肾癌护理查房

2013年8月外三科护理查房
肾癌患者的护理查房
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石丽莎
肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌 ，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1%~ 2% 。
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病史
+27床 吴勇飘 男 62岁 肾癌 因左腰腹胀痛伴血尿1年， 排尿困难一天于2013年8月3日入院。患者1年前无明显诱 因开始出现左腰腹胀痛伴血尿，为持续性胀痛，阵发性加剧 ，未向其他部位放射。伴尿频、尿急、尿痛及血尿，尿液呈 红色，无恶心呕吐，无畏寒发热，一年在我院治疗（具体不 详），诊断为左肾癌，往湖南湘雅医院就诊确诊为左肾癌， 保守治疗后，症状缓解。但长期以来时有左腰腹胀痛，一天 前再次出现排尿困难，遂入院。门诊拟以左肾癌收住我科。 起病以来，精神食纳可，无发热，无咳嗽咯痰，无胸闷气促 ，大便无异常。
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恐惧与焦虑的护理措施
心理护理应贯穿始末，对担心得不到及时有效的诊 治而表现为恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动关 心病人，倾听病人的述说，适当解释病情，详细耐 心向家属讲解有关肾癌的疾病知识，稳定患者情绪 争取患者的积极配合；多与患者和家属沟通，建立 良好的护患关系，给予心里支持和疏导；鼓励病人 和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻焦虑紧张的心理压力。
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致病原因
肾癌的病因未明，但有资料显示其发病 与吸烟、解热镇痛
药物、激素、病毒、 射线、咖啡、镉、 钍等有关；另有些 职业如石油、皮革、 石棉等产业工人患 病率高。
肾癌病理标本
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(一病正相关。
(二) 肥胖和高血压
发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明
，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。
(三) 职业
有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工 作者肾癌发病和死亡危险性增加。
睡眠形态紊乱的护理措施
尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体 、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助 医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病 人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人 适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观 察和操作外，不宜干扰病人睡眠。通过进行有针对性的心理 护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁程度，从而改善患者的 睡眠，
专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹轻压 痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界脐下三横指， 移动性浊音（-），肠鸣音可。
辅助检查
心电图正常，胸片正常，泌尿系CT示双肾结石，左肾占位性病变考虑 恶性肿瘤。血常规示HGB66.10g/L、PLT63x109,肝肾功能、血脂全 套无异常，术前四项示两对半小三阳，凝血功能示FIB1.75g/L
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护理问题
疼痛：与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰 椎或腰神经有关。
营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消 耗有关
体液过多：与小便少，低蛋白血症有关） 排尿形态改变：与留置导尿管，持续膀胱冲洗有关 睡眠形态紊乱：与疼痛引起睡眠障碍有关 恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧，家庭关系，病程长
，预后差有关 潜在并发症：出血、感染
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护理措施
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疼痛的护理措施：
1.教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与 家属交谈.教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧 张的心理压力。
2. 疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止 痛对症处理。
2尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位 ，协助做好清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。
体液过多的护理措施：
给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利 尿治疗，加强营养支持。
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排尿形态改变的护理措施
告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消 除顾虑；保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置 尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜 色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次，做好 患者的心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的现实。
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并发症的预防和护理
（1）预防出血 密切观察病情：定时测量血压、脉搏、呼吸和体温
的变化。 观察引流管引流物状况：若病人引流量较多、色鲜
红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提 示出血应立即通知医生处理 （2）预防感染 观察体温变化情况 观察引流管内引流物的量及性质，保持引流管引流 通畅 遵医嘱应用抗菌类药物，防止感染的发生
查体
T：37.2℃ R：20次/分 P：80次/分 BP：130/70mmHg
营养发育可，急性面容，体查合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄 染，双侧眼结膜及甲床颜色正常，中度贫血貌。双瞳孔等大等圆，直径 约2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽动，口唇无 发绀，劲软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，无畸形，呼吸正 常，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性 罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm处 ，心前区无震颤，心界不大，心80次/分、肌张力正常，双侧腱反射正 常，克氏征（-）,巴氏征（-）。
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营养失调的护理措施：
指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、 改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人 的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、 清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给 予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。 定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
既往史：既往体健，否认传染病史，否认外伤史手术史，无 食物药物过敏史，无输血史，预防接种不祥。
个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否认血吸虫等疫水 接触史，平素生活起居规律，偶尔抽烟饮酒，无其他不良嗜 好。
婚育史：适龄结婚，家人体健。 家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。
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