内科胸腔镜在肺部诊疗中的作用
内科胸腔镜诊疗规范
中华肺部疾病杂志电子版!7&%) 年 &7 月!第%% 卷第 % 期!EU02 9VA2?"01<=B,SLJ20,<C0S0J2 WBKLA.LT7&%) XJ=%% YJ'%
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迅速 发 展 成 为 一 门 崭 新 学 科///电 视 胸 腔 镜 手 术)%&* +
我国开展胸腔镜术的工作相对较迟%在 7& 世纪 )& 年代有人用纤维支气管镜代替胸腔镜进行了一 些胸膜疾病的诊断工作)%%* + 随后逐步得到发展%尤 其是近 %& 年来%随着半硬质内科胸腔镜的诞生%极 大推动了内科胸腔镜的诊疗工作+ 但是均缺乏对内 科胸腔镜技术的专科培训计划+ 7&&7 年至 7&&( 年 美国胸科医师协会对美国呼吸与危重症监护专科医 师培训计划的调查结果表明%只有 %7Z的专科医师 得到了培训%而在中国%至今没有内科胸腔镜的专科 培训计划+
内科胸腔镜到 7& 世纪 3& 年代在欧洲得到广泛 应用%主要是内科医生用于胸膜病的诊断%肺癌及恶 性间皮瘤的分期%评价疗效及预后+ 通过胸腔镜做 胸膜闭锁术治疗恶性胸腔积液及顽固性气胸%胸腔 内取异物%血胸止血%脓胸清创术等+ *& 年代后期 胸腔镜的照明系统又取得了突破性进展%由原始的 灯泡直接照明发展为石英晶体光导纤维传导光源% 使视野和清晰度得到极大改善+ 随着科学技术的发 展%卤素灯特别是冷光源灯泡的出现%石英晶体光导 电缆的应用%微型摄像系统及高清晰度显像设备的 发展%使胸腔镜不但能获得高清晰度图像且能将图 像实时显示于高清晰度电视监视器上%供多人共同 观察+ 经放大的图像可清楚的观察脏层胸膜,肋胸 膜及纵隔的结构变化+ 同时胸腔镜手术的各种配套 器械随临床需要而不断改进完善更新%进一步推动 了胸腔镜手术的发展+ 进入 6& 年代以来胸腔镜手 术在全世界得到了迅速的推广应用%尤其是在美国
内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理
２ ． ３ ． １ 一般护理
术后 给予鼻导管吸氧 ， 接 心 电 监 护 仪 监 测 心
率、 血压 、 呼吸、 脉 氧 饱 和 度变 化 ， １ ２ ｈ －４ ８ ｈ病 人 生 命 体 征 平 稳 后 停 止 监 测 。协 助 病 人 取 舒 适 体 位 如 平 卧 位 或 半 卧 位 ， 嘱 其 注 意休 息 ， 协助病人适 时变更体位 ， 有 利 于 胸 腔 积 液 的引 流 。病 人 由 于胸 部 疼 痛 而 不 敢 咳嗽 排 痰 ， 导致痰液不能 及时清除 ， 容 易 导 致 肺 部 感 染 。 因此 护 士应 协 助 病 人 翻 身 叩背 ， 教会其有效咳 嗽、 咳 痰 的 方 法 。 当病 人 无 力 咳 嗽 、 咳痰 时 ， 护 士 可 将 食 指 和 中 指 并 拢， 在 病人 吸气末按压 胸骨上 窝处气管 ， 刺 激病人有 效的 咳嗽 ， 此 方 法 效 果 明显 。若 病 人 未 诉 特 殊 不 适 ， 饮少 量 水 ， 未 发 生 呛 咳 者 可 进 普 食 。告 知 病 人 勿 食 用 辛 辣 刺 激 的食 物 ， 注意加强营养 ， 进食高蛋 白、 富 含 维 生 素 易 消 化 的食 物 。 ２ ． ３ ． ２ 胸 腔闭式引流管护理 妥 善 固定 引 流 管 ， 胸 腔 闭 式 引 流 袋置于病人胸部 水平下 ６ ０ ｃ ｍ＿ ５ Ｊ 。 密切 观 察 胸 腔 置 管 穿 刺 处 有 无渗血 、 渗液 ， 敷 料 浸 湿 时 及 时 通 知 医生 给予 更 换 。保 持 胸 腔 引
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ Ｃ一 ０ ３ ６ ０ ０ ２
胸腔积液是胸膜疾病 最常 见的表 现形式 ， 临 床 采 用 常 规 的
内科胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究
制恶性胸腔积液的产生 ， 效果 明显优于传统胸腔引流术 ， 值得临床广泛推广应用。
【 关键词 】 内科胸腔镜 ； 胸腔积液 ； 胸膜 固定术 ； 滑石粉
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｅ ｆｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
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１ ４ ６ ８
临床肺科杂志 ２ ０ １ ３年 ８ 月 第ｌ ８ 卷第 ８ 期
内科 胸腔 镜 对恶 性胸 腔 积 液诊 治 的 临床 研 究
内科胸腔镜的优点
内科胸腔镜的优点随着医学技术的不断发展，内科胸腔镜成为了现代医学中的一项重要技术。
它具有以下几个优点：首先，内科胸腔镜手术创伤小，相对于传统的开胸手术，内科胸腔镜手术只需要在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术，无需撑开肋间，减少了手术创伤。
而传统的开胸手术需要在胸壁上切开20cm以上的切口，切断胸壁各层肌肉，术后疼痛难以解决。
其次，内科胸腔镜手术术后疼痛轻。
由于内科胸腔镜手术无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。
而传统的开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。
第三，内科胸腔镜手术对肺功能影响小。
由于内科胸腔镜手术不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
此外，内科胸腔镜手术对免疫功能影响小。
手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响减少。
同时，内科胸腔镜手术术后并发症也较少，更美观。
最后，内科胸腔镜手术既可作为诊断性手术，也可作为治疗性手术。
它适用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断和治疗。
内科胸腔镜手术可以清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。
治疗性手术适应症包括胸膜疾病、肺部疾病、食道疾病、纵隔疾病以及其它疾病。
综上所述，内科胸腔镜具有手术创伤小、术后疼痛轻、对肺功能和免疫功能影响小、术后并发症少、更美观等优点，是一项非常有价值的医学技术。
内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用
胸腔镜 由胸外科 医生在手 术室进行 ； （ ）内科胸腔镜 采用 ２ 局部麻醉 （ 或静脉镇静 ）下胸壁单一切 口来完 成对胸膜腔 的 观察和病灶活检 ，患者 容易耐受 ；外科胸 腔镜 则需要全身麻 （ ）活检后气 胸 、支气 管胸膜 瘘少见 ，选择安 全的穿 ３ 醉、双腔 气管插 管来保证 患侧操作 ； （ ）内科胸腔镜 很少 刺 点和 小心活检可 以避 免这一并发症 。人 工气胸造成 的最危 ３ 使用 一次性 用 品 ，不 需全 身麻 醉 ，费用 明显低 于 外科 胸腔 险 的并 发 症 是 空气 或 气 体 的栓 塞 ，发 生 率 ＜ Ｏ １ 。 ． ％ 镜 ； （ ）内科 胸腔镜 由于视 野小 ，仅 有一个 观察切 口， 因 ４ （ ）胸腔 积液 吸引后 复张性肺 水肿发 生危险很 小，即 ４ 此 主要用于诊断 、粘连松解 和胸膜固定 ，而外科 壳胸腔镜可 使几 千毫 升 胸液 在胸腔 镜 下完 全吸 出 ， 由于 胸腔 与大气 相 完成病灶 切除和粘 连严 重的胸膜松解等操作 。 通 ，等量 的气 体很快从胸壁 穿刺套管 中进入 胸腔 ，使肺部不 ３ 内科胸腔镜适应症和禁忌症 能完全复张 。
内科胸腔镜的临床应用价值
能衰竭 、 凝血功能 障碍 、 严重肺动脉高压和极度虚 弱者 是其 主
要禁忌症。
生率极低 ； 可在局 麻下进 行 ， 病人易于接收且恢 复快 ； 不 ⑤
仅能进行诊 断 ， 时可进 行治疗 。患者 依从 性 和耐 受性 好 。 同 随着医院的不断发展 ， 内科胸 腔镜技 术 的逐 步完善 和患者就
② 取材大 ， 织学检 查 阳性率 高 ； 微 创 、 组 ③ 操作 简便 ； 安 ④ 全， 胸腔镜检查导致 死亡 极为罕见 ， 其死亡率与支气管镜活 检
相当。并发症少 ， 主要有气胸 、 血胸 、 下气 肿及感染 等 ， 发 皮 但
ห้องสมุดไป่ตู้
９ ％。甚至可达 １０ 的准 确率 。胸 膜 广泛 粘连 、 ５ ０％ 心肺 功
用， 内科胸腔镜也得 到了迅猛 的发展 … 。成 为微创 医学体 系
李泽
王业 亚
董 燕
为呼吸科 医生打开 了通往胸腔之 门。
病 因诊断上 的价值
内科胸 腔镜检查采用局 部麻 醉进行 ， 患者在 清醒状 态直
视 下准确、 多次 、 多处采集 胸腔 内病 灶 ， 能观 察和切取 纵 隔 且
ｍｅｏ ｅ ｏ ） ｓｔ ｌｍａ 是胸膜 的原发恶 性肿 瘤 ， ｈｉ 常规检 查诊 断率 不 到
４％ ， ０ 而胸腔镜检查却 将诊 断率 提 高到 ７ ％ 以上 ， ５ 有助 于肿 瘤 的精 确临床分 期 ， 可为开胸 手术探 查提供 必要 的术前估 计 ，
一
些 良性胸 膜疾病或晚期胸膜癌 由此可避免开胸术 。肺癌病
内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值
32现代医学仪器与应用2008年第20卷第1期M—od—ei—cal—Equi pm ent and A pp l i ca t i on Feb．2008．Y尘垫：堕!：1内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值郑利先梅湛强罗志扬张培芳温业良刘剑【摘要】目的探讨内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值。
方法对76例不明原因胸腔积液病人、3例自发性气胸病人行内科胸腔镜检查、活检及治疗，分别统计胸腔积液的确诊率及气胸的治愈率．并统计其不良反应及病人的顺应性。
结果76例不明原因胸腔积液病人中，确诊75例，占98．7％，病理结果分别为：结核性胸膜炎43例(56．6％)，恶性肿瘤31例(40．8％)，炎症l例(1．3％)，不明原因1例(1．3％)。
3例自发性气胸病人中发现肺大泡l例，胸膜粘连2例，经处理肺大泡或钳断粘连带后，气胸全部治愈。
所有病人均无严重并发症发生。
结论内科胸腔镜技术的介入．使胸膜疾病的诊断及治疗提高到了一个新的水平．且操作相对简单、安全性高，具有肯定的临床价值。
【关键词】胸腔镜；胸膜疾病；诊断；治疗T h e r ol e of m edi cal t horacos co py i n t he di a gnos i s an d t he ra py i n t he pl e ur al di s eas esZ H EN G L i xi an，M E I Z hanqi ang,L U O Z hi y ang，Z H A N G Pei fa ng，W E N Y e l i a ng，L I U Ji an"he Fir s t Peopl e's H ospi t al of F os han D epa r t m e nt of R es pi r a t or y M edi ci ne，G uangD ong，FoShan528000，Chi na)【A BST R A C T]O bj ect i ve T o exp l or e t he r o l e of m edi c al t hor a cos copy i n t he di a gnosi s and t he r apy i nt he pl eur a l di s eas es．M et hods76ca se s w i t h pl eur a l ef f us i on of unknow n ca us e s a nd3ca se s w i t h spont a neouspneum at ot hor a x r ece i ved t he exa m i na t i on、bi opsyand t he r apy of m edi c al t h or ac osc opy．T he n t he di a gnosi s accum-c y r a te of pl eur a l ef f u s i onand t he cu r e r at e of pneum a t ot hor a x w e r e a dd e d up，w hi l e t he s i de ef fect s and t he cor n-pl i ance of pat i ent s w e r eobs er ved．R es ul t s A m on g76ca se B w i t h pl eur a l ef f usi on of unknow n cau ses．75ca se sw er e di agnos ed def i nit ely．诵t Il t he ac cur ac y r at e of98．7％．A nd t he pat hol o gi cal r es u l t s：43ca se s w i t h t ub er cu l ouspl eur i fi s(56．6％)，31ca se s w i t h m a l i gna nt t um or s(40．8％)'1ca s e w i t h i nfl a m m at i on(1．3％)a nd1c a跎w i t h a n—know n ca use s(1-3％)．A m ong3ca se s of spont aneouspne um at ot hor ax，1ca gew i t h e m phys e m at ous bul l ae w h i l e2ca se s w i t h congl ut i nat i on of pl eum l cav i t y．Pneu m at o t hor ax w e陀a l l c ur ed af t er t he t he r apy of e m phys em a t ous bul-he and cut out t he cong l ut i n at i on．N o ser l ous co m pl i cat i ons oc cun℃d i n al l c刮s e f l．C o ncl u s i on s M edi c al t hor a-c os copy i m pr ovedt he di a gnosi s and t he r apy l ev el s of pl eur a l di s eas es．I t w ag eas il y ope r at ed w i t h l i t t l e seve r eco m pl i cat i ons and w a r r ant ed t o use w idel y．【K EY W O R D S】T ho m coscop y；Phu r al di s eases；D i ag nosi s；T her a py胸膜疾病是呼吸内科常见疾病。
内科胸腔镜检查注意事项
内科胸腔镜检查注意事项内科胸腔镜检查可显著提高胸膜疾病及某些肺部疾病的诊断率，且创伤小，操作相对简单，并发症少，推荐可在有条件的医院开展。
丁香园铁杆站友、呼吸科认证专家xuding整理上传了内科胸腔镜检查的一些注意事项，在此与大家共享。
一、人员准备一般需要3-4人。
其中术者2人，器械护士1人（可由术者助手代替），巡回护士1人（基本是气管镜室专职护士，气管镜日常维护）。
巡回护士术前负责患者信息对照及收集（把患者信息录入电脑），术者观察患者生命体征及与患者沟通、必要时调试仪器，留取和负责标本处理，术中和术后的各种保障。
二、仪器设备1、前端可弯曲电子胸腔镜（LTF-240）系统LTF-240电子胸腔镜、软性Trocar、活检钳和毛刷。
2、光源、主机及监视器（与olympus-BF-240系统兼容）3、图像输出系统（胸腔镜检查报告）及彩色打印机4、外配设备：心电监护仪（含血氧、心电图和血压）、可调式负压吸引器、吸氧装置5、其他物品（1）手术包（内含湾盘2、直和圆手术刀片和刀柄各1、皮肤缝针（三角和圆针各2、持针器、手术缝线、止血钳4把、剪刀、镊子）；（2）手术皮肤消毒包（碘酊等）；（3）一次性手术铺巾及洞巾、一次性手术衣和口罩若干；（4）闭式引流管及引流袋；（5）标本保留瓶及防腐剂；（6）注射器（5ml、20ml和50ml）、灭菌纱布若干。
5、必需药品：肾上腺素、阿托品（0.5mg）、安定、立止血（白眉蛇毒粉针剂）、桔梗片、吗啡、甲泼尼松龙粉针剂、地塞米松注射剂、碳酸氢钠注射液、生理盐水、灭菌注射液及胸膜疾病治疗相关的药物。
三、操作场所1、操作间：需要有完善的灭菌设备，能达到对特殊细菌（如结核菌的灭菌条件）。
空气中结核菌可用紫外线照射法：紫外线对结核杆菌具有一定的杀灭作用，对空气中细菌的杀灭更具优势，适合随时性空气消毒。
用辐射强度在100μw/cm2以上的30W紫外线灯，相对湿度在50%-70%的条件下，照射40min以上，对空气中结核分枝杆菌的杀灭效果可达到99.9%以上。
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内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室 来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；
②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸 壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容 易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来 保证患侧操作；
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内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
③内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉， 因此费用明显低于外科胸腔镜；
④内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此 主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜 科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。
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内科胸腔镜的仪器设备
2.平卧位 （双侧自发性气胸同期手术)
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操作过程
选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜 腔空间，至少6～10cm
如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当 时在X线引导下进行人工气胸
经胸壁超声定位选择穿刺点置入trocar
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解剖
胸部解剖 (正视图)
肩狎骨 锁骨
柄状体
肋骨
肋骨软骨
剑突
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肋骨软骨 胸骨体
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操作要点
若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可能减少 检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空气，或者
使肺压缩20%左右 胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连情况，决
定手术时体位和切口部位 术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg及度冷丁50mg
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操作要点
常规消毒，铺巾，用2%利多卡因10-15ml或0.75% 布比卡因10-15ml稀释后作逐层浸润麻醉达胸膜。
疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并 进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自 主呼吸良好。
切开皮肤1.5-2cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入。
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内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在 胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管 （trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和 图像系统、活检钳及术后所需胸腔引பைடு நூலகம்等物品。
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内科胸腔镜的仪器设备
不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同有以下三种：
①普通硬质胸腔镜。 ②支气管镜代胸腔镜（胸腔内定位不易掌控，活检取材小） ③前端可弯曲电子胸腔镜：近几年出现的新型设备，它
对可疑病灶应多处活检
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操作要点
遇到胸腔粘连，可采用电凝或电切进行粘连带的松 解，但需注意出血，分离时要特别注意宁慢勿快，比 较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血 管，可首先用去甲肾上腺素局部喷洒，多点分段电 凝，慎用电切。
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操作要点
遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术，常 用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引 器的雾化装置均匀喷入胸膜腔。对于气胸患者，2～ 3ml滑石粉即可，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压 吸引。
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其他胸膜疾病的病因诊断 肺弥漫性疾病和周围型局限性肺病变的诊断 原发性肺癌的诊断、分期、选择治疗方法和估计
预后
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Loddenkemper等进行的内科胸腔镜检查中，胸腔 积液所占比例可达90％，而弥漫性肺疾病、纵隔肿 瘤、气胸等占极少数，原因是由于影像技术的进步， 如CT和MRI，肺局部病变或胸壁病变进行胸腔镜检查 者减少，通过影像变化能够鉴别良性或恶性病变而内 科胸腔镜能够进行诊断性检查的同时清除病变。
内科胸腔镜在肺部疾病诊疗中 应用
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内科 胸腔镜 临床应用
发展史 技术操作要点 适应症禁忌症并发症
临床评价 病例资料
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2
内科 胸腔镜技术 及临床应用
发展史
技术操作要点 适应症 禁忌症
并发症 临床评价
病例资料
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内科胸腔镜发展史
1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行 胸腔粘连烙断术
的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端 可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它与电子 气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前景。
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胸腔镜检查
简介
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前沿的内镜集成系统
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内科胸腔镜基本技术
1.病人多健侧卧位，通常选择 腋前-腋后线第4-6肋间为进镜 部位，也可根据病灶位置选择 最佳穿刺点，但应避开胸膜粘 连处
术中密切观察神志并监测 血压、呼吸、心率、心律 及血氧饱和度
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肺活检
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良性胸膜间皮瘤
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恶性胸膜间皮瘤
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内科胸腔镜适应证
原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断 肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断 对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断 顽固性气胸的病因诊断和治疗 胸部创伤的诊断和治疗 顽固性脓胸的病因诊断和治疗 胸膜腔内取异物等
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解剖
胸壁和肋间腔 (右侧视图)
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皮肤 皮下组织
肋间静脉 In terco sta l v ein 肋间动脉 In terco sta l a rtery 脉间神经 In terco sta l n erv e 肋间肌
肋骨
胸膜壁层
胸膜脏层
胸膜腔
肺
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操作要点
切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切 口，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，拔出 针芯并迅速将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、 前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜 和切口周围胸膜。
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操作要点
胸膜和肺活检后，若有少量出血或漏气，应及时用激 光或电灼器烧灼凝固、涂组织粘合剂或滴入血管加压 素。
镜检结束后，缓慢抽出胸膜腔内气体，然后拔出胸腔 镜和套管，缝合皮肤。
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操作要点
肺活检者，在插镜部位放 置导管，水封瓶引流1-3日， 有利于伤口愈合和肺复张