肺癌的药物治疗PPT课件
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肺癌靶向治疗进展PPT课件
结论：舒尼替尼维持治疗是安全的，可改善广泛期小细胞肺癌的无进展生存期
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谢谢
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目的：通过来自于两个开放性标签、随机、3期临床试验的数据分析来评估EGFR突变阳性的肺腺 癌患者阿法替尼在总生存期上的疗效
方法：两项试验中19号外显子缺失阳性的患者总生存期阿法替尼组比化疗组都显著延长： 在LUX-Lung 3试验，阿法替尼组与单纯化疗组中位总生存期为33.3个月对比21.1个月； 在LUX-Lung 6试验，阿法替尼组与单纯化疗组中位总生存期为31.4个月对比18.4个月
方法：化疗加厄洛替尼组：n=226；化疗加安慰剂组：n=225；比较两组的无疾病进展生存期
结果：EGFR基因突变阳性患者（中位无疾病进展生存期为16.8个月对比6.9个月，明显延长；中 位总生存期为31.4个月对比20.6个月，明显延长），化疗联合厄洛替尼效果明显
结论：化疗联合厄洛替尼能改善进展期非小细胞肺癌患者无疾病进展生存期和总生存期，尤其适 用于EGFR基因突变阳性患者（2015年肺癌NCCN指南）
CSF-1R， Flt-1/3和PDGFRβ，对具有突变激酶依赖性的癌细胞（即FLT3）最有效。卡铂和紫杉
醇联合Linifanib能提高晚期非鳞NSCLC的PFS
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多靶点药物治疗SCLC
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多靶点药物治疗SCLC
化疗加或不加舒尼替尼维持用于未经治疗的广泛期小细胞肺癌：一 项随机、双盲、安慰剂对照的II期临床研究CALGB30504（联盟）
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肺癌化疗药物 ppt课件
ppt课件
28
化疗方案
XP：
药物
剂量
卡培他滨 DDP
1000mg/m2 20mg/m2
给药途径
给药时间
口服 静滴
第1-14天 第1-5天
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29
化疗方案
CF/UFT方案：间隔7天再重复，21天为一疗程
药物
剂量
给药途径
给药时间
CF
25mg/(m2•d)
（亚叶酸钙） 优福啶
360mg/(m2•d)
I期 I期不可手术 II – III III A N2 IV 期 期
手术
放疗
辅助化疗？ T≧4cm，预 后差
辅助化疗？
临床可手术 放、化疗
镜下N2
序贯 / 同步
化疗
辅助化疗 术前化疗？
化、放疗 +手术
新辅助化 疗+手术
放疗 (局 部)
辅助化疗
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6
SCLC治疗有效药物
单药有效率>30%
CTX （环磷酰胺） ，IFO （异环磷酰胺） ， ADM （阿霉素） ，NVB （长春瑞滨） ， Vp-16 （足叶乙甙），CBP （卡铂） ，LOHP （奥沙利铂）, ACNU （尼莫司汀）
33 ~ 50%
(或Topotecan ) （托泊替康）
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NSCLC有效联合方案
NP （长春瑞滨+顺铂）
NVB 25 ~ 30mg/m2/d1 ,d8 IV DDP 80 ~ 100mg/m2/d1 VD
MVP （丝裂霉素+长春地辛+顺铂）
DDP 30mg/m2/d1 ~3 VD
VDS 2.5 ~ 3.5mg/ m2/d1,8 IV
晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识解读 PPT课件
抗血管生成药物的选择和应用
共识推荐了多种抗血管生成药物，包括贝伐珠单抗、阿帕替尼等，并指出了它们的应用 时机、剂量和注意事项等。
抗血管生成药物与其他治疗手段的联合应用
共识认为，抗血管生成药物与化疗、免疫治疗等其他治疗手段联合应用可以进一步提高 治疗效果。
争议点及探讨方向
1 2
抗血管生成药物的疗效评价标准
01
BEVERLY-2研究
02
RELAY研究
03
CAMEL研究
一项多中心、随机、双盲、安慰剂对 照的Ⅲ期临床研究，评估贝伐珠单抗 联合化疗一线治疗晚期非鳞非小细胞 肺癌（NSCLC）患者的疗效和安全性 。
一项评估雷莫芦单抗联合多西他赛二 线治疗晚期NSCLC患者的Ⅲ期临床研 究，结果显示联合治疗组患者的总生 存期（OS）和无进展生存期（PFS） 均显著延长。
促进学术交流与合作
专家共识的制定过程是一个集思广益、博采众长 的过程，可以促进不同学科、不同领域专家之间 的交流与合作，推动肺癌治疗领域的学术进步。
提高治疗效果
抗血管生成药物在晚期NSCLC治疗中具有一定的 疗效，但不同药物之间的疗效和安全性存在差异 。通过专家共识的制定和实施，可以优化治疗方 案，提高治疗效果。
临床表现与诊断
症状
体征
晚期NSCLC患者常出现咳嗽、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状，还可伴有发热、消瘦 、乏力等全身症状。
晚期NSCLC患者可出现肺部肿块、淋巴结 肿大、胸腔积液等体征。
影像学检查
组织学诊断
X线胸片、CT等影像学检查是诊断晚期 NSCLC的重要手段，可发现肺部肿块、淋 巴结肿大等异常表现。
目前尚缺乏统一的疗效评价标准，需要进一步研 究和探讨。
抗血管生成药物的耐药性问题
共识推荐了多种抗血管生成药物，包括贝伐珠单抗、阿帕替尼等，并指出了它们的应用 时机、剂量和注意事项等。
抗血管生成药物与其他治疗手段的联合应用
共识认为，抗血管生成药物与化疗、免疫治疗等其他治疗手段联合应用可以进一步提高 治疗效果。
争议点及探讨方向
1 2
抗血管生成药物的疗效评价标准
01
BEVERLY-2研究
02
RELAY研究
03
CAMEL研究
一项多中心、随机、双盲、安慰剂对 照的Ⅲ期临床研究，评估贝伐珠单抗 联合化疗一线治疗晚期非鳞非小细胞 肺癌（NSCLC）患者的疗效和安全性 。
一项评估雷莫芦单抗联合多西他赛二 线治疗晚期NSCLC患者的Ⅲ期临床研 究，结果显示联合治疗组患者的总生 存期（OS）和无进展生存期（PFS） 均显著延长。
促进学术交流与合作
专家共识的制定过程是一个集思广益、博采众长 的过程，可以促进不同学科、不同领域专家之间 的交流与合作，推动肺癌治疗领域的学术进步。
提高治疗效果
抗血管生成药物在晚期NSCLC治疗中具有一定的 疗效，但不同药物之间的疗效和安全性存在差异 。通过专家共识的制定和实施，可以优化治疗方 案，提高治疗效果。
临床表现与诊断
症状
体征
晚期NSCLC患者常出现咳嗽、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状，还可伴有发热、消瘦 、乏力等全身症状。
晚期NSCLC患者可出现肺部肿块、淋巴结 肿大、胸腔积液等体征。
影像学检查
组织学诊断
X线胸片、CT等影像学检查是诊断晚期 NSCLC的重要手段，可发现肺部肿块、淋 巴结肿大等异常表现。
目前尚缺乏统一的疗效评价标准，需要进一步研 究和探讨。
抗血管生成药物的耐药性问题
肺癌治疗指南PPT课件
10
中晚期患者的治疗
我国NP方案联合恩度无论一线还是二线均 使1年OS提高1倍。
二线方案：多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛 替尼单药作为二线治疗的作用已经得到肯 定。我国将吉非替尼批准为二、三线治疗。
11
老年患者治疗
定义：大于75岁。
建议（1）单药治疗。
（2）靶向药物。
（3）中医中药治疗。
12
7
化疗应以铂类为基础的化疗方案。顺铂优于卡铂， 5年OS提高4.2%。由于身体原因不能接受含铂 方案可选择非铂类组合方案如：吉西他宾和多西 紫杉醇组合，或吉西他宾与诺维苯组合的化疗方 案，辅助化疗不宜超过4个周期。
对根治术后的单纯支气管肺泡细胞癌不推存进行 辅助化疗和辅助放疗。
全肺切除不推荐化疗。
6
T1-2、N1切缘阴性的患者推存术后辅助化疗（1 类推荐），如果患者具有纵隔淋巴结清扫不彻底、 肿瘤包膜外侵犯、肺门淋巴结多个阳性和切缘距 离肿瘤很近等不良预后因素则应进行同步放化疗 （2B类推荐）， T1-2、N1切缘阳性患者可以给 予同步放化疗。
Ⅱ期ⅢA期切缘阴性患者进行术后不推荐同步放 化疗。ⅢB期切缘阴性推荐术后化疗，切缘阳性 推荐放疗后续化疗
8
中晚期患者的治疗
主要采用化疗和分子靶向治疗，局部晚期 病例可酌情进行同步化放疗（体质好）。
一线方案：顺铂或卡铂可以联合紫杉醇、 多西紫杉醇、吉西他宾、长春瑞宾、依立 替康、依托泊苷或长春花碱的一种。化疗 只能使行为状态好PS0-1获益，对于老年 或PS2患者选择单药或含铂的两药化疗方案。
9
PS3-4化疗不能获益。贝代单抗（Avstin） 联合化疗作为一线化疗，但不宜单独应用， 并只适合于PS0-1晚期或复发患者，既往 有咯血病史、病理类型为鳞癌、伴有脑转 移、正在进行抗凝治疗以及有肺栓塞的患 者不宜应用贝代单抗。
中晚期患者的治疗
我国NP方案联合恩度无论一线还是二线均 使1年OS提高1倍。
二线方案：多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛 替尼单药作为二线治疗的作用已经得到肯 定。我国将吉非替尼批准为二、三线治疗。
11
老年患者治疗
定义：大于75岁。
建议（1）单药治疗。
（2）靶向药物。
（3）中医中药治疗。
12
7
化疗应以铂类为基础的化疗方案。顺铂优于卡铂， 5年OS提高4.2%。由于身体原因不能接受含铂 方案可选择非铂类组合方案如：吉西他宾和多西 紫杉醇组合，或吉西他宾与诺维苯组合的化疗方 案，辅助化疗不宜超过4个周期。
对根治术后的单纯支气管肺泡细胞癌不推存进行 辅助化疗和辅助放疗。
全肺切除不推荐化疗。
6
T1-2、N1切缘阴性的患者推存术后辅助化疗（1 类推荐），如果患者具有纵隔淋巴结清扫不彻底、 肿瘤包膜外侵犯、肺门淋巴结多个阳性和切缘距 离肿瘤很近等不良预后因素则应进行同步放化疗 （2B类推荐）， T1-2、N1切缘阳性患者可以给 予同步放化疗。
Ⅱ期ⅢA期切缘阴性患者进行术后不推荐同步放 化疗。ⅢB期切缘阴性推荐术后化疗，切缘阳性 推荐放疗后续化疗
8
中晚期患者的治疗
主要采用化疗和分子靶向治疗，局部晚期 病例可酌情进行同步化放疗（体质好）。
一线方案：顺铂或卡铂可以联合紫杉醇、 多西紫杉醇、吉西他宾、长春瑞宾、依立 替康、依托泊苷或长春花碱的一种。化疗 只能使行为状态好PS0-1获益，对于老年 或PS2患者选择单药或含铂的两药化疗方案。
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PS3-4化疗不能获益。贝代单抗（Avstin） 联合化疗作为一线化疗，但不宜单独应用， 并只适合于PS0-1晚期或复发患者，既往 有咯血病史、病理类型为鳞癌、伴有脑转 移、正在进行抗凝治疗以及有肺栓塞的患 者不宜应用贝代单抗。
肺癌治疗概述ppt课件
4
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
5
一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
9
2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
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一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
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2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
《肺癌免疫治疗》课件
通过激活或增强患者自身的免疫系统 ，使其更有效地识别和攻击肺癌细胞 。
肺癌免疫治疗发展历程
19世纪末至20世纪初
免疫学基础研究的起步，人们对免疫系 统有了初步认识。
21世纪初
随着免疫学研究的深入和免疫治疗技 术的发展，肺癌免疫治疗逐渐受到重
视。
20世纪中叶
免疫治疗开始应用于临床，但效果并 不理想。
控制肿瘤进展
免疫治疗能够有效地控制肿瘤的进展，使肿瘤缩小或 稳定。
改善生活质量
免疫治疗能够减轻肺癌患者的症状，提高生活质量， 使患者在治疗过程中保持较好的生活质量。
04
肺癌免疫治疗研究进展
肺癌免疫治疗最新研究成果
免疫检查点抑制剂
针对PD-1、PD-L1和CTLA-4等免疫检查点的研究取得了突破性进展，为肺癌患提供了新的治疗选 择。
细胞免疫疗法
CAR-T细胞和TCR-T细胞等细胞免疫疗法在肺癌治疗中取得了一定的疗效，为患者带来了新的希望。
肺癌免疫治疗研究趋势
联合治疗
免疫治疗与其他治疗手段如化疗、放 疗和靶向治疗的联合应用是未来的研 究趋势，有望进一步提高肺癌的治疗 效果。
个体化治疗
基于基因组学、免疫组学和临床表型 等信息的个体化免疫治疗方案将逐渐 成为研究热点。
近年来
随着PD-1/PD-L1抑制剂等新型免疫 治疗药物的研发和应用，肺癌免疫治 疗取得了突破性进展。
肺癌免疫治疗的重要性
01
肺癌免疫治疗是一种新型的治疗 方法，为肺癌患者提供了更多的 治疗选择。
02
与传统化疗相比，肺癌免疫治疗 具有更低的毒性和更好的耐受性
。
肺癌免疫治疗能够延长患者的生 存期，提高患者的生活质量。
03
肺癌治疗指南ppt课件
理科等，多学科协作能确保患者得到全方位的专业治疗。
优化治疗方案
02
不同学科领域的专家共同探讨患者病情，有助于制定更全面、
精准的治疗方案。
提高患者生存率和生活质量
03
多学科协作能降低治疗过程中的并发症风险，提高治疗效果，
从而延长患者生存时间，改善生活质量。
患者心理支持和姑息治疗
心理支持的重要性
肺癌患者往往面临巨大的心理压力，心理支持有助于缓解患者焦 虑、抑郁等情绪问题，提高患者治疗依从性。
THANK YOU
病理学检查
通过支气管镜、经皮肺穿 刺等手段获取组织样本， 进行细胞学和组织学检查 以确诊肺癌类型。
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）等， 可用于辅助诊断和病情监 测。
肺癌的分期系统
TNM分期系统
根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转 移情况（N）和远处转移情况（ M）进行分期，指导治疗方案的 选择。
临床分期
次，之后每年至少随访1次。
02
随访项目
随访项目应包括体格检查、胸部CT、腹部超声、骨扫描等，以监测肿
瘤复发和转移。此外，还需关注患者的肺功能、血常规、生化指标等。
03
注意事项
在随访过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的检查和治疗建议。
同时，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免二手烟、保持健康饮食等，
以降低复发风险。
基因突变状态
特定基因突变（如EGFR、ALK等）的存在与否，对肺癌 的预后和治疗选择具有重要影响。
组织学类型
不同组织学类型的肺癌预后差异较大，如肺腺癌预后相对 较好，而小细胞肺癌预后较差。
体能状态和肺功能
患者的体能状态和肺功能也是评估预后的重要因素，较好 的体能和肺功能有助于承受治疗和维持生活质量。
肺癌的治疗PPT课件
靶向治疗
针对肺癌患者特定的基因 突变，使用特定的靶向药 物进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
免疫治疗
利用患者自身的免疫系统 攻击肺癌细胞，通过免疫 调节、免疫细胞治疗等方 式提高患者的免疫能力。
新兴治疗方法
细胞治疗
利用患者自身的细胞或经 过改造的细胞进行治疗， 如CAR-T细胞治疗等，能 够精准地攻击肺癌细胞。
肺癌的病因和风险因素
要点一
总结词
肺癌的发病与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露、遗传 因素和环境因素等。
要点二
详细描述
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，长期吸烟者患肺癌的风 险显著增加。此外，长期接触职业性致癌物质，如石棉、 砷和辐射等，也会增加患肺癌的风险。遗传因素在肺癌的 发病中也起到一定作用，部分人群携带肺癌易感基因，容 易发生肺癌。环境因素如空气污染和二手烟等也与肺癌的 发病有一定的关联。
02
肺癌的治疗方法
手术切除
01
手术切除是肺癌治疗的 首选方法，特别是对于 早期肺癌患者。
02
手术切除的目标是彻底 切除肺部肿瘤，并尽可 能保留健康的肺组织。
03
04
手术方法包括开胸手术 和胸腔镜手术，后者创 伤小、恢复快。
手术后需进行病理检查， 以确定肿瘤是否完全切 除，并指导后续治疗。
化疗
01
肿瘤疫苗
通过激发患者的免疫系统， 产生针对肺癌细胞的特异 性免疫反应，预防肺癌的 复发和转移。
基因编辑技术
利用基因编辑技术对肺癌 细胞进行改造，纠正其基 因突变，从而达到治疗目 的。
04
肺癌治疗的护理和康复
肺癌治疗的护理要点
01
02
03
04
疼痛管理
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化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。
8
.
非小细胞肺癌药物治疗
9
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晚期NSCLC的药பைடு நூலகம்治疗-一线治疗
治疗前要求
首先明确组织病理类型 条件允许应检测EGFR突变及ALK融合基因表达
治疗药物选择
EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以针对性 地首选靶向药物治疗
EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阴性患者，含铂两药方 案是标准的一线化疗方案，
化疗方案选择同晚期患者。 手术一般在化疗结束后2-4周进行。
19
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小细胞肺癌药物治疗
20
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SCLC的药物治疗
I期SCLC患者推荐手术联合化疗。 II/III期行化放疗联合。 IV期以化疗为主的综合治疗。 一线化疗方案推荐EP方案、EC方案，IV期可选用lP方案
7
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在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药 或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗 周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治 疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式；出现3级 以上（包括3级）不良反应，对患者生命有明显威 胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。
必须强调治疗方案的规范化和个体化；必须遵循 化疗的基本原则和要求。
10
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非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物
药物
剂 量 （ mg ）用药时间
抗血管新生药物 血管内皮抑素
15
第1-14天，21d为
1个周期
靶向治疗药物
吉非替尼 厄洛替尼 埃克替尼 克唑替尼
250
1次/d
150
1次/d
125
3次/d
250
2次/d
11
.
非小细胞肺癌常用的一线化疗方案
化疗方案 NP方案 长春瑞滨 顺铂
目前同药维持治疗有循证医学证据支持的 药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨； 有循证医学证据支持1的3 换药维持治疗的药 .
晚期NSCLC治疗-二线治疗
二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲 塞和EGFR-TKI。
EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗 时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI。
5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
.
Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）
正常活动
0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动
1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过 50%
2
症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部 分生活能够自理
3
病重卧床不起
对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑 化疗。
14
.
化疗方案
非小细胞肺癌常用的二线化疗方案
剂量（mg/㎡） 用药时间 时间及周期
多西他赛
75
第1天
21d为1个周期
培美曲塞（非鳞癌） 500
第1天
21d为1个周期
15
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晚期NSCLC治疗-三线治疗
可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
16
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局部晚期NSCLC治疗
不能手术切除的局部晚期NSCLC患者的药物治疗： 推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步 或序贯化放疗，化疗药物方案为EP方案（足叶乙 甙+铂类）、NP方案（长春瑞滨+铂类）和含紫杉 类方案。
17
.
术后辅助化疗
完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者，推荐含铂两药方 案术后辅助化疗4个周期，方案选择同晚期患者。
TP方案 紫杉醇 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
GP方案 吉西他滨 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
DP方案 多西他赛 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
AP方案 培美曲塞 （非鳞癌） 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
剂量 25mg/㎡ 75-80mg/㎡
135-175mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5-6
1000-1250mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5-6
4
死亡
5
6
.
化疗的原则
KPS功能状态评分<60分或ECOG PS>2分的患者不宜 进行化疗。 白细胞<3.0×109/L ，中性粒细胞<1.5×109/L，血小 板<6×109/L，红细胞<2×1012/L，血红蛋白<8.0 g/dl 的患者原则上不宜化疗。 患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限 的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者 不宜化疗。
重要脏器功能可耐受化疗。 对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。鼓励患者
参加临床试验。
4
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Karnofsky评分法
正常，无症状和体征 能进行正常活动，有轻微症状和体 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 常需要人照料 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 生活严重不能自理 病重，需要住院和积极的支持治疗 重危，临近死亡 死亡
75mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5~6
500mg/㎡
75mg/㎡ AUC=5~6
用药时间 第1、8天 第1天
第1天 第1天 第1天
第1、8天 第1天 第1天
第1天 第1天 第1天
第1天
第1天 第1天
时间及周期 21d为1个周期， 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
肺癌的药物治疗和分期治疗模 式
安徽医科大学第一附属医院肿瘤科 顾康生
1
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主要内容
化疗适应证及原则 非小细胞肺癌药物治疗
晚期患者化疗 辅助化疗 新辅助化疗
靶向治疗
小细胞肺癌药物治疗 肺癌的分期治疗模式
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化疗适应证及原则
3
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化疗的适应证
美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况（PS）评 分≤2分或（KPS）>60分。
具有高危险因素的lB期患者可以考虑选择性地进 行辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分 泌、（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、 楔形切除、肿瘤直径>4 cm、脏层胸膜受累和淋巴 结清扫不充分等。
辅助化疗一般在术后3-4周开始，患者术后体力状 况需基本恢复正常。
18
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新辅助化疗
对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可选择2个周期的含铂 两药方案行术前短程新辅助化疗。
21d为1个周期 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
12
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晚期NSCLC治疗关注点
腺癌患者，首选培美曲塞联合铂类方案， 在此基础上，有条件者，可联合贝伐单抗。
非腺癌患者，选择吉西他滨或紫杉类或长 春瑞滨联合铂类方案，可在此基础上联合 血管内皮抑素。
一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分 缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。
8
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非小细胞肺癌药物治疗
9
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晚期NSCLC的药பைடு நூலகம்治疗-一线治疗
治疗前要求
首先明确组织病理类型 条件允许应检测EGFR突变及ALK融合基因表达
治疗药物选择
EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以针对性 地首选靶向药物治疗
EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阴性患者，含铂两药方 案是标准的一线化疗方案，
化疗方案选择同晚期患者。 手术一般在化疗结束后2-4周进行。
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小细胞肺癌药物治疗
20
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SCLC的药物治疗
I期SCLC患者推荐手术联合化疗。 II/III期行化放疗联合。 IV期以化疗为主的综合治疗。 一线化疗方案推荐EP方案、EC方案，IV期可选用lP方案
7
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在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药 或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗 周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治 疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式；出现3级 以上（包括3级）不良反应，对患者生命有明显威 胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。
必须强调治疗方案的规范化和个体化；必须遵循 化疗的基本原则和要求。
10
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非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物
药物
剂 量 （ mg ）用药时间
抗血管新生药物 血管内皮抑素
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第1-14天，21d为
1个周期
靶向治疗药物
吉非替尼 厄洛替尼 埃克替尼 克唑替尼
250
1次/d
150
1次/d
125
3次/d
250
2次/d
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非小细胞肺癌常用的一线化疗方案
化疗方案 NP方案 长春瑞滨 顺铂
目前同药维持治疗有循证医学证据支持的 药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨； 有循证医学证据支持1的3 换药维持治疗的药 .
晚期NSCLC治疗-二线治疗
二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲 塞和EGFR-TKI。
EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗 时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI。
5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
.
Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）
正常活动
0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动
1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过 50%
2
症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部 分生活能够自理
3
病重卧床不起
对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑 化疗。
14
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化疗方案
非小细胞肺癌常用的二线化疗方案
剂量（mg/㎡） 用药时间 时间及周期
多西他赛
75
第1天
21d为1个周期
培美曲塞（非鳞癌） 500
第1天
21d为1个周期
15
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晚期NSCLC治疗-三线治疗
可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
16
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局部晚期NSCLC治疗
不能手术切除的局部晚期NSCLC患者的药物治疗： 推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步 或序贯化放疗，化疗药物方案为EP方案（足叶乙 甙+铂类）、NP方案（长春瑞滨+铂类）和含紫杉 类方案。
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术后辅助化疗
完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者，推荐含铂两药方 案术后辅助化疗4个周期，方案选择同晚期患者。
TP方案 紫杉醇 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
GP方案 吉西他滨 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
DP方案 多西他赛 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
AP方案 培美曲塞 （非鳞癌） 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
剂量 25mg/㎡ 75-80mg/㎡
135-175mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5-6
1000-1250mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5-6
4
死亡
5
6
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化疗的原则
KPS功能状态评分<60分或ECOG PS>2分的患者不宜 进行化疗。 白细胞<3.0×109/L ，中性粒细胞<1.5×109/L，血小 板<6×109/L，红细胞<2×1012/L，血红蛋白<8.0 g/dl 的患者原则上不宜化疗。 患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限 的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者 不宜化疗。
重要脏器功能可耐受化疗。 对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。鼓励患者
参加临床试验。
4
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Karnofsky评分法
正常，无症状和体征 能进行正常活动，有轻微症状和体 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 常需要人照料 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 生活严重不能自理 病重，需要住院和积极的支持治疗 重危，临近死亡 死亡
75mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5~6
500mg/㎡
75mg/㎡ AUC=5~6
用药时间 第1、8天 第1天
第1天 第1天 第1天
第1、8天 第1天 第1天
第1天 第1天 第1天
第1天
第1天 第1天
时间及周期 21d为1个周期， 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
肺癌的药物治疗和分期治疗模 式
安徽医科大学第一附属医院肿瘤科 顾康生
1
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主要内容
化疗适应证及原则 非小细胞肺癌药物治疗
晚期患者化疗 辅助化疗 新辅助化疗
靶向治疗
小细胞肺癌药物治疗 肺癌的分期治疗模式
2
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化疗适应证及原则
3
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化疗的适应证
美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况（PS）评 分≤2分或（KPS）>60分。
具有高危险因素的lB期患者可以考虑选择性地进 行辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分 泌、（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、 楔形切除、肿瘤直径>4 cm、脏层胸膜受累和淋巴 结清扫不充分等。
辅助化疗一般在术后3-4周开始，患者术后体力状 况需基本恢复正常。
18
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新辅助化疗
对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可选择2个周期的含铂 两药方案行术前短程新辅助化疗。
21d为1个周期 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
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晚期NSCLC治疗关注点
腺癌患者，首选培美曲塞联合铂类方案， 在此基础上，有条件者，可联合贝伐单抗。
非腺癌患者，选择吉西他滨或紫杉类或长 春瑞滨联合铂类方案，可在此基础上联合 血管内皮抑素。
一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分 缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。