急诊病人特点与医生地临床思维
急诊思想汇报
急诊思想汇报前言急诊医学是一门非常重要的医学专业，它涉及到的病情都是紧急的，需要医生在短时间内做出正确的诊断和治疗。
因此，急诊医生必须具备一定的急诊思想，才能在紧急情况下做出正确的决策。
本文将从急诊思想的定义、特点、应用等方面进行探讨。
急诊思想的定义急诊思想是指在急诊医学中，医生在面对急性疾病时，能够迅速、准确地做出诊断和治疗决策的思维方式和方法。
急诊思想是一种特殊的思维方式，它与常规的诊疗思维有很大的不同。
急诊思想要求医生在短时间内做出正确的决策，因此需要具备快速反应、敏锐的观察力、丰富的临床经验和科学的思维方法。
急诊思想的特点急诊思想具有以下几个特点：快速反应急诊医生需要在短时间内做出正确的诊断和治疗决策，因此需要具备快速反应的能力。
在急诊医学中，时间就是生命，每一秒钟都可能影响病人的生命安全。
因此，急诊医生必须能够快速反应，迅速做出正确的决策。
敏锐的观察力急诊医生需要具备敏锐的观察力，能够从病人的表情、语言、体征等方面发现病情的变化。
在急诊医学中，病情的变化非常快，因此医生必须能够及时发现病情的变化，以便做出正确的决策。
丰富的临床经验急诊医生需要具备丰富的临床经验，能够根据病人的症状和体征做出正确的诊断和治疗决策。
在急诊医学中，病情的变化非常快，因此医生必须具备丰富的临床经验，才能做出正确的决策。
科学的思维方法急诊医生需要具备科学的思维方法，能够根据病人的症状和体征进行分析和判断。
在急诊医学中，医生需要根据病人的症状和体征进行分析和判断，以便做出正确的诊断和治疗决策。
因此，急诊医生必须具备科学的思维方法，才能做出正确的决策。
急诊思想的应用急诊思想在急诊医学中具有非常重要的应用价值。
急诊医生需要在短时间内做出正确的诊断和治疗决策，因此需要具备急诊思想。
急诊思想可以帮助医生快速反应、敏锐观察、丰富经验和科学思维，从而做出正确的决策。
急诊思想的应用可以从以下几个方面进行探讨：快速反应急诊医生需要在短时间内做出正确的诊断和治疗决策，因此需要具备快速反应的能力。
急诊科医师的临床思维
急诊科医师的临床思维临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。
一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。
但是，由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相应的调整。
急诊病人的特点包括：1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多；2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。
根据病人的这些特点，我们可以采用自我提问的方式，按以下过程进行思考。
问题1：病人死亡的可能性有多大？虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。
在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。
如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。
由此将病人分为3类：a．高度可能性—即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。
b．中度可能性—即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。
c．低度可能性—即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。
问题2：是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。
比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。
有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：a．这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？c．如果干预是错的，怎么办？问题3：最可能的病因是什么？分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类：a．创伤性急症（trauma emergencies）：由各种创伤因子造成的急症。
急诊临床思维
三、急诊临床思维要点
4、特别强调对症支持治疗的重要性 因为器官功能障碍或衰竭可迅速致死， 注意快速、紧急处理三种可迅速 致死而又可逆转的严重状况：
通气障碍 循环障碍
未制止的大出血
三、急诊临床思维要点
通气障碍：呼吸道梗阻 呼吸中枢衰竭 呼吸肌疾病 例：昏迷病人呕吐物窒息 肌松药中毒病人 肺部手术病人 颅脑损伤、脑血管意外病人 循环障碍：及时抗休克治疗 未制止的大出血：及时应用各种方法止血
现场止血术常用的有5种：
1、指压动脉止血法
适用于头部和四肢某些部位 的大出血。方法为用手指压 迫伤口近心端动脉，将动脉 压向深部的骨头 （1）头面部指压动脉止血法
A、指压颞浅动脉：适用于一
侧头顶、额部、颞部大出血
B、指压面动脉：
适用于颜 面部大出血
C、指压耳后动脉：
适用于一侧 耳后大出血
D、指压枕动脉：
适用于双眼外伤
（4）头部三角巾十字包扎：
三、急诊临床思维要点
6、扩散性思维
病人的症状可能由不同原因导致，应首先考 虑可致生命危险或严重后果的疾病，再考虑普 通疾病，即安全性原则和首先考虑常见病原则 的思维方法。如胸痛、腹痛病人，若状况欠佳， 应先排除心脏病、宫外孕、急性胰腺炎等严重 疾病，若病人不愿做相关检查，应与其说明病 情严重性，并让其在病历上签字，以保护自己， 避免医疗纠纷。
多发性创伤分阶段治疗顺序
3.第三阶段： 插入带套囊的导尿管、胃管。 问病史（现在史、过去史）。 全身体格检查。 最主要的神经系统检查。 4.第四阶段:辅助性检查(X线、CT、MRI、 B超、简单的诊断性操作)，决定抢救次 序和时间。
多发性创伤分阶段治疗顺序
5.第五阶段:主要损伤的特殊治疗和监护顺序 : 胸部及心脏大血管损伤：胸腔引流管、心包穿 刺、开胸等。 腹部：剖腹术。 颅脑损伤或颅内血肿：紧急情况下与前两个步 骤同时或先后进行。 四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引， 可采用石膏固定、手术整复和扩创等。
急诊急救的临床思维
实验室检查
如血常规、尿常规、生化检查等 ，用于了解患者全身情况及病情
严重程度。
诊断与鉴别诊断
根据病史、体格检查及辅助检查 结果，对病情进行综合分析，做
出准确诊断。
鉴别诊断：对于症状相似的疾病 ，需进行鉴别诊断，以避免误诊
。
快速制定治疗方案：根据患者病 情及既往病史，制定合适的治疗 方案，以确保患者得到及时救治
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总结词
急性腹痛也是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和腹部检查，判断出可能的病 因，以便采取合适的治疗措施。
详细描述
急性腹痛的病因有很多种，如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。医生需要详细询问患者的病史 和体征，进行腹部检查和必要的辅助检查，以确定病因。在确诊后，医生需要根据患者的病情采取相 应的治疗措施，如抗炎治疗、镇痛治疗、补液治疗等。
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CATALOGUE
急诊急救中的临床思维技巧
快速判断病情
判断病情的严重程度
在短时间内对病人的病情做出快速评估，判断其是否需要紧急治 疗。
识别潜在危险因素
快速找出可能影响病人生命安全的潜在危险因素。
确定主要问题
在短时间内确定病人最主要的问题或病因，以便针对病情进行治疗 。
抓住重点问题
优先处理危及生命的病症
在制定治疗方案时，需要权衡各种因素，如疗效、副作用、病人意 愿等。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，根据病人的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维案例分 析
案例一：急性胸痛患者的诊断与治疗
总结词
急性胸痛是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和辅助检查结果，迅速判断出可能的病因， 以便采取合适的治疗措施。
急诊专业特点与思维模式-李莉
急诊专业特点与急诊思维模式郑州大学第一附属医院急救中心李莉主要内容一、急诊医学的概念二、急诊医学范畴三、急诊医疗服务体系四、急诊医学的发展五、郑州大学第一附属医院急救中心简介六、急诊医学专业的特点及观念七、急诊科医师的临床思维一、急诊医学的概念急诊医学（emergency medicine）是一门临床医学二级学科是对所有急危重症理论和实践研究的一门学科.是医学领域中一门新兴的交叉学科.是跨多学科的综合性医学.又不同于全科医学突出急的特性，以最快的速度，最有效的手段，运用最先进的设备和技术，尽最大可能挽救患者生命和减轻患者伤残，为患者提供优质快捷的服务。
急诊医学内涵疗评估处理预防判断、救治急危重症急诊医学核心断1、救助生命2、缓解痛苦3、维护脏器4、确立诊断（除外)5、正确处置6、合理分流二、急诊医学的范畴分类二： 1.院前急救 2.危重病医学 3.急诊内科 4.急诊外科 5.儿科急诊 6.特殊专科急诊 7.急诊医疗管理学分类一： 1.院前急救 2.复苏学 3.危重病医学 4.灾难医学5.创伤学6.毒理学和急性中毒7.急诊医疗管理学急诊科常见的20种疾病(1)心跳、呼吸骤停(2)休克(3)急性呼吸衰竭(或严重呼吸困难)(4)急性心功能不全(5)严重心律失常(6)严重胸、腹疼痛⑺急性心肌梗死（包括不稳定型心绞痛）⑻高血压危象⑼内分泌危象(10)急性肾功能不全 (11)各种原因的大出血(12)严重创伤、多发伤(13)急腹症(14)严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调(15)急性中毒(16)多器官功能障碍(17)昏迷待查(18)急性脑血管意外(19)发热待查及脓毒症(20)意外事故如电击、溺水等。
三、急诊医疗服务体系（EMSS）院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式急诊医疗服务体系院前急救院内急救重症监护院前急救的主要任务1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3. 重大集会和活动中承担预防意外救护4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训院内急诊（hospital emergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类病人的急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现开始就正确识别救命初始方案（正确+及时）危重病监护设备+技术危重病监护（EICU)急诊病房急诊医疗体系组成要求 反应灵敏的通讯网络和指挥系统 布局合理的急救网站 训练有素的急救人员装备精良的急救设备医疗急救服务体系建设 反应灵敏的指挥系统布局合理的急救网站训练有素的急救队伍装备精良的急救设施四、急诊医学的发展我国急诊医学的发展阶段成立急诊科（非自主型）多采取专科支援方式解决临床急诊的医疗问题自主型急诊发展模式转运型通道式急诊医学专业逐步形成；急诊医学作为二级学科列入本科教学课程；急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度大急诊概念形成第一阶段第三阶段第二阶段急诊医学发展史国际上正式承认急诊医学为独立学科仅30年。
急诊临床思维主要内容
急诊临床思维主要内容急诊临床思维是指在紧急情况下，医务人员通过对患者的观察、分析和判断，快速制定诊断和治疗方案的能力和方法。
它是医生在急诊科工作中不可或缺的重要技能，能够有效提高急诊患者的救治效果。
一、系统观察与信息收集在急诊工作中，医务人员需要凭借丰富的临床经验和敏锐的观察力，通过对患者的症状、体征、病史等信息的观察和收集，尽可能地获取更多的线索。
这些线索可以来自于患者的言语表达、外貌特征、生理指标等方面，包括但不限于呼吸、血压、心率、体温、意识状态等常规检查项目。
二、快速初步判断与分类在获取足够的信息后，医务人员需要快速对患者的病情进行初步判断与分类，以便尽快采取相应的急救措施。
常见的分类方法包括按照病情轻重缓急程度分类，如ABC分类法（按照患者的气道、呼吸和循环情况分类）；按照病因分类，如外伤、感染、中毒等；按照病程分类，如急性、亚急性、慢性等。
三、全面分析与综合判断在初步判断和分类的基础上，医务人员需进行全面分析和综合判断，以确定最可能的诊断和治疗方案。
这个过程需要医务人员运用自己的专业知识和经验，结合患者的病史、临床表现、辅助检查结果等信息，进行辩证思维和综合分析。
在这个过程中，医务人员需要排除可能的误诊和漏诊，尽可能确保诊断的准确性和完整性。
四、迅速采取措施与处理在确定诊断和治疗方案后，医务人员需要迅速采取相应的措施和处理，以尽快稳定患者的病情。
这包括但不限于给予药物治疗、行手术操作、进行急救抢救等。
在执行这些措施和处理时，医务人员需要严格按照操作规范和操作流程进行，确保操作的安全性和有效性。
五、持续观察与调整在采取措施和处理后，医务人员需要持续观察患者的病情变化，并根据观察结果进行及时调整。
这个过程需要医务人员具备较强的应急处理能力和临床判断能力，及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。
同时，医务人员还需要与患者及其家属进行有效的沟通和交流，提供必要的心理支持和健康教育。
六、记录与总结在急诊临床工作中，医务人员需要及时记录患者的基本信息、病史、诊断和治疗过程等重要信息。
急诊医师临床思维
要的辅助检查，综合分析所有的临床资料， 用于提高病情判断和救治的能力。
思维的危机决定了一个人一生的危机
医疗失误 80%——思维和认识错误 20%——技术错误（混乱的检查结果和书写错
误） 柏拉图：“思维的危机决定了一个人一生的危
急诊医疗服务体系 （EMSS）
我国急诊医疗服务体系
院前急救 院内急诊 危重病监护
三位一体的 急诊发展模式
院前急救的主要任务
1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3. 重大集会和活动中承担预防意外救护 4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训
急诊医学专业的 特点及观念
急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急明确疾病诊 断
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
急诊医学的特点与急诊医师的临床 思维
一、急诊医学的概念
急诊医学（emergency medicine） 是一门临床医学专业
急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病 （症）、创伤，以及患者自认为患病 初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对 人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心 理救助
急诊医学内涵
机。”
临床思维“五个原则”
（1）或然原则：即概率原则，诊断疾病时应首先考 虑常见病、多发病或流行病，但亦不能忽略少见病。
急诊的临床思维
急诊医学的临床任务是抢救生命，缓解症状，稳 定病情和安全转运。根据急诊病人的特点要求急 诊医生不能按照常规程序，按部就班地详细询问 病史、全面查体和系统的实验室检查，而应迅速 作出决策，给予病人恰当处理。这就要求医生要 有科学思维，在限定时间内尽可能快速分析、综 合判断，有的放矢，救死扶伤。“时间就是生 命”，“时间就是功能”，这是急诊医生的行为 准则。
2
吴阶平院士曾经说过：临床医生要使自己聪明一
些，就要自觉运用辨证思维，做到使主观符合客
观。疾病的诊断过程实际上就是一个十分复杂并 需要严谨的逻辑推理过程。
传统专科诊断过程是根据病人临床资料做出病因、 病变部位、病变性质、病情严重程度和危险性判
断，最后作出处理。但在急诊科诊断和处理的顺
序不同于其他专科。
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临床思维过程——八大提问
1.病人死亡的可能性有多大？ 2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措 施？ 3.最可能的病因是什么？ 4.除了这个原因，还有没有别的可能？ 5.哪些辅助检查是必需的？ 6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 7.往哪里分流作进一步的诊治？ 8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？
（1）高度可能性 — 即危重病人，必须立即给予 医疗干预。
（2）中度可能性 — 即一般急症病人，占急诊大
多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。
（3）低度可能性 — 即非急症病人，病情稳定，
可以稍缓处理。
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病历
患者张某，男性，43岁，主因胸痛、腰部疼痛4 小时于2014-12-1 16:00来院。 患者4小时前玩麻将时突然胸骨后疼痛，向后背 腰部放散，呈刀割样，剧痛难忍，持续不缓解， 伴胸闷、大汗。 患者既往有高血压病史，血压最高达 180/100mmHg。
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者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。
临床问题；第二阶段：急诊学科概念形成对急诊危重症、创伤早期评估
急诊危重症患者特点：复苏后生命指征不稳定，需要循环、呼吸支持；
病情垂危不能搬动、转运；只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗；
专科难以收住院的危重患者。
（一）急迫（时限性紧迫）
急危重症、创伤主要特征：突然发生，病情难以预料；病情变化快，很快出现生命危险；应激反应性强，如SIRS（全身炎症反应综合征）、MODS(多器官功能障碍综合症)；代偿能力差，如急性心衰、ARDS。
急诊强调时间窗概念，强调早期目标治疗，越早治疗临床预后越好。
心肺复苏：＜10min；ACS(急性冠脉综合征)-溶栓：30min； PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：90min；糖尿病酮症：补液2000ml/ 初2hr；降糖3.9- 6.1 mmol/L/h；脓毒症：EGDT(早期目标治疗)＜6hr。
（二）危重（病情严重）
生命指征不稳，随时可发生猝死；未能即刻认清有致命危险；信息资源缺乏；工作环境的影响。
（三）可救（病机可改变）
在病理生理学中寻常可见可逆变化的机制；许多突发性病变经及时地处理、调整可以恢复到正常状态；通过改善机体某种病理生理状态，可使组织细胞的生命期得以延长。
（四）复杂（情况参杂不清）
当多个器官功能相继发生病理改变，机体超出了单一器官对整体的影响，而表现出新的、更复杂的特殊规律；急诊可与器官相关也可能跨越解剖器官，并将各种功能按其生理的储备进行区分，急诊医学却是探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律。
二．急诊医生如何思维
面对临床的专业问题，急诊医生需培养专业品质--敏锐和关注。
培养能快速采集患者病史，决定应做哪些必要的辅助检查，综合分析所有的临床资料，用于提高病情判断和救治的能力。
注重对有生命危险的急症判断和紧急处理，并非要立即确诊为某种疾病；不可忽略疾病的急危重阶段有其独特的规律和特点。
如何提高核心竞争力：1．时间性特点，尽早阻止病情恶化，比延误治疗代价更低、效果更好；2．整
体性特点，忌偏激性：最多的是复杂、不典型的常见病，而少有典型的罕见病。