计划生育手术技术操作常规
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程计划生育技术服务是指为夫妻提供科学的计划生育方法，以实现人口数量和质量的控制，保障人民群众的健康、经济和社会发展。
为了规范计划生育技术服务，保障服务的质量和安全，制定计划生育技术服务诊疗常规和操作规程是十分必要的。
下面将介绍一份1200字以上的计划生育技术服务诊疗常规和操作规程的部分内容。
1.诊疗常规1.1诊室设置1.1.1诊室应具备充足的光线和通风条件，保持清洁卫生。
1.1.2诊室内应设置隔离帘或屏，保障病人的隐私和安全。
1.1.3诊室内应妥善保存重要的检查和治疗设备，确保能够及时使用。
1.1.4诊室内应当放置必要的计划生育宣传资料和安全避孕工具，方便病人获取和选择。
1.2病史记录1.2.1医生应认真询问患者的个人、家族和病史信息，并填写详细的病历记录。
1.2.2病历记录内容应包括患者的基本信息、婚姻状况、生育史、避孕史、过敏史、现病史等。
1.2.3病历记录应规范和完整，包括患者主诉、临床表现、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗等。
1.3体格检查1.3.1医生应按照规定的流程和标准进行体格检查，包括一般状况、生殖器官、乳腺、淋巴结等。
1.3.2体格检查过程中应告知患者注意事项，保障其隐私和权益。
2.操作规程2.1避孕措施2.1.1医生应根据患者的需求和特殊情况，合理选择适合的避孕方法，并进行详细的解释和指导。
2.1.2医生应详细介绍每种避孕方法的使用方法、适应症和不良反应等，帮助患者做出明智的选择。
2.1.3医生应讲解避孕方法的正确使用和注意事项，预防意外怀孕和其他不良反应的发生。
2.2人工流产2.2.2医生应明确告知患者手术的目的、操作过程、术后护理和可能的并发症，并取得患者的知情同意。
2.2.3医生在进行人工流产手术时，应严格遵守操作规程和消毒标准，确保手术的安全和有效性。
2.3辅助生殖技术2.3.1医生在进行辅助生殖技术前，应对患者进行全面的评估和检查，明确适应症和术前准备工作。
常用计划生育节育手术操作常规
常用计划生育节育手术操作常规一、宫内节育器放置常规【适应证】1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。
2．用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。
【绝对禁忌证】1.妊娠或妊娠可疑者。
2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。
3.3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD 除外）或不规则阴道出血者。
4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。
5.子宫脱垂II 以上者。
6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。
8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。
9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。
11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。
【相对禁忌证】1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
2.葡萄胎史未满2年慎用。
3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD 除外）。
4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
5.中度贫血，Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。
6.有异位妊娠史者慎用。
【放置时间】1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。
2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。
3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。
4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。
5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
6.剖宫产半年后放置。
7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。
【IUD大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。
高危计划生育手术操作规范
CSP手术治疗—清宫术
1、CSP确诊后直接行清宫术常导致阴道大出血、子宫穿孔、临近脏器 损伤等并发症，故不提倡直接行清宫术。
2、适应症：清宫术仅适用于药物治疗和子宫动脉栓塞术后CSP患者治 疗。
在药物治疗后或UAE后，如何行清宫手术（1）
在药物治疗后或UAE后，是否行清宫手术应依据： 1、子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定； 2、如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已凸向膀胱，则为禁忌。
诊断
病史：有剖宫产史，但发病时间与剖宫产后年限及患者年龄无关；
超声检查：是主要诊断根据。确定孕囊位置、肌层厚度及血供。孕囊 与瘢痕的关系及与膀胱的距离。
由于超声检查和血HCG测定的广泛应用，剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的诊 断并非非常困难。
辅助检查
CSP超声显像特点： 1、子宫腔与宫颈管内无妊娠囊； 2、妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处； 3、瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄； 4、周边血流丰富； 5、一些误诊病例往往是因缺乏对此病的认识，相关的辅助检查不完善，往往 在刮宫或人流时出现大量出血，才意识到可能是剖宫产瘢痕部位妊娠； 6、故对有剖宫产史的妊娠妇女进行人流前应特别注意，术前可借助一
高危手术管理是对有高危因素者的特殊管理，对有高危因素者给予最好的计划生育手 术服务。
1、门诊高危筛查，文书标上高危标志，填写高危因素； 2、术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写知情同意书； 3、作为重点手术，安排充足手术时间； 4、必须由有经验的医师承担手术； 5、充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施； 6、术后观察2小时以上，检查无异常方可离站； 7、术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实节育措施； 8、疑难高危手术应在二级以上医疗机构，妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进 行，必要时住院手术； 9、术后观察2小时，检查无异常方可离去； 10、术后落实节育措施。
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务包括诊疗常规和操作常规。
其中，宫内节育器放置术是一种常见的避孕措施。
适应证包括育年龄妇女自愿要求放置而无禁忌证者，禁忌证包括器官炎症、频发月经过多或有出血、器官畸形、器官肿瘤、全身急性疾病等。
放置时间应在月经清净期间进行，或在产后42天恶露已干净、子宫恢复正常时进行。
术前需要做详细的病史和避孕史询问，进行常规妇科检查和化验，以及进行术前咨询并签署手术同意书。
在手术过程中，需要避免感染和损伤子宫壁，同时要将节育器放到宫底，遇到紧颈子宫可使用宫颈扩张棒扩张后再放置。
可以放置铜T或激素IUD，但需注意母乳喂养对IUD的影响。
2）建议在产后6周进行放置，以确保子宫已经恢复正常大小，并且母乳喂养已经稳定。
4.未婚女性放置IUD1）应该在排除怀孕和性传播疾病的情况下放置。
2）建议在月经期间放置，以保证子宫口已经扩张，减少放置的疼痛和不适感。
3）需要提供避孕咨询和相关检查，以确保放置IUD的安全性和有效性。
5.绝经后放置IUD1）可以放置铜T或激素IUD，但需注意绝经对IUD的影响。
2）建议在绝经后3-6个月进行放置，以确保子宫已经恢复正常大小，并且排除子宫内膜癌等疾病。
3）需要提供避孕咨询和相关检查，以确保放置IUD的安全性和有效性。
1.在观察室卧床半小时以上。
如果使用呱替啶+异丙嗪静脉麻醉或静脉全麻，则必须卧床休息直至完全清醒。
同时要注意出血和其他情况。
2.术后一个月内禁止性生活和盆浴。
3.如果出现异常情况，如出血量多于月经量、持续出血时间过长、脓性分泌物、腹痛或发热等，应随时就诊。
4.术后预防感染需要口服抗生素。
5.提供避孕方法指导。
钳刮流产术适应症：1.孕期在10-14周以内，要求终止妊娠或因某种疾病不宜继续妊娠，且无手术禁忌证。
禁忌症：与吸引术相同。
术前准备：除了与吸引术相同外，还要在术前12-24小时内使用16号无菌导尿管将其放入宫腔内，余下部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，放置于后穹窿或术前0.5-1小时将米索前列醇湿片放置于内，以促使宫颈口放松，便于手术。
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。
2.禁忌避孕而禁忌证者。
【禁忌证】1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有出血者。
3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.全身疾病的急性期。
6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。
7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
8.脱垂Ⅱ度以上者。
9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。
10.怀胎或葡萄胎病史者慎用。
11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。
13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
参考材料14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。
15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【放置时间】1.月经千净3～7天之内。
2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。
3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。
4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。
5.药物流产后月经恢复正常后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。
7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。
8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。
【术前检查】1.详细询问病史及避孕史。
2.检查常规妇科检查及清洁度、滴虫、真菌枪检查。
若有炎症，治疗正常后放置。
3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。
4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。
5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。
6.术前排空膀胱。
7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。
【手术注意事项】1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
常用计划生育技术常规
新颁《常用计划生育技术常规》特点口服避孕药新进展及非避孕益处宫内节育器的进展女性不孕症与辅助生殖技术一、《常用计划生育技术常规》的制定•为了进一步保障计划生育技术服务接受者的安全与健康，根据目前我国计划生育技术工作现状和《计划生育技术服务管理条例》的要求，针对实际工作中出现的新情况、新问题，卫生部、国家人口与计划生育委员会在广泛征求各有关部门、专家意见的基础上，组织制定了《常用计划生育技术常规》，并于2003年2月出台。
《常用计划生育技术常规》的特点•《常用计划生育技术常规》是在1984年印发的《节育手术常规》基础上修订的。
修订后的常规更具有操作性，更适合基层医务人员使用。
新常规增加了“米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规，皮下埋植剂放置取出常规。
新常规内容全面、详细、具体，指导意义更强，特别是针对计划生育技术的进展，增加了相应的细则。
新常规突出了服务对象的知情选择权。
对各项技术的适应证、禁忌症、术前准备作了更明确的规定。
体现了在实施计划生育技术服务过程中，保障服务接受者安全与健康的服务宗旨。
《常用计划生育技术常规》中的11个单项技术常规•宫内节育器放置常规•宫内节育器取出常规•皮下埋植剂放置常规•皮下埋植剂取出常规•输卵管结扎术常规•输精管结扎术常规•负压吸引术常规•钳刮术常规•米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规•依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规•水囊引产常规宫内节育器放置常规特点•适应证中新增紧急避孕•禁忌证更详尽，增加相对禁忌证•放置时间范围扩大•术前准备更充分，增加了签署知情同意书•放置步骤更具操作性，更具体•增加了常用IUD放置方法•增加了术中注意事项宫内节育器放置适应证•育龄妇女自愿要求放置而无禁忌证•用于紧急避孕，并愿继续以IUD作为长期避孕方法而无禁忌证宫内节育器放置禁忌证更详尽，增加相对禁忌证•绝对禁忌证：1、增加妊娠或妊娠可疑者2、明确规定妊娠终止后有异常情况者3、增加铜过敏者•相对禁忌证：1、产后42天，未恢复正常者2、葡萄胎史未满2年3、严重痛经4、生殖器肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）5、中度贫血（Hb<90g/L）6、有异位妊娠史新增放置时间•月经期第3天起至月经干净后7天内，以净后3-7天最佳•药物流产两次正常月经后•剖宫产或阴道分娩胎盘娩出后即时•用于紧急避孕，无保护性交后5天内术前准备更充分•做血常规及阴道分泌物检查•了解高危情况：哺乳、多次或近期人流、剖宫产及长期避孕药史•手术者知情并签署同意书•检查手术包和节育器的有效灭菌日期放置步骤更具操作性、更具体•常规冲洗外阴及阴道，取消原规定的清洗剂和消毒液•要求套腿套、垫治疗巾•对某些IUD，作出扩宫颈的规定。
计划生育手术操作技术规范
负压吸宫术技术规范［适应范围]受术者应同时符合以下三项，即为具有适应证：妊娠10周以内自愿要求终止妊娠或因其它医疗原因需终止妊娠且无负压吸宫术禁忌证。
［禁忌证］受术者符合以下任一项，即为具有禁忌证：1．各种疾病的急性阶段。
2．生殖器炎症，未经治疗。
3．全身健康状况不良，不能耐受手术。
4．妊娠周数大于10周或估计手术困难。
5．严重心肺疾患如严重心电图异常、心肺功能不全。
8．术前两次(间隔4小时)测量体温,均在37.5℃以上。
受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受术施行负压吸宫术.[须住院接受手术的条件］合并以下任一高危因素者,须住站（院)接受手术：1。
剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药.2。
生殖道畸形或合并盆腔肿物。
3。
子宫位置高度倾屈或宫颈暴露困难。
4。
既往妊娠有胎盘粘连出血史。
5。
子宫穿孔或宫颈裂伤史。
6.脊柱、下肢、骨盆病变致截石位困难.合并以下任一高危因素者，应慎行;如受术者自愿选择，建议转至三级甲等综合医院施术：1。
轻、中度心肺疾患如心电图异常、心肺功能不全II 级以下。
2。
并发其他内科严重器质疾病或出血性疾病.3。
气道异常，估计气道插管困难。
4.异常肥胖，体重指数（BMI）大于35kg/m2。
[术前准备］1。
术前受术者须签署负压吸宫术知情同意书。
2。
对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和体重.3.须查尿妊娠试验，阴道分泌物检查、血常规、做心电图检查和B超检查。
必要时做乙肝表面抗原检查、凝血功能、肝肾功能检查。
4。
术前受术者排空膀胱。
［麻醉及手术步骤］负压吸宫术操作步骤执行《常用计划生育手术常规》及《临床技术操作规范——计划生育分册》.负压吸宫术技术规范[适应范围］受术者应同时符合以下三项,即为具有适应证：妊娠10周以内自愿要求终止妊娠或因其它医疗原因需终止妊娠且无负压吸宫术禁忌证.［禁忌证］受术者符合以下任一项，即为具有禁忌证：1．各种疾病的急性阶段。
1计划生育技术服务诊疗常规和操作规程
1计划生育技术服务诊疗常规和操作规程计划生育技术服务是指通过医疗手段来指导、规范、支持人们进行生育规划的一种服务形式。
随着人口问题的日益凸显，计划生育技术服务越来越重要。
为了保障人民的生育权益，各级卫生部门要坚持对计划生育技术服务进行规范，并制定常规和操作规程。
一、计划生育技术服务机构设置1.基本原则计划生育技术服务机构应当依法合规成立，符合卫生部门相关规定，具备相应的技术设备和人员，保证服务质量和安全。
计划生育技术服务机构应当具备良好的医疗服务信誉和声誉，为广大人民群众提供优质、安全、便捷的计划生育技术服务。
2.服务范围计划生育技术服务机构的服务范围应该包括孕前检查、孕期护理、生殖健康指导、生育规划等服务项目，同时还要提供避孕、节育的相关服务。
二、计划生育技术服务的诊疗常规1.预约挂号2.医生诊断医生在接诊时应认真听取患者的病史，并仔细检查患者的相关检查结果，准确判断病情和制定治疗方案。
在诊断过程中，医生要细心耐心地与患者沟通交流，解答患者的疑问，并做好病情告知工作。
3.治疗方案医生制定治疗方案时应综合考虑患者的身体状况、病情特点及其它相关因素，确保治疗方案符合患者的实际情况和需求。
在治疗过程中，医生要及时跟踪病情进展，根据情况进行调整和优化治疗方案。
4.药物使用医生在选择药物时应根据患者的实际情况和病情特点，选用对患者最为合适的药物，并根据药物的用法用量和服药时间进行详细说明，确保患者正确使用药物。
5.出院指导患者出院前，医生应做好出院指导工作，向患者详细介绍病情的恢复和注意事项，在行动上要细心关照，确保患者能够正确、及时、全面地执行医生的嘱咐，促进病情的好转和康复。
三、计划生育技术服务的操作规程1.文书管理计划生育技术服务机构应建立健全患者档案管理制度，对于每位患者的基本资料、病历记录等信息进行详细记录和保存，确保患者的隐私安全。
2.医疗器械管理计划生育技术服务机构应加强医疗器械的管理工作，保证医疗器械的使用安全和有效性。
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宫内节育器 人工终止妊娠
江苏省常州市妇幼保健院 秦文 2006年10月
宫内节育器概论
宫内节育器（IUD）公认是一种安全、高效、 长效（避孕效果可与绝育术、口服避孕药相媲美）， 可逆、成本/效益比例最高的避孕措施。它不影响 泌乳和哺乳，不影响性生活和任何类型的药物治疗， 适用范围广。
1: Barbosa et al 1990 2: Videla-Rivero et al 1987 3: Silverberg et al 1988
• 内膜对雌二醇无反应 • 内膜不活跃和萎缩 • 前列腺素产生减少
曼月乐® －宫内避孕方法的再创新
控释膜
激素储存库
放大
子宫 系
宫腔 统
壁
切
面
可塑性铜套节育器 （吉妮环）
宫内节育器
放置时间
1.月经期第3日起至月经干净后7天内放置,以月经干净后 3～7天为最佳。
2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后
24小时内清宫术后可即时放置。 4.自然流产正常转经后,药物流产两次正常月经后放置。 5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6.剖宫产半年后放置。 7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置 8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置
（二）第二代：1950~1968年
1950年日本用尼龙及聚乙烯制造IUD，新材料应 用的成功引起世界人口委员会的重视，拨款 1600万美元作为恢复及改进IUD的经费。1960年 Margulies盘香环，全塑料制成，不含金属，加入硫酸 钡使其具有放射不透明性，为第一个塑料环。1962年 Lippes Loop IUD,为蛇形双S构型（图1），第一个下端 系有尼龙线尾丝的IUD，使取出容易，应用广泛，一 度成为第二代的金标准。
1.止血药物 作用机理主要是增强毛细血管对损伤的抵抗
力，降低小血管的通透性，使破裂的毛细血管回 缩，并促使毛细血管及小动脉收缩减少血液外渗， 加速血液凝固促进出血停止。止血敏--经量过多； 安络血适用于点滴出血。
2.抗纤溶制剂
主要抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不 能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解。一 般在月经来潮时服用：6－氨基己酸、止血环酸、 止血芳酸等。
世界IUD使用情况
2019年9月7日
IUD
11
IUD目前的使用状况
百万人口
200 200
180
160
140
120
110
100
90
80
60
40
25
20
10 1.5
0 绝育 宫内节育器 口服避孕药 注射剂 皮下埋植 避孕套
参考文献: International Health Foundation, 1996 The Reproductive Revolution, 1994, 38-55
5.中药
治疗多采用清热凉血、脾肾两补，化瘀止血的原 则。有关其副作用报道较少。尤以宫血宁效果作用 显著。
宫内节育器出血预防和治疗原则
1.执行常用计划生育技术规范，严格掌握适应症及 禁忌症。
2.正确选择宫内节育器，既往月经量多者，可首先 考虑选择吲哚美辛或孕激素IUD。
3.掌握正确手术技巧，将IUD放置正确位置。 4.当IUD导致出血经治疗无效时，宜及时行取器，
以抗受精为主，而不是以抗着床为主
2019年9月7日
IUD
23
宫内节育器
适应证、禁忌证
适应证
1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。 2.可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（IUD）作为 避孕而无禁忌证者。
宫内节育器ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
绝对禁忌证
1.妊娠或妊娠可疑者。 2.生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性 盆腔炎、性传播性疾病等。 3.月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-IUD除外）或不规则 阴道出血者。 4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重 度狭窄者。 5.子宫脱垂II°以上者。 6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
含铜圆形。
常用宫内节育器
元宫型宫内节育器
（三）对中国应用IUD现状的评估和对策
中国是使用IUD最多的国家，但使用效果并 不理想。1995年一个国际专家组对中国以往22项 已发表的和尚未发表的，包括近9万妇女的研究 结果进行meta-analysis，以确定金属单环与含铜 IUD的效果。分析显示，前者失败率和脱落率均 远高于后者（分别为19%对5.9%，16.5%对 5.8%），使用第一年中，前者失败率是后者的6 倍。
尽管1993年已淘汰了金属单环，但3年 之后，英国伦敦经济学校的研究人员报道， “在中国所有的避孕方法失败中，64.3%是 由于IUD失败”。并且“在中国由于避孕 失败和脱落导致的IUD终止率，是世界上 最高者之一”。
2000年联合国人类生殖研究、发展和研究培训 特别规划署（HRP），应国家计生委要求，对我国 避孕技术和计划生育服务质量，特别是IUD开展了第 一阶段的战略评估。调查中发现，提供的IUD种类很 多，包括TCu380A、母体乐、TCu220C、宫铜等。 但许多妇女仍在使用那些脱落率和失败率都很高的 IUD；有些产品无一次性放置器，有的预先消毒或未 经消毒；放置时未对生殖道感染（RTI）的症状和体 征做常规检查，缺乏诊断和治疗的能力；IUD已过有 效期限以及绝经妇女常未及时取出。
·加强对服务提供者的培训。 ·做好置器前的咨询、知情选择、健康筛查。 ·提高置器的技术水平，加强置器后的随访服
务，及时处理常见的副作用，并发症。
·关注潜在的PID危险性。
宫内节育器的作用机理
精子丧失使受精能力 • 阻止精子穿透减少到达输卵管的精 子数目
•宫颈粘液 • 精子被白细胞吞噬 • 铜使精子头尾分离而不能获能 • 宫腔液改变，其他细胞毒作用
全国各种避孕措施的分布情况
% 50 40 30 20 10 0
45.0 38.0
2002年统计
二）IUD的使用种类
·发达国家：TCu380A、MLCu375、
GyneFixCu330、Mirena(LNG-IUD）
·发展中国家：TCu380A(除中国外）
·中国：宫铜、TCu220C、母体乐、活性165、
3.抗前列腺素制剂
前列腺素合成酶抑制剂是一种较强的花生四烯 酸酯代谢抑制剂。血栓素A2。布洛芬、氟灭酸等 均报道具有一定疗效。
月经过多的治疗
前列腺素合成酶抑制剂：
消炎痛 25 mg 4次/日
芬必得 300 mg 2次/日
凯扶兰 50 mg 3次/日
抗纤溶制剂：
6—氨基己酸(EACA) 3 g 4次/日
1909年Richard Richter 将蚕肠线打结或圈状放 入宫腔。
1928年Graefenberg用多股蚕肠线绕制成直径为 20mm定型圆环，是世界上第一个定型环状IUD。以 后在圈外绕银线，或以蚕肠线为轴心外镀铜、镍、锌 合金，1929年改为单用银线做成螺旋形圆 环。（类似以后的不锈钢环）
1934年Ota制成具有中心支架的车轮状圆环，用 金或镀金银环，环中心为一个小圆盘，通过三根辐条 与环相连。他认为Graefenberg环放置时易 迭变形，环中心空隙可使受精卵着床。
止血环酸(AMCA) 1 g 4次/日
0.2g 2次/日
血宁片
2 g 3次/日
肌注
4.抗氧化剂
有研究证实，子宫内膜过氧化物酶增高与子宫出 血有着密切关系。维生素E是一种较强的抗氧化剂， 可清除自由基，起到保护细胞膜和细胞器的稳定性， 维生素C同样是抗氧化剂，亦有促进创面愈合的作 用；另外又是维生素E的稳定剂，能协助加强它的 抗氧化作用
提出四项建议：
· 应只提供含铜量高并经科学证明其具有最低 的脱落率，妊娠率及最低副反应危险的IUD。
· 已被证实效果较差或脱落率高的IUD（如含 铜单环）应予以淘汰。
· 只应使用配有一次性放置器的IUD。 · 有效使用期限已满或绝经后1年内应取出、
更换。
此外，要提高使用效果，不仅依赖上述提供优 质产品，在硬件上的改善，还依赖于使用者的个 人特征和服务质量，因此管理上还要做到：
3、MLCu375（母体乐） 4、FixCu 330（吉妮）
比利时Wildemeerch研制，1985年
二、 IUD的应用
一）IUD的使用状况
2002年WHO统计，全世界有1.56亿育龄妇女使 用IUD，占世界育龄妇女的15%，是第2位广泛使用 的避孕方法（1.87亿，占18%是绝育术）。
中国育龄妇女使用避孕方法的比例世界第一，占 83%，计2.18亿，其中1.04亿用IUD，是全世界使用 者的2/3。
·含抗生育药物：铜、孕激素 ·含止血药物：消炎痛、6-氨基已酸、凝血酸
现代新型含铜IUD
特点：含铜面积大（330~380mm2），铜线直
径为0.3~0.4mm。使用期长，可达10年以上。 1、TCu380A（金标准）美国人口委员会研制1982年美国
FDA批准上市
2、TCu380Ag（新体380)芬兰研制1982年上市
常用的避孕方法
宫内节育器
1.惰性IUD(不锈钢、塑料等材 料）：第一代
2.活性IUD：第二代 (1)带铜IUD TCu-IUD ： TCu 200 、 TCu 220T
Cu380A Vcu-IUD：VCu 200
(2)药物缓释IUD（如左炔诺孕酮）
宫内节育器（IUD)
（三）第三代：1969年~至今 活性IUD研制成功
宫内节育器
相对禁忌证
12.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者。 13.葡萄胎史未满两年。 14.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮-IUD及含消炎 痛IUD除外）。 15.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 16.贫血，Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及 含消炎痛IUD除外）。 17.异位妊娠史者。