心电图典型图谱
图解常见心电图诊断专家讲座
0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
图解常见心电图诊断
第23页
交界性早搏: 提前出现QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P
波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R
间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。
第13页
短阵房性心动过速2: 1传导: 本图见两阵频率为205次/分连续P`波,每 2个P`波有1个下传心室，即呈2: 1下传。前1个P`波因为落在T波顶 峰之前（前1心动周期绝对不应期上）,故不能下传。（此图房性P波 在III导联清楚）
图解常见心电图诊断
第14页
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速: II长条统计心
房性早搏: 提前 出现P`-QRS波 群，P`波与窦性 P波不一样，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形 （差传），代偿 间歇不完全（配 对时间+代偿间 歇<2P-P）。本 图可见2个提前 P`-QRS-T波群， 前一个QRS为室 上性，后一个宽 大畸形（伴室内 差异传导）。提 前出现P`波为主 要判别点。
第6页
窦房结内游走心律。 P-P显著不整, P-R间期大于0.12s, P-P短时P波
稍高, P-P长时P波稍矮小, 同导联P波仅有电压差异, P波极性未发生
显著改变。
图解常见心电图诊断
第7页
窦房结至心房游走心律。 P-P不整, P-R大于0.12s, III导联 P波由正
向逐步转到正负向, aVL导联由负正双向转为正向, P波极性发生了
2、加速性交界性逸搏心律。 3.逆钟向转位。 （大于交界 性自主心率时称加速性交界 性自主心律或加速性交界性 逸搏心律）。
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用【窦性心律】P波从窦房结发起，心房除极综合向量指向下（P波方向在下壁导联II，III，aVF中向上）PR间期在0.12-0.22s，PR长度固定QRS间期低于100毫秒（2.5个小方格）静息心率在60-100次/分【心房颤动】心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下通常显示体表心电图不规则波动（f 波），V1中最明显P波缺失室性心律完全异常f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况QRS 波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起【心房扑动】心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下诱因与心房颤动相同体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、 III 和aVF 中出现房室比例2:1时，心室率约在150 bpm 高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度【室上性心动过速】该种心动过速通常起源点是房室交界区，激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路QRS波群形态与时限通常正常；但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时，QRS波群形态异常该种心动过速通常通过刺激迷走神经，静脉注射腺苷，或维拉帕米可终止经导管射频消融治疗可治愈【预激综合征】预激综合征者发生心房颤动的风险增加由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率【室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）】室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分通常发生于器质性心脏病患者QRS波群时限>0.12秒心房独立活动，心房夺获或心室夺获在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下V1导联中宽初始R波（>30毫秒）、S波最低点延迟（>60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速【右室流出道室性心动过速】宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形电轴右偏或向下可能为特发性，可经导管射频消融治愈【扭转型室性心动过速】尖端扭转型室性心动过速宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转常在长-短序列之后易引发病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关低钾血症和低镁血症可诱发通常为非持续性，但可进展为心室颤动【急性前壁心肌梗死】心肌区域性梗死损坏心电图表现为对应区域的改变在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支病理性Q波尚未出现【前壁心肌梗死】24-48内出现病理性Q波ST段呈弓背向上抬高T波逐渐演变为对称性倒置随着时间的推移，ST段抬高通常会消失恢复至基线左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高数周后T波逐渐恢复至正常，病理性Q波持续存在【急性下壁心肌梗死】下壁导联的ST段急性抬高有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变（未显示）常伴有一度房室传导阻滞（未显示）房室传导异常更常见于下壁心肌梗死，但往往是短暂的，不需要安装临时起搏【急性后壁心肌梗死】常规心电图导联安装没有对应心脏后壁，因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变在对应的前壁导联（V1-V3导联中）ST段压低并可见R波增高这些都是对应的常规改变，把心电图电极安装在后面，就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现【急性侧壁心肌梗死】典型的急性侧壁心肌梗死是观察I，aVL，V5，V6导联一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死（不常见）【无病理性Q波性心肌梗死】如果心肌损伤没有累积心肌全层，那么异常Q波可能无法见到从V1-V6导联R波递增不良，可能表明存在心肌损伤在受影响的范围内可见广泛的T波倒置这些患者再梗死的风险增加，与Q波梗死患者一年有相同的预后【Q-T间期延长】心率校正后Q-T间期女性≥0.46s，男性>0.46s；T波形态异常；U波存在最常用的适应率校正Bazett公式：= QT /√RR机制是复极电流异常Jervell-Lange-Nielsen综合征：先天性长QT间期，高音性耳聋、复发性室性心动过速；可能导致猝死Romano-ward综合征：先天性长QT间期与室性心律失常；听力是正常的获得性长QT综合征可能与使用抗心律失常药物特别是III类，大环内酯类抗生素、抗组胺药、三环类抗抑郁药，与低钾血症、低钙血症、脑损伤、低温、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有关【Brugada综合征】QRS博群在V1导联呈右束支阻滞图形ST 段在V1/V2导联中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3导联中呈马鞍形抬高≥1 mm常见于青年人（男性多见）无器质性心脏病者先天性；钠电流缺失增加了室性心律失常并引起猝死的风险ICD是预防患者突发恶性心律失常昏厥或猝死的有效方法【窦性停搏】心房（和心室）停止活动达到4s窦房结不能产生激动或在窦房交界区发生传导中断（窦房阻滞）表现为窦房结功能障碍，可能颈动脉窦过敏与迷走神经张力增高有关可能与房性心律失常并存可能需要永久性起搏器来源网络，如有侵权，尽快联系，仅供大家学习！。
2024版心电图图片(共34张PPT)
电解质紊乱时心电图表现
高钾血症
心电图表现为T波高尖、QRS波群 增宽、P波消失等，严重时可出现 室性心动过速、心室颤动等心律失
常。
低钙血症
心电图表现为U波增高、T波低平 或倒置、ST段下移等，可出现各 种心律失常，如室性期前收缩、房
心电图导联体系
标准导联
标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）， 它们通过特定的电极组合记录心脏不同部位的电活动。
胸导联
胸导联包括V1~V9共9个导联，它们通过放置在胸壁上的电极记录心脏横面电活动。 胸导联的排列顺序与心脏在胸腔中的位置相对应，可以反映心脏不同部位的电活动 情况。
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死时，可出现特征性的 ST段抬高、Q波形成等改变。
心律失常
心电图能准确识别各种心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏等。
心脏传导阻滞
通过观察心电图上P波、QRS波群等波形变化，可判断心脏传导系统是否存在阻滞现象。
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，P波形 态正常，PR间期延长。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，形态正常。
心电图常用图表
君哥整理，恳请指出当中的错误和不足，小弟不胜感激！谢谢大家！！！2011-10-09电轴偏移：ⅠⅢ尖对尖，电轴向右偏，Ⅰ，Ⅲ口对口，电轴向左走。
（正常＋90º至－30顺钟向：正常的V3V4出现在V5V6上逆钟向相反┎─窦性心律失常：过速，过缓，不齐，停搏心电图机十二导联分别接在什么位置红黄黑绿分别夹在左腕、右腕、右踝、左踝v1：胸骨右缘第四肋间v2：胸骨左缘第四肋间 v3：v2与v4连线的中点v4：左锁骨中线与第5肋间交点处 v5：左腋前线与v4同一水平 v6：左腋中线与v4同一水平 v7：左腋后线与v4同一水平 v8：脊柱旁与v4同一水平18导联心电图的颜色顺序及位置口诀：红黄绿棕黑紫，手和胸一样，左脚绿右脚黑。
PS：脚上可以接反，但是手上不能接反！心电图的导联分为肢体导联和胸导联。
颜色顺序分别如下：肢体导联：红色：右上肢黑色：右下肢黄色：左上肢绿色：左下肢注：肢体导联有个记忆方式红配黑。
黄配绿。
在操作的时候一定不要搞错了。
胸导联：V1：红色在体表的位置：胸骨右缘第四肋间V2：黄色在体表的位置：胸骨左缘第四肋间V3：绿色在体表的位置：V2,V4连线的中点V4：褐色在体表的位置：左锁骨中线第五肋间V5：黑色在体表的位置：左腋前线与V4同水平V6：紫色在体表的位置：左腋中线与V4导联同一水平一般情况下只用做6个胸导联，记忆胸导联有个方法，就是以乳头为界，最关键位置找到V1后面就好办了。
V7：红色在体表的位置：腋后线V8：黄色在体表的位置：肩胛中线与4，5，6水平V9：蓝色在体表的位置：脊柱旁线V3r--V6r：电极放在右胸V3--V6相对应处。
阵发性室上性心动过速室性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性室性心动过速室率160~250次/分室率140~200次/分70-130次/分60-100次/分房扑房颤心室扑动F波频率：250~350次频率350~600次/分，V1导联最清楚频率200-250次/分右束支传导阻滞(RBBB)QRS时间≥0.12秒；QRS心电轴一般正常V1、V2 QRS波群呈rSR′或M型；Ⅰ、V5、6导联S波≥0.04秒且增宽，有切迹；avR呈QR型，R波宽而有切迹V1R峰时间≥0.0５ｓ；V1 V2 S-T段降低，T波倒置；Ⅰ、V5、6 T波方向与终末Ｓ波方向相反，仍为直立（如果QRS＜0.12秒，称为不完全性RBBB )左束支传导阻滞(LBBB)①QRS≥0.12秒；QRS心电轴不同程度左偏②V1，2导联呈QS波或r波极小，S波宽而粗钝呈rS波；Ⅰ、avL，V5、6导联R波宽阔、粗钝或有切迹，③Ⅰ、V5、6Q波减小或消失④V5、6的V AT（R峰时间）≥0.06秒⑤ST-T方向与QRS主波方向相反左前分支阻滞(LAH)①心电轴显著左偏，－30~－90°，＞－45°诊断可靠；②Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，S波较深，SⅢ＞SⅡ，Ⅰ、avL呈qR，R avL＞RⅠ; ③QRS无明显增宽，﹤0.12S君哥整理，恳请指出当中的错误和不足，小弟不胜感激！谢谢大家！！！2011-10-09左后分支阻滞(LPH)①心电轴显著右偏达90~120°，＞110°为可靠；②Ⅰ、avL导联呈rS型，Ⅲ、avF导联呈qR型，且q波时限＜0.025S，RⅡ＜RⅢ，③QRS时间正常或稍增宽，＜0.12S。
心电图图谱
心电图图谱001典型心电图P波：由心房激动产生，正常宽度（时间）不超过0.11秒，电压（振幅）不超过0.25毫伏。
P－R间期：从P波起点到QRS波群起点之间的时间，代表从心房开始激动到心室开始激动的时间；正常成年人P－R间期为0.12－0.20秒。
QRS波群：为心室激动产生的综合波，包括Q波、R波和S波。
QRS时限正常为0.06－0.10秒。
S－T段：从心室激动结束，复极开始阶段，从QRS波群终点到T波起点的一段，一般与基线同一水平。
正常S－T段压低在任何导联不超过0.05毫伏。
抬高在肢导联不超过0.1毫伏，胸导联不超过0.2毫伏。
T波：为心室激动后复极过程形成的波形，正常T波方向与QRS波群的主波方向一致，较平滑宽大，振幅不低于同导R波的1/10。
Q－T间期：为心室激动与复极过程总共所需时间，即从QRS波群开始到T波终止的时间，正常心率在60～100次/分之间时，Q－T间期分别在0.43秒～0.34秒之间。
U波：为T波后0.02～0.04秒出现的一个小波，产生机理不明，其方向应与T波一致。
002心电图各波形的测量法示意各波振幅测量：向上的波应从基线的上缘开始量至波的顶点，为波的高度；向下的波应从基线的下缘开始，量至波的最低点，为波的深度。
各波时限测量：测其离开基线至回到基线两点间的距离。
003正常心电图一、P波：窦性心律，在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V2～V6直立，aVR倒置。
宽度＜0.11秒，振幅＜0.25毫伏，频率为75次/分。
二、P－R间期：0.14秒（正常0.12～0.20秒）三、QRS波群：⑴ QRS时限：0.07秒（正常0.06～0.10秒）⑵ QRS波形及振幅：胸导联RV1＜1.0毫伏。
RV5、V6＜2.5毫伏。
V1～V6 R波逐渐增高，S 波逐渐减小。
R/S之比在V3近于1。
肢导联aVR可呈QS、rS、rSr，或Qr型。
R aVL＜1.2毫伏，R aVF＜2.0毫伏⑶q波振幅<同导联R波的1/4,时限<0.04秒。
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诒断:窦性心律正常心电图
诊断要点；养性P肢，P-R间期Q.LM秒，心率T2次/分，F-R互差＜。
,16秒
窦性停搏
诊断：卖性停搏房室交界性逸搏
诊断要点；塞性心律呈P-F长间歇，长间歇与美性P-P间期无倍数关系，长间歇后第一个QRS波群为房室交界性逸搏.
房性早搏
诊断要点:卖性心律，9被提前出现，形态略异，QRS波形态无宽大畸形，其后有不完全代偿间歌口
房性早搏
诊断要点：频度P波提前出现，形态与卖性略异，P-艮间期和QPS波形正常，早搏呈现二联律。
房室交界性早搏
行性Pg, P【R间期0.10秒，早搏后代偿间歇完全口
室性早搏
诊断要点：卖性P波，宽大监形QRE波提前出现，无相关P波，早搏
后有完全代偿间歇，早搏呈现四联律口
室性早搏
诊断要点।提前出现宽大畸形之QRS被，无相关F波，本例表现为间位性室性早搏（即室性早搏插入2个正常窦性节律之
间），故无法测量代偿间歇口
室^心动过速
诊断要点：前面3个P/R3-T枝群为美性心律，后段突然连续出现宽大畸形Q郎枝群，无相关PK,心室率为1兆次/分口
阵发性室上性心动过速
诊断要点；心率达2QT次/•分，QRS波群形态正常，F被难以辨认。
阵发性室上性心动过速
诊断要点：QRS波均齐，频率182次/分，QR5彼终末部逆行性P波隐约可辨，提示房室结折返性心动过速。
心房扑动
诊
断
要
点：P 波悄失，呈现规律之锯齿状扑动波，F 波呈2:1下传，心 室率规则，QRS 波形态正常.
诊断要点：P 波捎失，代之以规则之锯齿状F 彼，房室呈现不同比例
下传，QR3披形态正常。
I
心室^卜动
诊断：心室扑动
诊断要点；蛆日波群无法识别，呈宽大而规则之正弦彼图形
心房颤动
诊断:心房颤劭
诊断要点；F波消失，代之以时限，形态，振幅均极不规则之f彼, QRS形态正常，R-R间期不等，
心房颤动
诊断:心房颤动
诊断要点：P波捎失，代之以f波，R-R间期绝对不规则，QRS波形态无异常口
心室颤动
诊断：心室颤动
诊断要点；QRS波群无法识别，呈现时限、振幅均极不规则之颤动波
诊断；冢性心律第一度房室传导阻滞
诊断要点：奏性F波，P-R间期20秒0
文氏型房室传导阻滞
诊断要点：间歇性一个P波受阻不能下传心室，受阻前P-R间期进行性延长口
^度房室传导阻滞（2：i传导）
恒定，呈现2:1房室传导，QRS波群形态基本正常
n度^型房室传导阻滞（高度）
前F-R间期恒定
三度房室^导阻滞
诊断要点：F波与QRS波各自独立，互不相关，F波频率为卷次/分, QRS波频率为33次/分，QRS被略宽大为室性逸搏
口
三度房室传导阻滞
诊断；III度房室传导阻滞
诊断要点；P波及QRS波显示各自节律，居室分离口塞性心律，频率67次7分，QRS波宽大畸形，频率4日次7分，提示室
性逸搏心律.
完全性右束支传导阻滞
诊断：要性心律完全性右束支传导阻滞
诊断要点：VI导联QRS枝群呈现rER型，其它导联QRS终末部宽钝,
QRS肢群时限〉。
,12秒口
工度房室传导阻滞完全性右束支传导阻滞
诊断：I度房室传导阻滞完全性右束支传导阻滞
诒断要点：窦性心律，P-R间期0.24秒，VI导联QRS波呈仃R,
型心
完全性左束支传导阻滞
诊断要点：窦性P波，工、aVL、V5导联R波宽大粗钝，VL的导联£波宽深，QR5时限＞0. 12秒。
左前分支传导阻滞
预激综合症
诊断要点二卖性F被,F-R间期CQ.L2秒，QRS波群时限》0.1。
秒,QRS
波群起始位呈现△波, VI导联QRS破群向上口
间歇性预激综合症
诊断:间歇性预激综合征
诊断要点：窦性心律，第2、%7个P-R间期缩短至0.09秒，QRS波宽大畸形，起始部明显△枝，并有继发性5T-T改变口第1,
3, 4 . W-FR间期及ORS波形态正常,。