电子病历基本数据集标准WS 445-2014-一般手术记录子集
电子病历基本数据集标准WS445-2014-术后首次病程记录子集(2020年最新)
AN..8
8
一
DT15 AN..5 AN..80 AN. .50
DT15
N..2
AN..2000 AN..50 AN..11 AN..1000 AN..1000 A..50
DT15
15
—
5
ICD-9-CM-3
80
—
50
一
15Βιβλιοθήκη 一22000 50 11
1000 1000
50 15
WS 364.12-2011 表 3 CV06.00.103麻醉方法代码表
8 HDSD00.14.074 DE02.01.026.00
数据元名称
住院号 科室名称 病区名称
病房号 病床号 患者姓名 性别代码
年龄 ( 岁）
9 HDSD00.14.075
10 HDSD00.14.046 11 HDSD00.14.089 12 HDSD00.14.093 13 HDSD00.14.094
— 一 ICD-10
一 — —
14 HDSD00.14.095
15 HDSD00.14.063
16 HDSD00.14.088 17 HDSD00.14.101 18 HDSD00.14.100 19 HDSD00.14.119 20 HDSD00.14.142 21 HDSD00.14.117 22 HDSD00.14.076 23 24
日期时间
数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值
日期时间
表示格式
AN..18 AN..50 AN..50 AN..10 AN..10 A..50
N1
N1..3
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-检验记录子集
检验項目代码
28 HDSD00.05.050 DE04.30.017.00
检验结果代码
29 HDSD00.05.046 DE04.30.015.00
检验定量结果
30 HDSD00.05.047 DE04.30.016.00 检验定量结果计量单位
31 HDSD00.05.049 DE02.01.039.00
标本类型 检验标本号 标本状态 标本采样日期时间
24 HDSD00.05.057 DE04.50.141.00
接收标本日期时问
25 HDSD00.05.048 DE02.10.027.00 26 HDSD00.05.051 DE04.30.018.00
检验方法名称 检验类别
27 HDSD00.05.055 DE04.30.019.00
排序 1
2 3 4 5 6 7
内部标识符 数据元标识符（DE）
数据元名称
HDSD0O.05.070 DE08.10.052.00 医疗机构组织机构代码
HDSD00.05.064 HDSD00.05.078 HDSD00.05.017 HDSDOO.O5.Ol8 HDSD00.05.069 HDSD00.05.065
18 HDSD00.05.071 DE08.10.013.00
电话号码
科室名称 病区名称
病房号 病床号 电子申请单编号 检查申请机构名称 检查申请科室 疾病诊断代码
诊断机构名称
19 HDSD00.05.072 DE05.01.058.00
诊断曰期
20 HDSD00.05.004 DE04.50.134.00 21 HDSD00.05.045 DE01.00.003.00 22 HDSD00.05.005 DE04.50.135.00 23 HDSD00.05.002 DE04.50.137.00
电子病历基本数据集标准WS445-2014-输血记录子集(2020年最新)
排序内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称1HDSD00.06.057DE01.00.010.00门(急)诊号2HDSD00.06.114DE01.00.014.00住院号3HDSD00.06.025DE01.00.008.00电子申请单编号4HDSD00.06.043DE08.10.026.00科室名称5HDSD00.06.012DE08.10.054.00病区名称6HDSD00.06.011DE01.00.019.00病房号7HDSD00.06.010DE01.00.026.00病床号8HDSD00.06.036DE02.01.039.00患者姓名9HDSD00.06.119DE02.01.040.00性别代码10HDSD00.06.060DE02.01.026.00年龄（岁）11HDSD00.06.061DE02.01.032.00年龄（月）12HDSD00.06.003DE04.50.001.00ABO血型代码13HDSD00.06.008DE04.50.010.00Rh血型代码14HDSD00.06.095DE06.00.106.00输血史标识代码15HDSD00.06.037DE05.01.024.00疾病诊断编码16HDSD00.06.096DE04.50.147.00输血性质代码17HDSD00.06.070DE04.50.001.00申请ABO血型代码18HDSD00.06.071DE04.50.010.00申请Rh血型代码19HDSD00.06.098DE06.00.340.00输血指征20HDSD00.06.090DE06.00.181.00输血过程记录21HDSD00.06.093DE08.50.040.00输血品种代码22HDSU00.06.122DE01.00.023.00血袋编码23HDSD00.06.091DE06.00.267.00输血量（ml）24HDSD00.06.092DE08.50.036.00输血量计量单位25HDSD00.06.088DE06.00.264.00输血反应标志26HDSD00.06.089DE0S.00.265.00输血反应类型代码27HDSD00.06.087DE06.00.263.00输血次数28HDSD00.06.094DB06.00.218.00输血日期时间29HDSD00.06.097DE06.00.107.00输血原因30HDSD00.06.135DE02.01.039.00医师签名31HDSD00.06.068DE09.00.053.00签名日期时间定义/说明数据元值数据类型数据结构按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象的顺序号S1字符串/数值按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号S1字符串/数值按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺序号S1字符串/数值患者在医疔机构就诊的科室名称S1字符串/数值患者当前所在病区的名称S1字符串/数值患者住院期间，所住病房对应的编号S1字符串/数值患者住烷期间，所住床位对应的編号S1字符串/数值患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1字符串患者生理性別在特定编码体系中的代码S3数值患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数N数值年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式表示，分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月的天数S1字符串/数值在本次住院期间进行血型检査明确，或既往病历资料能够明确的患者ABO血型类別在特定编码体系中的代码S3数值在本次住院期间进行血型检査明确，或既往病历资料能够明确的患者Rh血型的类别代码S3数值既往有无输血经历的分类代码S2数值患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码S3字符串/数值输血性质类别的分类代码S2数值为患者申请的并实际输人的与患者本人相同的ABO血型类别在特定编码体系中的代码S3数值为患者申请的并实际输人的与患者本人相同的Rh血型类别在特定编码体系中的代码S3数值受血者接受输血治疗的指征描述S1字符串/数值对患者输血过程的详细描述S1字符串/数值输入全血或血液成分类别在特定编码体系中的代码S3数值按照特定编码规則赋予血袋的顺序号S1数值输入红细胞、血小板、血浆，全血等的数量，计量单位为mLN数值输入血液或血液成分的计量单位，可包含汉字的字符.如mL、单位、治疗量等S1字符串标识患者术中输血后是否发生了输血反应的标志L布尔患者发生输血反应的分类在特定编码体系中的代码S3数值输血次数的累计值N数值患者输血结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT日期时间表示本次输血的原因S1字符串/数值医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SI字符串进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT日期时间表示格式长度数据元允许值AN..1818AN..1818AN..2020AN..5050AN..5050AN..1010AN.. 1010A..5050N11GB/T 2261.1—2003 N1..33AN..88N11WS 364.9—2011 表 5 CV04.50.005 ABO 血型代码表N1CV04.50.020N11 1.无2.有9.未说明AN..1111ICD-I0 N11 1.备血2.常规3.紧急N11WS 364.9—2011 表 5 CV04.50.005 ABO 血型代码表N1CV04.50.020AN..500500AN..20002000N..22CV04.50.021 N1010N..44A..1010T/F1N11CV05.01.040 N..22DT1515AN..100100A..5050DT1515。
电子病历基本数据集标准WS445-2014-术前小结子集（2020年最新）
电子病历基本数据集标准WS445-2014-术前小结子集（2020年最新）排序内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称1HDSD00.14.140DE01.00.014.00住院号2HDSD00.14.062DE08.10.026.00科室名称3HDSD00.14.007DE08.10.054.00病区名称4HDSD00.14.003DE01.00.019.00病房号5HDSD00.14.002DE01.00.026.00病床号6HDSD0O.14.030DE02.01.039.00患者姓名7HDSD00.14.115DE02.01.040.00性别代码8HDSD00.14.074DE02.01.026.00年龄(岁）9HDSD00.14.075DE02.01.032.00年龄（月）10HDSDOO.14.114DE06.00.218.00小结日期时间11HDSD00.14.004DE06.00.182.00病历摘要12HDSD00.14.102DE05.01.024.00术前诊断编码13HDSD00.14.119DE05.01.070.00诊断依据14HDSD00.14.029DE02.10.023.00过敏史标志15HDSD00.14.028DE02.10.022.00过敏史16HDSD00.14.027DE04.30.009.00辅助检查钴果17HDSD00.14.096DE05.10_151.00手术适应证18HDSD00.14.092DE05.10.141.00手术禁忌症19HDSD00.14.099DE06.00.340.00手术指征20HDSD00.14.04l DE06.00.018.00会诊意见21HDSD00.14.070DE06.00.093.00拟实施手术及操作编码22HDSD00.14.071DE06.00.094.00拟实施手术及操作名称23HDSD0O.14.073DE06.00.187.00拟实施手术目标部位名称24HDSD00.14.072DE06.Q0.221.00拟实施手术及操作日期时间25HDSDOO.14.069DE06.00.073.00拟实施麻醉方法代码26HDSD00.14.142DE09,00.119.00注意亊项27HDSD00.14.097DE06.00.254.00手术要点28HDSD00.14.103DE06.00.271.00术前准备29HDSD00.14.098DE02.01.039.00手术者签名30HDSD00.14.117DE02.01.039.00医师签名31HDSD00.14.076DE09.00.053.00签名日期时间。
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-麻醉术后访视记录子集
数据元名称
门（急)诊号
住院号 电子申请单编号
科室名称 病区名称
病房号 病床号
患者姓名
性别代码
年龄（岁）
11 HDSD00.06.061 DE02.01.032.00 12 HDSD00.06.115 DE04.10.188.00 13 HDSD00.06.003 DE04.50.001.00
年龄(月） 体重（kg） ABO血型代码
数据结构 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
字符串 数值 数值
字符串/数值
数值
数值
数值 字符串/数值 字符串/数值
字符串/数值
字符串/数值
数值 字符串/数值
日期时间 布尔
字符串/数值 字符串/数值
字符串 日期时间
表示格式 AN..18 AN..18 AN..20 AN..50 AN..50 AN..10 AN..10 A..50 N1 Nl..3
对患者一般状况检查结果的详细描述，包括其发 育状况、营养状况，体味，步态、面容与 表情
、意识,检查能否合作等 患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系
中的代码 为患者进行手术、操作时使用的麻醉方法在特定
编码体系中的代码 对麻醉恢复情况的描述 麻醉后患者清醒时的公元纪年日期和时间的完整
描述 标识是否已拔除气管拥管的标志
数据元标识符（DE）
DE01.00.010.00
DE01.00.01.10.054.00 DE01.00.019.00 DE01.00.026.00
DE02.01.039.00
DE02.01.040.00
DE02.01.026.00
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-出入量记录子集
15
HDSD00.08.028
16
HDSD00.08.027
17
HDSD00.08.026
18
HDSD00.08.036
19
HDSD00.08.089
DE02.01.032.00
DE04.10.188.00 DE05.01.024.00 DE06.00.211.00 DE06.00.212.00 DE02.10.028.00 DE06.00.210.00 DE06.00.094.00 DE06.00.209.00
S3
标识护理级别的代码
S3
标识护理类型的代码
S3
对护理观察项目结果的描述
S1
多个护理操作项目的名称
S1
进行护理操作的具体名称
S1
多个护理操作结果的详细描述
S1
记录此项业务活动的公元纪年日期和时间的完整描 述
DT
药物（含中药）治疗疾病具体用法的描述
S1
数据类型
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
药物使用途径代码
26
HDSD00.08.083
27
HDSD00.08.045
28
HDSD00.08.046
29
HDSD00.08.033
30
HDSD00.08.052
DE08.50.022.00 DE04.01.048.00 DE04.01.051.00
DE02.01.039.00
DE09.00.053.00
字符串
数值
数值
字符串/数值
数值 字符串/数值
数值 数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-治疗记录子集
1
2 3 4 5 6 7
8
9
10
内部标识符
HDSD00.06.057
HDSD00.06.144 HDSD00.06.025 HDSD00.06.043 HDSD00.06.012 HDSD00.06.011 HDSD00.06.010
HDSD00.06.036
HDSD00.06.119
HDSD00.06.060
按照ICU-9码-CM-3的名称 实施操作的人体部位名称 实施手术搡作时使用/放置的材料/药物的 名称
操作方法的详细描述 实施操作的次数
对患者实施的操作结束时的公元纪年日期和时间 的完整描述 药物通用名称
药物（含中药）治疗疾病具体用法的描述 临床治疗中中药使用情况分类在特定编码体系中
的编码 标识单位时间内药物使用的次数
用药途径代码
过敏史标志 过敏史
医嘱使用备注 今后治疗方案
随访方式代码
随访日期
38 HDSD00.06.110 DE06.00.112.00 39 HDSD00.06.137 DE02.01.039.00 40 HDSD00.06.068 DE09.00.053.00
随访周期建议代码 医嘱执行者签名
S3
标识患者有无过敏经历的标志
L
患者既往发生过敏情况的详细描述
Hale Waihona Puke S1医嘱执行过程中的注意亊项
S1
今后治疗方案的详细描述
S1
进行医学随访的方式类别在特定编码体系中的代 对患者进行随访时当日的码公元纪年日期的完整描
述
S3 D
数据结构
字符串/数值
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-住院病案首页子集
HDSD00.11.051
DE02.01.009.01 籍贯-省（区、市）
20
HDSD00.11.052
DE02.01.009.02
籍贯-市
21
HDSD00.11.077
DE02.01.025.00
民族
22
HDSD00.11.049
DE02.01.031.00
患者身份证件类别 代码
23
HDSD00.11.048
DE06.00.092.00
入院日期时间
60
HDSD00.11.084
DE08.10.026.00
61
HDSD00.11.083
DE01.00.019.00
入院科别 入院病房
62
HDSD00.11.144
DE08.10.026.00
转科科室名称
63
HDSD00.11.019
DE06.00.017.00
15
HDSD00.11.108
DE04.10.188.00 新生儿入院体重(g)
16
HDSD00.11.011
DE02.01.009.01
出生地-省（区、 市）
17
HDSD00.11.012
DE02.01.009.02
出生地-市
18
HDSD00.11.013
DE02.01.009.03
出生地-县
19
DE02.01.009.05
联系人地址-村（街 、路、弄等）
56
HDSD00.11.059
DE02.01.009.06
联系人地址-门牌号 码
57
HDSD00.11.064
DE02.01.010.00
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数据元标识符（DE）
DE01.00.010.00
DE01.00.014.00 DE01.00.008.00 DE08.10.026.00 DE08.10.054.00 DE01.00.019.00 DE01.00.026.00 DE06.00.256.00
DE02.0l.039.00
30 HDSD00.06.091 DE06.00.267.00
31 HDSD00.06.103 DE06.00.136.00 32 HDSD00.06.106 DE06.00.136.00 33 HDSD00.06.139 DE08.50.044.00 34 HDSD00.06.140 DE08.50.045.00 35 HDSD00.06.026 DE06.00.341.00 36 HDSD00.06.088 DE06.00.264.00
I助 II助 器械护士姓名 巡台护士姓名 麻醉方法代码 麻醉医师签名 手术者签名 签名日期时间
定义/说明 按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象 按照某一特定编码规的则顺赋序予号住院就诊对象的顺序 按照某一特定编码规则赋号予电子申请单的顺序号
患者在医疔机构就诊的科室名称 患者当前所在病区的名称
患者住院期间，所住病房对应的编号 患者住院期间，所住床位对应的编号
患者实拖手术所在的手术间编号 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓
氏和名称 患者生理性別在特定编码体系中的代码 患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按 照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数 年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式 表示，分数的整数部分代表实足月龄，分数部分
输血量（ml）
术前用药 术中用药 引流材料名称 引流材料数目 放置部位 输血反正标志
手术者姓名
38 HDSD00.06.001 DE02.01.039.00 39 HDSD00.06.002 DE02.01.039.00 40 HDSD00.06.067 DE02.01.039.00 41 HDSD00.06.124 DE02.01.039.00 42 HDSD00.06.044 DE06.00.073.00 43 HDSD00.06.055 DE02.01.039.00 44 HDSD00.06.084 DE02.01.039.00 45 HDSD00.06.068 DE09.00.053.00
15 HDSD00.06.078 DE06.00.22l.00
16 HDSD00.06.077 DE06.00.218.00
17 HDSD00.06.074 DE06.00.093.00
18 HDSD00.06.079 DE06.00.094.00
19 HDSD00.06.075 DE06.00.255.00
DE02.01.040.00
DE02.01.026.00
数据元名称
门(急）诊号
住院号 电子申请单编号
科室名称 病区名称
病房号 病床号 手术间编号
患者姓名
性别代码
年龄(岁）
12 HDSD00.06.061 DE02.01.032.00
13 HDSD00.06.104 DE05.01.024.00 14 HDSD00.06.100 DE05.01.024.00
排序
1
2 3 4 5 6 符
HDSD00.06.057
HDSD00.06.144 HDSD00.06.025 HDSD00.06.043 HDSD00.06.012 HDSD00.06.011 HDSD00.06.010 HDSD00.06.076
HDSD00.06.036
HDSD00.06.119
S1
S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1
量单位为mL 对患者术前用药情况的描述 对患者术中用药情况的描述 对手术中引流材料名称的具体描述 对手术中引流材料数目的具体描述 引流管放置在病人体内的具体位置的描述 标识患者术中输血后是否发生了输血反应的标志 为患者实施手术的主要执行人员在公安户籍管理 部门正式登记注注册的姓氏和名称
数据元值数据类型
20 HDSD00.06.080 DE06.00.187.00 21 HDSD00.06.040 DE08.S0.037.00 22 HDSD00.06.083 DE06.00.260.00 23 HDSD00.06.073 DE05.10.063.00 24 HDSD00.06.082 DE02_10.062.00 25 HDSD00.06.064 DE08.50.057.00 26 HDSD00.06.081 DE06.00.321.00 27 HDSD00.06.138 DE05.10.165.00 28 HDSD00.06.022 DE06.00.097.00 29 HDSD00.06.099 DE06.00.268.00
37 HDSD00.06.085 DE02.01.039.00
年龄(月）
术前诊断编码 术后诊断编码
手术开始日期时间
手术结束日期时间
手术及操作编码
手术名称
手术级别代码
手术目标部位名称 介入物名称 手术体位代码 手术过程描述 手术史标志 皮肤消毒描述 手术切口描述 引流标志 出血量（ml） 输液量（ml）
分母为30.分子为不足1个月的天败 术前诊断在特定编码体系中的编码 术后诊断在特定编码体系中的编码 对患者开始手术操作时的公元纪年日期和 时间
的完整描述 对患者结束手术操作时的公元纪年日期和时间的
完整描述 患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系
中的代码 按照ICD-9-CM-3的名称 按照手术分级管理制度，根据风险性和难易程度 不同划分的手术级别在特定编码体系中的代码 实施手术的人体部位名称 实施手术搡作时使用/放置的材料/药物的 名称 手术时患者采取的体位在特定编码体系中的代码 手术过程的详细描述 标识患者有无手术经历的标志 对手术中皮肤消毒情况的具体描述 对手术中皮肤切口情况的具体描述 标识术中是否有引流的标志 手术中出血量的累计值.计量单位为mL 术中输液量的描述,单位为mL 输入红细胞、血小板、血浆，全血等的数量，计