ACREULAR类风湿关节炎分类标准
类风湿诊断标准
类风湿诊断标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，临床上常见的表现包括对称性关节炎、关节肿胀、关节活动受限、晨僵等症状。
对于类风湿关节炎的诊断，需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以明确诊断和制定治疗方案。
目前国际上对于类风湿关节炎的诊断标准有多种，其中最为常用的是美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）联合发布的诊断标准。
首先，临床症状是类风湿关节炎诊断的重要依据。
患者常表现为对称性多关节肿胀、疼痛和活动受限，晨僵现象明显，持续时间超过6周。
此外，类风湿关节炎患者还可能出现全身症状，如乏力、食欲减退、低热等。
这些临床症状对于类风湿关节炎的诊断具有重要意义。
其次，实验室检查在类风湿关节炎的诊断中也起着至关重要的作用。
类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）是类风湿关节炎的特异性标志物，阳性率较高。
此外，白细胞计数和血沉、C反应蛋白等炎症指标也常常升高。
这些实验室检查结果有助于类风湿关节炎的早期诊断和鉴别诊断。
最后，影像学检查对于类风湿关节炎的诊断同样具有重要意义。
X线检查可发现关节面软骨和骨质的破坏、骨膜增生和关节腔狭窄等表现，对于类风湿关节炎的鉴别诊断和疾病活动性的评估具有重要意义。
此外，超声检查和磁共振成像也可以对关节软组织和滑膜进行评估，对于早期诊断和治疗效果的监测有一定的帮助。
综上所述，类风湿关节炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合各项检查结果，进行全面综合分析，以明确诊断和制定个体化的治疗方案。
随着医学技术的不断进步，对于类风湿关节炎的诊断和治疗也将不断取得新的突破，为患者带来更好的治疗效果。
ACR与EULAR2010年RA新标准解读
ACR1987年标准的特异性和敏感性
观察结果：
98例确诊为RA，其中初次符合ACR1987年标准的有65例 (66%)
非RA的31/172(18%)达到了ACR1987年标准 2年后有85例符合ACR1987年标准，敏感性为87% 2年后172例非RA中有43例(25%)达到2年后标准，特异性
EULAR2009
专家共识
有滑膜炎表现并且有放射影像学骨侵蚀证 据者应视为RA
1990年在英国Norfolk的Norwich 卫生专署机构 调查了该地RA的患病率。结果显示，第5年符合 ACR标准的患病率与第1年相比，女性高45%，男 性高36%。这说明ACR1987年的标准对于1年内发 病的关节炎敏感性不够理想。
Harrison et al.J Rheum 1998;25: 2324-30
Emery P. ACR 2009.
数据采集
RA的早期诊断是否可行？
以下指标对于诊断RA意义很大
掌指、跖趾关节受累或3个 以上关节受累
晨僵大于30分钟 掌指关节握挤(Squeeze
Test)试验阳性
早期治疗能明显的提高疗效，改善预后
1、新的传统DMARDs，如来氟米特、米诺霉 素 2、生物制剂，特别是TNF-a抑制剂
Analytical approach Comparing disease in patients
1987年ACR分类标准产生的过程
由9个亚委员会委员和另外32个来自美国大 学或私人诊所的风湿病学专家对262例RA和 等量其它疾病的对照组进行平均7年的研究
ACR1987年RA分类标准
1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) 3、手关节炎: 腕或掌指或近端指间关节肿胀(≥6周) 4、对称性关节炎(≥6周) 5、皮下结节： 6、X线:手和腕关节的X线改变 7、类风湿因子: 类风湿因子阳性(滴度正常人阳性率 <5%) *符合≥4条, 可诊断为RA
2010年美国风湿病学会联合欧洲抗风湿病联盟的类风湿关节炎分类标准解读
１９８７年ＲＡ分类标准的可靠性曾被进一
步验证。Ｅｍｅｒｙ等在１９９９年的研究结果显示，关节 炎病史小于１２周者只有５１％满足ＡＣＲ １９８７年 ＲＡ分类标准。１２周以内的早期患者往往达不到分 类标准．难以作出诊断。许多患者关节炎病史大于 １２周甚至１年才符合ＡＣＲｌ９８７年的ＲＡ分类标准 的条件。众所周知，所有的医师都希望在３个月以 内而不是在１年才作出诊断。１９９５至１９９７年法国 的Ｂｒｉｔｔａｎｙ等７所医院对病史小于１年的２７２例新 发病的关节炎患者进行前瞻性研究．应用这个标准 每６个月观察１次．在第２年末时评价分类标准的 准确性。在最后１次随访时，由５名专家作出诊断。 ２７２例新发病例共有９８例确诊为ＲＡ。其中初次符 合ＡＣＲ １９８７年ＲＡ分类标准的有６５例ｆ６６％），而 非ＲＡ有３１／１７２（１８％）达到了诊断标准。观察２年， ８５例符合分类标准。灵敏度为８７％。１７２例非ＲＡ 中有４３例ｆ２５％）达到ＡＣＲ １９８７年ＲＡ分类标准的 ４条标准。因而特异度只有７５％，其原因是ＡＣＲ １９８７年ＲＡ分类标准中没有排除标准。对于病史小 于１年的关节炎患者．该标准无法预测是否会发展 为ＲＡ。有些患者初次就诊符合标准，但２年后证实 并非ＲＡ。在另一项４８６例炎症性关节病的前瞻性 研究中发现，ＡＣＲ标准的灵敏度较好（７７％～８７％）。 但是在预测骨侵蚀的特异性方面很差。１９９０年在 英国Ｎｏｒｆｏｌｋ的Ｎｏｒｗｉｃｈ卫生专署机构调查了该地 ＲＡ的发病率。结果显示。第５年符合ＡＣＲ标准的 患病率与第１年相比，女性高出４５％，男性高出 ３６％。这说明ＡＣＲ １９８７年的ＲＡ分类标准对于１
ＡＣＲ
年内发病的关节炎灵敏度不够理想。人们希望在疾 病的早期作出诊断并给予早期治疗。以避免致残。 显然ＡＣＲｌ９８７年的ＲＡ分类标准不能满足这一要 求。对ＲＡ早期诊断、早期治疗、预防残废并保护关 节功能是努力争取的目标。但并非所有的ＲＡ患者 都需要联合使用ＤＭＡＲＤｓ和生物制剂。ＲＡ的治疗 应个体化，因此需对预后有效的评估。有少数ＲＡ 患者预后好，这些患者可能并不是真正的ＲＡ．不需 要用ＤＭＡＲＤｓｌ蝴。 新标准的背景、作用及内容 为发展新的ＲＡ分类标准，ＥＵＬＡＲ组织了“ＲＡ 早期疾病队列研究”（Ｉ期研究）。该研究针对分类 不明的炎性关节炎中那些高风险的慢性损伤。并且 迅速使用改善病程药物。参加单位有阿姆斯特丹、 维也纳、曼彻斯特、奥斯陆、利兹、荷兰莱顿、多伦多 等共９个团队，录入患者３ １１５例，条件是：①有炎
ACR及EULAR 2010RA新标准解读
目的是足够早的作出
诊断
EULAR2009
专家共识
有滑膜炎表现并且有放射影像学骨侵蚀证 据者应视为RA
专家推荐
以下两种病人应分类为RA: 符合两项强制标准的病人（至少一个关节 的滑膜炎和临床表现，并排除其它疾病） 有典型RA骨侵蚀的放射学证据的病人
ACR/EULAR 2010RA 新标准解读
嘉兴市第一医院风湿科 王宏智
典型RA
难的是……
早期RA 未分化关节炎（UA） 炎性关节炎（IA） 特发性关节炎 ……
？
RA
RA分类标准的发展
1956/8 1961 1966 1987
ARA
(美国风湿病 学会)
罗马 标准
纽约 标准
纽约修订 标准
及GPI等
3、CRP
早期诊断成为可能！！
×
ACR/EULAR2010年RA新分类标准
关节炎以排除其它疾病为前提
强调CCP抗体和RF，增加急性相反应物 保留受累关节数和滑膜炎持续时间 废除晨僵、皮下结节、对称性关节炎三个 条目
Ⅰ期总体目标
从表现为未分化炎性关节炎的病人中， 发现那些
血清学 (0-3)
RF和ACPA均阴性 ≥1项低滴度阳性 ≥1项高滴度阳性
总分≥6分 即明确的RA
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 ≥6周
急性相反应物 (0-1)
CRP和ESR均正常 ≥1项异常
谢谢
滑膜炎 由风湿病学专家体检或影像学证实的≥1个 关节受累 (不包括远端指间关节、第一跖趾 关节、第一腕掌关节(CMC)，但包括拇指 掌指关节)
acr-eular标准
标题: ACR/EULAR标准：风湿病诊断与治疗的里程碑导言：风湿病是一类常见的自身免疫性疾病，其症状包括关节炎、关节疼痛、肌肉疼痛和全身性疲劳等。
为了确诊和治疗风湿病，医学界制定了一系列标准，其中最重要的是美国风湿病学会（ACR）与欧洲风湿病学会（EULAR）联合制定的ACR/EULAR标准。
本文将介绍ACR/EULAR 标准的背景、内容以及其在临床实践中的应用。
背景：ACR/EULAR标准于2010年首次发布，旨在为风湿病的早期诊断和治疗提供统一的指导。
此标准通过综合评估患者的临床症状、体征、实验室结果和影像学表现，确保风湿病的诊断和治疗具备一致性和准确性。
ACR/EULAR标准的内容：ACR/EULAR标准主要用于风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的诊断和治疗。
该标准将RA的诊断分为四个层次，包括关节炎的存在、症状的持续时间、关节受累的部位和实验室检查结果。
除此之外，标准还规定了关节炎的影像学要求和排除诊断的重要指标。
ACR/EULAR标准在临床实践中的应用：ACR/EULAR标准已成为临床实践中不可或缺的工具。
通过该标准，医生可以更准确地诊断RA，并及早开始治疗，从而减轻患者的疼痛和症状。
此外，标准还帮助医生评估治疗方案的有效性，并在疾病监测和随访中提供指导。
ACR/EULAR标准的优势和局限性：ACR/EULAR标准的最大优势在于其科学性和可操作性，使医生能够根据统一的标准进行诊断和治疗。
然而，该标准并非适用于所有类型的风湿病，有时需要根据患者的具体情况进行调整和个体化处理。
结论：ACR/EULAR标准是风湿病诊断和治疗领域的重要里程碑。
凭借其科学性和可操作性，该标准为医生提供了一个统一的框架，以确保风湿病患者得到最佳的诊断和治疗。
然而，随着科学的不断发展，我们期望未来能有更加精确和个体化的风湿病标准的出现，以满足不同患者的需求。
国际类风湿诊断标准
国际类风湿诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：国际类风湿病诊断标准国际类风湿病协会（ACR）和欧洲类风湿病学会（EULAR）分别发布了类风湿病的诊断标准，用于帮助医生准确地诊断和治疗这种慢性自身免疫性疾病。
这些标准通常被用来确定患者是否患有类风湿病，并评估其疾病的严重程度。
下面将介绍一些关于国际类风湿病诊断标准的内容。
1. 疼痛和肿胀关节根据ACR/EULAR的标准，患有类风湿病的患者通常会出现关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。
这些症状可能会在早期出现，持续数周或数月。
关节疼痛通常会出现在多个关节，而且通常是对称性的，即两侧相同位置的关节同时受累。
2. 早晨僵硬患有类风湿病的患者通常会在早晨起床时感到关节僵硬，这种僵硬通常持续超过一个小时。
这种早晨僵硬是类风湿病的典型症状之一，可以帮助医生做出诊断。
3. 血液检查诊断类风湿病还需要进行一系列血液检查，包括测量炎症指标如C-反应蛋白和红细胞沉降率（ESR）。
这些指标通常会在类风湿病患者身上升高，反映了炎症程度。
4. 靶器官受累类风湿病不仅会影响关节，还可能导致其他器官受累，如心脏、肺部和眼睛等。
因此，在诊断类风湿病时，医生还会考虑是否有其他器官的症状和异常，以确定疾病的全身性影响。
5. 影像学检查除了临床表现和血液检查外，医生还可能会进行X射线、MRI和超声等影像学检查，以评估关节和骨骼的情况，确定是否存在类风湿病的病变。
总的来说，通过综合分析患者的临床表现、血液检查、影像学检查和其他相关指标，医生可以更准确地诊断类风湿病，并制定相应的治疗方案。
类风湿病是一种慢性的自身免疫性疾病，早期诊断和治疗对于减缓疾病进展、减轻症状和提高生活质量至关重要。
因此，建议患有可能患有类风湿病的患者定期体检，并及时寻求医疗帮助。
生活在医疗资源丰富的国家优势不少，中国国籍外的人也可以选择去这些国家治疗。
第二篇示例：国际类风湿诊断标准，简称ACR/EULAR诊断标准，是临床上普遍应用的类风湿性关节炎的诊断准则。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF 或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
2010 acreular 类风湿关节炎分类标准
2010 acreular 类风湿关节炎分类标准
2010年Acreular（亦称为ACR/EULAR）类风湿关节炎分类标准是由美国类风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）和欧洲类风湿病学会（European League Against Rheumatism，EULAR）共同制定的一套用于诊断和分类类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的标准。
这一标准在2010年被提出，旨在将RA患者划分为四个不同的分类。
以下是2010 Acreular类风湿关节炎分类标准所涵盖的四个主要方面：
1. 关节炎的持续时间：根据关节炎症状持续的时间进行评估。
如果症状已持续至少6周，则符合这个条件。
2. 关节受累部位：根据关节受累的部位确定是否满足标准。
关节包括手、腕、肘、肩、髋、膝和踝。
3. 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体检测：针对RF和anti-CCP抗体进行血清检测，如果其中至少一个阳性，则符合这个条件。
4. 综合评分：根据以上三个方面的结果，给予不同权重进行计算，以判断是否满足RA的分类标准。
综合评分可用于确定患者是否被归类为无RA、可能有RA或明确有RA。
需要注意的是，这些分类标准仅作为辅助诊断工具，且在临床实践中会结合其他症状、体征和医生的临床判断来综合考虑。
如果你有任何关于自己的健康问题，请咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
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2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准
发表时间：2010-09-18 发表者：张昌丽 (访问人次：310)
目标人群：有下列表现的患者：
1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀)【新标准目的在于给新症患者分类。
另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。
患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，先前符合2010年标准的，也应
分类为类风湿关节炎。
】
2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的【不同表现的患者鉴别诊断也不同，但是系统性红斑狼疮，银屑病关节炎和痛风应该可以包括在内。
如果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家】
RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎)【虽然患者评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合标准。
】
A：受累关节【指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。
在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。
关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划
入最可能受累关节类目。
】
- 1个大关节（0分）【大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝
关节和踝关节】
- 2-10大关节（1分）
- 1-3小关节（有或没有大关节）（2分）【小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】
- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）
-超过10个小关节（至少一个小关节）（5分)【在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）】
B：血清学（至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。
低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。
高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。
当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。
】
-RF和ACPA阴性（0分）
-RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性（2分）
-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）
C：急性期反应物（至少需要1项结果)【正常或异常根据当地实验室标准确定。
】
- CRP和ESR均正常（0分）
- CRP或ESR异常（1分）
D：症状持续时间【症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。
】
-＜6周（0分）
- ≥6周（1分）
注：在
A-D内，取病人符合条件的最高分。
例如，患者有5个小关节
和4个大关节受累，评分为3分
ACPA:ACPA是anti-citrullinated protein antibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗体。
⑵2009年ACR和欧洲抗风湿联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分
表5 ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统
1.受累关节情况受累关节数 (0-5分）
中大关节 1个 0分
2-10个 1分
小关节 1-3个 2分
4-10个 3分
至少一个为小关节＞10个 5分
2.血清学抗体检测（0-3分）
RF或抗CCP均阴性 0分
RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2分
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3分
3.滑膜炎持续时间（0-1分）
＜6周 0分
≥6周 1分
4.急性时相反应物（0-1分）
CRP或ESR均正常 0分
CRP或ESR增高 1分
标准：以上4项累计最高评分≥6分则可肯定RA诊断
第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、
踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：
高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳
性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍。
•洛阳亲友
•游人醉
•
1楼
ASAS组织09年3月新发布的中轴型血清阴性脊柱炎分类标准【转自AS-SK
注释——
MRI：核磁共振
SPA：血清阴性脊柱炎
IBP：炎症性腰疼
NSAID：非甾体抗炎镇痛药
CRP：C反应蛋白
ASAS新版外周型SpA分类标准
Rudwaleit M, et al.
EULAR 2009. Present No: OP-0168.
标签: 中信国健临床通讯，ASAS分类标准，外周型SpA，EULAR2009，EULAR 文摘。