围手术期质量安全管理保障措施
手术质量、安全管理制度（5篇）
手术质量、安全管理制度神经外科手术质量、安全管理制度包括：围手术期管理制度；手术室管理制度；手术安全核查制度；手术分级管理制度。
围手术期管理制度围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。
围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。
制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前____分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
围手术期质量与安全管理制度
围手术期质量与安全管理制度一、引言在医院手术中，围手术期质量与安全管理制度是至关重要的，它关系到患者的生命安全和手术治疗效果。
围手术期质量与安全管理制度是指在手术前、手术中及手术后，通过一系列措施和规范，确保手术过程中的质量和安全。
本文将介绍围手术期质量与安全管理制度的目的、重点和具体措施。
二、目的围手术期质量与安全管理制度的目的是确保手术过程中的质量和安全，保障患者的生命安全和手术治疗效果。
通过制定科学合理的管理制度，可以降低手术风险，提高手术质量。
三、重点内容围手术期质量与安全管理制度的重点内容包括以下几个方面：3.1 手术术前准备在手术前，需要进行全面的患者评估和准备工作。
具体包括：•患者的病情评估：对患者的病情进行评估，了解患者的病史、过敏史等重要信息，并制定相应的手术方案。
•手术风险评估：评估手术的风险等级，根据手术的复杂程度和患者的身体状况，制定相应的手术措施和安全预案。
•手术前准备：准备手术所需的器械、药物等物资，确保手术的顺利进行。
3.2 手术操作规范在手术过程中，需要遵循一定的操作规范和标准，以确保手术的质量和安全。
具体包括：•术前术后手卫生：医护人员需要进行规范的手卫生，避免交叉感染。
•手术区域消毒：对手术区域进行消毒，减少手术感染的风险。
•患者体位：根据手术的需要，对患者进行合适的体位固定。
•手术保护措施：采取必要的措施，保护手术部位和周围结构。
•手术操作流程：按照手术操作的流程，进行术中护理和手术技术操作。
3.3 麻醉管理在手术过程中，麻醉管理是非常重要的一部分。
具体包括：•麻醉监测：对患者进行全程麻醉监测，包括血压、心电、呼吸等参数的监测，及时掌握患者的生命体征。
•麻醉药物使用：合理使用麻醉药物，避免过度使用或使用不当的情况。
•麻醉并发症预防：采取预防措施，降低麻醉并发症的发生风险。
3.4 术后护理和巡回护理手术后的护理工作同样重要，包括术后护理和巡回护理。
•术后护理：对手术后患者进行及时、有效的护理，包括疼痛控制、伤口护理等。
围手术期护理安全管理制度
一、总则为保障围手术期患者的生命安全，提高医疗护理质量，规范护理行为，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有进行手术的患者，包括术前、术中、术后及康复期的护理工作。
三、护理安全管理目标1. 提高患者满意度，确保患者安全。
2. 预防和减少围手术期并发症的发生。
3. 规范护理操作，降低护理风险。
四、护理安全管理措施1. 术前护理安全管理（1）对患者进行全面评估，了解患者的病情、心理状态及家庭背景。
（2）做好术前教育，指导患者进行术前准备，包括饮食、休息、用药等。
（3）严格执行术前访视制度，确保患者及家属了解手术风险和预期效果。
（4）术前一日，手术室护士与病区护士进行交接，确保患者信息准确无误。
2. 术中护理安全管理（1）严格执行无菌操作原则，确保手术环境清洁、消毒。
（2）密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
（3）正确使用手术器械，避免损伤患者组织。
（4）严格执行手术流程，确保手术顺利进行。
3. 术后护理安全管理（1）严密观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
（2）做好患者基础护理，保持患者舒适。
（3）根据患者病情及自理能力，指导患者进行康复训练。
（4）做好患者心理护理，缓解患者焦虑、恐惧等情绪。
4. 交接护理安全管理（1）严格执行手术患者交接程序，确保患者信息准确无误。
（2）在麻醉实施前、手术开始前及患者离开手术室前，手术室护士与麻醉医生、手术医师共同进行安全核查。
（3）术后转运过程中，运转人员与病区护士共同核对患者所有信息，确保患者安全。
五、护理安全管理责任1. 护理人员应严格遵守本制度，提高护理安全意识。
2. 护理管理者应定期检查、评估护理安全管理工作，及时发现问题并整改。
3. 医院应建立健全护理安全管理制度，为护理人员提供安全保障。
六、奖惩措施1. 对严格执行护理安全管理制度的护理人员给予表扬和奖励。
2. 对违反护理安全管理制度的护理人员，视情节轻重给予警告、记过、降职等处分。
围手术期管理制度
围手术期管理制度一、概述随着医学技术和医疗设备的不断更新换代，手术治疗已成为常见的治疗方法。
围手术期管理制度是医疗机构为保障手术患者安全，规范围手术期预防性服务和全过程护理的一项重要措施。
在围手术期，医务人员必须高度重视，经过全面评估，采取恰当措施，减少并发症和不良事件的发生。
二、管理原则1.保证手术品质和安全，努力实现病人满意。
2.严格执行规范化、标准化和个体化治疗。
3.实施流程全程化措施，确保围手术期管理全流程可控。
4.合理调配资源和服务，全力保障手术患者的治疗需求。
三、管理内容1. 入院前评估手术前评估工作是围手术期管理的重要环节。
通过评估手术患者的身体情况和手术涉及的范围，建立合理治疗方案，避免手术风险。
评估内容包括：基本病史、过敏情况、用药情况、体格检查、辅助检查等。
2. 手术期间管理手术期间管理工作是围手术期管理的重中之重。
医务人员必须精准把握手术过程，提高工作效率，协同配合，做好团队合作，确保手术质量和患者安全。
手术期间要做好以下管理工作：1.患者标识和身份核对：所有手术患者要正确确认身份和手术部位，防止手术失误。
2.麻醉管理：医务人员要做好手术麻醉的监测和调节，确保麻醉的安全和稳定。
3.手术准备和操作：在手术开始前，医务人员要进行多方位检查，确保手术2018瓦解患者的状况。
进行正确定位、提供准确的解剖和生理学信息，做好手术准备。
3. 出院后护理出院后护理是围手术期管理的最后一环，也是极为重要的内容之一。
要根据手术患者的情况，做好术后护理和管理，包括疼痛管理、护理观察、康复训练等。
尤其对于高风险患者，更要加强护理。
四、个人防护医务人员在围手术期管理中，承担着非常重要的角色。
要切实加强个人防护，做好手卫生、消毒、隔离、防护等工作，以避免细菌感染的风险。
五、总结围手术期管理是综合性的医疗工作，涉及很多工作环节。
医务人员必须严格遵守围手术期管理制度，合理协调资源，细致贯彻每一项管理工作，以保证手术患者的安全和健康。
围手术期护理与安全措施
告知患者及家属术前需要做的准备工作，如禁食、禁水、备皮等。
术后注意事项
介绍术后可能出现的并发症及应对措施，指导患者进行术后自我护理。
术前准备
备皮
清洁手术区域皮肤，去除毛发和污垢，预防术 后感染。
禁食禁水
根据手术需要，告知患者术前需禁食、禁水的 具体时间和内容。
药物准备
根据需要，停用不必要的药物，或进行必要的 药物调整。
案例二：老年患者围手术期护理
总结词
注重细节，关注老年综合征
详细描述
老年患者围手术期护理需要特别关注老年综合征的预防和处理。在术前，要评估老年患 者的身体状况和认知功能，了解其生活习惯和心理状态。术中，要密切监测老年患者的 生命体征和手术进展情况。术后，要重点关注老年患者的疼痛管理、营养支持、康复训
05
安全措施与制度
手术室安全管理制度
手术室安全管理制度
确保手术室环境清洁、卫生，严格控制人员进出，减少感染风险 。
手术物品清点制度
在手术开始前和结束后，对手术台上的器械、敷料等进行清点，确 保数量准确，防止遗留。
手术室安全检查制度
定期对手术室设备、仪器进行安全检查，确保其正常运行，及时发 现并排除安全隐患。
03
术中护理与安全保障
术中监测
生命体征监测
在手术过程中，对患者的血压、 心率、呼吸、体温等基本生命体 征进行实时监测，确保患者的生
命安全。
麻醉深度监测
通过监测麻醉药物的浓度和患者的 生理反应，评估麻醉深度，防止麻 醉过深或过浅对手术造成影响。
出血量监测
准确测量并记录手术过程中的出血 量，有助于判断手术进程和患者的 失血状况，及时采取相应措施。
根据疼痛程度，给予适当 的止痛药或麻醉药，缓解 患者疼痛。
围手术期管理制度
围手术期管理制度一、引言围手术期管理制度是医疗机构为保障手术患者安全、规范手术流程而制定的一系列规定和措施。
它旨在确保在手术前、手术中和手术后对患者进行全方位的管理和监测，以减少手术相关的风险和并发症的发生，提高手术的成功率和患者的康复效果。
本文将详细介绍围手术期管理制度的重要性、内容和实施过程。
二、围手术期管理制度的重要性1. 保障患者安全：围手术期管理制度的实施可以有效地帮助医疗机构预防和控制手术相关的风险和意外事件，从而保障患者的安全。
它包括对患者的术前评估、手术时的监测和药物治疗、术后的康复护理等环节，全方位地保护患者的生命和健康。
2. 规范手术流程：围手术期管理制度规范了手术的前期准备、手术操作和术后护理等各个环节，确保整个手术过程有序、高效。
通过制度化的管理，可以减少手术中的失误和偏差，提高手术的质量和效果。
3. 预防并发症：在手术患者中，并发症是常见的风险之一。
围手术期管理制度可通过术前评估、术中监测和术后护理等手段，及时发现和处理潜在的并发症，降低其发生的概率，提高手术患者的安全性。
三、围手术期管理制度的内容1. 术前准备：术前准备是围手术期管理中的重要环节。
包括对患者的全面评估、相关检查和实验室检验等。
医护人员需要了解患者的病史、过敏史、手术前的身体状况以及术前禁食等情况，为手术提供准确的依据和准备工作。
2. 术中监测和操作：在手术过程中，需对患者进行全方位的监测和操作。
这包括对患者的生命体征（心率、呼吸、血压等）的监测，对麻醉深度和体位的控制，对手术器械和药物的正确使用，以及对术中意外情况的处理等。
通过严格的监测和操作，可以减少手术的风险和并发症的发生。
3. 术后护理：围手术期护理还包括对患者的术后护理和康复。
在术后，医护人员需要密切观察患者的恢复情况，做好伤口的护理。
加强围手术期患者安全管理提升医院整体安全水平
加强围手术期患者安全管理提升医院整体安全水平随着医疗技术的不断进步，围手术期患者安全管理的重要性日益凸显。
围手术期是指患者进入手术室、手术实施及手术后的全过程，其中包括术前准备、手术操作、麻醉监测、术后护理等一系列步骤。
而围手术期患者安全管理的不足不仅可能带来严重的健康风险，也直接关系到医院整体的安全水平。
因此，加强围手术期患者安全管理是提升医院整体安全水平的关键一环。
为了加强围手术期患者安全管理，医院可以采取以下措施：1. 规范术前准备和术前讨论流程。
术前准备工作应当严格按照相关规定进行，包括患者的身体检查、病史记录、术前禁食禁水等。
术前讨论是医疗团队成员之间交流和沟通的重要环节，可以通过制定规范的讨论流程和表格来提高讨论的效率和准确性。
2. 加强手术室环境管理。
手术室应当保持清洁整洁，并确保设备、器械的完好和有效性。
手术室的温度、湿度和气流等环境参数应当符合标准，以提供安全的手术环境。
3. 建立麻醉监测体系。
麻醉监测是围手术期患者安全管理的关键环节。
医院可以配置先进的麻醉监测设备，对麻醉过程中的生命体征进行监测和记录，及时发现和处理异常情况。
4. 完善手术风险评估和控制措施。
在围手术期对患者进行全面的风险评估，根据评估结果采取相应的控制措施。
例如，对于高风险患者，可以进行更加严格的手术准备和监测，提前准备可能需要的紧急救治设备和药物等。
5. 加强围手术期护理和交接管理。
围手术期患者的护理工作应当规范化和个性化，根据患者的病情和手术过程特点提供恰当的护理措施。
同时，医护人员之间的交接应当严格按照规章制度进行，确保患者信息和护理措施的连续性和准确性。
6. 增强医护人员安全意识和技能水平。
医院应当加强对医护人员的安全培训，提升他们的安全意识和技能水平。
通过定期的培训和考核，让医护人员熟练掌握围手术期患者安全管理的相关知识和操作技能。
通过以上措施的实施，可以有效加强围手术期患者安全管理，提高医院整体的安全水平。
围手术期质量安全管理保障措施
医务科护理部定期不定期抽查，
每周随访手术病人一次，及时反
馈有关问题。
3.术中请
示报告
1、手术过程中，若需更改原手术方案，应再次向患者家属谈话， 说明更改原因，经患者家属同意签字后方可实施。
2、如术中出现手术、麻醉意外等情况时，在现场最高职称医师和 麻醉师指挥下立即进行抢救，同时，向上级医师和医务科或院领 导报告情况。医院医疗负责人应尽快赶赴现场，协调秩序，提 供外围供应、联系、会诊、转运等保障支持，确保现场抢救的 顺利有效。并将了解的抢救情况如实向患者家属交代，取得谅解 和配合。
2.根据病情的评估和手术要求，决定麻醉方式和麻醉用药，并及 时及术者协调、沟通。
3.按麻醉规范准备好麻醉器械及急救设备，并检查使用状态良好。
4..高难度麻醉时，麻醉科要进行科内专题讨论或报医务科，申请 外援协助麻醉。
5.对于术前病人准备不符合麻醉要求或病情为麻醉禁忌症患者， 麻醉师有权暂停手术。
1.麻醉科认真落实有关规范要
求，及时核查术前有关准备。
2.医务科定期检查反馈，有整改
措施。
5病房护
理准备
1.落实术前医嘱，术前指导：备皮、灌肠、饮食指导、健康宣教;
2.术日晨护理：测量生命体征、保管好病人的贵重物品；
3.病房护士及手术室护士认真交接（病情交接、留置管道交接、 治疗交接），填写病人交接记录。
1.查看护士长、责任护士对每一
2.特殊手术审批规定重点对年龄在12岁以下，60岁以上，已经 术前检查发现有心肺脑等合并症病人，请外院手术，新开展手术， 3, 4级手术，再次手术，有纠纷手术，特殊人群如外宾，社会之 名人士等，摧毁行手术等10种情况报请医务科审核，院长审批匕
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4.急诊手术由值班医师通知手术室，同时补填手术通知单。
1.科主任认真落实和检查手术通知单的规范填报。
2.麻醉科实施监督，每月统计上报医务科一次。
3.医务科定期不定期检查反馈。
4.麻醉准备
1.术前访视病人，并做好记录；麻醉谈话、与病人或家属签字。
1.查看主管医生、麻醉医生术前评估落实情况，访视了解病人。
2.每周抽查1-2次。
3.每月总结反馈一次，有记录。
2.主管医生完成各项术前准备
1.、术前病历和病程记录等医疗文书记录。
2.、按规定完成各项术前检查。
3.、完成术前医患沟通并签字。
4.、完成其他术前准备。
1.科主任及时检查各种术前准备的完成情况，不符合要求者限期完成。
2.根据病情的评估和手术要求，决定麻醉方式和麻醉用药，并及时与术者协调、沟通。
3.按麻醉规范准备好麻醉器械及急救设备，并检查使用状态良好。
4..高难度麻醉时，麻醉科要进行科内专题讨论或报医务科，申请外援协助麻醉。
5.对于术前病人准备不符合麻醉要求或病情为麻醉禁忌症患者，麻醉师有权暂停手术。
1.麻醉科认真落实有关规范要求，及时核查术前有关准备。
查看手术室护士长术前准备的有关核查记录，护理部每周检查1-2次，提出整改措施，有记录。
三
术中管理
1.麻醉管理
1、病人进入手术室后，由麻醉师负主要管理职责。
2.、实施麻醉前，应认真核对患者姓名、手术部位，并检查术前准备是否完善。
3.、严密观察病人生命体征，随时处理麻醉中出现异常情况，保证麻醉处于良好状态。
2、医务科及时抽查，每周1-2次。
3、术前评估及术前讨论
1.、择期手术均需术前评估资料并在术前小结，术前病程记录及术前讨论中记录；
2.、一级手术可以有科室决定手术，但属于特殊手术审批范围的一级手术例外
3、其他所有择期手术均由医务科组织相关科室参加，进行术前讨论。
4、急诊手术可以在不影响手术的前提下，边报告医务科，并有临床，麻醉简单讨论
3.每月抽查报告一次；
2、医生手术范围
1、各级手术医师必须在院注册，并按照下列规定开展手术
⑴住院医师在上级医师指导下完成一级手术；
⑵主治医师完成一、二级手术，三级手术在上级医师指导下进行；
⑶副主任医师开展一、二、三级手术；
⑷主任医师完成一、二、三、四级手术。
2、医院应对手术医师制定手术权限管理规定，重点对新调入手术医师，手术水平差，手术安全无保障等医师及时调准手术权限
4.、按要求做好麻醉记录，包括麻醉中记录和麻醉完毕时记录。
5．对于病人麻醉状况随时和术者通报、沟通，取得配合。
6.当病情出现意外，不适应继续手术时，麻醉师要及时提醒术者暂停手术或尽快结束手术，以确保病人安全。
医务科定期不定期检查，每月小结反馈一次。
2.保护性医疗制度
1.人员要严肃认真执行保护性医疗制度，保护病人的隐私。
2.工作严肃认真，不得讨论与手术无关的话题。
医务科护理部定期不定期抽查，每周随访手术病人一次，及时反馈有关问题。
2.医务科定期检查反馈，有整改措施。
5病房护理准备
1.落实术前医嘱，术前指导：备皮、灌肠、饮食指导、健康宣教；
2.术日晨护理：测量生命体征、保管好病人的贵重物品；
3.病房护士与手术室护士认真交接（病情交接、留置管道交接、治疗交接），填写病人交接记录。
1.查看护士长、责任护士对每一例术前病人进行检查的护理记录，随访病人，了解落实情况。
1制定手术权限管理规定，并按照规定进行管理。
2、.定期不定期检查医生手术分级执行情况。
2.发现不符合要求者及时纠正.
3、手术审批
⒈一般手术审批按照本院手术分级审批制度，一、二级手术由主治医师以上医师审批并签发手术通知单，三、四级手术及新开展手术（包括10种情况）必须经院内讨论后审批，有科主任签发手术通知单。
参加人员（姓名+专业技术职称）
要记录每个人具体发言内容，不能只记综合意见。
主持人小结：
1.、明确术前讨Байду номын сангаас要点，提高讨论质量。
2.、科主任或上级医师随时检查每例病人的术前讨论记录，不规范者及时完善。
3.、医务科每周抽查1-2次。
5.术前通知
1.由主管医师按手术审批权限签、送手术通知单。
2择期手术原则上要求提前24小时送手术通知单。
2.护理部每周检查考核1-2次，有整改意见及记录。
6.手术室护理准备
1.根据手术要求，做好器械、药品等手术准备工作。
2.了解患者病情和手术步骤，做到主动配合。
3.提前半小时接病人，并查对病人姓名、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位是否与手术通知单相符合。
4.检查禁食水和用药等术前医嘱执行情况和术前皮肤准备情况。
⒉特殊手术审批规定重点对年龄在12岁以下，60岁以上，已经术前检查发现有心肺脑等合并症病人，请外院手术，新开展手术，3，4级手术，再次手术，有纠纷手术，特殊人群如外宾，社会之名人士等，摧毁行手术等10种情况报请医务科审核，院长审批。
1、明确特殊手术审批规定
2、查看手术审批单，通知单
二
术前管理
1、术前评估
1.科主任及时检查术前讨论记录，不规范者及时完善。
2.医务科每周对术前讨论制度执行情况检查1-2次。
4、术前讨论重点与记录要求
1、手术指征及依据；
2、手术及麻醉方式的拟定；
3、术中，术后并发症及防范措施；
4、手术及麻醉同意书的告知签字；
5、术前准备、术中协作配合注意事；
年-月-日，时：
讨论地点：
主持人（姓名+专业技术职称）
1.术前病情评估，由主管医生按照病情评估表的要求认真完成，要重点评估术前诊断；手术指征依据是否充分；患者病情程度；手术的复杂性及风险程度；患者生理、心理、重要脏器、全身状况的承受能力。
2.麻醉医生术前评估：①除局麻手术外，麻醉医生对手术患者均需进行术前访视和评估；②由麻醉医生按照麻醉术前小结的要求，全面访视了解病人，重点对麻醉适应症、禁忌症、全身状况，拟定麻醉方案，告知麻醉风险，并签字
围手术期质量安全管理保障措施
序号
管理内容
管理环节
重点环节与控制措施
检查方法及要求
考核部门
一
手术准入管理
1、医院资质
1、按照卫生行政部门审核规定的医院执业范围，开展相应的手术
2、开展新技术或超范围手术，必须履行相应申报，审批手术手续后；
1.查看在职医务人员资质注册登记本。
2.定期审核技术准入审批手续。