新生儿感染性肺炎
新生儿感染性肺炎 PPT
胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome，MAS
【病因和病理生理】
【治疗】 1. 护理： 监测呼吸、心率、颅内压,少搬动 2. 止血、纠正贫血： vitK1、立止血、止血敏、 新鲜血、血浆 3. 镇静、止惊： 鲁米那、安定 4. 降颅压： 甘露醇、速尿、地米 5. 硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者) 6. 腰穿 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 7. 脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱
么样处理？
新生儿感染性肺炎
Neonatal infectious pneumonia
授课人：章小雷
【肺炎分类】
吸入性肺炎 新生儿 肺炎
感染性肺炎
羊水吸入 胎粪吸入 乳汁吸入
宫内感染 产时感染 生后感染
【病因】
1. 宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）
病毒、细菌
母患感染 ━━━━→ 胎儿感染
性疾病
胎盘
胎儿缺氧→
①肛门松弛→胎粪排出→吸入肺内→ 肺不张.肺气肿.气胸 肺化学性炎症 感染性肺炎
②脑、心、肺、肾、胃肠损害 ③持续性肺动脉高压（PPHN）
【临床表现】 轻：无症状 重：▲皮肤.羊水粪染
▲呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、 肺部啰音
▲脑、心、肝 ，胃肠损害表现 ▲PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差,
发绀程度与肺部体征不平行
皮肤粪染 胎粪吸入
【辅助检查】 1.Ｘ线胸片：双肺斑点状阴影, 可有肺不张、肺气肿、气胸 2.血气分析： pH↓，PaO2↓, PaCO2↑
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【治疗】
1. 氧疗 2. 对症治疗 3. 抗生素应用 4. 气胸治疗 5. PPHN治疗：纠酸，血管扩张药 6. 合并颅内出血、HIE： 镇静、止血、降颅压、脑神经营 养药。 ７. 肺表面活性物质
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新生儿肺透明膜病
Hyaline membrane disease，HMD
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2 肺表面活性物质↓ ↓ 肺泡表面张力↑ ↓
肺泡萎陷、不张→ 呼吸困难
↓ 缺氧、酸中毒
↙↘
肺血管痉挛 ↓ 右心压力↑ ↓ 肺血管通透性↑ ↓ 血浆、纤维蛋白 渗 出 ↓
青紫
透明膜形成（嗜伊红物质）
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【临床表现】
1. 多见于早产儿
亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿 2.生后立即或2～6h内进行性呼吸困难、 发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、 呼吸音低 、可闻细湿罗音
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肺表面活性物质疗法：
特异性治疗 60～200mg/kg ×2～4 次 间隔10~12小时 气管内给药
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用PS前
用PS后
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【预防】
1. 防止早产、窒息、
掌握剖腹产适应症 2. 可能早产妇分娩前2～3天用 糖皮质激素 3. 预防应用PS
胎龄<28~30周的早产儿
3.多于3天内死亡，＞3天者治愈率高 (＞12h起病,一般不考虑本病)
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【辅助检查】
1. 血 pH↓,PaO2↓,PaCO2↑ 2. 羊水检查：
卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＜1.5
3. 胃液泡沫试验 阴性 4. 胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）,
新生儿感染性肺炎的个案护理
新生儿感染性肺炎的个案护理常德职业技术学院护理系摘要：肺炎是婴幼儿时期的常见病，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。
护理问题较多，难度较大。
根据新生儿特点我们从营养支持、基础护理、病情观察及用药等多方面叙述对新生儿感染性肺炎的护理。
患儿护理过程较顺利，取得较好的效果，现已出院。
关键词：新生儿肺炎护理肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症[1]，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。
新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下0。
1.床资料临患儿张翔翌，男，12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。
患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物（不详）。
近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、急性充血性心衰”收住新生儿监护病房。
患儿入院时体温、呼吸78次/分、脉搏70次/分，神智清楚，精神差，烦躁不安，呼吸急促，鼻扇阳性，三凹征阳性，口唇发绀，颈软，气管居中，双肺呼吸不对称，可闻及明显细湿啰音心率170次/分，律齐。
立即给予暖箱、心电监护、吸氧、抗感染头孢曲松联合红霉素应用，并给与氨溴索化痰，气泵吸入缓解气道高反应，营养支持等治疗，经围期一周治疗后，好转出院。
2.护理营养支持感染性肺炎为新生儿常见疾病，患儿呼吸急促，热量消耗大，保持充分的休息和营养支持是必不可少的。
常规24-72小时开奶后，我们以1：3的配方奶从小到多，逐渐达到足量喂养。
住院期间的奶量应不超过20ml(kg/d)，平均分为10次喂养。
喂奶时取侧卧位，喂奶后取右侧卧位，以减少吐奶次数，防止窒息，奶瓶一用一消毒并且仅供一次使用。
基础护理新生儿抵抗力较低，且患儿具有肺炎，全身抵抗力下降，故预防再次感染至关重要，入院后立即给与隔离，所用物品单独存放，每天用灭菌注射用水擦拭暖箱内壁，每周更换暖箱一次，终末消毒，水箱的水每天更换一次，以防细菌滋生，医护人员接触患儿前必须洗手，在进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效新生儿重症感染性肺炎是一种常见的严重疾病，发病率和死亡率较高。
在治疗过程中，需要考虑多种因素，如病情严重程度、病原体类型及药物副作用等，以制定出针对性的治疗方案。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育，所以在治疗过程中避免给其注射多种抗生素，以免影响身体健康。
降阶梯疗法就是为了避免多种药物对新生儿身体的损害，而提出的一种治疗方案。
降阶梯疗法是一种根据病原体敏感程度梯度依次使用抗生素的治疗方案。
在治疗过程中，首选具有广谱抗菌作用的抗生素，以涵盖可能感染的所有病原体。
同时，在获得抗生素敏感性结果后，逐渐将其替换为具有更狭窄谱的特定抗生素。
在临床治疗中，降阶梯疗法常用于治疗新生儿重症感染性肺炎。
一项研究表明，在使用降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的过程中，可以显著提高治疗效果，同时减少药物的不良反应。
在治疗的早期，系统性广谱抗菌药物被用于抑制和控制病原体。
在获取病原体的抗生素敏感结果后，降阶梯疗法将抗生素逐渐替换为具有更狭窄谱的抗生素，以便针对性地进行治疗。
除了提高治疗效果以外，降阶梯疗法在缩短住院时间和降低治疗成本方面也有优势。
在一项研究中，与常规治疗相比，降阶梯疗法可以减少住院时间和药物费用，降低医疗成本。
这是由于在降阶梯疗法中，只使用必要的抗生素，避免无用药物的使用，从而减少了医疗支出。
总的来说，降阶梯疗法是一种安全、有效、经济的治疗新生儿重症感染性肺炎的方法。
而且，它在减少药物的不良反应、缩短住院时间和降低治疗成本方面也有显著效果。
因此，在临床治疗中，应该给予足够的重视并加以应用。
新生儿感染性肺炎诊疗指南
新生儿感染性肺炎诊疗指南肺炎可分为早发和晚发两大类【病因与发病机制】(一)早发肺炎多有母体获得，感染途径有：1、病原体经胎盘通过血性传播至胎儿，如梅毒螺旋体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒，结核杆菌等。
宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状。
2、继发于羊膜炎后。
羊膜炎可由细菌(B组溶血性链球菌、大肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌)、病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、衣原体。
支原体及真菌等引起，为逆行性感染所致，一旦胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎。
易感因素包括：早产，胎膜早破，第二产程延长，频繁的产科指检。
3、分娩过程中吸入产道病原菌而致感染。
(二)晚发肺炎多为后天感染所得，包括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，多种病原体均可致病，其中院内感染以耐药金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌及呼吸道病毒为多。
【诊断】1.临床表现早发肺炎常在出生后立即或3~5天内出现症状，而1周后发生着多为晚发肺炎。
表现为体温不稳定，拒奶、嗜睡，以后出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、程度不同的呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等。
较大的新生儿可有咳嗽，呛奶，肺部罗音可有可五。
社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢。
而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需要增加。
2.病原学检查胃液细菌学检查可提示有无感染的机会，尤其是B组溶血性链球菌和大肠杆菌阳性时。
生后8小时内气管分泌物的涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病原学诊断，对疑肺炎的患儿应做血培养，当血培养阳性时应做脑脊液检查。
如疑为病毒、支原体等肺炎则选择相应的病原学检查。
3.胸部X线检查一般表现为肺液中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊。
宫内感染的肺炎尤其是B组溶血性链球菌肺炎往往表现为两肺均匀一致的透过度减低、支气管充气征，与RDS不易鉴别。
有的早发肺炎出生后第一天肺部X线检查可正常，而后来逐渐出现浸润影，这种常常是在分娩中感染的表现。
新生儿宫内感染性肺炎
新生儿宫内感染性肺炎引言新生儿宫内感染性肺炎是指在妊娠期间或分娩时由母体传染给胎儿的一种肺部感染。
这种肺炎常常发生在婴儿出生后的前48小时内，病情严重且有生命危险。
宫内感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病之一，对新生儿的健康和生存具有重要影响。
病因新生儿宫内感染性肺炎的发生与多种微生物的感染有关，包括细菌、病毒和真菌等。
常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和假单胞菌等。
这些致病菌可以通过母体的血液、阴道分泌物或胎儿脐带在分娩过程中传播给胎儿。
宫内感染的主要途径有以下几种：1.垂直传播：母体感染致病菌后，可经血液传播到胎儿，也可通过胎盘和脐带传播。
这是最常见的感染途径。
2.分娩过程中的颈管感染：新生儿宫颈管感染可引起宫内感染性肺炎。
3.脐静脉感染：在分娩过程中，感染物质可经由脐带进入新生儿血液，引发宫内感染性肺炎。
除了细菌感染外，病毒感染也是导致新生儿宫内感染性肺炎的原因之一。
常见的病毒包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒和流感病毒等。
临床表现新生儿宫内感染性肺炎的临床表现多种多样，具体症状和体征因感染的病原体和感染程度而异。
常见的症状包括：1.呼吸困难：新生儿出现频繁的喘息、发绀和呼吸急促等呼吸困难症状。
2.体温异常：新生儿可能有高热或低温症状。
3.食欲不振：新生儿可能出现食欲不振、拒食等症状。
4.脐带感染：部分新生儿宫内感染性肺炎患者可在分娩后出现脐带感染的表现，如红肿、渗液或分泌物增多等。
诊断新生儿宫内感染性肺炎的诊断主要依靠临床症状和体征结合实验室检查。
以下是常用的诊断方法：1.血液培养：对于疑似感染的新生儿，可以进行血液培养，以确定致病菌的种类和敏感性，进而选择合适的抗生素治疗。
2.X射线胸片：X射线胸片可以查看肺部病变情况，如肺炎的阴影和肺内积液等。
3.病毒检测：对于疑似病毒感染的新生儿，可以进行相关病毒的检测，如巨细胞病毒、风疹病毒和流感病毒等。
治疗新生儿宫内感染性肺炎的治疗需要综合考虑病原体种类、感染部位和感染程度等因素。
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出生前感染
宫内感染综合征
出生前
流产/死胎/死产 胎儿宫内发育迟缓 先天性畸形
出生后
肝脾肿大 黄疸 贫血 血小板减少 神经系统损伤
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易感因素
出生前感染---宫内感染 经母亲血液透过胎盘感染
出生时感染---吸入产道中污然分泌物 吸入血液中的病原体 胎盘早破/分娩消毒不严
出生后感染---病原体通过皮肤粘膜创面 接触带菌的人员 医疗设备/血型感染
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新生儿感染性疾病
细菌和病毒是最常见的病原体 其次为霉菌\原虫\螺旋体\衣原体 TORCH是引起宫内感染的常见病原体
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宫内感染的常见病原体
T:toxoplasma -------------------弓形虫 O:other ----------------------------其它 R:rubella virus,RV ----------------风疹病毒 C:cytomegalovirus,CMV ----------巨细胞病毒 H:herpes simplex virus,HSV -----单纯疱疹病毒
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治疗
Ｇ-菌的抗生素 第三代头孢菌素－Ｇ-菌引起的败血症，化脑 易进入脑脊液 头孢他啶－常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑 头孢曲松－作为化脑的首选抗生素, 但新生儿黄疸时慎用 哌拉西林－对Ｇ-菌及GBS均敏感, 易进入脑脊液稳定,不良反应少
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治疗
厌氧菌-甲硝唑 亚胺培南+西司他丁--为第二、三线抗生素,新型β
时
间
晚发型:生后7天以上起病
分
感染发生在出生时或出生后
类
以G+球菌/机会致病菌为主,
死亡率稍低
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新生儿感染性肺炎护理常规
新生儿感染性肺炎护理常规1.做好防控措施：新生儿感染性肺炎一般是通过呼吸道途径感染，所以对病室的清洁和通风要求较高。
所有护理人员在接触患儿前，必须进行严格的手卫生，包括洗手或使用洗手液消毒，穿戴一次性手套，并佩戴口罩等个人防护用品。
2.维持呼吸道通畅：由于感染性肺炎会导致呼吸困难，所以需要做好呼吸道的护理。
及时清除患儿口鼻分泌物，避免堵塞呼吸道。
有条件的医院可以采用氧气治疗或者辅助呼吸机辅助呼吸。
3.补充营养：以充分满足新生儿发育需要的为目标，根据患儿的情况合理调配蛋白质、糖类和脂肪的供应比例，提高免疫功能，增强抵抗力，促进患儿迅速康复。
4.监测患儿体温：感染性肺炎会引起患儿体温异常，所以要定期测量患儿的体温。
如果患儿体温超过正常范围，需要及时进行退热处理，防止高热对患儿造成更大的伤害。
5.观察患儿呼吸情况和心率：定期观察患儿呼吸情况和心率是否正常，如发现异常情况需要及时通知医生。
6.减轻患儿的疼痛和不适：感染性肺炎可能会导致患儿出现疼痛、不适和焦虑等症状，所以要通过调整患儿的体位、保持室内的适宜温度和湿度等方式来减轻患儿的疼痛和不适。
7.营造安静的环境：感染性肺炎影响患儿的睡眠质量，所以要注意保持室内的安静。
如果患儿出现呼吸困难或其他不适，及时进行护理干预，保持合理的卧床休息。
8.定期观察患儿的情绪和行为变化：通过观察患儿的情绪和行为变化，及时发现和解决患儿的不适和焦虑情绪，提高治疗效果。
9.做好家属的心理疏导工作：家人是患儿康复的重要支持者，所以要做好家属的心理疏导工作，帮助他们理解患儿的病情和治疗，缓解他们的焦虑和恐慌情绪。
总之，新生儿感染性肺炎的护理工作包括严格的防控措施、呼吸道通畅、补充营养、监测体温和心率、观察呼吸情况、减轻疼痛和不适、营造安静的环境、关注情绪和行为变化以及做好家属的心理疏导工作。
只有综合进行各项护理措施，才能提高新生儿感染性肺炎的护理效果，促进患儿的康复。
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新生儿感染性肺炎肺炎可分为早发和晚发两大类【病因与发病机制】(一)早发肺炎多有母体获得，感染途径有：1、病原体经胎盘通过血性传播至胎儿，如梅毒螺旋体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒，结核杆菌等。
宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状。
2、继发于羊膜炎后。
羊膜炎可由细菌(B组溶血性链球菌、大肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌)、病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、衣原体。
支原体及真菌等引起，为逆行性感染所致，一旦胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎。
易感因素包括：早产，胎膜早破，第二产程延长，频繁的产科指检。
3、分娩过程中吸入产道病原菌而致感染。
(二)晚发肺炎多为后天感染所得，包括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，多种病原体均可致病，其中院内感染以耐药金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌及呼吸道病毒为多。
【诊断】1.临床表现早发肺炎常在出生后立即或3~5天内出现症状，而1周后发生着多为晚发肺炎。
表现为体温不稳定，拒奶、嗜睡，以后出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、程度不同的呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等。
较大的新生儿可有咳嗽，呛奶，肺部罗音可有可五。
社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢。
而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需要增加。
2.病原学检查胃液细菌学检查可提示有无感染的机会，尤其是B组溶血性链球菌和大肠杆菌阳性时。
生后8小时内气管分泌物的涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病原学诊断，对疑肺炎的患儿应做血培养，当血培养阳性时应做脑脊液检查。
如疑为病毒、支原体等肺炎则选择相应的病原学检查。
3.胸部X线检查一般表现为肺液中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊。
宫内感染的肺炎尤其是B组溶血性链球菌肺炎往往表现为两肺均匀一致的透过度减低、支气管充气征，与RDS不易鉴别。
有的早发肺炎出生后第一天肺部X线检查可正常，而后来逐渐出现浸润影，这种常常是在分娩中感染的表现。
细菌性肺炎以支原体肺炎为主，病毒性肺炎则往往是间质性肺炎。
【鉴别诊断】1．B组溶血性链球菌肺炎GBS肺炎常继发于母亲羊膜炎后或分娩过程中吸入而导致感染。
多发生在出生后3天之内。
患儿在出生时或几个小时后即出现呼吸窘迫，而且可有GBS败血症或脑膜炎同时存在。
胸片征象有时与RDS不易区分，尤其当GBS感染发生在早产儿时。
2.呼吸道合胞病毒肺炎表现为气促、喘憋、呼吸暂停、精神萎靡，尤其好发在冬季，多见于小早产儿，常与慢性肺疾病有关。
X线胸片可见过度通气，斑点状浸润或条索影。
3.院内获得性肺炎易感因素包括：1)气管插管机械通气，2)出生体重<1500克，3)住院时间长，4)严重的原发病，5)多种进入性操作，6)过度拥挤，7)护士/患儿比例低，8)污染的医疗设备，9)洗手不充分。
临床诊断取决于X胸片出现新浸润影，对氧或呼吸机的依赖增加；异常的白细胞计数及脓性气道分泌物。
细菌学诊断考血、气道分泌物或胸水的培养结果。
【治疗】1.支持治疗注意保暖，营养支持，维持水电解质和酸碱平衡，监测生命体征等。
2.呼吸管理注意体位，及时排痰，药物雾化吸入，保持呼吸道通常。
有轻度发绀、呼吸急促者给予面罩吸氧。
可根据低氧血症程度不同选用CPAP或机械通气辅助呼吸。
3.病原学治疗针对不同病原体选择有效抗病原药物。
抗生素选择见败血症章。
4.物理治疗如体位引流，定时翻身叩背等。
有利于促进分泌物排出，减少肺不张。
早产儿一、早产儿热点：早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47㎝，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指、趾甲未达指、趾端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
二、分类：低体重儿（1500~2300克）：置暖箱，测血糖g4~8h，按需适当延迟开奶，先用2：1配方乳或母乳，Vit K1：5mg×3D。
极低出生体重儿（1000~1500克）：1.置暖箱，按特护要求监护生命指标，测血糖g4~6h至稳定后1~2次/天。
2.每3天侧体重、身长，每周侧头围。
3.3天内速液量控制在60~80ml/Kg·d。
4.可延迟24小时后开奶，先用2：1配方乳或母乳，尽量用早产儿配方乳喂养。
5.常规用药：1)Vit K1：5mg×3D。
2)氨茶碱：根据呼吸情况而定，首次5 mg/kg，维持2mg/kg，q12h。
3)鲁米那：有缺氧史者用，首次10 mg/kg，维持5mg/kg·d，q12h。
并发症按相应疾病处理。
病理性黄疸一、病理性黄疸特点：1.黄疸出现过早，常在24h内出现；2.黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L；3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85umol/L;4.黄疸持续多久，足月儿>2周，早产儿>4周；5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；6.血清结合胆红素>26umol/L。
凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。
新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。
新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。
二、引起病理性黄疸的原因1、某些原因（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。
如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。
2、由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。
常见疾病包括：化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。
3、先天性非溶血性黄疸：吉尔伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson 二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。
4、严重心脏病患者心务衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。
5、药物性损害。
有服药史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。
此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。
三、临床症状黄疸出现过早（24小时内）；黄疸过重，手足心发黄，血清胆红素大于205微摩尔/升；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日升高大于85.5微摩尔/升等，黄胆持续过久，足月儿大于2周，早产儿大于4周。
( 以上为法定单位的表示，括号内的是旧单位)四、诊断检查（1）血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。
（2）测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。
（3）尿常规及尿三胆试验。
（4）注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。
（5）根据病情选作以下检验：①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。
②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。
③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。
④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。
⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75%，患者降低)；变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验；有条件可作G6PD活性测定。
⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者红细胞脆性升高)。
⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g/L)，有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。
⑨疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。
⑩其他遗传性代谢缺陷疾病。
五、治疗方案（一）病因治疗先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。
（二）药物治疗（1）酶诱导剂：苯巴比妥每日4～8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。
（2）糖皮质激素：可用泼尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5mg/kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。
（3）中药：以茵陈蒿汤为主。
（三）光疗凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上时使用。
若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。
使用光疗时应注意：①光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60%。
②婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射。
③定期用蓝光辐射计测其功能。
最有效的光谱波长427～475nm的蓝光。
灯源与婴儿距离50cm，总瓦数为160～320W。
使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。
（四）换血疗法1.指针：1)RH溶血：红细胞压积〈0.45，胆红素上升〉8.6umol/L·H。
2)ABO溶血：胆红素上升〉17.1umol/L·H。
3)其他原因：胆红素达胆红素脑病警告值。
2.选用血源：ABO溶血：O型血球+AB型血浆或与新生儿同血型。
RH溶血：RH同母亲，ABO同新生儿或O型的血；如母AB型血或母子ABO血型相同可用同子血型RH阴性抗体阴性的全血。
3.途径：脐静脉、脐静脉+脐动脉、经肘静脉中心静脉。
4.用血量：2×80/Kg。
5.换血速度：抽10~20ml（少量开始）→等量输入→推肝素液（6.25U/ml）→停5~8分钟→下次换血。
总2~4小时完成，防止低血糖、低血钙（10%葡萄糖酸钙1~2ml/100ml血）。
6.监护：EKG、GM、SPO2、P、R、T、BP（波动小于1.07Kpa）、中心静脉压（正常0.68±0.29 Kpa，4~12CmH2O）。
术前、术中、术后测肝功能、血常规、电解质、血气。
禁食，情况稳定确定有肠蠕动后开奶，密切观察，防止NEC。
7、保肝药物：肝得健5ml+5%GS50ml iv gtt qd美能5ml+5%GS25ml iv gtt qd美能片1/3~1/4 tid。