玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
玻璃体腔内注药规范
玻璃体腔内注药规范精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-（2014）在“玻璃体腔注药规范及流程”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields 眼科医院玻璃体腔注药指南”。
经过长期试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一种公认的眼科疾病治疗工具。
玻璃体腔注射与其他给药途径相比，可能具有显着优越性，即药物作用目标针对性强，可以增加治疗效果，起效快，易达到治疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。
目前，玻璃体腔注药用于多种眼科疾病的治疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。
可采取玻璃体腔注射的药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢他啶、阿米卡星）、抗病毒药物（更昔洛韦）、抗真菌药物（两性霉素B）等。
玻璃体腔注射的历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表的研究采用玻璃体腔注气治疗视网膜脱落；20世纪40年代发表的研究采用玻璃体腔注入磺胺和青霉素治疗眼内炎；1987年发表的报告玻璃体腔注入更昔洛韦治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠获得美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，成为第一个用于玻璃体腔注射的药物；2006年，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。
新的药物发明使许多疾病的治疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用的方式演变为现在的多次、常规治疗方式（以抗VEGF治疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这样，玻璃体腔注药引发的相关并发症也受到重视，包括注射操作相关并发症、药物作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。
所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作流程是减少或避免相关并发症的关键。
其他着名专业机构的相关指南可提供很好的借鉴和参考。
玻璃体腔内注药规范
○17Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南（2014）在“玻璃体腔注药规范及流程”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields 眼科医院玻璃体腔注药指南”。
经过长期试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一种公认的眼科疾病治疗工具。
玻璃体腔注射与其他给药途径相比，可能具有显著优越性，即药物作用目标针对性强，可以增加治疗效果，起效快，易达到治疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。
目前，玻璃体腔注药用于多种眼科疾病的治疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。
可采取玻璃体腔注射的药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢他啶、阿米卡星）、抗病毒药物（更昔洛韦）、抗真菌药物（两性霉素B）等。
玻璃体腔注射的历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表的研究采用玻璃体腔注气治疗视网膜脱落；20世纪40年代发表的研究采用玻璃体腔注入磺胺和青霉素治疗眼内炎；1987年发表的报告玻璃体腔注入更昔洛韦治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠获得美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，成为第一个用于玻璃体腔注射的药物；2006年，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。
新的药物发明使许多疾病的治疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用的方式演变为现在的多次、常规治疗方式（以抗VEGF治疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这样，玻璃体腔注药引发的相关并发症也受到重视，包括注射操作相关并发症、药物作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。
所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作流程是减少或避免相关并发症的关键。
其他著名专业机构的相关指南可提供很好的借鉴和参考。
Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南戴虹教授介绍了世界顶级Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南，Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南以2009版英国皇家玻璃体腔注射操作指南为蓝本，即2004版美国玻璃体腔注射操作指南是基础，包括注射前准备、注射操作流程、注射后监测和流程图解。
玻璃体腔注药术护理及注意事项
玻璃体腔注药术护理注意事项
一．玻璃体腔注药术
玻璃体腔注药术就是往眼睛玻璃体内注射药物，是眼科疾病的重要治疗方法之一。
二．玻璃体腔注药术前准备
1、术前1-3天频繁抗生素滴眼液滴眼预防感染，同时完善血常规、血糖、心电图等常规检查。
2、注射前1天需行泪道冲洗，若有脓性分泌物、眼表炎症应暂缓注药，避免感染。
3、注射当天散瞳，标记注射眼别，术中严格消毒、无菌操作。
三．术后护理
1、术后休息2小时，勿剧烈活动。
2、术后1-3天进行视力、眼压、裂隙灯检查。
3、使用抗生素滴眼液1周，避免污水入眼。
四．术后常见情况
1、注药术后眼前立即出现的絮状漂浮物，可能是药物在玻璃体腔内飘动引起，通常1周内消失。
2、术后可能眼白发红，是球结膜下出血，一般1-2周左右吸收。
3、术后如有眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、视力下降、眼前漂浮物增加等情况，应立即联系医生。
4、有些患者一般不是“一针见效”，通常需要多次治疗，推荐的方案是3+PRN，即前3个月每月注射一次，之后再根据情况进行注射。
门诊玻璃体腔注药手术流程
门诊玻璃体腔注药手术流程1.病人到达眼科门诊后，医生会对病人进行初步的检查。
After the patient arrives at the ophthalmology outpatient department, the doctor will conduct a preliminary examination of the patient.2.医生会询问病人的病史和症状。
The doctor will ask about the patient's medical history and symptoms.3.确认病人需要进行玻璃体腔注药手术。
Confirm that the patient needs intravitreal injection surgery.4.医生会向病人解释玻璃体腔注药手术的流程和注意事项。
The doctor will explain the procedure and precautions of intravitreal injection surgery to the patient.5.手术室保持清洁，并且所有手术设备已经准备就绪。
The operating room is kept clean and all surgical equipment is ready.6.为了减轻病人的疼痛，医生会先给病人进行局部麻醉。
To relieve the patient's pain, the doctor will first give the patient local anesthesia.7.确保病人的眼部周围已经做好消毒。
Ensure that the patient's eye area has been disinfected.8.医生会使用消毒的手术器械进行手术操作。
The doctor will use sterilized surgical instruments for the operation.9.在显微镜下，医生将玻璃体腔注射器导入病人的眼部。
玻璃体腔注药术方法及护理
玻璃体腔注药术方法及护理玻璃体腔注药术是一种通过注射药物到玻璃体腔内来治疗眼部疾病的方法。
这种方法可以直接将药物送达到眼球深层组织，并且可以在最短的时间内发挥疗效。
玻璃体腔注药术主要用于治疗视网膜疾病、黄斑疾病以及其他眼部疾病。
玻璃体腔注药术的方法主要分为以下几个步骤：1.术前准备：医生会对患者进行全面的眼部检查，包括眼底检查、视力测试等。
患者需要提前告知医生自己的病史、过敏史以及正在使用的药物等情况。
2.麻醉：术前医生会对眼部进行麻醉，一般采用局部麻醉。
麻醉后，患者会感到眼部局部麻木，不会感到疼痛。
3.注药：医生会使用特殊的注射器将药物注入到玻璃体腔内。
一般情况下，需要穿透眼球的硬脑膜和玻璃体腔壁。
医生会在眼球后部进行注射，以避免损伤到正常结构。
4.结束手术：注药完成后，医生会移除注射器，并对眼部进行检查，确保没有出血或其他并发症。
玻璃体腔注药术后的护理十分重要，以下是一些常见的护理措施：1.眼压监测：术后需密切监测患者的眼压，以防止发生眼内压力升高引发的并发症。
如果眼压异常，应及时就医并治疗。
2.防止感染：术后患者需要保持眼部清洁，避免眼部感染的发生。
手术后一般会给患者开具一些抗生素眼药水，并告知患者正确使用方法。
3.休息与注意眼部保护：术后患者应尽量减少视力负荷，避免长时间看电视、使用手机等。
同时，需要避免剧烈运动，以免眼球受到不必要的震动和损伤。
4.规范用药：术后患者需要按照医生的要求规范使用药物，并按时复诊。
如果出现药物不良反应或者疗效不佳，应及时告知医生。
5.定期复查：术后患者需要定期复查眼底情况，以了解治疗效果，并做出相应的调整。
玻璃体腔注药术是一种目前广泛应用于眼科临床的治疗方法，对于一些眼部疾病的治疗具有良好的效果。
术后护理的重要性不可忽视，患者需要严格按照医生的要求进行护理和用药，以保证治疗效果的最大化。
同时，在治疗过程中应与医生保持密切的沟通与交流，及时解决可能出现的问题。
玻璃体注药术操作步骤
玻璃体注药术操作步骤
玻璃体注药术是一种常见的治疗眼部疾病的手术操作方法。
下面将详细介绍玻璃体注药术的具体操作步骤。
1. 患者准备：患者需要在手术前配合医生进行准备工作，包括提前禁食、停用抗凝药物等。
术前医生会对患者进行术前评估和眼部检查，确保患者适合进行该手术。
2. 局麻：手术开始前，患者会接受局部麻醉药物，使眼部区域无痛感。
3. 消毒：医生会先用消毒药物清洗患者眼部周围的皮肤，以减少术中感染的风险。
4. 眼球固定：为了稳定眼球，医生会使用特殊工具将患者的眼睑和眼球固定在特定的位置上。
5. 透视导航：使用透视仪，医生会通过透视引导器将仪器插入到患者的眼内。
透视仪可帮助医生精准定位玻璃体腔。
6. 注入药物：一旦准确定位，医生会通过注射器将治疗药物缓慢地注入玻璃体腔。
药物的种类和剂量根据患者的病情而定。
7. 观察和处理：注药过程结束后，医生会观察玻璃体腔内的情况，确保药物均匀分布并没有出现异常反应。
如有需要，医生可能会进一步处理，如清除玻璃体内的血块等。
8. 息眼：手术完成后，医生会将固定器和仪器取出，并告知患者适当的休息和护理事项。
患者需要注意避免剧烈运动和揉搓眼睛等。
以上就是玻璃体注药术的操作步骤。
请注意，这仅为一般操作步骤的简要介绍，实际手术中还需根据患者病情和专业医生的判断进行具体操作。
若需进行此类手术，请务必在专业医生的指导下进行。
玻璃体腔注射标准操作流程-秦琼
眼内炎
• 临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎
• 根据感染途径不同
外源性 内源性
较为常见
• 大多数感染性眼内炎发生在手术后，其中90%的病例是由细菌引起的
• 在所有的感染病例中，2/3发生在手术后
3.2 玻璃体腔注射后眼内炎
（2）眼内炎的发病症状
• 多发生在术后1-3天 • 剧烈眼痛、畏光、视力下降（也可无眼痛） • 眼睑肿胀、触痛、球结膜充血水肿，角膜水肿 • 前房大量炎性细胞、前房积脓、房水闪辉强阳性、瞳孔缩小 • 玻璃体脓肿
2.8 玻璃体腔注射后
（1）手术室中——玻璃体腔注射后极端情况
术后患者无 光感
手指触诊眼 球坚硬
检查视网膜中央动脉的 形态
短期的高眼压对视神经的损害是巨大和不可逆的
眼内压持续升高但 视力有所恢复
眼内压持续升高且 无光感
静脉注射甘 露醇
前房穿刺术（必须在3~5分钟内完成），放 出房水，减少眼球内容物，直接降低眼压
4.1 玻璃体腔注射后眼内炎的处理
玻璃体腔注射后眼内炎怎么确诊及处理？
• 可以取前房及玻璃体液进行微生物检测( 包括涂片培养及药物敏感性 试验)
• 同时进行玻璃体腔内注射广谱抗生素治疗。 • 常用药物为去甲万古霉素0.8mg 和头孢他啶2.25mg，必要时需进行
玻璃体切除术
4.2 玻璃体腔注射后眼内炎的危险因素
3.2 玻璃体腔注射后眼内炎
（3）眼内炎发生率
• 眼内炎是抗VEGF类药物注射后的罕见但严重的并发症 • 美国2005-2010年105531例注射后的54例发生眼内炎，发生率为
0.049%或约为1949分之一 • 一半的病例培养阴性 • 在培养阳性的病例中，金葡菌和链球菌是最常见的致病菌 • 国际上，抗VEGF治疗中眼内炎发病率为0.02%
康柏西普标准注射流程
棉签测试麻醉效果
三次缓慢滴入
5-10分钟
结膜下或Tenon囊下注射麻醉剂
消毒
无痛感
有痛感
康柏西普玻璃体内注射前的准备
康柏西普玻璃体内注射的标准操作流程
康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图
康柏西普玻璃体内注射的标准操作流程
康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图
康柏西普玻璃体内注射的不良反应
与玻璃体内注射相关的潜在严重不良事件包括： 眼内炎、眼内压升高、玻璃体出血、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂和医源性外伤性白内障。
检查患者是否能数清手指或看清手指的运动，以确保视网膜中央动脉有血流灌注 如果患者没有光感且手指触诊发现眼球坚硬：
术后患者无光感
手指触诊眼球坚硬
眼内压持续升高且无光感
前房穿刺术（必须在3~5分钟内完成），需注意晶状体
静脉注射甘露醇
眼内压持续升高但视力有所恢复
检查视网膜中央动脉的形态
玻璃体内注射后的眼内压评估及相应处理方法
玻璃体内注射后的眼内炎预防
眼内注射后连续3天使用广谱抗生素眼药水 指导患者在出现任何眼内炎征兆时，立即报告主治医师。可疑眼内炎症状：眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、浮游体（飞蚊症）或视力下降 注射后1天、4天及30天门诊复查 安排患者进行复诊
治疗后可引起短暂的视觉障碍，可能影响驾驶或机械操作的能力。出现这些症状的患者在这些暂时性的视觉障碍副作用症状消失前不能驾驶或进行机械操作。 治疗后，需继续使用广谱抗菌滴眼液，每天4次，连续3天 应明确告知患者可能出现的情况：包括眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、浮游体（飞蚊症）或视力下降，出现任何上述征象时需即刻向主治医生进行报告。 在注射后的一周内对患者进行监测，一旦疑似眼内炎，应立即前往医院就诊 每次治疗后，病人需要根据医生的安排复诊，观察病情变化并决定下一步治疗方案
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❖ 抗VEGF给药方案——PRN再治疗标准
▪ 与上次检查相比，视力降低5个ETDRS字母以上，以及OCT检查发现黄 斑积液
▪ 与上次视网膜中心厚度（CRT)相比，增厚≥100µm（OCT测定，在任 何6个方向扫描中）
▪ 新的黄斑出血 ▪ 产生新的经典型CNV病灶 ▪ 上一次朗沐 ®给药后，OCT检查确认黄斑积液持续至少一个月以上 ▪ OCT检查发现任何复发黄斑积液的器质性变化。如视网膜囊样水肿、视
*出现活动性征兆，参见再治疗标准
临床选择：如果不能实施每季度1次的朗沐®治疗方案，采取前三月每月 1次，维持期按需给药，每月监测1次的方案也是可行的。故每3个月给 药1次及在OCT每月监测下的3+Q3M给药方案，可作为朗沐®临床治疗 的建议选择方案
朗沐®药品说明书(中国)
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抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)
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抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)
❖ 抗VEGF给药方案——3+PRN
▪ 如不能坚持长期每月注射给药，在初始的“负荷期”的连续3个月每月注 射1次后。在第二个阶段的“维持期”，患者可每季注射给药1次，每月 接受检查。如果病灶出现活动性征兆*，可进行按需给药方案（PRN)， 立即进行再注射。两次注射之间的间隔时间不小于1个月
▪ 多项研究显示，未治疗的中心凹下型CNV进展速度快，平均每天向周 围扩展10μm。据近期的一项研究报道，对初诊为湿性AMD的患者推 迟初始治疗与视力大幅下降有关 。推荐在诊断后尽早开始治疗。在临 床研究中，开始治疗时间最好在诊断明确后的14天内
推荐尽早开 始治疗，最好是在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周 内就开始治疗。
5 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
双侧活动性中心凹下型CNV病灶 • 采用朗沐®对双眼同时进行治疗 • 每只眼睛应单独使用一套用具, 每只眼睛应单独使用一瓶朗沐®
出血为主性病灶 • 中心凹出血或出血范围超过CNV总病灶面积的50%时，先止血治疗。待出血范
围控制在＜50%时方可开始朗沐®治疗
眼内压治疗
内眼手术
• 如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先 治疗AMD并控制CNV的进展；
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抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 湿性AMD的活动性病变
▪ 视网膜异常增厚，尤其是有视网膜内、视网膜下或视网膜色素上 皮下液体积聚的证据时，最好通过OCT检查证实
▪ 存在（或复发）视网膜内或视网膜下出血 ▪ FA所示新发或持续性渗漏 ▪ FA示CNV增大，排除单纯由干性纤维化染色引起的 ▪ 最佳矫正视力（BCVA）恶化，一般认为这提示CNV为活动性病变
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 经典为主型、微小经典型和隐匿型（无经典成分）的湿性 AMD
❖ 所有中心凹下及中心凹旁的湿性AMD ❖ 对于中心凹外型，边界清楚的经典型CNV患者，为避免激
光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用 朗沐 ®治疗 ❖ 湿性AMD的活动性病变
4 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
• 如内眼手术后确诊为CNV或现有CNV重新开始活动，则应在术后28天后开始 朗沐®治疗，必须留意白内障手术切口愈合
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不良反应的高危人群
▪ 伴有心律不齐、心梗、卒中病史的患者 ▪ 术后全身风险大，需做心脑血管检查，必要时，需要请专科医师
存在孔源性视网膜脱离
8 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
▪ 湿性AMD的新生血管病灶有液体渗出，从而导致组织腔室分离以及视 网膜神经感觉层内形成液体小腔。这些脆弱的新生血管很容易破裂， 导致组织腔室之间以及视网膜神经感觉层内血液蓄积，纤维化在所难 免，从而引起组织结构永久性破坏
如果不治疗CNV，瘢痕组织大多都会进而累及中心凹无血管区， 从而导致中度或重度视力减退。
9 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
会诊 ▪ 对于此类患者必须签署知情同意书及手术风险告之书，之后可以
开始朗沐 ®治疗
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不适用于
▪ 中心凹结构永久性破坏 ▪ 晚期视网膜下纤维化或累积中心凹的明显区域性萎缩 ▪ 干扰治疗的重度眼部疾病：玻璃体或视网膜前出血掩盖黄斑中心，或
1.Klein ML, Jorizzo PA, Watzke RC. Ophthalmology 1989;96:1416-19. 2. Arias L, Armada F, Donate J. et al. Eye 2009;23:326-33
10 3. Regillo CD, Brown DM, Abraham P, et al. Am J Ophthalmol 2008;145:239-48
Intravitreal Injection
玻璃体腔注射 ——操作流程和注意事项
成都康弘生物科技有限公司
目录
1.玻璃体腔注射治疗方案的确定 2.玻璃体腔注射标准操作流程 3.玻璃体腔注射常见不良反应的识别及处理 4.继续治疗或中止治疗
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玻璃体腔注射治疗方案的确定
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