外科补液规范 PPT
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外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
普外科临床补液ppt课件
制定补液计划
3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功 能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速 度要快。
补液原则
补液原则
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输 液速度。
按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折 合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） ） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
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谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢
能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式 男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A： 年龄。 体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W
外科补液ppt课件
一、确定补液量——补多少
例：一体重60公斤的男性等渗性脱水病人，中 度脱水，已丧失量是多少？60kg×5%（4-6%）=3 （kg）=3000ml。 注意： 1、为避免补液过多，已丧失量第一个24小时 （当天）只补一半。2、有无电解质、酸碱平衡失调。 如有，应作相应补充。
一、确定补液量——补多少
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
4、大量输入生理盐水可致高氯性酸中毒[生理盐水的渗 透压与血浆等同，但Cl-的含量高于血浆（154），大量输入 致细胞外液高氯，使ECF中HCO3-浓度减少而致酸中毒]， 临床上常以平衡盐溶液代替。（但乳酸钠林格液不适于休克 和肝功不良病人——大量输入可致乳酸蓄积）。 5、平衡盐溶液有两种，一种是乳酸钠林格氏液（1.9% 乳酸钠1/3和林格氏液2/3），一种是碳酸氢钠等渗盐水 （1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水），其共同特点是电解质含 量和渗透压与血浆接近，且呈碱性，即可补充血容量又能纠 正酸中毒，使其补液更符合生理需要。
10 60
三、确定补液方法——怎么补
注意： 1、严重脱水、低血容量性休克或需紧急手术抢救者， 通常需要两路静脉快速输液。 2、颅脑、心肺等重要器官功能障碍、老年人、静滴高 渗盐水、输入特殊药物时要减慢速度。 3、成人输入高渗葡萄糖速度不宜过快：因机体对GS利 用的限度为每小时每公斤体重0.5克，超过此速度，GS将产 生渗透性利尿作用，而失去营养价值。一般是：成人每小时 输入10%GS少于250ml，约60滴/分。
500m l 10%GS 15m l 10% KCl VitC 2g
临床病例分析
林格液 :500 ml 头孢赛肟钠 : 2g
5%GS250ml 上述液体分组静脉滴注，前一半78滴/分，后一半39滴/ 分。
外科补液PPT课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
林格液:500 ml 头孢赛肟钠: 2 g
5%NaHCO3 250ml 5%GS 500ml
5%GNS 500ml
0.5%甲硝唑100ml
10%GS 500 ml
10% KCl 15ml
24
VitC 2 g
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临床病例分析
林格液:500 ml 头孢赛肟:钠 2 g
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三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
13
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四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
1
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序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
林格液:500 ml 头孢赛肟钠: 2 g
5%NaHCO3 250ml 5%GS 500ml
5%GNS 500ml
0.5%甲硝唑100ml
10%GS 500 ml
10% KCl 15ml
24
VitC 2 g
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临床病例分析
林格液:500 ml 头孢赛肟:钠 2 g
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三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
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四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
1
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序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液原则及注意事项-PPT
ADD TITLE TEXT CONTENT
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
ADD TITLE TEXT CONTENT
ADD TITLE TEXT CONTENT
外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
字符延长
体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
字符延长
体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
字符延长
代谢性碱中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
02
体液平衡
字符延长
渗透压
ADD TITLE TEXT CONTENT
定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
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外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
字符延长
体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
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体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
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字符延长
代谢性碱中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
02
体液平衡
字符延长
渗透压
ADD TITLE TEXT CONTENT
定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
《外科补液》ppt课件35页PPT
临床表现：最早的表现是肌无力。
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
外科实用临床补液 ppt课件
急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
Байду номын сангаас外科实用临床补液
外科实用临床补液
外科实用临床补液
❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
外科实用临床补液
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
Байду номын сангаас外科实用临床补液
外科实用临床补液
外科实用临床补液
❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
外科实用临床补液
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
外科补液规范PPT课件精选全文
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
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六、围术期液体需要量
3、围手术期液体量的估算 依照上面的叙述,体重为60kg的病人,经
术前8小时禁食禁饮,接受3小时中等大小的 手术,其围术期输液量大致计算如下: (2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血 量=2647+出血量(m1)
七、临床补液成分
1、能量:包括葡萄糖与脂肪乳剂。 2、复方氨基酸溶液:肠外营养唯一氮源 。 3、电解质:钾、钠、氯、钙、镁、磷。 4、维生素:复方注射液 5、微量元素:复方注射液 6、血浆代用品:右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类代
外科补液规范
一、水的代谢
1、肾排尿:一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量Fra bibliotek少为 500mL。
2、皮肤的蒸发与出汗:每日从皮肤蒸发约500mL。这种蒸发 比较恒定,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤 丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失的 水份将增加100mL。
3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这 种丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。
2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等的 酸中毒,常用5%碳酸氢钠来纠正。关于中度以上的脱水通常采纳每 输入800毫升生理盐水,输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢:特不是治疗重度脱水的病人,先快后慢尤其重要。即先 快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再依照情况减慢输液速度。
3、氯离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-):细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水:外科最常见的脱水,因急性体液丢失(如大 面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。治疗以补充平衡盐 液为主。
2、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水(5%葡萄糖)为主。
括隐性失水与显失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发与 呼吸丢失的水分,机体能量消耗的25％用于隐性失水的散 失,每1kcal能量消耗可引起0、5m1水分丢失。机体每日能 量消耗估计方法:以体重为单位计算方式:0～10kg为 100kcal／kg／d;11~20kg为50kcal／kg／d;20kg以上为 20kcal／kg／d。因此,体重为60kg的病人每日能量消耗大 致为:10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。那么,该 病人的隐性失水量为2300×0、5=1150(ml／d)。
六、围术期液体需要量
显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。 依照测算,每100kcal能量的消耗约可引起65m1水份丢失。 因此,体重为60kg的病人每日显性失水估计为:0、 65×2300=1495(m1)。
此外,机体每消耗1kcal的能量,还可经生化反应产生0、 15m1内生水,即0、15×2300=345(m1)。故每日维持性液体 需要量总量为:1150+1495-345=2300(m1),即相当于1ml／ kcal／d。
3、脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当;若变快变 弱,预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量:尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其她:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功 能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失,包
4、量入为出:病人在就诊前的失水量是依照病人的脱水表现来估计的, 不特别准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的 接着失水量就应该按记录的失水量损失多少,补充多少。
五、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP):正常为5—10cm水柱。协同检测CVP与 血压变化能够评估补液效果。
2、颈静脉充盈程度:平卧时颈静脉充盈不明显,表示血容量 不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补液过 多。
4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分 重吸收,只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+):多钠多排,少钠少排,没钠不排。正常成人 每日排出钠约4、5—6g,正常需要量也为4、5—6g。
2、钾离子(K+):无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g,正 常需要量也是此数值。
血浆
静息能量消耗(REE):25kcal/kg/d,通常择期手
术增加10%,创伤、感染时增加20-40%。
• 60kg体重每天需要1500-1800kcal • 85%来自碳水化合物与脂肪,15%来自氨基
2、低渗性脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕 吐造成。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
1、低血钾:血清钾低于3、5mmol/L为低血钾。
2、高血钾:血清钾高于5、5mmol/L为高血钾。
3、代谢性酸中毒:代谢性酸中毒外科最常见。轻度代谢性酸 中毒能够通过补液而自行缓解,重度代谢性酸中毒需用碱 性溶液纠正,临床常用的是5%碳酸氢钠。
4、代谢性碱中毒:代谢性碱中毒的常见缘故是:幽门梗阻,高 位肠梗阻,长期胃肠减压等造成酸丢失过多,导致体内 HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾,低血钙与低血 氯。
四、补液原则
1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、 血浆或血,这些液体都是等渗的。为了恢复血容量,就应当用等渗 的液体来补充。只有尿量达到每小时40毫升以上时,钾的补充才是 安全的。
六、围术期液体需要量
2、补偿性液体治疗
补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血 等缘故导致的液体丢失进行补充。它包括:①术前液体损 失量(即禁食禁饮);体重为1～10kg按4ml／kg／h,11～ 20kg按2ml／kg／h,21kg以上按1ml／kg／h。体重60kg的 病人其禁食禁饮损失量估计 为:10×4+10×2+40×1=100(ml／h)。关于特别病人还应 包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量:②麻醉与手术丢失 量:小手术丢失量为4ml／kg／h,中等手术为6ml／kg／h, 大手术为8mi／kg／h:③额外丢失量:主要为手术中出血量。