继发性高血压.ppt
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常见继发性高血压筛查PPT课件
针对不同地区和人群的特点， 制定相应的筛查策略，实现区 域内的均衡发展。
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感谢您的观看
制定统一的筛查标准和流程，确保筛 查结果的准确性和可靠性。
定期评估筛查技术的准确性和效率， 及时更新和改进筛查方法。
推广无创检测技术
利用无创、无痛、无辐射的检测技术 ，如生物传感器、人工智能等，提高 筛查效率。
加强公众对继发性高血压的认识
开展健康教育活动
通过媒体、社区活动等形式，普及继发性高血压的预防和筛查知 识。
02
通过筛查，可以及时发现并治疗 引起高血压的潜在病因，从而降 低并发症的发生风险。
提高高血压患者的治疗效果
明确高血压的病因，有助于制定更有 效的治疗方案，提高治疗效果。
对于继发性高血压，针对病因进行治 疗，往往能更有效地控制血压，减少 降压药物的用量和种类。
降低医疗成本
早期筛查和治疗继发性高血压，可以减少因高血压并发症导致的住院和急诊治疗 ，从而降低医疗成本。
病变。
病史和体格检查
询问家族史
了解家族成员中是否存在高血 压、心血管疾病等遗传性疾病
。
询问用药史
了解患者是否长期服用某些药 物，如激素类药物、免疫抑制 剂等，可能导致高血压。
观察体态特征
如肥胖、驼背等，可能与高血 压有关。
检查神经系统
排除神经系统疾病引起的高血 压。
04 常见继发性高血压的筛查 与诊断
对于特定的继发性高血压，如肾实质性高血压和肾血管性高血压，早期筛查和治 疗可以延缓肾脏疾病的进展，进一步降低医疗成本。
03 继发性高血压筛查方法
实验室检查
01
02
03
04
继发性高血压优质ppt
详细描述
患者年龄65岁，有多年高血压家族史 ，长期服用降压药物，但血压波动较 大，时有头晕、胸闷等症状。经过检 查，发现患者存在继发性高血压的因 素，如肾动脉狭窄等。
案例三：妊娠期高血压
总结词
妊娠期女性患者，孕晚期出现高血压症状，对母婴健康造成威胁。
详细描述
患者年龄32岁，孕晚期出现血压升高、水肿、蛋白尿等症状。经过检查，诊断为妊娠期高血压。医生采取药物治 疗和健康指导，帮助患者控制血压，保障母婴健康。
继发性高血压优质
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 继发性高血压概述 • 继发性高血压的诊断 • 继发性高血压的治疗 • 继发性高血压的预防与控制 • 继发性高血压的案例分析
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由于某些特定 疾病或病因所引发的血压升高现 象，通常在去除病因后，血压能 够得到控制或恢复正常。
05
继发性高血压的案例分析
案例一：青年男性患者
总结词
青年男性患者，因长期熬夜、饮食不规律，出现高血压症状。
详细描述
患者年龄28岁，工作繁忙，经常熬夜加班，饮食不规律，体检时发现血压偏高。 经过详细检查，医生诊断为继发性高血压，主要原因是长期不良的生活习惯导致 。
案例二：老年患者
总结词
老年患者，有多年高血压家族史，长 期服用降压药物，但血压控制不理想 。
分类
继发性高血压可根据病因的不同 ，分为肾性高血压、内分泌性高 血压、心血管性高血压等不同类 型。
继发性高血压的病因
பைடு நூலகம்
01
02
03
肾性高血压
由肾脏疾病引起，如慢性 肾小球肾炎、肾盂肾炎等 。
患者年龄65岁，有多年高血压家族史 ，长期服用降压药物，但血压波动较 大，时有头晕、胸闷等症状。经过检 查，发现患者存在继发性高血压的因 素，如肾动脉狭窄等。
案例三：妊娠期高血压
总结词
妊娠期女性患者，孕晚期出现高血压症状，对母婴健康造成威胁。
详细描述
患者年龄32岁，孕晚期出现血压升高、水肿、蛋白尿等症状。经过检查，诊断为妊娠期高血压。医生采取药物治 疗和健康指导，帮助患者控制血压，保障母婴健康。
继发性高血压优质
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 继发性高血压概述 • 继发性高血压的诊断 • 继发性高血压的治疗 • 继发性高血压的预防与控制 • 继发性高血压的案例分析
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由于某些特定 疾病或病因所引发的血压升高现 象，通常在去除病因后，血压能 够得到控制或恢复正常。
05
继发性高血压的案例分析
案例一：青年男性患者
总结词
青年男性患者，因长期熬夜、饮食不规律，出现高血压症状。
详细描述
患者年龄28岁，工作繁忙，经常熬夜加班，饮食不规律，体检时发现血压偏高。 经过详细检查，医生诊断为继发性高血压，主要原因是长期不良的生活习惯导致 。
案例二：老年患者
总结词
老年患者，有多年高血压家族史，长 期服用降压药物，但血压控制不理想 。
分类
继发性高血压可根据病因的不同 ，分为肾性高血压、内分泌性高 血压、心血管性高血压等不同类 型。
继发性高血压的病因
பைடு நூலகம்
01
02
03
肾性高血压
由肾脏疾病引起，如慢性 肾小球肾炎、肾盂肾炎等 。
教学查房继发性高血压讲课PPT
详细了解患者家族史、 既往病史、用药史等， 有助于判断是否为继发
性高血压。
体格检查
测量血压、听心肺、观 察有无异常体征等，有
助于发现异常情况。
实验室检查
如血生化、血常规、尿 液分析等，可帮助鉴别
病因。
特殊检查
如肾血管彩超、心脏彩 超、动态血压监测等， 有助于发现高血压的病
因。
诊断标准
01
02
03
04
患者常常感到头部昏沉、头脑不清，甚至 出现瞬间晕厥的现象。
心悸
疲劳
患者可能会感到心跳加速、心悸不安，有 时还伴有胸闷、气短等症状。
由于血压升高，患者可能会出现疲劳、乏 力、注意力不集中等症状，严重时甚至会 影响日常生活和工作。
2023
PART 02
继发性高血压的诊断
REPORTING
诊断方法
病史采集
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
控制体重
肥胖是高血压的独立危险因素 ，保持体重在正常范围内有助 于降低血压。
减少钠盐摄入
限制每日钠盐摄入量不超过6克 ，有助于降低血压。
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等，有助于降低血
压。
控制方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具 降压药物，患者需按时按量服用
内分泌性高血压
由内分泌失调引起的高血压，如嗜铬细胞瘤 、原发性醛固酮增多症等。
肾性高血压
由肾脏疾病引起的高血压，如肾小球肾炎、 肾盂肾炎等。
其他原因引起的高血压
如主动脉缩窄、大动脉炎等。
2023
PART 03
继发性高血压的治疗
REPORTING
性高血压。
体格检查
测量血压、听心肺、观 察有无异常体征等，有
助于发现异常情况。
实验室检查
如血生化、血常规、尿 液分析等，可帮助鉴别
病因。
特殊检查
如肾血管彩超、心脏彩 超、动态血压监测等， 有助于发现高血压的病
因。
诊断标准
01
02
03
04
患者常常感到头部昏沉、头脑不清，甚至 出现瞬间晕厥的现象。
心悸
疲劳
患者可能会感到心跳加速、心悸不安，有 时还伴有胸闷、气短等症状。
由于血压升高，患者可能会出现疲劳、乏 力、注意力不集中等症状，严重时甚至会 影响日常生活和工作。
2023
PART 02
继发性高血压的诊断
REPORTING
诊断方法
病史采集
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
控制体重
肥胖是高血压的独立危险因素 ，保持体重在正常范围内有助 于降低血压。
减少钠盐摄入
限制每日钠盐摄入量不超过6克 ，有助于降低血压。
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等，有助于降低血
压。
控制方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具 降压药物，患者需按时按量服用
内分泌性高血压
由内分泌失调引起的高血压，如嗜铬细胞瘤 、原发性醛固酮增多症等。
肾性高血压
由肾脏疾病引起的高血压，如肾小球肾炎、 肾盂肾炎等。
其他原因引起的高血压
如主动脉缩窄、大动脉炎等。
2023
PART 03
继发性高血压的治疗
REPORTING
继发性高血压(ppt)
血ACTH 升高
明显增高
降低
肾上腺CT 双侧肾上 腺增大
垂体MR 微腺瘤、 大腺瘤
双侧肾上腺增 肿瘤 大
无
无
降低 肿瘤 无
皮肤、毛发、毛细 血管、及末梢温度
• 血管杂音 • 心率及心脏杂音 • 腱反射 • 第二性征 • 眼底检查 • 颜面/下肢浮肿
高血压的一般检查
血常规、尿常规、血浆离子、肝功、肾功、 血脂、血糖、HCY 、尿微量蛋白检测
心电图、胸片、动态血压、眼底检查 超声：颈动脉、双肾、心脏等 脉搏波传导速度、踝臂指数
血ACTH、大地米、垂体MR、肾上腺CT
皮质醇分泌的节律特点
• 正常人皮质醇分泌的昼夜节律：早晨4～10am最高，逐渐 下降，下午4 pm左右有一小峰，下降至午夜最低
• 午夜时垂体和下丘脑对皮质激素的反馈抑制敏感性最高 • 皮质醇增多症的病人由于长期高皮质醇血症，下丘脑及
垂体对血中皮质醇的反应阈值提高
低血钾 • 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大 • 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等 • 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股
动脉等搏动减弱或不能触及 • 夜间打鼾、呼吸暂停者
继发性高血压相关病史
• 家族史
• 发病的时间、睡眠 的状况
• 多汗、心悸、面色苍白 史
• 小剂量地塞米松抑制试验：判断是否皮质醇增多症 • 大剂量地塞米松抑制试验
不被抑制：肾上腺皮质腺瘤、皮质癌、异位ACTH综合征 可被抑制：Cushing病
不同病因Cushing综合征鉴别
Cushing 异位ACTH综 肾上腺皮质 肾上腺皮质
病
合征
癌
瘤
《继发性高血压》课件
预防措施
1
健康生活方式
保持健康的饮食习惯和适量的运动。
2
减少盐摄入
限制盐的摄入，控制体重。
3
规律检查
定期检查血压和相关生理指标，及时发现问题。
心电图
心电图可发现心脏异常，判 断是否存在心脏病引发的高 血压。
尿液检查
尿液中的蛋白质或葡萄糖含 量异常可能是肾脏疾病的信 号。
治疗和管理
1
治疗原因
针对继发性高血压的病因进行治疗，如调整药物治疗方案。
2
血压控制
通过调整饮食、药物治疗等方式控制血压在正常范围。
3
定期随访
定期复诊和监测血压，以及进行必要的检查和调整治疗方案。
பைடு நூலகம்
3 吸烟
烟草中的化学物质会收缩血管并升高血压。
4 高盐饮食
摄入过多的盐会导致钠水潴留，增加血压。
临床表现
1 头痛
多种疾病引起的继发性高血压可导致头痛。
2 胸闷
心脏负荷过重引发继发性高血压患者出现胸闷。
3 呕吐
某些引发继发性高血压的药物可能导致恶心呕吐。
诊断方法
血压测量
测量不同时间段的血压，以 确诊继发性高血压。
《继发性高血压》PPT课 件
继发性高血压是一种由其他疾病或药物引起的高血压。
疾病简介
1 定义
继发性高血压是指由其他原因引起的高血压，而非原发性高血压。
2 病因
继发性高血压的病因多种多样，包括肾脏疾病、内分泌失调、药物副作用等。
危险因素
1 家族史
有家族史的人更容易患上继发性高血压。
2 肥胖
过度体重会增加心脏负担，引发高血压。
继发性高血压精编PPT课件
肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变
肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄
肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少
肾实质性高血压
很常见 诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
断 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 也是行介入
治疗、评估血管重建的主要方法
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质 库欣综合征 嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质 睡眠呼吸暂停综合征
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
不同研究ARR切点敏感性及特异性
ARR切点 50 50 27
20 20 23.6 24
敏感性 92% 89% 93%
89% 66% 96.8% 93.3%
特异性 100% 96% 96.5%
71% 67% 94.1% 93.8%
筛查: ALDO/RENIN RATIO
纠正低血钾，开放盐摄入，排除药物干扰 保持2小时立位 9am—10am 采血(坐位)
概述
继发性高血压(secondary hypertension)指目前 医学上原因明确的高血压
占高血压人群的5%-10%，随着对高血压研究的深入 以及诊断技术的提高，该比例逐渐上升
继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大
1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压 2.如能祛除病因，可根治高血压 3.明确病因，药物治疗有的放矢 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高
MRI vs CT
继发性高血压健康宣讲PPT课件
1. 什么是继发性高血压
定义：继发性高血压是指由其 他疾病引起的高血压状态。 常见病因：肾脏疾病、内分泌 疾病、血管病变等。
2. 继发性高 血压的症状和
体征
2. 继发性高血压的症状和体征
症状：头痛、头晕、视力模糊、胸闷等 。 体征：血压升高、心率增快、颈动脉搏 动增强等。
3. 继发性高 血压的危害和
风险因素
3. 继发性高血压的危害和风险因素
危害：心脑血管疾病增加、肾 功能受损等。 风险因素：家族史、高龄、肥 胖、不健康的生活方式等。
4. 如何预防 继发性高血压
4. 如何预防继发性高血压
定期体检，及时发现潜在疾病。 维持健康的生活方式，包括合理饮食和 适量运动。
4. 如何预防继发性高血压
控制相关疾病，如血糖、血脂 、甲状腺功能等。
5. 继发性高 血压的治疗
5. 继发性高血压的治疗
基础治疗：改善生活方式、控制危险因 素。 病因治疗：针对引起高血压的疾病进行 治疗。
5. 继发性高血压的治疗
药物治疗：根据病情选择降压 药物。
6. 继发性高 血压的护理措
施
6. 继发性高血压的护理措施
继发性高血压健康宣讲 PPT课件
目录 1. 什么是继发性高血压 2. 继发性高血压的症状和体
征 3. 继发性高血压的危害和风
险因素 4. 如何预防继发性高血压 5. 继发性高血压的治疗 6. 继发性高血压的护理措施 7. 继发性高血压的常见误区 8. 继发性高血压的康复与预
后
1. 什么是继 发性高血压
定期监测血压，注意症状变化。 保持良好的情绪状态，避免精神紧张。
6. 继发性高血压的护理措施
注意饮食调理，低盐低脂饮食 。
《继发性高血压诊断》课件
血浆肾素、血管紧张素和醛固酮测定：有助于判断 是否存在内分泌性高血压。
影像学检查
超声心动图
观察心脏结构和功能，了解是否存在心脏疾病引起 的高血压。
肾脏超声
检查肾脏大小、形态，判断是否存在肾脏实质性病 变。
CT和MRI
对怀疑有占位性病变或血管病变的患者进行进一步 的影像学评估。
诊断性治疗
药物治疗试验
继发性高血压的病因
01 肾实质性高血压 由各种肾脏实质性疾病引起，如慢性肾小球肾炎、糖 尿病肾病等。
02 肾血管性高血压 由肾动脉狭窄或阻塞引起，常见于大动脉炎、肾动脉 栓塞等。
03
内分泌性高血压
由内分泌失调或激素分泌过多引起，如原发性醛固酮 增多症、嗜铬细胞瘤等。
04
心血管异常性高血压
由心血管结构异常引起，如主动脉缩窄、大动脉炎等 。
减少盐、糖和脂肪的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷 物的摄入。
每周至少进行150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等。
戒烟并限制酒精摄入，以 降低高血压发生的风险。
日常管理
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不随意停药或更改 剂量。
自我监测
家中备有血压计，定期测量血压，并记录下来， 以便医生参考。
的。
治疗方式
假性高血压一般不需要特殊治疗 ，而继发性高血压则需要针对特
定病因进行治疗。
04
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式之一，主要通过口服降 压药物来控制血压。常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并 制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持，定期监测 血压，根据血压情况调整用药方案。
影像学检查
超声心动图
观察心脏结构和功能，了解是否存在心脏疾病引起 的高血压。
肾脏超声
检查肾脏大小、形态，判断是否存在肾脏实质性病 变。
CT和MRI
对怀疑有占位性病变或血管病变的患者进行进一步 的影像学评估。
诊断性治疗
药物治疗试验
继发性高血压的病因
01 肾实质性高血压 由各种肾脏实质性疾病引起，如慢性肾小球肾炎、糖 尿病肾病等。
02 肾血管性高血压 由肾动脉狭窄或阻塞引起，常见于大动脉炎、肾动脉 栓塞等。
03
内分泌性高血压
由内分泌失调或激素分泌过多引起，如原发性醛固酮 增多症、嗜铬细胞瘤等。
04
心血管异常性高血压
由心血管结构异常引起，如主动脉缩窄、大动脉炎等 。
减少盐、糖和脂肪的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷 物的摄入。
每周至少进行150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等。
戒烟并限制酒精摄入，以 降低高血压发生的风险。
日常管理
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不随意停药或更改 剂量。
自我监测
家中备有血压计，定期测量血压，并记录下来， 以便医生参考。
的。
治疗方式
假性高血压一般不需要特殊治疗 ，而继发性高血压则需要针对特
定病因进行治疗。
04
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式之一，主要通过口服降 压药物来控制血压。常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并 制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持，定期监测 血压，根据血压情况调整用药方案。
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铁蛋白,IgG,分子量大的蛋白渗出越多,表明肾脏损 害越严重. 3.24小时尿Addis计数. 4.尿红细胞位相. 5.免疫全套. 6.肾B超. 7.肾ECT.
与EH鉴别:
由于肾小球肾炎常隐匿起病,可以没有肾脏 改变,仅见非常轻度的尿检异常,如少量的红 细胞和蛋白尿,易误诊,细致的尿检如尿红细 胞位象,对误诊很重要.
血压仍不达标 长效可增加至全量)
血压仍不达标 HR快 HR慢
β-block 非双氢吡啶类
血压仍不达标 α受体阻滞剂
ACEI及ARB在肾脏的保护作用已肯定，但CCB则有争议 。
• 反对：CCB扩张肾入球小动脉，增加囊内压，损害肾 功能。
• 支持：降低血压足以抵消囊内压的升高，能减少系膜 对大分子物质的捕获，减少基质的产生，减少炎症介 质的反应，延缓肾衰。
者亦应积极治疗.
目 前 认 为 , 降 低 SBP 比 降 低 DBP 更 重 要 , 如 125/75mmHg 和 156/60mmHg 的 MAP 均 为 92mmHg,但前者保护肾功能更为重要.
3.应选择什么药物降压?
cr<180mg/dl ACEI/ARB+HCT
cr>180mg/dl ACEI/ARB+Lasix
慢性肾小球肾炎与EH的鉴别
前者： (1)病人既往有急性肾小球肾炎的病史。 年轻 (2)反复出现水肿，蛋白尿，并常伴有贫血、低 蛋白血症和氮质血症。 (3)视网膜病变明显。 (4)蛋白尿和镜下血尿出现在高血压之前，蛋白 尿持续存在而血压升高并不显著。 (5)静脉肾盂造影显示造影排泄延迟和双侧肾脏 缩小。
伴微量白蛋白尿 氨氯地平
UAER
IRMA 2 IDNT
590 2型糖尿病 伴微量白蛋白尿
1715 2型糖尿病 伴肾病
伊贝沙坦 (150 mg)/ 伊贝沙坦 (300 mg)/ 安慰剂 + AHT†
伊贝沙坦/ 氨氯地平/ 安慰剂 + AHT*
进展至 蛋白尿
终末期肾病 2x 肌酐 死亡率
RENAAL 1513 2型糖尿病 伴肾病
在药物治疗过程中，必须强调低钠。 高钠血容量↑BP↑ GFR↑尿蛋白↑加速肾功能恶
化 有报道，ACEI治疗肾实质高血压，限盐后血压仅下降 3% ，但尿蛋白却下降52%.
ARBs在糖尿病肾病中的临床研究 (ASH 2001)
临床试验 例数 诊断
随机分组
主要终点
MARVAL 332 2型糖尿病
代文®/
诊断: ①青少年 ②蛋白尿,浮肿,血尿 ③上感
其中一部分发展为慢性，Baldnin对700例急性肾 炎随访10-20年，
发病2年 20%有蛋白尿 发病9年 40%有蛋白尿
发病5年 30%有氮质血症
病理：由肾小球球旁细胞增殖炎症肾小球 硬化 GFR↓ 储钠，水 血容量↑ 容量依赖性高血压。还可以由于RAS激活， 交感兴奋，NO生成↓，胰岛素抵抗均导致 水钠储留，血管阻力↑
临床观察发现,单纯血尿的患者高血压发生率低,具有肾病综 合征表现的则高血压发生率明显增多.
高血压通常发生在GFR中等程度下降时,此时Cr可能仍正常; 终末期肾衰时,高血压发生率高达70%-80%.
慢性肾小球肾炎的病理类型与高血压
局灶节段性肾小球硬化和膜增殖性肾小球肾炎患 者的高血压发生率高,IgA肾病也时有发生.
联合终点危险↓
UAER↓38%
UAER↓44% 20％(和安慰剂比较) 16％(和安慰剂比较)
• 后者： • 多>40岁，水肿，蛋白尿少见， • 病史>5年 • LVH常见 • 肾小管损害早于肾小球损害。 • 肾穿鉴别
治疗:
1.血压应降到什么程度才能有效保护肾脏? MDRD 认 为 : 尿 蛋 白 <1g/d,
BP<130/85mmHg 尿蛋白>1g/d, BP<125/75mmHg
2.血压上升至多高就应开始治疗?
临床特点:
1. 有急性肾炎史或起病隐匿 2. 常有高血压，蛋白尿，血尿 3. Scr正常+高血压=隐匿性肾炎 4. Scr↑，血压逐渐↑ 5.出现眼底改变（渗出，出血）,与同等水平的
EH相比,眼底改变更重. 6.明显水肿（清晨，眼睑；午后，下肢肿） 7.贫血
诊断:
1.24小时尿蛋白 2.尿微量蛋白的测定,包括a1微球蛋白,微量白蛋白,转
ARB 提供更有效的肾脏保护
早期糖尿病肾病
晚期糖尿病肾病
研究药物
IRMA2 安博维®
MARVAL 缬沙坦
IDNT 安博维®
REANNEL 氯沙坦
病人数 主要终点
590 明显蛋白尿
322 UAER的改变
1715 血肌酐翻倍
1513 血肌酐翻倍
ESRD 死亡
ESRD 死亡
结果 肾病危险↓70%
联合终点危险↓
继发性高血压
一．肾实质性高血压
肾脏病是最常见的导致继发性高血压的原因，2-5%的高血压 是由肾脏疾患造成。
1.急性肾小球肾炎：
最常见是急性链球菌感染后肾小球肾炎。 特点:①80%有高血压，儿童: SP↑,成人: SP↑+DP↑,但 很少
遗留持续性高血压 ②中等度水肿 ③蛋白尿与浮肿同时出现,同时消失,血尿 ④GFR↓，Scr↑，ASO↑，ESR↑，C3↓，CH50↓。
在肾实质性高血压中，单纯的容积性高血 压或阻力性高血压均少见，均为两种致病 因素并存
2.慢性肾小球肾炎：各类肾实质疾病中以
慢性肾小球肾炎引起的高血压最常见
其引起的高血压可能随患者的年龄增加而增高，与患者的性 别，病程无关，统计资料表明，慢性肾小球肾炎中，儿童患 者高血压的发生率为25.35%,而成人则达33.3%-57.2%.
美国“多重危险因素干预试验”(MRFIT)表明: • 血压正常高值-- 发生终末肾衰的危险比正常血压个
体(120/80mmHg) 高两倍(135/85mmHg) • 高血压3级--发生终末肾衰的危险比正常血压个体
(120/80mmHg)高12倍
所以,为防止终末肾衰的发生,不但必须对高血压3级 的认真控制血压,而且对1-2级者,甚至血压正常高值
氯沙坦/ 安慰剂 + AHT‡
* AHT = 其他抗高血压治疗(除外 ACEIs, ARBs, 和CCBs). † AHT = 其他抗高血压治疗 (除外 ACEIs, ARBs, 和 DHP CCBs). ‡ AHT = 其他抗高血压治疗 (除外 ACEIs 和ARBs).
终末期肾病
2x 肌酐 死亡率
与EH鉴别:
由于肾小球肾炎常隐匿起病,可以没有肾脏 改变,仅见非常轻度的尿检异常,如少量的红 细胞和蛋白尿,易误诊,细致的尿检如尿红细 胞位象,对误诊很重要.
血压仍不达标 长效可增加至全量)
血压仍不达标 HR快 HR慢
β-block 非双氢吡啶类
血压仍不达标 α受体阻滞剂
ACEI及ARB在肾脏的保护作用已肯定，但CCB则有争议 。
• 反对：CCB扩张肾入球小动脉，增加囊内压，损害肾 功能。
• 支持：降低血压足以抵消囊内压的升高，能减少系膜 对大分子物质的捕获，减少基质的产生，减少炎症介 质的反应，延缓肾衰。
者亦应积极治疗.
目 前 认 为 , 降 低 SBP 比 降 低 DBP 更 重 要 , 如 125/75mmHg 和 156/60mmHg 的 MAP 均 为 92mmHg,但前者保护肾功能更为重要.
3.应选择什么药物降压?
cr<180mg/dl ACEI/ARB+HCT
cr>180mg/dl ACEI/ARB+Lasix
慢性肾小球肾炎与EH的鉴别
前者： (1)病人既往有急性肾小球肾炎的病史。 年轻 (2)反复出现水肿，蛋白尿，并常伴有贫血、低 蛋白血症和氮质血症。 (3)视网膜病变明显。 (4)蛋白尿和镜下血尿出现在高血压之前，蛋白 尿持续存在而血压升高并不显著。 (5)静脉肾盂造影显示造影排泄延迟和双侧肾脏 缩小。
伴微量白蛋白尿 氨氯地平
UAER
IRMA 2 IDNT
590 2型糖尿病 伴微量白蛋白尿
1715 2型糖尿病 伴肾病
伊贝沙坦 (150 mg)/ 伊贝沙坦 (300 mg)/ 安慰剂 + AHT†
伊贝沙坦/ 氨氯地平/ 安慰剂 + AHT*
进展至 蛋白尿
终末期肾病 2x 肌酐 死亡率
RENAAL 1513 2型糖尿病 伴肾病
在药物治疗过程中，必须强调低钠。 高钠血容量↑BP↑ GFR↑尿蛋白↑加速肾功能恶
化 有报道，ACEI治疗肾实质高血压，限盐后血压仅下降 3% ，但尿蛋白却下降52%.
ARBs在糖尿病肾病中的临床研究 (ASH 2001)
临床试验 例数 诊断
随机分组
主要终点
MARVAL 332 2型糖尿病
代文®/
诊断: ①青少年 ②蛋白尿,浮肿,血尿 ③上感
其中一部分发展为慢性，Baldnin对700例急性肾 炎随访10-20年，
发病2年 20%有蛋白尿 发病9年 40%有蛋白尿
发病5年 30%有氮质血症
病理：由肾小球球旁细胞增殖炎症肾小球 硬化 GFR↓ 储钠，水 血容量↑ 容量依赖性高血压。还可以由于RAS激活， 交感兴奋，NO生成↓，胰岛素抵抗均导致 水钠储留，血管阻力↑
临床观察发现,单纯血尿的患者高血压发生率低,具有肾病综 合征表现的则高血压发生率明显增多.
高血压通常发生在GFR中等程度下降时,此时Cr可能仍正常; 终末期肾衰时,高血压发生率高达70%-80%.
慢性肾小球肾炎的病理类型与高血压
局灶节段性肾小球硬化和膜增殖性肾小球肾炎患 者的高血压发生率高,IgA肾病也时有发生.
联合终点危险↓
UAER↓38%
UAER↓44% 20％(和安慰剂比较) 16％(和安慰剂比较)
• 后者： • 多>40岁，水肿，蛋白尿少见， • 病史>5年 • LVH常见 • 肾小管损害早于肾小球损害。 • 肾穿鉴别
治疗:
1.血压应降到什么程度才能有效保护肾脏? MDRD 认 为 : 尿 蛋 白 <1g/d,
BP<130/85mmHg 尿蛋白>1g/d, BP<125/75mmHg
2.血压上升至多高就应开始治疗?
临床特点:
1. 有急性肾炎史或起病隐匿 2. 常有高血压，蛋白尿，血尿 3. Scr正常+高血压=隐匿性肾炎 4. Scr↑，血压逐渐↑ 5.出现眼底改变（渗出，出血）,与同等水平的
EH相比,眼底改变更重. 6.明显水肿（清晨，眼睑；午后，下肢肿） 7.贫血
诊断:
1.24小时尿蛋白 2.尿微量蛋白的测定,包括a1微球蛋白,微量白蛋白,转
ARB 提供更有效的肾脏保护
早期糖尿病肾病
晚期糖尿病肾病
研究药物
IRMA2 安博维®
MARVAL 缬沙坦
IDNT 安博维®
REANNEL 氯沙坦
病人数 主要终点
590 明显蛋白尿
322 UAER的改变
1715 血肌酐翻倍
1513 血肌酐翻倍
ESRD 死亡
ESRD 死亡
结果 肾病危险↓70%
联合终点危险↓
继发性高血压
一．肾实质性高血压
肾脏病是最常见的导致继发性高血压的原因，2-5%的高血压 是由肾脏疾患造成。
1.急性肾小球肾炎：
最常见是急性链球菌感染后肾小球肾炎。 特点:①80%有高血压，儿童: SP↑,成人: SP↑+DP↑,但 很少
遗留持续性高血压 ②中等度水肿 ③蛋白尿与浮肿同时出现,同时消失,血尿 ④GFR↓，Scr↑，ASO↑，ESR↑，C3↓，CH50↓。
在肾实质性高血压中，单纯的容积性高血 压或阻力性高血压均少见，均为两种致病 因素并存
2.慢性肾小球肾炎：各类肾实质疾病中以
慢性肾小球肾炎引起的高血压最常见
其引起的高血压可能随患者的年龄增加而增高，与患者的性 别，病程无关，统计资料表明，慢性肾小球肾炎中，儿童患 者高血压的发生率为25.35%,而成人则达33.3%-57.2%.
美国“多重危险因素干预试验”(MRFIT)表明: • 血压正常高值-- 发生终末肾衰的危险比正常血压个
体(120/80mmHg) 高两倍(135/85mmHg) • 高血压3级--发生终末肾衰的危险比正常血压个体
(120/80mmHg)高12倍
所以,为防止终末肾衰的发生,不但必须对高血压3级 的认真控制血压,而且对1-2级者,甚至血压正常高值
氯沙坦/ 安慰剂 + AHT‡
* AHT = 其他抗高血压治疗(除外 ACEIs, ARBs, 和CCBs). † AHT = 其他抗高血压治疗 (除外 ACEIs, ARBs, 和 DHP CCBs). ‡ AHT = 其他抗高血压治疗 (除外 ACEIs 和ARBs).
终末期肾病
2x 肌酐 死亡率