过敏性休克的识别及处理流程2019
过敏性休克抢救要点
过敏性休克抢救要点严重过敏反应可能会导致过敏性休克，一旦发生，如不迅速抢救，则可导致患者死亡。
因此，抢救必须争分夺秒，快速有效！过敏性休克首选肾上腺素，其次扩容、激素治疗。
正确而及时地应用肾上腺素和激素，关系着患者的生命。
过敏性休克，正确应用肾上腺素是关键1. 过敏性休克早期给予肾上腺素2019《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》：建议使用肾上腺素应对过敏反应，通常会给有过敏性休克风险的人开具处方并建议携带肾上腺素自动注射器。
对于成人和 30 kg 以上的儿童，肾上腺素的推荐剂量为 0.3 mg，对于 15 至 30 kg 的儿童，肌内肾上腺素的建议剂量为 0.15 mg。
若患者对第1剂无反应，而高级生命支持要5～10 min后才能到达的前提下，给予第2剂肾上腺素2. 严重过敏反应首选肌内注射在大多数严重过敏反应情况下，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。
如果病情较重，肌内注射没有使症状缓解，可以考虑静脉途径给药。
为什么不皮下注射呢？分析：按照休克的血流动力学变化，皮下供血肯定是不足的，因此皮下注射的效果不可靠也不稳定。
所以最好是肌注或者静脉给药，但静脉给药需稀释后小剂量缓慢推注，或者放到液体点滴。
只要不是复苏，严禁肾上腺素原液静脉推注。
过敏性低血压 / 休克中或者稀释 10倍，或者放到液体中静脉点滴。
3. 肾上腺素是把双刃剑指征掌握要正确一旦决定给予肾上腺素，无论是肌内注射还是静脉注射，均要充分考虑给药的风险。
包括过量和不足量应用肾上腺素，都是过敏性休克抢救的常见错误。
当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时，可能会导致患者恶心、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT，甚至 VF 而死亡。
有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时，可能会导致治疗不足，加重休克和呼吸困难等。
因此，在抢救重症过敏反应，尤其是过敏性休克时，肾上腺素是一把双刃剑。
4. 给药方式：剂量、浓度要搞清肌注：浓度 1:1000（即 1 mg/mL），一次性肌注量为0.2 ～0.5 mg，也就是0.2～0.5 mL。
患者发生过敏性休克的应急预案及流程
患者发生过敏性休克的应急预案及流程
1、发现患者发生过敏性休克，立即停药，迅速阻断过敏源，保留静脉通路，去枕、平卧位、保暖并给予病人吸氧，同时通知值班医生及其他医护人员参与抢救。
2、遵医嘱用药，注射肾上腺素等。
3、保持患者气道通畅，解除支气管痉挛。
4、备好各种抢救药品、物品，配合医生抢救，抢救时复述口头医嘱，操作后保留安瓿以便核对。
5、心跳骤停时立即行心肺复苏。
6、抢救后准确记录病情及抢救过程。
7、病情稳定后，安抚患者及家属，告知引起过敏的药物，避免再用。
附件：患者发生过敏性休克的应急预案流程图。
过敏性休克的抢救流程
过敏性休克的抢救流程过敏性休克是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后的数分钟至数小时内发生。
如果不及时抢救，可能会导致死亡。
因此，了解过敏性休克的抢救流程对于医护人员和公众来说都非常重要。
一、立即停止接触过敏原当发现患者出现过敏性休克的症状时，首先要迅速停止患者与过敏原的进一步接触。
这可能包括停止正在输注的药物、取下佩戴的可能引起过敏的首饰、脱掉可能接触到过敏原的衣物等。
二、保持呼吸道通畅确保患者的呼吸道通畅是抢救的关键步骤之一。
将患者置于仰卧位，头部偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物阻塞气道。
如果患者出现呼吸骤停，应立即进行心肺复苏术。
三、快速评估病情在进行抢救的同时，快速评估患者的病情。
包括测量血压、脉搏、呼吸频率和意识状态等生命体征。
观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，有无皮疹、荨麻疹等过敏表现。
四、立即给予肾上腺素肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。
成人通常肌肉注射 03 05 毫克（1:1000 浓度），儿童按 001 毫克/公斤体重计算，最大剂量不超过 03 毫克。
如果症状没有改善，可在 5 15 分钟后重复注射。
肾上腺素能够收缩血管、增加心脏输出量、舒张支气管平滑肌，从而缓解休克症状。
五、建立静脉通道迅速建立两条静脉通道，以便快速补液和给药。
首选晶体液（如生理盐水）快速输注，补充血容量。
一般在 30 分钟内输入 500 1000 毫升，具体输液量应根据患者的血压、心率和尿量等情况进行调整。
六、给予抗过敏药物除了肾上腺素，还应尽快给予抗过敏药物，如苯海拉明 20 50 毫克肌肉注射，或异丙嗪 25 50 毫克肌肉注射。
七、应用糖皮质激素糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，可减轻过敏反应。
常用的药物有地塞米松 10 20 毫克静脉注射，或氢化可的松 200 400 毫克静脉滴注。
八、维持血压稳定如果患者出现低血压，可使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以维持血压在正常范围。
过敏性休克抢救流程图
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过敏性休克抢救流程图
立即停用或消除引起过敏反应的物质，使患者平卧，保暖、给氧
一般过敏反应，病情较轻
者，对症处理 心跳骤停者， 按心肺复 苏程序进行抢救
针刺、指压人中，十宣内关 过敏性休克者，及时就地抢救，建立静脉通道
肾上腺素 0.5—— 1ml 皮下注射（三角肌） ，必要时 10-15 分钟再注射一次（小儿 0..02——
0.025mg/Kg ）
地塞米松 10-20mg 或氢化可的松 100-200mg 静脉注射
血压低者扩容， 可用血管
活性药如多巴胺、 去甲肾
上腺素加入 5%葡萄糖中
保持呼吸道通畅，如有喉头水肿、呼吸抑制，予呼吸 滴注，根据血压情况调速兴奋剂或气管插管、环状软骨大针头穿刺
肌注异丙嗪 25-50mg 或苯海拉明、扑尔敏等，静滴钙剂等抗过敏治疗
密切观察病情
24 小时，以防再次过敏，对症处理。
过敏性休克的识别及处理流程m课件
04
过敏性休克的预防 与护理
过敏性休克的预防措施
避免接触过敏原
预防过敏性休克的最有效措施是避免接触已知的过敏原。 对于有明确过敏史的患者，应尽量避免接触或使用可能引 起过敏反应的物质，如某些药物、食物等。
提前告知医护人员
患者在就医时应主动告知医护人员自己的过敏史，以便医 护人员在治疗过程中采取相应的预防措施，减少过敏性休 克的风险。
开展健康教育
在患者病情稳定后，护理人员应对患者进行过敏性休克相关知识的健康教育，让患者了解疾病的发病原因、预防 措施及应急处理等方面的知识，提高患者的自我防护意识和能力。同时，还应指导患者合理饮食、锻炼身体，增 强体质，降低过敏性休克的复发风险。
05
案例分析与实践操 作
案例一：药物引起的过敏性休克识别与处理
心源性休克是由心脏功能衰竭引起 的，患者有心脏病史，出现心悸、 心衰等症状，与过敏性休克有所不 同。
低血容量性休克
低血容量性休克是由大量失血或体 液丢失引起的，患者有明显外伤或 出血史，与过敏性休克的病因不同 。
过敏性休克的诊断标准
临床表现
患者出现上述皮肤黏膜、呼吸系统、 循环系统和神经系统症状。
过敏性休克的常见过敏原
药物：某些药物如青霉素、阿司匹林、非甾体抗 炎药等可能引起过敏性休克。在使用这些药物前 ，应进行过敏试验，有过敏史者应特别警惕。
昆虫叮咬：如蜜蜂、黄蜂等昆虫叮咬可能导致过 敏性休克，尤其是在过敏体质者中。被昆虫叮咬 后，如出现严重过敏反应，应立即就医。
食物：某些食物如海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等也 可能引起过敏性休克。对食物过敏的人应避免食 用相应食物。
迅速发生
过敏性休克通常在接触过敏原后数分钟至数小时内迅速发生，病情凶险，需立 即抢救。
过敏性休克的处理流程
注意事项
用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，
可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治 疗本症用药切忌过多过滥。
预防措施
1.详细询问过敏史 阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记
录。如对青霉素、头孢类、磺胺类药物无过 敏史，使用前必须做药物敏感试验，停药超 过3天应重新做皮试。 2.减少不必要的静脉注射用药
6.静脉输液期间的观察
嘱病人遇有不适、畏寒、恶心等及时报告，输液 应先慢后快，然后改为正常滴数，每15min巡视 1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时 间，做好输液前、输液 g/kg/min
0.02μ g/kg/min β 1效应 增加心肌收缩力，增快心率，轻度外周
血管收缩。
0.1μ g/kg/min α 效应 强血管收缩作用，皮肤黏膜最明显，其
次内脏及肌肉
2.血管扩张剂 多巴胺
1～5μ g/kg/min β 2作用：扩张内脏血管及肾 血管。早期不能使用，扩容后可用。
5～10μ g/kg/min β 1+β 2作用 10～20μ g/kg/min α 作用 升压作用不可靠，与间羟胺合用效果好，大
剂量可致心动过速、高血压、心律失常 碱性药或钙剂可使其灭活
3.抗胆碱能药物 山良菪碱：0.5～2mg/kg/次 东莨菪碱：0.02～0.04mg/kg/次
适用于伴有呼吸衰竭和惊厥者
发病机制
Ⅰ型变态反应 IgE 速发相----接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相----接触变应原后数小时发病
病理改变
因本病而猝死的主要病理表现有： 急性肺淤血与过度充气、喉头水肿、内脏充 血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分 泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜 酸性粒细胞浸润。 约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病 变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性 粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。
过敏性休克紧急预案和抢救流程
过敏性休克是一种急性、严重的全身过敏反应，可能危及生命。
在遇到这种情况时，需要迅速采取紧急预案和抢救措施。
下面是过敏性休克的应急预案及抢救流程：
保持冷静：首先要保持自己的冷静，并尽量使患者放松。
拨打求助电话：立即拨打当地的紧急求助电话120，并详细告知患者病情以便医务人员做好准备。
观察患者状况：密切观察患者呼吸、心跳等生命体征，随时向医务人员报告。
了解过敏原：如果可以找出引起过敏反应的物质或食物，请将其带至就诊现场供医生参考。
平卧位或半坐位：让患者平躺下来或采取舒适的半坐姿势，以缓解呼吸困难和心血管压力。
松开紧束衣物：为确保不影响呼吸道通畅，解开患者颈部、胸部等紧束的衣物。
防止伤害：如果患者出现抽搐等情况，请将头侧过以防止口舌受伤，并及时告知医务人员。
心肺复苏：在等待救援期间，如发现患者心跳停止或呼吸困难，请立即进行心肺复苏（CPR）操作。
保温：用毯子或衣物为患者保暖，避免因体温下降导致病情加重。
医院观察治疗：当急救人员到达后，根据其建议进行进一步处理。
送往医院后接受专业治疗和观察至少24小时确保安全无虞。
患者发生过敏性休克时的应急预案与流程
患者发生过敏性休克时的应急预案与流程
一、应急预案：
1.患者发生过敏性休克时，应立即停药，使患者就地平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1mg，患儿酌减，同时通知医生。
2.如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5mg。
3.氧气吸入：当呼吸受抑制时，立即进行简易呼吸器维持呼吸，遵医嘱肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋药；喉头水肿影响呼吸时，配合医生尽快行气管插管或实施气管切开。
4.抗过敏：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉注射或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；并根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。
5.纠正酸中毒：遵医嘱用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25~50mg。
6.若心搏骤停，则立即进行心肺复苏抢救。
7.密切观察患者生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。
患者未脱离危险期前不宜搬动。
8.向患者及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药物过敏。
二、流程图：。
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胃肠道 神经
处置
恶心/呕吐 一过性意识丧失， 俯卧时应答良好
静卧，保温，输氧
腹部痛性痉挛 意识丧失，俯卧时无应答
肾上腺素为首选急救药
• 过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率为1/百 万)，但往往是致命的！
• 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为 过敏反应，反之亦然
及时有效的处理对于挽救生命
过敏反应与晕厥的区别
晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis）
病因
血管迷走神经性反应
发病时间 通常在接种时或稍后
皮肤
苍白、出汗、冰冷、湿粘
呼吸
正常至深呼吸
心血管 心动过缓，一过性低血压
抗原抗体免疫反应 注射后5~30分钟 潮红、肿起发痒、皮疹、
眼睑浮肿 因气道阻塞而发出有声
响呼 吸（喘鸣) 低血压，心动过速
过敏性休克发病机制
• Ⅰ型变态反应 IgE 速发相----接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相----接触变应原后数小时发病
过敏性休克的发生时间
• 50%发生在用药后5分钟内， • 80－90％发生在用药后30分钟内 • 10－20%为迟发反应
• 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管 埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的未能有 效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容 量及有效供氧是主要的致死因素。
抢救措施
• 如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压 ，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。
抢救措施--其它处理
1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出 入水量，病情转归实时记录
2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸
2. 呼吸道梗阻 是最常见的表现，最主要的死因 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿
临床表现
3.循环衰竭
面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主 要症状。
4.消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。
临床表现
5. 中枢神经系统:
恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷 、抽搐。
6. 血液系统.
血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。
诊断
过敏性休克的诊断主要依靠于病史、 临床症状及体征。
凡在接受注射、口服药或其它等物后 立即发生全身反应，就应考虑本病可能
鉴别诊断
• 迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时 易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休 克不同，用阿托品对抗。
过敏性休克的识别 及抢救流程
讲课内容
1
过敏性休克的识别
2
过敏性休克的抢救流程
过敏性休克概述
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）
外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过 免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累 及症群
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗 原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发 生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
至关重要
讲课内容
1
过敏性休克的识别
2
过敏性休克的抢救流程
过敏性休克的救治流程
过敏反应？ 紧急评估：气道、呼吸、循环、意识
体位：水平卧位、足稍抬高 肾上腺素
开放 气道
吸氧
建立 静脉通道
激素
补充 血容量
血管活性 药物
抢救措施
体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安 静、注意保暖。保持呼吸道通畅。
抢救措施--其它处理
3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作
抢救措施
用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，
可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治 疗本症用药切忌过多过滥。
立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物
抢救措施
肾上腺素（1：1 000肾上腺素）——过敏性休
克的首选特效药物！
(每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为 1:1000， 即0.1%，成人浓度)
给药途径 ：皮下、肌肉、静脉注射 剂量：一次0.5～1.0ml，小儿0.01ml/kg／次，
过敏性休克的两大临床特点
• 一是有休克表现即血压急剧下降到 10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则 朦胧，重则昏迷。
• 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状 。
临床表现
1. 皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷 嚏、水样鼻涕、声哑
抢救措施
• 补液（生理盐水、平衡液；胶体）
• 由于血管通透性增高，血管内容量在10min 丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。
• 迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液(半小时至一小时 )750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小 儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。
最大量0.33（1/3支）ml 。必要时（间隔 15~20min）可重复注射，一般不超过3次。
抢救措施
• 立即吸氧
– 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。
• 立即建立静脉通路，保证静脉通畅
– 迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。
抢救措施
• 激 素（选择）
– 1.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点 – 2.氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点 – 3.地塞米松10-20mg i稍有好转立即转院进一步处理
，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
过敏性休克救治菜单
• 一位：平卧体位 • 二素：肾上腺素
糖皮质激素（甲强龙、氢考、地米） • 一汤：补液（生理盐水、平衡液；胶体）
强调两点:
• 迅速识别过敏性休克的发生； • 积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.