局麻药中毒的原因及处理
局麻药中毒_应急预案
一、编制目的为了提高本医疗机构对局麻药中毒的应急处置能力，保障患者及医护人员的人身安全，最大程度减少局麻药中毒事件造成的损失，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于本医疗机构内因使用局麻药引起的急性中毒事件。
三、中毒界定及分类（一）中毒界定本预案中的局麻药中毒是指患者在局麻药使用过程中，因药物过量、个体差异或药物代谢障碍等原因导致的急性中毒症状。
（二）中毒分类根据中毒程度，分为轻度、中度、重度三级。
1. 轻度中毒：出现头晕、恶心、呕吐、出汗、视力模糊等症状。
2. 中度中毒：出现嗜睡、言语不清、肌肉震颤、心率加快、血压下降等症状。
3. 重度中毒：出现昏迷、呼吸抑制、循环衰竭、休克等症状。
四、应急预案（一）预防措施1. 加强局麻药的管理，严格执行药品管理制度，确保药品质量。
2. 严格掌握局麻药的适应症和禁忌症，合理用药。
3. 对患者进行详细询问病史，了解过敏史和药物不良反应史。
4. 在使用局麻药前，对患者进行必要的检查，确保患者身体状况适合手术。
5. 严格按照操作规程进行局麻药注射，避免药物过量。
（二）应急处理1. 轻度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）给予抗组胺药物、止吐药物等对症治疗。
2. 中度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。
（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物等对症治疗。
3. 重度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。
（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物、呼吸兴奋剂等对症治疗。
（5）如出现呼吸、循环衰竭，立即进行心肺复苏。
（三）应急处理流程1. 发现局麻药中毒症状后，立即报告上级医师和护士长。
2. 上级医师和护士长立即启动应急预案，组织抢救。
3. 对患者进行初步评估，确定中毒程度。
4. 根据中毒程度，采取相应的应急处理措施。
关于局麻药中毒
关于局麻药中毒局麻药是在手术过程中用于麻醉病人的药物，它可以阻断病人的疼痛神经，使手术过程更加顺利和安全。
然而，局麻药虽然对麻醉效果显著，但在使用过程中也存在一定的风险。
其中，局麻药中毒就是一种严重的副作用，可能给病人带来无法估量的痛苦和健康损害。
本文将针对局麻药中毒进行探讨，详细介绍其症状、原因以及预防措施。
一、局麻药中毒的症状局麻药中毒的症状多种多样，常见的包括恶心、呕吐、头晕、心律失常、呼吸困难等。
严重的中毒症状还可能导致抽搐、昏迷甚至死亡。
这些症状的表现具体取决于病人个体差异、药物种类和用量等因素，且有些症状可能会出现滞后或持续较长时间。
二、局麻药中毒的原因局麻药中毒的原因主要包括以下几个方面：1. 药物过量使用：使用剂量较大的麻醉药物可能超过了病人的耐受范围，导致中毒反应。
2. 药物过快吸收：局麻药在手术中通常通过注射进入体内，如果注射过快，药物可能快速达到高峰浓度，使病人容易出现药物中毒。
3. 病人特殊反应：不同的病人对局麻药的敏感性不同，有些人可能出现过敏或不良反应，造成中毒症状。
4. 药物代谢异常：个别病人由于遗传或药物代谢酶活性异常等原因，可能导致局麻药的代谢异常，进而引发中毒反应。
三、局麻药中毒的预防措施在手术中，为了预防局麻药中毒的发生，应采取以下预防措施：1. 合理用药：医生应根据病人的具体情况，合理选择局麻药的类型和用量，根据体重、年龄、病情等因素进行细致判断和调整。
2. 严格监测：手术中需要监测病人的生命体征、血压、呼吸情况等指标，以便及时发现中毒反应并采取相应的救治措施。
3. 缓慢注射：将局麻药缓慢注射，有助于减少药物快速达到高峰浓度的可能性，减少中毒风险。
4. 避免过度使用：不推荐使用过多剂量的局麻药，尽量以最小有效剂量进行麻醉，以减少中毒风险。
5. 严密观察：麻醉师应密切观察病人在手术过程中的反应，如有异常立即采取相应措施。
综上所述，局麻药中毒是一种较为严重的麻醉副作用，对病人的健康和安全构成一定的威胁。
局麻药中毒与对策
2.2 心脏毒性
因局麻药为钠 通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作 电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间 期和QRS波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞 可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。其末梢血管的变 化为低浓度时血管收缩，高浓度时小血管扩张。局麻药对 肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。普 鲁卡因是常用的静脉全麻药，对心肌的兴奋和收缩性降低， 常出现心动过缓，心输出量下降。由于扩血管作用明显， 可促使心搏停止。地卡因和布比卡因中毒时特别容易引起 心血管反应，症状出现十分急骤，继之循环衰竭死亡，而 且很少发生惊厥。
2.2.1 心脏传导的动作电位和钠通道有关
2.2.2 药效与毒性 （1）麻醉指数:指麻醉性能及麻醉毒 性，一般以普鲁卡因为基数。神经阻滞时产生中枢神 经系统症状具有不同的阈剂量。（2）布比卡因的毒性 问题，1979年Albribht指出，布比卡因有严重的心脏毒 性，将临床用量布比卡因误注静脉可引起心室纤颤、 室速，且复苏困难，而注入临床剂量的利多卡因可出 现室速，而无其它严重心律失常。有人观察豚鼠的乳 头肌标本测定局麻药受体的结合和解离速度，利多卡 因的结合时间常数是159ms，解离常数是154ms，而 布比卡因结合时间常数是625ms，解离常数是1557ms 或更长，则说明利多卡因结合迅速，解离也迅速。惊 厥、高烧、低蛋白血症、高CO2 血症、酸中毒、低氧 血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增强其 心脏毒性，但机制不明。目前，剖宫产不主张用0.75% 浓度的布比卡因。
（2）钠通道的分子结构，钠通道是由2000个氨基酸 组成的亚基连贯，分为四个辖区，连成一体，其中间 孔可选择地通过钠离子，辖区内有局麻药受体。钠通 道在神经、心肌和骨骼肌的基本结构相同，但仍有差 异，其反应亦不同。局麻药的两大毒性反应是中枢神 经和心脏毒性两种。（3）有表面电荷学说、膜膨胀学 说及受体部位学说等，但目前多数认为其作用机制主 要是局麻药阻滞末梢神经的钠通道，使其不能产生复 极化，从而产生了局麻作用。局麻药吸收入血管可产 生镇静、镇痛、肌松、抗胆碱和抗心律失常作用 ，它 是无选择的钠通道阻滞药。随着全身血药浓度的增高， 对全身钠通道产生阻滞作用，弱时有镇静镇痛作用， 阻滞充分时就可发生局麻药中毒反应。
局麻药中毒应急预案
局麻药中毒应急预案一、目的方便疼痛医生和护士早期识别诊断严重局麻药中毒反应，并及时施救，以提高患者安全和降低死亡率。
二、适用范围本预案适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者。
三、救治措施（一）早期识别诊断严重局麻药中毒的表现：1、突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐。
2、心血管虚脱：窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常；以上异常可能同时发生。
3、局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现。
4、导管内多次注射局麻药技术（如连续硬膜外麻醉）可能在任何时间出现。
(二）初级治疗1、立即停止注射局麻药。
2、呼叫帮助：呼叫护士或周边医生参与救治。
3、告知手术医生，让其尽可能快的结束手术或放弃手术（如果手术尚未开始）。
4、维持气道通畅，必要时行气管插管。
5、给予100%氧气，保证足够的通气量。
6、确保有或建立可靠的静脉通路。
7、控制抽搐发作：可使用苯二氮卓类和异丙酚，但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚。
8、全面评价心血管状态。
(三) 局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治1、遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始心肺复苏（CPR）。
2、遵循ACLS指南处理心律失常。
3、避免使用利多卡因处理心律失常。
4、考虑脂肪乳（Intralipid 20%）治疗:A、初始剂量：Intralipid 20% 1ml/kg，注射时间>1分钟；随后按0.25ml/kg/min持续输注。
B、如果5分钟后，仍未恢复心血管稳定：a、可以每个5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg, >1分钟）b、持续输注速度可以升至0.5ml/kg/minC、持续输注脂肪乳，直至循环稳定，最大剂量：12ml/kgd、异丙酚不能作为脂肪乳的替代品。
(四) 病情严重未缓解，必要时转重症监护室治疗。
四、局麻药中毒应急处置流程（见下图）。
局麻药的不良反应与处理预案
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌 循
肉 环
抽搐、震颤、惊厥 血压上升、心动过速
肌肉松弛 血压下降 心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
局麻药中毒的原因及处理
局麻药毒性药物浓度、注药速度、 血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减 退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、 饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。粘 膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。
• 惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO 2 血症、酸中毒、低氧血症的病人可
• 心脏毒性 心脏传导的动作电位和钠通道有关。因局麻药为钠通道阻 滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间 延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS波延长。当局麻药 浓度升高，钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻 滞。局麻药对于末梢血管的影响为低浓度时血管收缩，高浓度时小 血管扩张。局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发 肺水肿。
局麻药中毒的原因及处理
昆明市第一人民医院 赵皓行
局麻药
在用药局部能暂时地，完全和可逆性地 阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件 下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。
• 过敏反应 一般分为过敏及特异质中毒、高敏。（1）过敏反应比较 少见，约占局麻药不良反应的1%以下。局麻药本身亦非蛋白质，不 能成为抗原，过敏主要是局麻药注入人体后与血浆蛋白结合形成半 抗原与抗体结合的结果。发生过敏反应的主要是酯类（如普鲁卡 因），酰胺类过敏者极少。（2）高敏反应，极小剂量即发生严重过 敏者为特敏，鉴别是高敏或是中毒的方法主要依据早期过敏反应的 表现。
跳停止时即行胸外按压。
增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增
强其心脏毒性，但机制不明。
常见局麻药的浓度，计量与用法
• 治疗 1. 停止注局麻药 2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤。 3. 吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静注肌松
药后气管内插管，机械通气。 4. 开放静脉，维持血流动力学稳定。 5. 静注硫喷妥钠或咪哒唑仑或地西泮；血压低时静注升压药；若心
何谓局麻药中毒
何谓局麻药中毒【术语与解答】①局麻药中毒是指局麻药一次用量或短时间内追加用量超过患者所能耐受的剂量，以及虽局麻药用量在正常范围，但静脉内吸收过多或误入血管内的局麻药超过血药浓度的阈值(如通常利多卡因1～1.5mg/kg一次性静脉注射治疗室性心律失常，虽直接注入静脉内，但用量尚未超过血药中毒浓度的阈值)，尤其透过血-脑屏障超过中枢神经系统的血药浓度阈值，从而引起患者出现单一或一系列不同程度的神经、循环以及呼吸系统异常症状;②局麻药中毒是指作用于人体任何部位的局麻药经吸收后，一旦血药浓度或透过血脑-屏障的局麻药量超过了神经系统与心脏功能所能耐受的能力，其结果则可导致神经系统与心血管功能出现异常症状，严重者甚至造成生命危象，直至中毒死亡;③局麻药中毒一般规律是(由轻到重) :如口舌麻木、眼花复视、眩晕耳鸣、面肌抽动、惊厥、意识丧失或昏迷、呼吸停止和循环抑制。
因此，麻醉医师必须明确局麻药中毒的特点、临床表现与中毒轻重程度。
1. 局麻药中毒特点局麻药中毒反应的时间和症状程度一般取决于以下四种情况:①局麻药的时效;②注射部位;③注入机体的浓度与剂量;④注射的速度。
根据上述四种情况，其因果关系是:其一，局麻药中毒的发生并非有一个绝对固定的局麻药剂量，通常情况下决定毒性反应时间或速度颇为重要的因素是局麻药血浆浓度上升的快慢，即血液中的浓度上升越快、浓度越高，其中毒症状出现越早且越严重;其二，局麻药中毒大多表现为神经系统症状，尤其是脑神经或(和)高级中枢神经症状;其三，局麻药注射部位与吸收径路不同，患者中毒症状反应时间或速度也不同，如外周静脉注射(经上肢静脉)，需经过上腔静脉→右心腔→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心腔→主动脉→颈内动脉或椎动脉→然后抵达颅内脑动脉透过血脑-屏障→再作用于脑神经或(和)脑干(高级生命中枢)。
若经椎管内静脉(如硬脊膜外隙静脉)可直接穿过枕骨大孔进入颅底基底静脉透过血脑-屏障作用于脑神经或(和)脑干(因椎管内静脉无静脉瓣，该静脉血液中局麻药可逆向直接抵达颅内)。
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4. 警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通 气以提高大脑的惊厥阈值。预先给中枢神 经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑 安定。充分供氧，精维品文持档 血流动力学的稳定。
• 治疗 1. 停止注局麻药
2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤。
局麻药中毒的原因及处理
昆明市第一人民医院 赵皓行
精品文档
局麻药
在用药局部能暂时地， 完全和可逆性地阻断神经 冲动传导，在意识清醒的 条件下，使局部的痛觉和 感觉消失的药物。
精品文档
• 毒性反应 指单位时间内血液
中局局麻麻药药浓度中超毒过原了机因体的耐
力而引起的中毒症状。 ① 局麻药逾量 ② 单位时间内药物吸收过快 ③ 机体对局麻药的耐受性降低 ④ 药物间的相互作用 • 过敏反应 有极少数病人在使
精品文档
• 心脏毒性 心脏传导的动作电位和钠通道有 关。因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房 肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位， 持续时间延长，不应期也相对延长，因此 出现PQ间期和QRS波延长。当局麻药浓度升 高，钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性 停搏及房室传导阻滞。局麻药对于末梢血 管的影响为低浓度时血管收缩，高浓度时 小血管扩张。局麻药对肺血管收缩作用强 烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。
3. 吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进 行控制呼吸或静注肌松药后气管内插管， 机械通气。
4. 开放静脉，维持血流动力学稳定。
5. 静注硫喷妥钠或咪哒唑仑或地西泮；血压 低时静注升压药；若心跳停止时即行胸外 按压。
精品文档
精品文档
精品文档
局麻药的毒性反应
• 中枢神经毒性 一旦血内局麻药浓度骤然升高，可 引起一系列的毒性症状。前驱症状（轻度）:舌或 唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳 鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识 丧失，血压升高、脉搏增快等中枢神经系统中毒 初期的兴奋性症状。中期（中度）:面肌抽搐、四 肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊 厥。严重时脑电图出现癫痫波。晚期（重度）:血 药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止， 血压下降→中枢抑制→心脏停跳。有些可无前驱 症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见， 往往因注入血管所致。
精品文档
• 过敏反应 一般分为过敏及特异质中毒、高 敏。（1）过敏反应比较少见，约占局麻药 不良反应的1%以下。局麻药本身亦非蛋白 质，不能成为抗原，过敏主要是局麻药注 入人体后与血浆蛋白结合形成半抗原与抗 体结合的结果。发生过敏反应的主要是酯 类（如普鲁卡因），酰胺类过敏者极少。 （2）高敏反应，极小剂量即发生严重过敏 者为特敏，鉴别是高敏或是中毒的方法主 要依据早期过敏反应的表现。
用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、 精品文档
局麻药中毒的表现和分类
• 毒性反应 （1）立即毒性反应，病人个体 对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小 剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多 见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应， 给药5-30min出现过量局麻药注入血管外吸 收所致，临床症状有差异，主要为中枢神 经及心血管系统的表现。
精品文档
局麻药毒性反应的影响因 素
• 影响因素有局部血供、药物 浓度、注药速度、血管损伤、 血浆中酯酶降低、肝、肾功 能减退、严重贫血、低蛋白 血症、维生素缺乏、饥饿体 衰、误入血管可使毒性反应 增加。粘膜麻醉及下呼吸道 吸收几乎近于静脉注射。
精品文档
• 效力局越麻强，药浓和度中越高枢，毒毒性性越的大关。 系
精品文档
Байду номын сангаас
局麻药和心脏毒性的关系
• 惊厥、高烧、低蛋白 血症、高CO 2 血症、 酸中毒、低氧血症的 病人可增强局麻药的 心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机 制不明。
精品文档
常见局麻药的浓度，计量与用法
精品文档
局麻药中毒的对策
• 预防
1. 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用 药过量。
2. 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应 用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。
• 中枢神经毒性的增强因素,有高CO 2血症、 酸中毒等。原因是（1）高CO 2 血症时脑 血流增加，使局麻药入脑增多。（2）因CO 2弥散率高于氧20倍，向神经细胞弥散，导 致pH下降使更多的局麻药积聚在细胞内。 比如碳酸利多卡因可释放CO 2 ，使pH值下 降，可迅速通过神经膜，因此可缩短起效 时间，加强神经冲动的阻滞作用。（3）低 氧血症，使局麻药的降解减慢也可增强局 麻药的毒性。