育婴员实训操作

实训一更换尿布法
【目的】
1.保持臀部皮肤的清洁、干燥、舒适，预防臀红（又称尿布皮炎）
2.减轻尿布皮炎患儿疼痛，促进受损皮肤康复
【准备】
1.物品准备尿布/纸尿裤，白色、柔软、易吸水的面部或一次性尿布为宜，尿布桶，尿布带；小盆及温水1盆；小毛巾；爽身粉、消毒植物油，无菌棉签等
2.环境准备病室温度适宜（24~28℃），避免对流风
3.护士准备衣帽整洁，戴好口罩，洗净双手；观察臀部皮肤情况
【操作方法】
1.携用物至床旁，拉下一侧床栏，将尿布折成合适的长条形，放床边备用
2.轻轻揭开小儿盖被下端，暴露小儿下半身，将污湿的尿布打开
3.操作者一手握住患儿的两脚轻轻提起，露出臀部；若有粪便，另一手用尿布清洁的上端将会阴部及臀部擦净（由前向后），温水擦洗后轻轻用软毛巾擦干，取出污湿尿布，卷折污湿部分于内面，放入尿布桶内
4.再握住并提起患儿双脚，使臀部略抬高，将清洁尿布的一端垫于小儿腰骶部，用消毒的植物油涂于臀部，放下双脚，由两腿间拉出尿布另一端并覆盖于下腹部，系上尿布带
5.整理衣服，盖好被子，拉好床档。

取走污湿的尿布，洗手
【注意事项】
1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部的刺激
2.更换尿布时动作应轻、快，避免暴露患儿的上半身，以免受凉
3.尿布包扎应松紧合适，防止应过紧而影响患儿活动或过松造成大便外溢
4.若患儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部
5.环境温湿度适宜，避免穿堂风
实训二婴儿沐浴法
【目的】
使患儿清洁舒适。

促进血液循环，协助患儿皮肤的排泄和散热，活动肌肉和肢体。

观察全身情况，尤其是皮肤情况。

【准备】
1.棉布类婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包补、系带、面巾1快、浴巾两块
2.护理盘内备梳子、指甲刀、棉签、液状石蜡、50%乙醇、红汞鱼肝油、滑石粉、肥皂
3.浴盆内备温热水（2/3满），洗时水温在冬季为38~39℃，夏季37~38℃，备
水时温度稍高2~3℃，另外，可在一水壶内放50~60℃热水备用
4.其他必要时准备床单、被套、枕套、磅秤等
【操作方法】
1.携用物至床旁并按顺序摆好，浴盆至于床旁凳上（有条件时放操作台上）
2.折盖被于三折至床尾，脱去衣服（此时可根据需要测体重），保留尿布，用大毛巾包裹小儿全身
3.擦洗面部用单层面巾由內眦向外眦擦拭眼睛，更换面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，最后擦面部，擦时禁用肥皂。

用棉签清洁鼻孔
4.擦洗头部抱起患儿，以左手托住患儿枕部，腋下夹住患儿躯干，左手拇指和中职分别向前折患儿耳郭以堵住外耳道口，防止水流入耳内。

右手将肥皂涂于手上，洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗后吸干。

对较大婴儿，可用前臂托住婴儿上身，将下半身托于护士腿上
5.于浴盆底部铺垫一块浴巾，以免患儿在盆内滑跌。

移开大毛巾及尿布，以左手握住患儿左腿靠近肩部使其颈枕于护士手腕处，再以右前臂托住患儿双腿，用右手握住患儿左腿靠近腹股沟处使其臀部位于护士手掌上，轻放患儿于水中
6.松开右手，用另一浴巾淋湿患儿全身，抹肥皂按顺序洗颈下、臂、手、胸、背、腿、脚、会阴、臀部，随洗随冲净。

在清洗过程中，护士左手始终将患儿握牢（只在洗背部时，左右手交接患儿，使患儿头靠在护士手臂上），洗净皮肤皱褶处，如颈部、腋下、腹股沟、手（足）指（趾）缝等。

同时，观察皮肤有无异常情况。

7.洗毕，迅速将患儿依照放入水中的方法抱出，用大毛巾包裹全身并将水分吸干，对全身各部位从上到下按顺序检查，给予相应的处理。

必要时用液状石蜡棉签擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢
8.更换衣服尿布，必要时修剪指甲，更换床单等
9.整理床单位，物归原处，洗手记录
【注意事项】
1.小儿沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶
2.沐浴时关闭门窗，调节室温在27℃左右
3.减少暴露，注意保暖，动作轻快。

耳、眼内不得有水或肥皂沫进入
4.注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生
5.对患儿头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液状石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予洗净
实训三乳瓶喂养技术
【目的】
满足有吸吮能力及吞咽能力小儿的进食需要
【准备】
已装牛乳的乳瓶，无菌乳头、饭巾、托盘、镊子、记录单
【操作方法】
1.核对温好乳液，并检查有否变质
2.选择奶嘴用镊子选择大小合适的无菌奶嘴（1-3个月小儿可选用在乳瓶倒置时，乳液能一滴一滴地流出，两滴之间稍有间隔为宜；4-6个月可选用乳液能连续滴出的乳头；6个月以上应选用乳液呈线状流出的奶嘴）。

按无菌操作套在瓶口上
3.更换尿布
安置体位抱起小儿，围好饭巾，护士坐在凳上，使小儿头部枕于操作者左臂上呈半卧位；不宜抱起者，应使小儿取侧卧位，并将头部抬高，以防溢乳呛入气管测试乳液温度操作者右手将乳瓶倒转，滴1~2滴乳液于手背部或手臂内侧，以温热（40℃左右）不烫手为宜
4.喂乳倾斜乳瓶，使乳液充满整个奶嘴，使其含住奶嘴吸吮。

随时观察小儿的面色、呼吸等情况，及时擦拭嘴边溢出乳液
拍背驱气喂毕将小儿抱起伏于肩上，轻拍其背部，使咽下的空气排出，将小儿放回床上，取右侧卧位
5整理整理用物
【注意事项】
1.哺喂时乳液要始终充满奶嘴，以免吸入过多的气体而引起腹胀或呕吐。

乳瓶颈不要压在小儿唇上，以免妨碍吸吮和吞咽
2.在喂乳过程中，注意观察小儿吸吮能力及进乳情况，如吸吮过急、有呛咳时，应暂停哺乳，轻拍后背，稍休息后再喂
3.奶嘴孔堵塞时，应按无菌操作重新更换
实训四婴儿抚触法
婴儿抚触是通过抚触者双手有技巧的对婴儿皮肤进行由上到下，由躯干到四肢，由前到后的有序抚摸，让温和而良好的刺激通过婴儿皮肤的感受器传入中枢神经系统，产生生理效应的方法。

【目的】
增强婴儿肌肉力量和关节灵活度及抗病能力，促进母婴之间情感交流，有益于婴儿身心发展
【准备】
1.用物准备：抚触台、棉被、小儿衣服、尿布、大浴巾及润滑油
2.环境准备：关闭门窗，室温调至28℃
3.婴儿准备：抚触不宜在饥饿或饱餐时进行，应在清醒状态、午睡或晚睡前进行
4.护士准备：衣帽清洁，修剪指甲，取下首饰，洗净双手用温水泡暖后涂抹润滑油于两手掌
【操作方法】
1.抚触台上铺大浴巾，抱婴儿于抚触台上，脱去衣服，检查全身并取仰卧位。

2.操作者按一定顺序，有头部开始、胸部、腹部、上肢、手、下肢、脚、背臀部顺序进行按摩
①按摩头、脸部（舒缓面部紧绷的肌肉）取适量婴儿油或婴儿润肤乳液，用双手拇指从婴儿下颌中央向面部两上侧滑动，划出一个“微笑”状；两拇指从眉心向外侧上推；两手掌面从前额发际抚触向脑后，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压
②胸部（顺畅呼吸循环）双手放在两侧肋缘（两侧下胸部），以右手从左下胸肋缘向上滑向婴儿右肩，复原，左手从右下胸肋向上滑向婴儿的左肩
③腹部（有助于肠胃活动）按顺时针方向按摩腹部，但是在脐痂未脱落前不要按摩该区域。

用手指尖在婴儿腹部从操作者的左方向右按摩，操作者可能会感觉气泡在指下移动。

可做“I LOVE U”亲情体验，用右手在婴儿的左腹由上往下画一个英文字母I，再依操作者的方向由左至右画一个倒写的L，最后由左到右画一个倒写的U，在做上述动作时要用关爱的语调说“我爱你”，传递爱和关怀
④四肢抚触（增加运动协调功能）涂上润肤油后，将两手食指和拇指弯成圈状，套在婴儿手臂上由上往下滑动、边揉捏肌肉关节，以同样的方法揉捏下肢肌肉和关节，按摩婴儿的大腿、膝部、小腿，从大腿至踝部轻轻挤捏，然后按摩脚踝及足部。

接下来双手夹住婴儿的小腿，上下错滚，并轻拈婴儿的脚踝和脚掌。

在确保脚踝不受伤害的前提下，用拇指从脚后跟按摩至脚趾
⑤手、足抚触（增加灵活反应）涂上润肤油后，托住婴儿的小手，用拇指从婴儿的掌根部滑向指尖，伸展婴儿的手掌，并从指根到指尖揉捏每一个手指，提捏各手指关节。

重复操作几次。

同样的方法抚触婴儿的小脚
⑥背部（舒缓背部肌肉）婴儿呈俯卧位，涂上润肤油后，双手平放婴儿背部，从颈部向下沿脊柱向两侧滑动按摩，双手横放在婴儿背的上方靠近肩部，从上往下交叉滑动至对侧臀部；将一手掌放于婴儿的臀部正上方的骶尾凹陷处，顺时针方向按摩数次；
⑦活动四肢在做完全身抚触、婴儿肌肉已完全放松时，可帮助婴儿活动各关节，伸展婴儿四肢。

主要动作为上肢的伸展和交叉
【注意事项】
1.整个抚触过程中要关爱婴儿，注意保暖，防止着凉
2.按摩手法力度轻重适宜，动作连贯到位，给婴儿舒适感
3.抚触不宜安排在婴儿饥饿或刚喂乳后进行，以免引起婴儿不适和哭闹；每次抚触不一定要将整套动作做完，可以根据婴儿的情况选择进行各部位的抚触。

抚触时间一般为5~20min/次
4.抚触婴儿后，抱婴儿时，防止因润肤油引起打滑导致婴儿的滑脱
5.在抚触过程中应经常和婴儿沟通和交流，并可播放适合婴儿的音乐，促进婴儿身心发展
6.抚触过程中应经常不断的观察婴儿面色、呼吸和心率等，一旦有异常情况立即汇报医生，处理婴儿。

婴儿在发热没有明确原因时不宜抚触。