外科手术教学资料：大肠全切除回肠造口术讲解模板
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外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可 累及消化道的各个部位。本病急性期有腹 痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔； 慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或 与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现 之前应采取积极的内科治疗，因为外科手 术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及 部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性 休克及失血性休克，或术后切口愈合不良 而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否 则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚 至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述： 治疗效果甚差，约半数可能 在术后4～5年内复发，故手 术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不 明的结肠炎症性病变，主要 波及结肠黏膜及黏膜下组织， 严重时累及结肠全层。在儿 童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个 结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见 大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步 发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成 广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可 遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生 造
Байду номын сангаас
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合 并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至 已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿， 因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹 腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治 疗。
手术讲解模板：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后护理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做 肛诊及灌肠。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后护理： 4.应用抗生素预防感染。
谢谢！
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
切除。结肠切断的部位应根据息肉分布来 决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙 状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两 端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
3.回肠乙状结肠吻合 将病变的回肠末端 及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的 一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断 端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均 以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线 做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层 做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口 大小和是否通畅，注意肠壁血运。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述： Gardner综合征：也是一种家族性结肠多 发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后护理： 4.应用抗生素预防感染。
谢谢！
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
切除。结肠切断的部位应根据息肉分布来 决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙 状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两 端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
3.回肠乙状结肠吻合 将病变的回肠末端 及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的 一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断 端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均 以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线 做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层 做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口 大小和是否通畅，注意肠壁血运。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述： Gardner综合征：也是一种家族性结肠多 发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
肠造口术演示课件
肠造口术
汇报人：XXX
2024-01-22
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
CONTENTS
• 肠造口术基本概念与分类 • 手术方法与步骤详解 • 术后护理与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 肠造口术在特殊人群中应用探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肠造口术基本概念 与分类
定义及作用
定义
肠造口术是一种通过手术方式在腹壁 上创建一个人工开口，将肠道引出腹 壁外，形成一个人工肛门，以排泄粪 便的手术。
糖尿病患者手术风险增加，需要充分控制血糖水平，并采取相应的治疗措施，如调整饮食 、使用降糖药物等。同时，其他代谢性疾病如肥胖症等也需要进行相应的评估和处理。
06
总结回顾与展望未 来发展趋势
本次课程重点内容回顾
肠造口术的定义和分类
详细解释了肠造口术的概念，以及根据不同的分类标准， 如病因、造口部位等，对肠造口术进行的分类。
康复训练计划制定
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括床上活动、呼吸训练 、肌肉锻炼等。
个性化康复计划
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包括康 复项目、频率、强度和时间等。
康复评估与调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及时调整康复计划，确保患 者获得最佳的康复效果。
作用
肠造口术主要用于治疗肠道疾病，如 肠梗阻、肠道肿瘤、肠道炎症等，通 过手术引流肠道内容物，减轻肠道压 力，改善肠道功能。
适应症与禁忌症
急性肠梗阻
对于急性肠梗阻患者，肠造口术 可以迅速缓解肠道梗阻，避免病 情恶化。
肠道肿瘤
对于肠道肿瘤患者，肠造口术可 以作为辅助治疗手段，减轻肿瘤 引起的肠道梗阻和症状。
汇报人：XXX
2024-01-22
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
CONTENTS
• 肠造口术基本概念与分类 • 手术方法与步骤详解 • 术后护理与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 肠造口术在特殊人群中应用探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肠造口术基本概念 与分类
定义及作用
定义
肠造口术是一种通过手术方式在腹壁 上创建一个人工开口，将肠道引出腹 壁外，形成一个人工肛门，以排泄粪 便的手术。
糖尿病患者手术风险增加，需要充分控制血糖水平，并采取相应的治疗措施，如调整饮食 、使用降糖药物等。同时，其他代谢性疾病如肥胖症等也需要进行相应的评估和处理。
06
总结回顾与展望未 来发展趋势
本次课程重点内容回顾
肠造口术的定义和分类
详细解释了肠造口术的概念，以及根据不同的分类标准， 如病因、造口部位等，对肠造口术进行的分类。
康复训练计划制定
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括床上活动、呼吸训练 、肌肉锻炼等。
个性化康复计划
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包括康 复项目、频率、强度和时间等。
康复评估与调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及时调整康复计划，确保患 者获得最佳的康复效果。
作用
肠造口术主要用于治疗肠道疾病，如 肠梗阻、肠道肿瘤、肠道炎症等，通 过手术引流肠道内容物，减轻肠道压 力，改善肠道功能。
适应症与禁忌症
急性肠梗阻
对于急性肠梗阻患者，肠造口术 可以迅速缓解肠道梗阻，避免病 情恶化。
肠道肿瘤
对于肠道肿瘤患者，肠造口术可 以作为辅助治疗手段，减轻肿瘤 引起的肠道梗阻和症状。
手术讲解模板：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠 的任何部分，甚至全部，也不致造成永久 性代谢障碍。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与 回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一 定的活动性。若活动范围过大，可形成移 动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续，上至
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
手术步骤：
8.关腹。最后将大网膜覆盖小肠，若大网 膜血循环受损，则应切除该部分大网膜。 逐层缝合腹壁切口，腹膜腔两侧置双导管 引流，引流管分别在下腹壁两侧做小切口 牵出。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项： 1.切口应向上腹部足够延伸，使结肠肝曲、 脾曲能清楚暴露，否则过度牵拉脆弱的肠 管可导致穿孔及严重污染。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项：
2.在游离升结肠和肝曲时，应注意辨认十 二指肠的腹膜后部分，用纱布钝性从结肠 系膜上将十二指肠分开。在分离中要确认 右输尿管的全长，从右肾向下至骨盆边缘。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项：
3.大网膜与横结肠十分粘着，沿胃分开大 网膜较沿横结肠为易。若术者将左手放入 小网膜囊内，手掌向上，能更好地显示胃 结肠间的网膜，使操作容易进行。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收 蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则 加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块， 常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、 半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、 盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低 吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅 能分泌黏液，使黏膜润滑，以
手术讲解模板：大肠全切除回肠造口术
手术资料：大肠全切除回肠造口术
并发症：
现腹泻及稀便，有的作者将拖出的回肠末 端10cm向上反转折叠，折叠部与肛管吻合 或经直肠肌鞘内拖出，折叠的肠管可用吻 合器纵形吻合后切开，或用钳夹贯通，这 样就增加了新形成的“直肠”口径，增加 了吸收水分的肠管面积，对防止术后腹泻 有一定的帮助。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
大肠全切除回 肠造口术
手术资料：大肠全切除回肠造口术
大肠全切除回肠造口 术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：基础麻醉
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述：
大肠全切除回肠造口术用于大肠息肉病的 手术治疗。 大肠息肉病是常染色体显性 遗传性家族性疾病，多在青少年期间发病， 但也有在婴幼儿期间发病的报道。根据本 病临床及病理特点分为3型：①结肠多发 性息肉症：息肉的分布从回盲部至直肠布 满整个结肠，甚至可累及回肠末端，偶见 胃及小肠散在数个息肉。息肉
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述： ：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发 骨瘤及软组织肿瘤（图12.13.2.3-0-1～ 12.13.2.3-0-3）。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术后处理： 大肠全切除回肠造口术术后做如下处理：
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
手术讲解模板：肠切除吻合及肠造口术
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
并发症： 4.营养不良。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术后护理：
术后禁食水，给予高热量的营养物质，合 理安排输液顺序和温度。第五天开始可以 少量进食，若未发生呕吐现象，可以逐渐 加大
于远端肠管对系膜缘，距断端5cm处做纵切口长3cm，以5-0肠线将近端肠 管与此切口作连续或间断全层吻合，外加浆肌层间断吻合一层（图 12.8.3.2-3A、B）。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
手术步骤：
4.小肠造口
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
手术步骤：
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
概述：
分泌少且黏稠，胎粪形成极稠厚的胶状体， 积聚在回肠末端。在新生儿即可出现完全 性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此 类病儿同时有呼吸道纤维囊性病，呼吸道 分泌少而稠，极易发生呼吸道感染（图 12.8.3.2-0-1，12.8.3.2-0-2）。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术后处理： 1.鼻胃管减压至肠造口开放。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术后处理： 2.呼吸道管理，肺部感染的预防。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术后处理：
3.肠道灌洗液一般采用1%过氧化化氢或乙 酰半胱氨酸（Acetylcysteine）或二者等 量混合液。有人认为过氧化化氢可能因初 生态氧造成肠壁穿孔或气栓（gas embolism）。
术前准备：
2.病儿常并有肺炎及肺不张，需要充分给 氧气吸入，顺位排痰，严重者须气管插管， 清除呼吸道分泌物，并给辅助呼吸。注意 吸入气体湿度的保持。
手术资料：肠切除吻合及肠造口术
术前准备： 3.注意保温，特别是入院时低体温病儿， 须先尽快恢复体温再行手术。
外科手术教学资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术讲解模板
结肠穿孔缝合、 盲肠造口术
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
结肠穿孔缝合、盲肠 造口术
科室：肛肠外科 部位：结肠
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
麻醉： 硬膜外麻醉。平卧位。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
概述：
结肠穿孔缝合、盲肠造口术用于结肠、直 肠损伤的手术治疗。 结肠伤是较常见的 腹内脏器损伤之一，仅次于小肠伤。几乎 所有的结肠伤都是腹部穿透伤的继发伤。 结肠钝性伤仅占3%～5%，直肠伤占结肠直 肠伤20%以下。
4.从切口插入双导管吸引管， 吸出肠内容物（图1.7.2.12）。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
手术步骤：
结扎第1荷包缝线，剪去线 尾（图1.7.2.1-3）。
6.结扎第2荷包缝合线，使 盲肠壁内翻。再将线尾穿过 腹膜后打结，使盲肠壁固定 于腹膜上。造口管从腹壁切 口或右下腹另一戳口引出 （图1.7.2.1-4）。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
概述：
诊，处理不及时，易造成不良后果。有报 道结肠直肠伤后感染率高达25%以上，认 为感染是术后死亡和并发症发生的主要原 因。因此，结肠直肠伤的早期诊断、及时 而有效的处理是非常重要的。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
适应证： 结肠穿孔缝合、盲肠造口术适用于适用于 盲肠及升结肠较小的穿孔，腹腔污染不严 重。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
概述：
而致吻合口漏，造成严重的腹内感染；③ 直肠下端周围组织间隙多，内充填较多的 疏松脂肪结缔组织，血运差，损伤后感染 易向周围组织扩散；升、降结肠较固定， 后壁位于腹膜后，损伤后易漏诊而造成严 重的腹膜区感染；④结肠直肠伤常伴有其 他组织器官损伤，给诊断及治疗造成困难； ⑤结肠直肠钝性伤易漏诊或误
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
结肠穿孔缝合、盲肠 造口术
科室：肛肠外科 部位：结肠
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
麻醉： 硬膜外麻醉。平卧位。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
概述：
结肠穿孔缝合、盲肠造口术用于结肠、直 肠损伤的手术治疗。 结肠伤是较常见的 腹内脏器损伤之一，仅次于小肠伤。几乎 所有的结肠伤都是腹部穿透伤的继发伤。 结肠钝性伤仅占3%～5%，直肠伤占结肠直 肠伤20%以下。
4.从切口插入双导管吸引管， 吸出肠内容物（图1.7.2.12）。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
手术步骤：
结扎第1荷包缝线，剪去线 尾（图1.7.2.1-3）。
6.结扎第2荷包缝合线，使 盲肠壁内翻。再将线尾穿过 腹膜后打结，使盲肠壁固定 于腹膜上。造口管从腹壁切 口或右下腹另一戳口引出 （图1.7.2.1-4）。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
概述：
诊，处理不及时，易造成不良后果。有报 道结肠直肠伤后感染率高达25%以上，认 为感染是术后死亡和并发症发生的主要原 因。因此，结肠直肠伤的早期诊断、及时 而有效的处理是非常重要的。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
适应证： 结肠穿孔缝合、盲肠造口术适用于适用于 盲肠及升结肠较小的穿孔，腹腔污染不严 重。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造口术
概述：
而致吻合口漏，造成严重的腹内感染；③ 直肠下端周围组织间隙多，内充填较多的 疏松脂肪结缔组织，血运差，损伤后感染 易向周围组织扩散；升、降结肠较固定， 后壁位于腹膜后，损伤后易漏诊而造成严 重的腹膜区感染；④结肠直肠伤常伴有其 他组织器官损伤，给诊断及治疗造成困难； ⑤结肠直肠钝性伤易漏诊或误
手术讲解模板：回肠造口术
手术资料：回肠造口术
手术步骤： 1.第一期回肠造口术
手术资料：回肠造口术
手术步骤： （1）切口：下腹部弧形切口或右下腹腹 直肌切口（图12.13.2.3-1）
手术资料：回肠造口术
手术步骤：
（2）将末端回肠距回盲瓣10cm处提出于切口外，分离对应的肠系膜，切 断结扎肠系膜血管直达系膜根部。注意保留肠管两端的血运（图12.13.2.32）。 以Kocher钳钳夹肠管两端，切断肠管，残端以乙醇纱球擦拭，远端肠管
手术资料：回肠造口术
并发症： 多见于吻合口部分破裂、瘢痕愈合后引起。
手术资料：回肠造口术
术后护理： 健康的饮食。
谢谢！
手术资料：回肠造口术
手术步骤：
做两层荷包缝合，将肠管封闭后置入腹腔。 在腹直肌外缘处做一斜切口长2～3cm，切 开腹外斜肌腱膜，切断腹内斜肌及腹横肌， 切开腹膜。将近端肠管提出于切口外约 4cm长。将肠管浆肌层与腹膜、筋膜、皮 肤分层间断缝合，以防造口肠管回缩，或 其他肠管经此切口疝出。
手术资料：回肠造口术
手术资料：回肠造口术
概述：
的病理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。 ②黑色素斑点-胃肠道多发性息肉综合征 （Pentz-Jeghers综合征）：较少见，特 点是口唇、颊黏膜、四周皮肤出现特殊的 黑色素斑点，伴之以胃肠道多发息肉，以 小肠息肉为多见。也是常染色体显性遗传， 其恶性变倾向较前一种类型低。③ Gardner综合征
回肠造口术
手术资料：回肠造口术
回肠造口术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：全麻
手术资料：回肠造口术
概述：
大肠全切除回肠造口术用于大肠息肉病的 手术治疗。 大肠息肉病是常染色体显性 遗传性家族性疾病，多在青少年期间发病， 但也有在婴幼儿期间发病的报道。根据本 病临床及病理特点分为3型：①结肠多发 性息肉症：息肉的分布从回盲部至直肠布 满整个结肠，甚至可累及回肠末端，偶见 胃及小肠散在数个息肉。息肉
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手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述： ：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发 骨瘤及软组织肿瘤（图12.13.2.3-0-1～ 12.13.2.3-0-3）。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤： 膜、皮肤分层间断缝合，以防造口肠管回 缩，或其他肠管经此切口疝出。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤：
造口暂时予以封闭，术后 48～72h再予开放，以减少 对切口的污染。但一些作者 主张造口可在术中开放，除 可减轻回肠内压外，新成形 的造口外形好、愈合快、局 部瘢痕组织少，可减少造口 的并发症（图12.13.2.33～12.13.2.3-5）。
术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 5.备血600～800ml。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤： 大肠全切除术方法同大肠次全切除、回肠 -乙状结肠（或直肠）吻合术；末端回肠 造口方法如下。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤：
1.第一期回肠造口术（1） 切口：下腹部弧形切口或右 下腹腹直肌切口（图 12.13.2.3-1）。
适应证：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
适应证：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤： 肠动脉及左结肠动脉、乙状 结肠动脉，保留直肠上动脉， 将结肠系膜切除。结肠切断 的部位应根据息肉分布来决 定。切断结肠之前，两端安 放肠钳，以防肠内粪便外溢。
（3）回肠乙状结肠吻合： 将病变的回肠
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手术步骤：
末端及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结 肠的一部分切除后，将回肠断端与乙状结 肠断端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后 壁均以2-0丝线做间断缝合两层，内层以 丝线做间断全层缝合，可先从后壁开始， 外层做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻 合口大小和是否通畅，注意肠壁血运。
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适应证： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
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适应证： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
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手术禁忌： 无绝对的禁忌症。
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手术步骤：
2.第二期大肠全切除术（1） 切口：自脐上3cm处向下做 下腹部正中切口，达耻骨联 合。或行脐上横切口（图 12.13.2.3-6）。 进入腹腔后，仔细探查结肠 病变的情况，一般在术前已
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手术步骤：
解，主要是探查回肠末端受累的情况，以 决定切除小肠的范围。 （2）切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结 肠后疏松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。 结扎切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及 左曲，然后切开降结肠外侧腹膜，将升结 肠和降结肠推向中线（图12.13.2.3-7A～ C）先后处理右结肠动脉、中结
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概述：
病情转重时，大肠全切除回 肠造口术可分两期进行，第 一期仅做回肠造口，待病儿 一般情况好转后再切除大肠。 两期手术的间歇期则根据病 儿的病情决定，可在数周内 或数月内进行。
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适应证： 大肠全切除回肠造口术适用于：
手术资料：大肠全切除回肠造口术
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手术步骤：
将保留的结肠系膜与侧腹膜 间断缝合，以遮盖后腹壁的 裸面。仔细止血（图 12.13.2.3-8）。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
（2）将末端回肠距回盲瓣 10cm处提出于切口外，分离 对应的肠系膜，切断结扎肠 系膜血管直达系膜根部。注 意保留肠管两端的血运（图
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手术步骤：
以Kocher钳钳夹肠管两端， 切断肠管，残端以乙醇纱球 擦拭，远端肠管做两层荷包 缝合，将肠管封闭后置入腹 腔。在腹直肌外缘处做一斜 切口长2～3cm，切开腹外斜 肌腱膜，切断腹内斜肌及腹 横肌，切开腹膜。将近端肠 管提出于切口外约4cm长。
大肠全切除回 肠造口术
手术资料：大肠全切除回肠造口术
大肠全切除回肠造口 术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：基础麻醉
手术资料息肉病的 手术治疗。 大肠息肉病是常染色体显性 遗传性家族性疾病，多在青少年期间发病， 但也有在婴幼儿期间发病的报道。根据本 病临床及病理特点分为3型：①结肠多发 性息肉症：息肉的分布从回盲部至直肠布 满整个结肠，甚至可累及回肠末端，偶见 胃及小肠散在数个息肉。息肉
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概述：
的病理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。 ②黑色素斑点-胃肠道多发性息肉综合征 （Pentz-Jeghers综合征）：较少见，特 点是口唇、颊黏膜、四周皮肤出现特殊的 黑色素斑点，伴之以胃肠道多发息肉，以 小肠息肉为多见。也是常染色体显性遗传， 其恶性变倾向较前一种类型低。③ Gardner综合征