局麻药毒性的处理和预防
局麻药全身毒性反应的预防和治疗
LAST的预防
（3）限制局麻药摄取 ▪ 在临床实践中，没有任何一种方法可以完全预防LAST，虽然超声引导
显著降低了周围神经阻滞LAST事件的风险，但是超声不可能完全避免 LAST的发生。因此，操作时应注意限制局麻药的摄取。 ▪ 局麻药摄取时要求我们使用最低的局麻药有效剂量，该有效剂量由容积 和浓度共同决定。对于LAST的风险预测而言，我们不能简单地依赖体 重或体重指数来计算局麻药用量，而应该用肌肉含量来计算局麻药剂量， 肌肉含量越少，局麻药用量越少。
LAST的预防
▪ 当注射潜在毒性剂量的局麻药时，建议使用血管内标志物，常用的血管 内标志物有肾上腺素、亚毒性剂量的局麻药及芬太尼。
▪ 成人推荐：局麻药中加入肾上腺素10~15 μg，如注入血管内，可使心 跳加快≥10 次/min或收缩压增加≥15 mmHg；但需要注意的是，使用 β受体阻滞剂、产程的活跃期、高龄或全身麻醉的情况下，其变化可能 不明显。
LAST的预防
▪ 医护人员应意识到局麻药毒性的累加性质，相应地调整围术期局麻药使用总剂量， 也需特别关注其他医护团队的局麻药使用情况，并进行共同管理。
▪ 总之，我们可以通过以下措施降低与神经阻滞相关的LAST风险： ①使用较低浓度的局麻药； ②按肌肉重量计算给药剂量； ③局麻药中加入肾上腺素； ④在给药初始密切观察至少30~45 min。 ▪ 对于局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉的患者，应保持相同的警惕性，作为术前安全核
▪ 虽然国内关于布比卡因脂质体和LAST相关的数据有限，但国外文献报 告称，2%~14%患者使用布比卡因脂质体后出现心动过缓，但这绝非 是诊断LAST的依据。建议对接受布比卡因脂质体的患者，在预防LAST 方面给予和其他局麻药相关的处理措施。
局麻药中毒预防与处理流程
局麻药中毒预防与处理流程1. 引言局麻药中毒是指在局部麻醉过程中，局麻药物超过安全剂量被吸收入血液，导致全身中毒反应的情况。
为了保证患者的安全和手术的顺利进行，预防和正确处理局麻药中毒至关重要。
2. 预防局麻药中毒的措施- 严格按照使用剂量的规定使用局麻药，避免超过安全剂量；- 注意判断患者身体状况是否适合使用局麻药，如有禁忌症应选择其他麻醉方式；- 使用中的药物必须标明药名、浓度和日期，避免混淆和过期使用；- 确保局麻药的输注速度适中，避免一次性大剂量输注；- 在监听患者生命体征的同时，密切观察患者对局麻药的反应，及时发现异常情况。
3. 局麻药中毒的处理流程- 发现局麻药中毒症状，立即停止局麻药的输注；- 保持患者呼吸道通畅，采取必要的支持措施，如保持氧气供应，清除呼吸道分泌物等；- 迅速将患者转至密切监护室，启动紧急救治机制；- 根据患者具体症状，进行相应的治疗，如补充液体、使用解毒剂等；- 定期监测患者生命体征，密切观察患者病情变化；- 根据患者病情进展，调整治疗方案并持续监测。
4. 预期效果与风险评估- 预期效果：通过严格的预防措施和正确的处理流程，可以减少局麻药中毒的发生率，保证患者的安全和手术的顺利进行。
- 风险评估：尽管有预防措施和处理流程，但仍存在局麻药中毒发生的风险。
因此，医务人员应具备相关知识和技能，能够快速、准确地应对该情况。
5. 结论预防和正确处理局麻药中毒是保证患者安全的重要环节。
医务人员应遵循预防措施，发现局麻药中毒症状时能够迅速采取措施进行处理。
持续监测患者病情并调整治疗方案是确保患者康复的关键。
通过不断改进和学习，提高医务人员的专业水平，可以最大程度地降低局麻药中毒的风险，保障患者的安全。
局部麻醉药中毒预防和措施PPT
提高安全性的建议
定期培训：医护人员应定期接受关于局 部麻醉药的安全使用方面的培训和教育 ，提高工作人员的安全意识和技能。
设立安全检查机制：建立局部麻醉药使 用的安全检查机制，确保剂量和注射速 度的准确控制。
提高安全性的建议
确保正确的剂量：严格按照医生的指示 使用正确的剂量，避免过量使用。
预防局部麻醉药中毒
控制注射速度：缓慢注射局部 麻醉药，避免快速输注导致中 毒的风险。
中毒症状和处 理措施
中毒症状和处理措施
早期症状：局部麻醉药中毒的早期症状 包括头晕、恶心、呕吐等，应立即停止 用药并观察患者情况。
严重症状：如果出现严重症状如抽搐、 心律失常等，应立即停止用药并紧急采 取抢救措施，如CPR、给予氧气等。
记录和交流：记录每次使用局 部麻醉药的药物和剂量，并及 时与相关的医疗团队进行交流 ，确保信息的准确传递。
谢谢您的观 赏聆听
中毒症状和处理措施
及时就诊：在发现中毒症状后 ，及时就医并告知医生所用的 局部麻醉药和剂量，以便医生 能够进行适当的治疗。
常见局部麻醉 药中毒原因
常见局部麻醉药中毒原因
过量使用：剂量超过推荐范围的使用局 部麻醉药可能导致中毒。
注射速度过快：快速输注局部麻醉药会 增加中毒的风险。
常见局部麻醉药中毒原因
局部麻醉药中 毒预防和措施
PPT
目录 前言 预防局部麻醉药中毒 中毒症状和处理措施 常见局部麻醉药中毒原因 提高安全性的建议
前言
前言
局部麻醉药的安全使用非常重 要，以下是预防和措施的建议 。
预防局部麻醉 药中毒
预防局部麻醉药中毒
选择合适的局部麻醉药：根据患者的情 况和手术的需要选择合适的局部麻醉药 。
预防局麻药中毒的措施
预防局麻药中毒的措施麻醉药物在医疗过程中扮演着非常重要的角色，可用于局部麻醉、全身麻醉以及镇静等治疗目的。
然而，不正确使用麻醉药物可能导致患者出现中毒的风险。
为了确保患者的安全，医务人员需要采取一系列的预防措施来防止局麻药中毒的发生。
本文将介绍一些常见的预防措施，并提供一些建议以确保患者的安全。
1. 适当的剂量控制在使用局麻药时，医务人员应该严格按照临床指南和药物说明书的建议来确定适当的剂量。
过量使用局麻药可能导致中毒反应，如头晕、恶心、呼吸困难等。
因此，医务人员必须准确计算和控制所使用的麻醉药物的剂量，以确保患者的安全。
2. 注重麻醉药物选择不同的麻醉药物可能具有不同的毒理学特性，医务人员在选择麻醉药物时应考虑其安全性和副作用。
应优先选择已被广泛应用并安全性经过验证的药物。
此外，医务人员还应了解每种麻醉药物的特定用途和适应症，并仔细阅读药物说明书，以便正确使用药物。
3. 监测生命体征在实施麻醉治疗过程中，医务人员应密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等指标。
如发现患者出现异常情况，立即采取必要的纠正措施，并及时报告医生。
及时监测有助于发现中毒的早期征兆，以便采取适当的措施。
4. 熟悉处理中毒的急救措施在处理局麻药中毒的情况时，医务人员必须熟悉相关的急救措施。
紧急情况下，医务人员应迅速采取行动，包括立即停止给药、保持通畅的呼吸道、给予氧气辅助呼吸，必要时进行心肺复苏等。
此外，医务人员还应及时联系麻醉科专家以获取进一步指导。
5. 提供充分的信息和教育医务人员有责任向患者和家属充分解释麻醉治疗过程中的风险，并提供必要的信息和教育。
这将帮助患者理解并配合治疗，同时也能提高患者和家属对困境的认识和预期，有助于预防和处理局麻药中毒的意外情况。
6. 定期培训和继续教育为了保持医务人员的专业素质和知识更新，医院和麻醉科应定期组织培训和继续教育活动。
这将有助于医务人员了解最新的临床指南和研究成果，掌握最佳的预防和处理局麻药中毒的方法。
局麻药中毒的对策
局麻药中毒的对策预防应用局麻药安全剂量室关键，特殊手术需要大量局麻药可使用最低有效剂量浓度，避免单次用药过量，适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。
防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射试验剂量观察反应。
警惕毒性反应的前驱症状，可采用过度通气以提高大脑的惊厥阙值。
提高中毒阙值，可预先给中枢神经抑制药，如安定，咪达唑仑。
充分供氧，维持血流动力学的稳定。
1.麻醉的选择全麻病人多主张复合麻醉，单纯使用肌松药加普鲁卡因的麻醉早已淘汰。
当今随着病人老年化、手术复杂化、病情多样化，对麻醉提出了跟高的要求。
比如全麻药中的异丙酚、安氟醚、地氟醚等具有防护布比卡因及普鲁卡因中毒的作用，维生素C有防止高铁血红蛋白症的作用以其达到预防反应的目的。
2.硬膜外麻醉多主张复合用药，如布比卡因、利多卡因复合目前许多医院多以利多卡因诱导，布比卡因术中维持，虽布比卡因中毒时难复搏，但合理应用时，心心搏骤停甚少见。
在实施硬膜外麻醉时，应考虑到当血药浓度增高时钠通道阻滞的同时，还应该考虑高血钙的危险。
当麻醉效果欠佳时短期内给大量局麻药是极危险的信号。
3.考虑术前高热脱水、酸中毒、高CO2血症、酸碱平衡和低血氧症已大量使用单胺氧化酶抑制剂的病人，局麻药用量应减半。
4.恰当的术前药及术中适当的强化麻醉，安定、鲁米那可降低局麻药得毒性；阿托品可防止心动过缓，麻醉后常规吸氧。
本着因人而异，予则应，不予则废的情况给予哌替啶、杜氟、氟芬等。
在麻醉效果欠佳时，大量给局麻药或反复强化是麻醉期间一大隐患惹祸根。
5.适当的过度通气是减少中枢神经系统反应的有效措施。
因为可以增加脑供氧，降低了由于CO2的作用而产生脑兴奋，降低脑血流，减少局麻药入脑。
对于较复杂手术，目前就麻醉而言主张插管全麻复合硬膜外，腰腰硬联合等，可以起到互补及减少中毒反应的一种措施。
6.掌握各类局麻药的特点，正确判断早期中毒症状。
牢记常用药用量和极量，牢记毒性大的布比卡因和丁卡因禁忌静注和注入血管。
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
局麻药中毒预案
患者体质差异
部分患者对局部麻醉药 敏感度高，容易发生中
毒反应。
02 局麻药中毒的症状与诊断
症状表现
循环系统症状
心悸、血压升高或下降、心率 失常等。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛等。
神经系统症状
头痛、眩晕、耳鸣、复视、感 觉异常、肌肉震颤、抽搐、神 志不清等。
呼吸系统症状
呼吸急促、发绀、呼吸困难等。
案例三
总结词
及时发现并处理
详细描述
某社区卫生服务中心在实施局麻手术时，及时发现患者出现了局麻药中毒症状，迅速采取相应措施，成功救治了 患者。
THANKS
06 局麻药中毒案例分析
案例一：某医院发生的局麻药中毒事件
总结词
未严格执行操作规程
详细描述
某医院在手术过程中，由于麻醉师未严格执行操作规程，导致局麻药中毒事件发 生，患者出现了呼吸抑制、心率失常等症状。
案例二：某手术中出现的局麻药细描述
某手术中，由于麻醉深度监测不足，导致局麻药中毒事件发生，患者出现了意识障碍、肌肉颤搐等症 状。
03 局麻药中毒的预防措施
严格控制用药量
总结词
控制用药量是预防局麻药中毒的关键措施。
总结词
根据手术需要和患者情况，选择适当的局麻药和浓度。
详细描述
在手术过程中，医生应根据患者的体重、年龄和身体状况 ，严格计算并控制局麻药的用量，避免过量使用导致中毒 。
详细描述
医生应熟悉各种局麻药的药理作用、使用方法和剂量要求 ，根据手术的要求和患者的具体情况，选择适合的局麻药 和浓度，以降低中毒风险。
加强患者宣教与沟通
宣教内容
向患者宣传局麻药中毒的预防措 施、症状及处理方法，提高患者
局麻药毒性反应处理对策
局麻药毒性反应的预防和治疗（一) 预防局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。
此时，由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩，势必影响呼吸和心血管系统,可危及生命，因此应积极防止其毒性反应的发生：①应用局麻药的安全剂量；②在局麻药溶液中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻醉时效；③防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸有无血液回流；在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应；④警惕毒性反应的先驱症状,如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动.此时就应停止注射,采用过度通气以提高大脑惊厥阈。
若惊厥继续进展，则需行控制呼吸,以保持心脏和大脑的充分氧合.⑤一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物（1~2mg/kg）作为麻醉前用药。
以期达到预防反应的目的.事实上，它只起镇静作用，并不具有保护性意义。
苯妥英钠也无保护作用。
有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干扰最小.据实验表明,地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈，故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。
(二）治疗由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。
①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；②吸氧,并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液,维持血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠50～100mg(2。
5％溶液2~4ml）或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；也可静脉注射地西泮2。
5~5.0mg。
静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg)，即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电.必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸的设备。
如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥,则是应用肌松药的适应证。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中枢神经和心血管系统中毒的不同之处
中枢神经系统的症状和体征往往是典型的，可预测 的。
剂量依赖性的和血清浓度依赖性。 CNS比LAST更容易治疗，预后好。 CNS：原始激发可以是对抑制途径的抑制或谷氨酰
胺的释放。 心血管毒性：较难控制，预后稍差。 中枢神经系统毒性：心血管毒性比率：心血管痉挛
纯的S-旋转异构体罗 哌卡因1996年上市， 从2010年-2014年， 67例中毒
LAST对于任何一种局麻药都不是独一无二的， 它并没有随着新一类局麻药的发展而消失。
➢ 63%女性 ➢ 45%的极端年龄(16岁以下16%，特别是硬膜外麻醉的新生儿 5
例，60岁以上的29% ➢ 37%患者有合并症： ➢ 心脏 ➢肺 ➢ 神经 ➢肾 ➢肝 ➢ 新陈代谢 ➢ 内分泌系统（如糖尿病）
在足够高的浓度下，所有LA都以低特异性结合并抑制其他电 压门控离子通道，酶和药物受体：钙离子通道。
因此很难概括LAST的机制，或者命名心脏LAST类型，甚至精 确地定义LAST。
多受体不同结合度是不同局麻药在局部麻醉剂系统毒性中有 不同表现的解释之一。
局部麻醉药心脏中毒机制
• 关于心脏局麻药中毒的争论一直持续，首先是电生理障 碍（传导缺陷和心律失常，钠离子通道）或收缩功能障 碍（钠离子通道加钙通道）。
• 线粒体脂肪酸代谢增强。 • 补充ATP储存。 • 可以起到直接正性肌力药物的作用：通过增加心肌细胞
内钙的含量。
何时开始以及何时停止脂肪乳剂？
• 脂肪乳剂与局麻药的结合：早期，或局麻药浓度高时。 • 出现任何中枢神经系统的症状、体征？癫痫发作时？心脏症
状后？ • 目前的观点是：尽早开始预防癫痫发作，酸中毒，缺氧，预
• 传导缺陷？VS收缩功能障碍？
• 局麻药可以直接用于心脏和外周血管。
• 也可以通过阻断交感神经或副交感神经传出活动而间接 作用于循环。心脏，血管，交感副交感神经系统。
局麻药系统毒性的处理：脂肪乳剂
• 用于局部麻醉药毒性复苏的脂质乳剂在20世纪90年代 的动物模型中显示出有希望的结果。
• 第一次临床成功复苏是在2000年代中期，所有的努力 都失败了数小时之后。现在已经证明脂质乳剂有助于 复苏。
1.气道管理的重要性，预防缺氧和酸中毒 ，阻止进展，促进复苏。
2.癫痫治疗：苯二氮卓是首选，因为他们有 最小的心脏抑制作用。丙泊酚和硫喷妥钠 是可以接受的。小剂量的琥珀胆碱可用于 迅速阻止强直-震挛性肌肉活动。
3.在心律失常期间，β受体阻滞剂和钙通道 阻滞剂不宜用，而胺碘酮是心室节律失常 的首选，避免局麻药利多卡因或普鲁卡因 安。
局麻药的作用机制：中枢神经系统
去极化过程中，局麻药与电压门控钠通道结合，减少钠离子 穿过细胞膜，钠离子通量对于动作电位在轴突中的起动和增 殖至关重要。
在神经，心脏和骨骼肌组织中，至少9种遗传学上不同的人 类NaV配体亚型，不同的NaV同种型以不同的亲和力与不同的 局部麻醉剂结合，甚至通道对这种结合作出不同的反应。
所需剂量与会产生痉挛/中枢神经系统毒性的剂量 之比。比例越高，安全性越高；比例越低，心脏毒 性越大。
急救措施要完善
好的麻醉医生不一定是手最巧的但一定是对危机准备的最好的
• 标准监护：心电图、血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、鼻 导管常规给养监护患者整个阻滞过程，并持续到至少阻滞后30-60 分钟。
• 常规及应急气道设备：喉镜、气管插管、喉罩、口咽通气道、鼻 咽通气道、面罩、简易呼吸器、鼻导管等。
• 应急药物：20%脂肪乳（至少1000毫升）、阿托品、麻黄碱、肾上 腺素、去甲肾上腺素、琥珀酰胆碱、异丙酚、咪达唑仑。
• 建立静脉通路：基本静脉通路建立配置。 • 阻滞设备：阻滞针、超声波凝胶及超声波机、无菌手套、无菌辅
• 少于10/每个月 • 少于50/每个月 • 少于100/每个月
阻滞年限
• 住院医师:少于5年 • 主治医师:大于5年 • 科主任:
预防是关键
高危人群 最小有效剂量 超声
多次回抽 熟悉解剖
高危人群
➢ 63%女的新生儿 5
例，60岁以上的29% ➢ 37%患者有合并症： ➢ 心脏 ➢肺 ➢ 神经 ➢肾 ➢肝 ➢ 新陈代谢 ➢ 内分泌系统（如糖尿病）
料、手术帽、口罩等。
脂肪乳剂的机制
• 脂沉：对许多亲脂药物过量的治疗都有效：维拉帕米， 阿替洛尔，氟哌啶醇，安非他酮，拉莫三嗪，舍曲林， 喹硫平。
• 不是LA的特定解毒药，而是一种非特异的治疗方法。基 于理化学原理的非特异性治疗方式。
• 脂质乳剂作用于心肌线粒体：体外生化证据可以增加心 肌细胞内脂肪酸的含量。
• 目前建议的机制是“脂沉”20%脂肪乳剂的起始量为 1.5ml/kg(体重是瘦体重)持续输注0.25ml/kg/min,在达到 血流动力学稳定后至少持续输注10分钟。
• 在顽固性病例中可能需要额外的每3-5分钟推注，连续 输液可以增加到0.5ml/kg/min。头30分钟内上限为1012ml/kg。
注意监测和早期诊断
1.在注射的同时注意监护仪病人的反应： 异感，兴奋，嗜睡。
2.阻滞后观察病人至少半小时到一小时。 3.减少镇静药的使用，成人尽量不要深度
镇静或全麻。 4.如常用剂量无效，首先排除错误的注射
部位，比如 血管内。 5.注射前算好最大剂量，尽量少超标。
局麻药系统毒性的处理
➢ 63%女性 ➢ 45%的极端年龄(16岁以下16%，特别是硬膜外麻醉的新生儿 5
例，60岁以上的29% ➢ 37%患者有合并症： ➢ 心脏 ➢肺 ➢ 神经 ➢肾 ➢肝 ➢ 新陈代谢 ➢ 内分泌系统（如糖尿病）
神经阻滞最担心什么
【1】失败 【2】神经损伤 【3】局麻药系统中毒 【4】死亡
阻滞数量
局麻药系统毒性的预防和处理
局麻药系统毒性
还有吗
我用超声
我的病人很健康
我从没用过脂肪乳剂
不得不面对局麻药系统中毒的现实
01
02
03
1884年澳大利亚 科勒在眼科手术
中使用可卡因。 1887年Mattison 收集了50例可卡 因毒血症
1957年合成布比 卡因，1965年在
市场上很快出现 CNS和CV毒性的渐 进和累积报告