□符合□符合22生产记录中的生产工艺和参数与企业提供的□符合□符合23建立和保存生产加工过程关键控制点的控制情况，包括必要的半成品检验记录、温度控□符合□不符合□符合□不符合24生产现场不存在人流、物流交叉污染；不存□符合□符合25有温、湿度等生产环境监测要求的，定期进□符合□符合26生产设备、设施定期维护保养并做好记录。
获得食品生产许可证企业年度自查申报表
食品生产企业生产许可证（QS）年度审查报告内容一、获得食品生产许可证企业年度自查申报表（书面一式两份，登录fjsmqs@下载）；二、企业营业执照和食品卫生许可证复印件各二份。
三、检验报告：a.两个批次完整检验报告（含原始记录）复印件各一份；b.检验报告中不包含出厂检验项目中带“*”号项目，还需提供两个批次含带*号项目检验报告各二份。
四、企业有否发生迁址、生产工艺或者设备重大技术改造等原因使生产条件发生重大变化或者开发生产新资源食品等情况。
五、委托生产加工及其备案情况，包括：委托加工和被委托加工。
如果有委托加工的，注明备案情况，并附上备案表；六、食品添加剂的使用及登记情况；七、行政机关对产品质量监督抽查情况及不合格整改情况；八、社会监督情况。
是否有重大质量投诉及其后处理情况；九、质量技术监督部门要求企业应当说明的其他相关情况。
☐年审开始时间：证书上注明发证时间提前一个月提出年审申请。
☐换证开始时间：证书上注明有效期限前六个月提出换证申请。
获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表申证单元及产品名称：食品生产许可证编号:企业名称： (印章)企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话及传真：填报日期：年月日国家质量监督检验检疫总局2企业基本情况年变化一览表注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。
3食品生产加工企业不合格项改进表4本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。
5获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。
*应当填写各部门各级监督检验情况。
6获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日7获证企业年度报告自查表（续）8获证企业年度报告审查结论表9。
食品生产企业自查表
各类库房环境整洁，卫生状况良好，有相应的采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、温度控制等设备或设施。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
41
外设仓库与食品生产许可证载明情况一致。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
42
有销售台账，台账记录真实、完整、清晰。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
43
销售台账如实记录食品的名称、规格、数量、生产日期或者生产批号、检验合格证明、销售日期以及购货者名称、地址、联系方式等内容。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
44
企业配送车辆报食品生产监管部门登记备案，有明显标识，并符合相关管理规定
□符合 □不符合
□符合 □不符合
不合格品管理和食品召回
45
建立和保存不合格品的处置记录。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
46
不合格品的批次、数量应与记录一致；未发现使用不合格品重新加工食品情况。
依法处理和记分情况：
核查人员签字：
核查时间： 年 月 日
□符合 □不符合
□符合 □不符合
33
按规定时限保存检验留存样品并记录留样情况。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
34
检验员应具备相应能力。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
35
检验相关辅助设备及化学试剂应完好齐备并在有效使用期内。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
贮存、运输和销售
36
食品、食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存符合相关要求，有专人管理。
□符合 □不符合
□符合 □不符合
18
使用的原辅料、食品添加剂、食品相关产品的品种与索证索票、进货查验记录内容一致。
食品生产许可证获证企业年审自查报告
企业负责人签署意见
企业负责人签字（盖章）
经综合评价，企业年审自查结论是：。
年月日
质量技术监督部门审定意见
生产条件是否发生重大变更□是□否
变更后是否持续符合发证条件□是□否整改后□符合□不符合
自检企业的检验情况和送检情况
□符合□不符合
委托出厂检验企业的委托检验情况
□符合□不符合
违规问题□无□有
年审整改情况□符合□不符合
年审结论：
□合格□复查合格□不合格
年月日（盖章）
省局、受理局、企业各保留1份，受理局并将年审情况及时录入数据库。
食品生产企业自查表
食品生产企业自查表( 年月日)企业名称：（盖公章）法定代表人：生产地址：许可证编号：监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果营业执照、生产许可证在有效期内；实际生产场所、生产的产品范围与生产许可证载1□符合□不符合□符合□不符合明内容一致。
企业资质2在生产许可有效期内，生产许可事项发生变化的，按规定变更或报告。
□符合□不符合□符合□不符合情况3 不存在伪造、涂改、倒卖、出租、出借、转让食品生产许可证的情况。
□符合□不符合□符合□不符合4 厂区、生产车间地面硬化、无扬尘、无积水、无异味、无虫害。
□符合□不符合□符合□不符合原料处理和加工、包装、贮存等生产车间和场所卫生整洁，并与有毒、有害场所及其5□符合□不符合□符合□不符合他污染源保持规定的距离。
卫生间应保持清洁，应设置洗手设施，不得与食品生产、包装或贮存等区域直接连通。
6□符合□不符合□符合□不符合生产环境条件7有更衣、洗手、干手、消毒设施，能正常使用。
□符合□不符合□符合□不符合通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备正常运行。
8□符合□不符合□符合□不符合车间内使用的洗涤剂、消毒剂应与原料、半成品、成品、包装材料等分隔放置，并有9□符合□不符合□符合□不符合相应的使用记录。
定期检查捕鼠器、粘鼠板、灭蝇灯、室外诱饵投放点、纱窗等防虫害装置的使用情况10□符合□不符合□符合□不符合并有记录，生产场所无虫害迹象。
查验食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品供货者的许可证、产品合格证明文件。
11□符合□不符合□符合□不符合肉类原料有相应批次的检疫证明。
采购进口需法定检验的食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品，索取有效的检验检12□符合□不符合□符合□不符合疫证明。
13 对供货者无法提供有效合格证明文件的食品原辅料，有检验记录。
□符合□不符合□符合□不符合进货查验建立和保存食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存、保管记录和领用出库记14□符合□不符合□符合□不符合录。
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申证单元及产品名称：
食品生产许可证编号: 企业名称： (印章)企业代码：
详细地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话及传真：
填报日期：年月日
国家质量监督检验检疫总局
企业基本情况年变化一览表
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关
的证明材料复印件。
食品生产加工企业不合格项改进表
本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表
注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。
获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。
*应当填写各部门各级监督检验情况。
获证企业年度报告自查表
企业名称(盖章)：填表日期：年月日
获证企业年度报告自查表（续）
获证企业年度报告审查结论表
市局、受理局、企业各保留1份，受理局并将企业年度报告审查情况及时录入数据库。