护理查房：肾癌根治术病人的护理.
肾切除护理查房
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知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
热敷 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
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2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、有关
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手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一
侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制 其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失 功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤
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手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩 击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明 显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT 、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
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重要检查及结果
心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大
营养失调
有感染的风 险
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与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
肾癌术后护理
2013年4月份个案查房一例肾癌根治术后合并创伤性胰腺炎患者的围手术期护理时间：2013年4月26日地点：会议室主持人:主讲人：记录人：查房目标：1.掌握肾癌术后常见的并发症。
2.掌握创伤性胰腺炎的护理重点3.掌握TPN的注意事项4.掌握肾癌的围手术期护理参加人员:(护士长、护师)：大家下午好！今天的个案查房是一例肾癌根治术后合并创伤性胰腺炎的病例。
针对这个案例，需学习和掌握的几个重点：1、肾癌根治术后的并发症观察与护理。
2、创伤性胰腺炎的相关疾病知识及护理。
3、.患者术后营养支持与护理。
下面由该患者的责任护士孟祥静做病史汇报。
（护师）：大家下午好！今天我给大家讲的是一例肾癌术后合并创伤性胰腺炎的个案，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1.掌握肾癌术后常见的并发症。
2.掌握创伤性胰腺炎的护理重点。
3.掌握TPN的注意事项。
4.掌握肾癌的围手术期护理。
接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、创伤性胰腺炎、TPN及肾癌的相关知识；4、提出对于这个病人出现的症状及出现的护理诊断我们提出的护理措施。
下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男,年龄：76岁，住院号：201307863，患者系“左腰区酸胀半年，反复肉眼血尿一月”入院，门诊泌尿系CT示"左肾癌、左肾静脉癌栓形成，分期为T3aN0M0"。
护理查体：T：36.8 P：78次∕分 R：19次∕分BP：12 0∕80㎜Hg。
3.30患者在全麻下行左肾癌根治性切除+淋巴清扫+脾脏切除术。
术中由于患者肾脏肿瘤及肾上上极与后腹膜、胰腺粘连，术中损伤脾脏近脾门处，无法修补。
遂切除脾脏。
胰脏尾部背侧包膜损伤。
予以修补缝合。
术中出血较多，予以输血10.5U.术后患者转入ICU治疗。
于4.1日病情稳定后转入我科.病理报告示：左肾中度透明细胞癌 IV级、淋巴结未累及。
患者术后生命体征尚平稳，血尿淀粉酶高，术后患者保留导尿引流出淡黄色液体，于4.9拔管，小便自解，色清；腹膜后引流管引流出血性液体，于4.12拔管。
肾切除术患者的护理查房—李静
职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业 A 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工
作者肾癌发病和死亡危险性增加。
B
放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾
癌的风险。
C
饮食因素： 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、
脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。
4.临 床 表 现
无明显症状：目前，临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检
根治性肾切除 腹腔镜手术、微创手术 放射治疗
化疗
病理汇报
患者韩天柱， 男， 77岁， 2019-8-1日入住我科，生命体征平稳。
主诉： 腹痛4天余，肛门停止排气排便3天.
现病史： 患者于入院前2天前在城关镇卫生院住院治疗，症状缓解不 明显，现仍感全腹部闷胀痛，右下腹明显，来我院就诊病区以”腹 痛查因”收住我科，自患病以来，神志清，精神差，，未进食，大 便未排，小便正常，色深黄，体力减退，体重无明显改变。
辅助检查:2019年7月30日在保康县中医院阴囊+腹股沟区彩超示： 右侧腹股沟疝：双侧附睾头囊肿。
辅助检查
拟
诊
体格检查
体温：36.6℃ 脉搏：96次/分 呼吸：21次/分 血压104/73mmHg
断
专科检查
患者仰卧位，右侧腹股沟区可见约4*3cm大小肿物，部分降 入阴囊，无红肿、破溃，无触痛，推送肿物可还纳入腹腔， 还纳肿物后顶住腹股沟管内环扣嘱患者咳嗽有明显冲击感， 且肿物不在突出。
查而偶然发现的，无明显症状或体征，且其发现率逐年升高，大部分为早期 病变，预后良好。
临床表现
肾癌三联征; 血尿、腰痛、腹部肿块
典型局部症状：
副瘤综合征： 高血压、贫血、体重减轻、恶病质、 发热、红细胞增多症、肝功能异常、 高钙血症、血沉增快、
护理查房：肾癌根治术病人的护理ppt课件
➢ 评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶 有疼痛，可以耐受，舒适感增强 。
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焦虑：与对手术的恐惧有关
➢ 目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。
➢ 措施：
➢ 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家
属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏 导。
➢ 2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向
➢ 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
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➢ 辅助检查： ➢ 5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑
肿瘤性病变、肾癌不除外。 ➢ 5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿
瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进 一步检查。 ➢ 5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右 肾未发现占位性病变。
患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。
➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人
和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻紧张的心理压力。
➢ 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有
所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。
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排尿型态改变：与术后留置导尿偏向一侧。6h后取半卧位， 协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波 窦性心律、律齐，心率67~89次/分，血压波动于 107~133/71~86 mmHg。持续低流量吸氧，血氧饱 和度97%~99%。术后20小时停吸氧、心电监护。 监测血压一日两次。
➢ 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有 无增加或下降。
肾癌的护理查房
想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡 护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻
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术后：
护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时更换液体。 3 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好晨晚间护理，
肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、 下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均 等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性 肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%， 20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系 统中第二常见的恶性肿瘤。
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下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和分期：
肾癌的诊断：
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声 对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学 检查
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法 ▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检查，但没
肾癌的临床表现： 腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局
限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血 块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者 就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌 在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸 到肿块已是晚期症状。
肾癌术后的护理这几点必须要做到
肾癌术后的护理这几点必须要做到首先我们需要知道什么是肾癌。
肾癌是由于肾脏的问题造成的，肾脏的形状和豆子比较像，单独的肾脏像拳头一样的大小，大概是在人体内腹膜后脊柱的位置。
肾上腺位于肾脏的上方，对人体有着很大的作用，是人体重要的内分泌器官，是由皮质和髓质共同组成的。
肾脏和肾上腺一起被脂肪和肾筋膜包围。
肾脏能够滤过肾动脉的血液，将多余的废液以尿液的形式排出，与此同时还能分泌出红细胞生成素。
当肾脏的细胞生长失去控制时就会发生肾癌。
根据癌症中心发布的数据。
肾癌的男性发病率比女性常见，通常是女性的二倍。
目前肾癌的病因未明。
吸烟，肥胖，高血压，工作中接触镉和有机溶剂都会增加其发病风险。
早期患上肾癌是没有什么感觉的，但是伴随着病情的加重，慢慢的会出现血尿，单侧腰痛等症状。
绝大多数肾癌，主要靠手术治疗。
因身体条件无法进行手术治疗的患者，也可使用消融或动脉栓塞治疗。
晚期肾癌主要采用靶向药或免疫检查点抑制剂联合靶向药治疗。
那么接下来就进行关于肾癌术后的护理指导。
首先，患者在麻醉手术后在床上应该采取半躺的姿势，有利于患者的顺畅呼吸，并且也有助于手术部位的引流。
同时按照医生的嘱咐对患者的血压、呼吸和脉搏定时进行测量，并查看患者的生命体征是否正常，有没有出血的情况发生。
最重要的是要经常查看引流管有没有堵塞、扭曲、折叠的情况，一旦发现，需及时更换引流管或者将其调整为通畅的状态，并按规定记录好引流管的流量大小，如果引流管内的液体呈鲜红色，一小时有100ml以上，患者出现血压迅速下降的情况的话，需要及时寻找医生处理。
其次，需要将患者24小时内的尿量大小都记录下来，以便观察肾脏功能的恢复情况，需保证患者每天的排尿量大于1000ml，才能更有助于观察。
值得注意的是，患者在手术后是不允许摄入食物的，这个时候，可以使用静脉输液的方式以补充患者身体所需的营养物质。
当患者的肠胃功能更恢复正常可以进食时，可以摄入简单的米汤、菜汤等，在这一过程患者如无感觉到任何不适，则可以再补充摄入半流食，慢慢过渡。
肾癌护理常规
肾癌的护理常规
1、术前护理
（1）执行外科术前护理常规。
（2）营养支持:指导患者选择营养丰富的食品，促进患者食欲，必要时给予肠外营养支持，贫血者可予少量多次输血。
（3）心理护理：主动关心患者，倾听患者诉说，适当解释病情，告知手术治疗的必要性和可行性，以稳定患者情绪，争取患者的配合。
2、术后护理
（1）执行外科术后护理常规。
（2）执行麻醉术后护理常规。
（3）肾癌根治术后一般需卧床3～7天，行部分切除术者常需卧床1～2周。
（4）术中和术后出血是肾部分切除术最主要的并发症，护理应密切观察病人生命体征的变化，若引流液较多、色鲜红且很快凝固，同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量性休克表现，常提示出血，应及时通知医生并协助处理。
（5）充分休息，适度运动，戒烟、减肥，避免重体力活动，腰部外伤。
（6）嘱进食高蛋白高热量高维生素饮食，以提高机体抵抗力。
尽量避免服用对肾脏有损害药物。
（7）定期复查超声检查、CT和血尿常规，及时发现肾癌复发或转移。
参考文献：《外科护理学》第6版拟定：徐** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
肾癌术后护理
个案查房2019年泌尿外科三月份教学查房时间：2019年 1月 18日地点：泌尿外科医生办公室主持人：主讲人：记录人：查房主题：一例行肾癌根治术患者围手术期护理参加人员：详见签到封面内容：（护士长）：大家下午好，今天我们进行本月的个案查房，今天查房的主题是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，可以借这个机会共同学习探讨一下该疾病的治疗和护理，希望大家能够认真听讲，在每一次的个案查房中都有新的收获。
下面我们请王兴老师跟大家讲述此次个案查房的相关内容。
（护士）：大家下午好！今天我给大家讲的是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、了解肾癌的疾病相关知识，2、熟悉肾癌的治疗原则及手术方式，3、掌握肾癌根治术的围手术期护理和康复指导。
接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、P I O探讨，4、疾病概述。
5、健康指导，下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男年龄：65岁，住院号：201906759，患者系肉眼血尿50余天，CT示：左肾上级占位，门诊拟“左肾占位性病变，室性期前收缩，高血压”收入我科，护理查体：T：36.6 P：72次∕分 R：20次∕分BP：126∕74㎜Hg。
既往史：脑梗塞，高血压，甲减，室性期前收缩。
于2019-03-04在全麻下行左肾根治性切除术+淋巴结清扫术+左肾上腺切除术，术后携带左肾窝引流管引流出少量血性液体、保留导尿管引流出淡黄性尿液，术后给予补液、止血、抗炎药物治疗。
术后第4-6天患者出现低蛋白、咳嗽、便秘等症状，医嘱止咳、通便、补蛋白对症处理后症状得到改善。
术后诊断：T4N1MX病史汇报完毕。
护士 A：（护士）：下面请大家到病人床边，进行护理查体。
（一）评估前准备1.洗手，戴口罩2评估环境安静安全，整洁，光线充足，温度适宜3.备齐用物：弯盘，卷尺，体温表，治疗盘，听诊器，血压计，纸，笔，快速手消毒液（二）床边问诊1.检查者向患者自我介绍，核对床头，问病人姓名，核对患者腕带信息2.通过问诊收集患者疾病相关资料护士 A：（护士）：本次护理查体主要是针对该患者的情况进行的，遵循从上往下的原则，包括一般生命体征监测，呼吸系统的听诊，皮肤的评估。
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生活自理缺陷：与术后管道限制有关
目标：患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。 措施： 1）体位护理：全麻术后为防止舌后坠及分泌物吸
入气管引起吸入性肺炎，应去枕平卧，头偏向一侧， 麻醉期过后、血压平稳，即术后6h后取半卧位，协 助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。 2）生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要。 3）引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录， 固定稳妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。 评价：患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足。
【护理评估】
术前评估
患者于5月31日 在全麻下行 左肾癌根治术
术后评估
术前评估
患者XX，男性，52岁，以“查体发现左肾肿 瘤10日”之主诉于2009年5月21日入院。患者10日 前查体时行B超检查时发现左肾占位性病变，进一 步CT检查提示：“左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、 肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。 既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传染 病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特殊食 物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认家族遗 传病史。
查体： T：36.5oC
P：78次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg 发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位， 查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔 等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心 率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明 显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（— ），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
手术治疗
手术中所见左肾中下极直径约3cm大小肿块， 切除肿块，术中探查无转移病灶。2PM安返 病房。病理报告结果未返回。
患者于5月31日8AM在全麻下行左肾癌根治术，
术后评估
全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，
协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波 窦性心律、律齐，心率67~89次/分，血压波动于 107~133/71~86 mmHg。持续低流量吸氧，血氧饱 和度97%~99%。术后20小时停吸氧、心电监护。 监测血压一日两次。 患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至 今未排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及 留置尿管在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术 后当日后腹膜引流呈陈旧性血性量100mL ，尿液清 亮、色黄、量1140mL。术后第一日，后腹膜引流 20mL，24小时尿量2580mL。
肾癌根治术病人的护理
Hale Waihona Puke 【查房形式】个案查房 主查人：责任护士 参与人：总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护 士 【查房目的】 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的 护理问题； 发现护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水 平。 【查房程序】 责任护士报告病例 由责任护士带领床旁评估病人 提出病人现存和潜在的护理问题 全科讨论（按层次不同，依次发表见解）
排尿型态改变：与术后留置导尿有关
目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管
后异常型态排尿消失。 措施： 1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于 正常现象，消除顾虑。 2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止 留置尿管脱出。 3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液 颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日 两次。 评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实 。
辅助检查： 5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑
肿瘤性病变、肾癌不除外。 5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿 瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进 一步检查。 5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右 肾未发现占位性病变。 实验室检查未提示明显异常。 心理社会因素： 患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑， 其家属心理压力较大； 属于城镇职工医保，无经济顾虑。
【护理问题】
疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关 焦虑：与对手术的恐惧有关 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关 生活自理缺陷：与术后管道限制有关 潜在并发症：出血、感染、气胸等
疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关
目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓
解，舒适感增强。 措施： 1）告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。 2）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻紧张的心理压力。 3）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给 予止痛对症处理。 4）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动， 促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。 评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶 有疼痛，可以耐受，舒适感增强 。
焦虑：与对手术的恐惧有关
目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。 措施： 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家
属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏 导。 2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向 患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人 和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻紧张的心理压力。 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有 所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。
营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关
目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。
措施：
1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生
素、清淡易消化饮食。 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄 糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后 开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导 患者进富含维生素及营养丰富的饮食。 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有 无增加或下降。