手术讲解模板：中脑肿瘤切除术
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
入脑干的两个“安全”带：一个是面丘上 三角（suprafacial triangle），其内界 是内侧纵束，尾界是面神经（脑 内段），外界是小脑脚；另一个是面丘下 三角（infrafacial triangle），其内界是内侧纵束，尾界是 髓纹，外界是面神经。在这两个三角区内， 重要结构排
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
绵状血管畸形比其他部位的海绵状血管畸 形预后更差，对于病灶已凸出到软脑膜者， 应考虑手术切除。脑内的海绵状血管畸形 不同于鞍旁、海绵窦的海绵状血管畸形， 它本身是一团异常血管，供血动脉细小， 其内夹杂有血栓机化物质，与周围脑组织 有明确界限（黄变和胶质增生），切除比 较容易。但应注意，病灶周围
手术步骤：
压迫止血或双极电凝止血。肿瘤向一侧小脑桥脑角生长的部分，可继续做 瘤内分块切除（图4.3.2.4.1-3）。 实体血管母细胞瘤的血供十分丰富，先游离和电凝切断供血动脉，用双极 电凝处理肿瘤表面血管，使肿瘤体积缩小，然后完整切除。
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手术步骤： 4.仔细止血后，冲净伤口，逐层关闭切口， 于瘤床、环池放一小硅胶管引流。
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概述：
列不很密集，而且据研究脑干实质的血供 主要来自腹侧和侧 方的动脉穿通支，而不是第四脑室底的表 面，由这两个三角进入脑干相对安全（图 4.3.2.4.1-0-1）。当然，这两个三角的 腹侧深面是内侧丘系，是不 能损伤的。进入第四脑室底和接近脑干的 背侧，通常需要分开小脑蚓部，但有时会 损伤齿状
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
时，病变去掉后，压迫作用解除，反而使 症状得以缓解。当然，应该强调，手术对 脑干造成严重损伤，特别是累及延髓呼吸 中枢、心血管中枢、中脑网状结构者，都 可招致严重后果。因此，深入研究脑干的 实用解剖，明确重要结构的解剖部位，也 是临床一个重要课题。Kyoshima等研究者 提出通过第四脑室底进
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概述：
个脑干。原发于延髓的肿瘤，尚可累及上 段颈髓。脑干肿瘤可发生于各年龄组，但 以小儿、青年多见，中老年也有发生。肿 瘤为浸润性，但也有的呈结节状或为混合 性，或有囊性变。临床表现以肿瘤损害脑 干的部位、范围与程度有所不同，晚期可 出现颅内压增高。肿瘤的供血来自椎-基 底动脉与大脑后动脉分支。肿瘤
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概述： 室和脑干侧方的安全、自然的路径（图 4.3.2.4.1-0-2）。
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概述：
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概述：
脑干的手术入路一般有如下选择：①翼点入路，适用于大脑脚、脚间窝处 的肿瘤；②颞下入路，适用于中脑和桥脑上半部偏一侧的肿瘤；③枕下-小 脑幕上入 路，适用于中脑后部、后外侧部的肿瘤；④幕下-小脑上入路，又有中央、 旁中央、外侧和极外侧入路之分，适用于中脑后方
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手术禁忌： 2.颅内压增高，已有意识障碍者，手术宜 慎重考虑。周身情况不佳，呈衰竭状态者 亦不适于手术。
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术前准备： CT或MRI检查，明确肿瘤在中脑内的浸润 范围，是否呈结节状或呈囊性变及肿瘤的 血运情况。
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手术步骤： 1.切口 多采用小脑幕上枕叶下入路切口 （图4.3.2.4.1-2A）。
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概述：
常伴有发育性的静脉异常（DVA），该静 脉是正常脑组织的血液流出通路，故不能 损伤。血管母细胞瘤多见于延髓、桥延交 界背侧或延颈髓背侧，其血液供应很丰富， 若能够在手术中首先处理好供血动脉（主 要来自小脑后下动脉），则可以全部切除 肿瘤，取得满意结果。手术应在显微镜下 完成。
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
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并发症： 1.并发脑干损伤，术后昏迷，中枢性呼吸 循环衰竭，需要辅助呼吸或气管切开。
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并发症： 2.脑干水肿引起强直性痉挛发作，常规应 用镇静药如苯巴比妥、地西泮等。
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并发症： 3.并发高热时，采用冬眠低温治疗。
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适应证： 中脑肿瘤切除术适用于：
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适应证： 1.中脑胶质瘤为结节性，属1～2级，恶性 程度较低者。
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适应证： 2.中脑血管母细胞瘤，先天性肿瘤等。
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手术禁忌： 1.中脑肿瘤晚期，肿瘤巨大，广泛性浸润 中脑者。
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概述：
核，切开下蚓部可能会损伤与前庭系统有 联系的小脑纤维，引起蚓部尾端综合征 （caudal vermis syndrome），导致构音 障碍、缄默、躯干性共济失调等。根据 Matsushima和Rhoton等研究报告的“小脑 -延髓裂（cerebello-medullary fissure）
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手术步骤： 2.从肿瘤主要生长一侧的颞、顶、枕部开 颅，皮瓣翻向枕下，骨瓣向颞侧翻转，硬 脑膜呈瓣形切开，翻向矢状窦侧。
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手术步骤：
3.探查肿瘤与切除肿瘤 用脑压板沿岩骨 嵴后、小脑幕上将颞枕叶抬起，进入小脑 幕裂孔区。沿途的桥静脉以电凝切断。部 分切开小脑幕裂孔游离缘，即显出中脑肿 瘤（图4.3.2.4.1-2B）。
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概述：
”的解剖特点，近年有人经此暴露第四脑 室底和脑干后外侧，免除了切除小脑蚓部 （但有时需切除扁桃体）。小脑延髓裂向 头端是小脑扁桃体和二腹叶；尾端是延髓、 脉络丛和侧隐窝。小脑延髓裂向头端可延 伸到第四脑室顶，向侧方进入小脑延髓池 和小脑脑桥角池。小脑延髓裂将小脑扁桃 体与延髓分开，是通往第四脑
中脑肿瘤切除 术
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中脑肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：中脑
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麻醉： 多采用气管内插管全身麻醉。
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概述：
脑干肿瘤多为神经胶质瘤，其中以星形细 胞肿瘤（包括胶质母细胞瘤）占大多数， 其余为室管膜瘤、少支胶质细胞瘤和混合 性胶质瘤。血管母细胞瘤（血管网状细胞 瘤）也不少见。此外，还可见病理上已划 入血管畸形内的海绵状畸形（海绵状血管 瘤）。按肿瘤发生部位，以桥脑居多，中 脑和延髓较少，但有时可波及整
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概述：
比较局限、呈结节状和分化较好的脑干胶 质瘤适于手术治疗，可取得一定的效果。 术后辅以放疗等可延长生存期。脑干海绵 状畸形的发病率在MRI时代呈增长趋势。 病理上已划入血管畸形内，但由于其反复 出血（每个病灶的年出血率约为5%），病 灶逐渐增大，在脑干内起到占位作用，故 倾向于按肿瘤对待。脑干海
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
、侧后方的肿瘤；⑤枕下后正中入路， 适用于桥脑、延髓背侧正中的肿瘤；⑥枕下-乳突后和枕下-极外侧入路， 适用于桥脑、延髓侧方的肿瘤（图 4.3.2.4.1-0-3～4.3.2.4.1-0-5）。
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概述：
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概述：
中脑肿瘤的影像表现见图4.3.2.4.1-1。
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注意事项： 1.手术应在显微镜直视下进行，切除肿瘤 组织勿超出其边界，以免增加脑干损伤。
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注意事项： 2.止血彻底，避免伤及邻近的主要血管和 颅神经。
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术后处理： 加强护理。脑干手术易并发生命体征改变， 注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开， 辅助呼吸。
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概述：
目前脑干肿瘤手术切除的适应证主要是起 自脑干但边界比较清楚、向脑干外方向生 长者。脑干手术入路的选择主要是根据肿 瘤已突破脑干或最接近脑干表面的位置而 定。该处一般显示膨隆、色淡，除血管性 肿瘤外，一般局部的血管减少。由于此处 脑干的功能已受到影响，切开后可不增加 新的症状或仅有轻度的加重。有
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手术步骤：
中脑胶质瘤多呈灰褐色，突向环池，血管母细胞瘤为紫红色。电凝肿瘤表 面血管，用穿刺针穿刺，如有囊液则将其抽出。在肿瘤突起部选一无血管 区切开，进入肿瘤内，用活检钳取肿瘤组织，明确肿瘤性质与分化程度。 于瘤内吸除大部瘤组织或用活检钳小块地摘取。小出血点宜用棉片
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手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
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并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
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术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
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术前准备： 4.充分备血。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术步骤：
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术讲解模板：垂体病损切除术
手术资料：垂体病损切除术
注意事项： 大脑前动脉和前交通动脉，切除向鞍后延 伸的肿瘤时尤需注意。
手术资料：垂体病损切除术
注意事项：
大型或主要向一侧生长的鞍上脑膜瘤可能 突入颈内动脉-动眼神经间隙。分离切除 该部分肿瘤时，应避免损伤动眼神经，必 要时可用术中眼肌电图监护。如果该神经 不慎离断，可试行直接吻合或取一段腓肠 神经移植。
手术资料：垂体病损切除术
手术步骤： 、受累硬脑膜和颅底骨可留待最后处理。
手术资料：垂体病损切除术
手术步骤：
切开肿瘤包膜，用CUSA、剥离子、吸引器、 双极电凝尽可能切除其中的瘤组织。待瘤 体缩小，包膜塌陷后，再游离肿瘤周围， 要特别注意肿瘤与视路、颈内动脉、大脑 前动脉及其分支、动眼神经、垂体柄及下 丘脑的关系（图4.3.3.2-4）。由于肿瘤 起源、生长方向和大小不同，它与上述结 构的关系亦不尽
手术资料：垂体病损切除术
注意事项：
大型鞍上脑膜瘤常将基底动脉推向后方， 但很少真正突破Liliequist膜而进入脚间 池。因此，可将肿瘤与该层蛛网膜分开而 全切肿瘤。肿瘤全切后，可清晰窥见桥脑 上端、中脑、动眼神经、基底动脉及其分 支。
手术资料：垂体病损切除术
术后处理：
1.术后出现尿崩症或其他内分泌紊乱者， 酌情给予醋酸去氨加压去氨加压素（弥 凝）、垂体后叶素、长效尿崩停，或其他 激素。
并发症：
3.动眼神经损伤 如肿瘤与动眼神经相邻， 分离牵拉该神经常可使病人在术后出现暂 时的动眼神经麻痹；神经离断者则出现永 久的麻痹。
手术资料：垂体病损切除术
并发症： 4.垂体柄损伤 按损伤程度，术后将出现 暂时或持久性尿崩。
手术资料：垂体病损切除术
术后护理：
1.术后出现尿崩症或其他内分泌紊乱者， 酌情给予醋酸去氨加压去氨加压素（弥 凝）、垂体后叶素、长效尿崩停，或其他 激素。
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
手术讲解模板：小脑蚓部肿瘤切除术
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
因肿瘤位于延髓附近，操作要格外细致、小心，脑压板不可伸及第四脑室 底，以免损伤脑干。再从肿瘤边缘剥离，小心止血后，将肿瘤前上部从第 四脑室底牵起，切除瘤体（图4.3.2.2-5）。 切除肿瘤的主体之后，即显出扩大而且光滑的第四脑室底部（图4.3.2.2-
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除，达到解除对导水管的压迫，恢复脑脊 液循环通畅的目的。而浸润至脑干内的瘤 组织，只能在肿瘤瘤体之内，适当地吸除 部分瘤组织，而不可超越其境界，以致直 接损伤脑干。如第四脑室脑脊液出路未能 打通，必须辅加侧脑室-枕大池分流术。
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手术步骤：
4.髓母细胞瘤手术很难做到组织上全切除， 但应尽可能彻底地切除肿瘤。残留越少， 效果越好。术中肿瘤细胞脱落，可沿脑脊 液循环通路播散。应用棉片挡住枕大池， 多次冲洗手术野，并彻底清除第四脑室与 逆行进入导水管下口的血液。
手术步骤：
6）。需进一步检查肿瘤向周边生长与浸润的情况。 有时肿瘤与第四脑室底有小范围粘连，分离时要特别细致，呈结节状的髓 母细胞瘤，多能达到肿瘤肉眼下全切除。肿瘤特别大，并已向脑干、小脑 半球深部生长和浸润者，按前述方式处理肿瘤，尽可能将肿瘤伸入第四脑 室的主体切
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手术步骤：
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术后处理：
1.术前安置侧脑室持续引流者可继续保持， 使病人安全度过术后颅内压增高反应期， 确认第四脑室脑脊液循环已恢复通畅时， 可拔除脑室引流管。需要时可做腰穿放液。
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术后处理：
2.术后常规行放射治疗，包括对全颅和椎 管做预防量放疗。对有远处播散者，可辅 以化疗，药物可选用环己亚硝脲、长春新 碱。无远处播散者，经手术彻底切除加上 放疗，5年肿瘤生长控制率可达50%以上。
胼胝体入路1
例；星形细胞瘤5例； 胶质母细胞
瘤2例；绒癌1例；海绵状血管瘤1
例
手术方法
脑积水者先行左侧脑室-腹腔分流 按前述方法进入第三脑室，看到中 间块及脉络丛 置0.5cm宽脑板进入第三脑室，牵 开透明隔及穹隆，切断中间块 头后仰20度，显微镜垂直，暴露三 室后肿瘤
显 露 中 间 块
显 露 肿 瘤
5.
6.
减少术后癫痫的发生
肿瘤全切除率或近全切除率高
结
论
额部胼胝体-透明隔-穹隆间入路 是切除第三脑室前、中、后部肿瘤 的最佳入路，技术先进，微创，合 并症少，肿瘤全切除率或近全切除 率高，死亡率低，值得广大神经外 科医师推广应用
谢
谢
囊 内 切 除 肿 瘤
分 离 瘤 周
显 露 中 间 块
导 水 管 上 口
手术要点
显微镜下操作
胼胝体部纵行切开2cm，不要影响膝部和 压部，要仔细严格地沿中线分离透明隔 在室间孔上方切开穹隆间2cm，不用电凝， 不要影响前联合及海马联合 操作轻柔，先瘤内后瘤周，术毕行透明隔 造瘘
结
果
肿瘤全切91例
近记忆力障碍98例，3个月内均恢复
无失联合综合症
缄默症2例，1个月内恢复
颅咽管瘤术后尿崩81例，治疗后恢复 三室后部肿瘤上视障碍24例（术前 10例），半年内恢复 术后脑积水25例，分流后治愈
6.
优
1. 2. 3. 4.
点
无需阻断引流静脉 微创，从生理间隙进入第三脑室 直视下操作，无手术盲区 可切除第三脑室前、中、后部肿瘤
三脑室相关解剖
穹隆柱
前联合 视交叉
终板 漏斗隐窝
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手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术步骤：
应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但 脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以 电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉， 以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵 开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开， 显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由 胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无 包膜和界限，与两侧胼周和胼
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注意事项： ④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先 行分块切除，最后全部切除；
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注意事项： ⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络 丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的 分泌；
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注意事项： ⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明 胶海绵等留置在脑室内；
手术禁忌： 1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受 手术者。
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手术禁忌： 2.胼胝体脂肪瘤无症状或仅有癫痫发作， 次数不频繁者。
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手术禁忌： 3.透明隔囊肿，无侧脑室扩大和颅高压表 现者。
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术前准备： 1.有脑积水颅高压者术前做脑室持续引流。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
周边可有钙化圈。（图4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：
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手术讲解模板：胼胝体AVM切除术
手术资料：胼胝体AVM切除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
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术前准备： 3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：胼胝体AVM切除术
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概述：
的引流静脉都要加以保护，以防止术中脑肿胀和自发出血。 前、中部的胼胝体AVM，供血动脉主要是胼周动脉、胼缘动脉、透明隔动 脉和穿通动脉。引流静脉多汇入透明隔静脉或上、下矢状窦。前部AVM多 呈三角形。中部AVM多呈球形，基底在胼胝体，并可在扣带回下面向侧
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谢谢！
手术资料：胼胝体AVM切除术
手术步骤：
只不过由顶枕部开颅。 （2）离断供血动脉：用自动牵开器沿纵裂将脑向外轻轻牵开，首先显露 四叠体池，在透明部先切开蛛网膜，逐渐扩大，直到胼胝体压部和能看清 大脑大静脉为止（图4.4.3.3.1-9）。然后在环池右外侧角，即在扣带回峡 部的内侧与四叠体池相接处
手术资料：胼胝体AVM切除术
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概述：
脑室脉络膜血管的供应。胼胝体动静脉畸形影像学表现见图4.4.3.3.1-4。
手术资料：胼胝体AVM切除术
适应证： 胼胝体AVM切除术适用于：
手术资料：胼胝体AVM切除术
适应证： 1.有蛛网膜下腔出血史者。
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适应证： 2.直径＜4cm的中、小型AVM。
手术资料：胼胝体AVM切除术
手术步骤：
（2）显露胼胝体：在额叶内侧缘选择无桥静脉处，顺额叶的内侧面向下 分离。在显露胼胝体前，大脑纵裂中大脑镰与大脑皮质之间的蛛网膜粘连 要加以分离。如透明隔静脉是主要的引流静脉，允许将1～2支引流入矢状 窦的桥静脉离断以利开扩术野。但如果主要静脉是直接引流到矢
手术讲解模板：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项： 2.顶叶切口不要切及顶下小叶或更下方的 脑回，以免损伤视放射纤维。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
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手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
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注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
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手术步骤： 3.硬脑膜切开
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手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
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手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
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手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术