心脏骤停的病因和抢救
心脏骤停病人的护理(心肺复苏)
2)利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。 心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药 物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性 心律失常。
➢猝死人员有35–40% 如经 现场及时进行心肺复苏， 可以挽救生命
你可知道：
不同地区抢救成功率
地区
美国大范围统计
华盛顿市国王区
拉斯韦加斯急救中心
3分钟用上AED
中
国
抢救成功率
4-8% 7-26% 54% 74% <1%
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年 平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
CAB）
注意事项
• 不需要去花时间“听”“看”“感觉”患者是否存 在呼吸
• 避免用力吹气
• 如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯 心脏按压
• 五个循环后进行判断
心肺复苏成功的指标
终止复苏的指标
• 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下 一阶段治疗。
• 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反 射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心 电图成直线，医生判断已临床死亡。
挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200万人 口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获 救
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育， 听众每年达15万人。
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。
若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。
对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。
如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。
而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。
在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。
详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。
高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。
心脏骤停及心源性猝死抢救流程
如何诊断心脏骤停？
1.心音消失，大动脉搏动消失， 血压测不出。 2.晕厥，抽搐，昏迷状态。 3.呼吸断续停止。 4.瞳孔散大。 5.皮肤苍白、紫绀
6意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 7颈、股动脉搏动消失。 8呼吸断续，呈叹气样，以至停 止。 9皮肤苍白或明显发绀。 10心音消失。
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心脏骤停的病因
《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管 急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为: ①缺O2。②低钾血症/高钾血症及其他的 电解质异常。③低温/体温过高。④低血容 量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。⑦心包填 塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气胸， 哮喘。
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如何进行有效的抢 救 • 1.患者突然发生心脏骤停 , 对外界刺激无反应
• 2.报告医生并通知急诊科、麻醉科及相关临床科室进行急会诊
• 3.迅速检查 Bp 、 P 、 R ,评价生命体征,判断意识(触摸颈动脉 搏动, 时间不超过 10秒)
• 4.摆放患者为复苏体位:去枕平卧,解上衣、腰带,使患者头、颈、 躯干平直无弯 曲,双臂放于躯干两侧。
心源性猝死及心脏骤停 抢救流程
汇报人：安露露
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心源性猝死的定义
• 心源性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然 丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。1979年国际心 脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的 猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外 死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小 时内。其特点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然 死亡或非暴力死亡。２０１５年欧洲心脏 病协会（Ｅｕｒ ｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｅ ＳＣ）将心源性猝死定义为明显健康的个体，症 状 发 作１ ｈ内发 生 的 非 创 伤性、意外致命事件；如果死亡未被见 证，而事件前２４ ｈ受害者健康状况良好
心脏骤停
心脏骤停及复苏后处理是指急性症状发作后1小时内发生的意识突然丧失为特征的，心脏射血功能的突然停止。
是心脏性猝死的主要原因。
[病因]心脏骤停的主要原因包括心源性因素和非心源性因素疾病：(一)心源性因素1.原发性心脏疾患：缺血性心脏病是心跳骤停的最常见原因，例如冠心病。
此外也可见于心肌炎、心瓣膜病及先天性心脏病等。
此外有离子通道病，如长QT综合征，brugada综合征等。
2.心外疾患：包括各种急性窒息、各型休克、药物中毒、电解质紊乱、麻醉及手术意外等情况。
(二)非心源性因素：迷走神经过度兴奋：例如机械性剌激气管、肺门、心脏、肠系膜等内脏器官时反射性引起迷走神经兴奋，从而抑制了窦房结及其它室上的起搏点，以致引起心跳骤停。
如胸部或腹部手术时可见。
1.严重缺氧：例如大出血、麻醉意外等。
此时除缺氧引起迷走神经过度兴奋外，心肌处于无氧状态，局部发生酸中毒及钾离子释放，结果导致心自律性传导性受抑制，最后发生停搏。
2.CO2贮留和酸中毒：例如窒息时。
CO2和酸性产物的贮留可兴奋迷走神经，此外它们也可抑制心肌特殊组织的传导性，导致异位节律。
并抑制心肌的氧化磷酸化过程，从而直接减弱心肌收缩力，终导致心跳停止。
3.电解质紊乱：心肌细胞功能与细胞膜内外离子浓度变化密切相关，例如不论高血钾还是低血钾，严重时均可导致心跳停止或心室纤颤。
4.其它：例如电击时，电流通过心脏引起心室颤动或心肌变性坏死、断裂，从而心跳骤停。
又如心跳中枢衰竭时也可致心跳骤停。
心脏骤停的常见病理学原因总结为5“H”和5“T”：Hypoxia（缺O2）Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖）Tablets（药物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）[诊断要点]心脏骤停的主要临床分期：心脏性猝死临床经过可分为四个时期，前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡。
心脏骤停急救
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心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉 搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生 命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引 起心跳骤停最常见的是快速室性心律失常（心室纤维颤动 和室速）。其次为缓慢性心律失常或心室停顿。较少见的 为无脉电活动。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，3秒头晕，10 秒昏厥，30秒瞳孔散大，30-60秒呼吸停止，4分钟糖无 氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭。6分钟大脑不可逆损伤。 1分钟、4分钟、6分钟、8分钟、10分钟抢救成功率分别 为90%,60%,40%,20%,0%.。
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其复苏成功率取决于： ①复苏开始的迟早；②心脏骤停发生的场所；③心电活动失常的 类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离抑心室停顿）； ④在心脏骤停前病人的临床情况。如心脏骤停发生在可立即进行 心肺复苏的场所，则复苏成功率较高。在医院或加强监护病房可 立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤 停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱，则预后 较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况（如肾功能衰竭、 肺炎、败血症、糖尿病或癌肿），则复苏的成功率并不比院外发 生的心脏骤停的复苏成功率高。后者的成功率主要取决于心脏骤 停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好（成功率 达67％），心室颤动其次（25％），心室停顿和电机械分离的预 后很差。高龄也是一个重要的影响复苏成功的因素。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤 停”。这两个名词有本质上的不同。晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停 搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”；而由于心脏骤停，病人处于 “临床死亡”。前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并有可能复苏成功。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停和心脏性猝死
第16页
心脏骤停和心脏性猝死
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心脏骤停和心脏性猝死
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二.深入生命维持
（一）.气管插管：是建立人工通气最好方法， 以人工气囊或呼吸机辅助呼吸与输氧，纠正 低氧血症。
（二）.建立静脉通道：使用复苏药品。
（三）.恢复有效自主心律，是复苏成功关键。 依据心电监护确定心跳骤停电生理机制，采 取不一样伎俩。
维持有效循环和呼吸功效，预防再次心跳骤停。
维持水、电解质和酸碱平衡。
防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染。
对全部心肺复苏后均适用。
心脏骤停和心脏性猝死
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一.防治脑缺氧和脑水肿：脑复苏 （一）.降温：宜尽早实施，以头部降温
为主。头部降温使脑组织更加快到达较 低温度。体温下降至32℃时，脑代谢率 降低50％，颅内压下降27％。
心脏骤停和心脏性猝死
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• 表2 心搏停顿或严重心动过缓处理步骤
连续心肺复苏 建立静脉通道 马上气管插管 心电图多于1个导联心搏停顿
针对病因给予治疗 缺氧 低钾血症 药品过量 高钾血症 酸中毒 低温
考虑紧急经胸壁心脏起搏
肾上腺素1mg静脉推注， 每3-5min重复使用
阿托品1mg静脉推注，每3-5min重复 使用至总量0.04mg/kg
2.心梗存活者频发与复杂室性期前收缩、 预示猝死危险。
心脏骤停和心脏性猝死
第9页
（二）.心律失常
室上性早搏不增加猝死危险性。有室性 早搏者猝死率为无室早2-4倍。
但起搏于左室、室性并行心律、RONT 现象频发多源性室早伴短阵室速室早猝死危 险性更大。
（三）.心室增大
左室肥大是众多心脏性猝死中一个独立 危险因子，可能是潜在性致死性心律失常电 生理机制。
心脏骤停
碳酸氢钠sodium bicarbonate： （1）由于心脏骤停后继之引起呼吸停止， 因此早期以呼吸性酸中毒为主，故有人认为 过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中 毒,10分钟后才给予碱较妥。 （2）用法:首剂为0.5-1mmol/kg 静脉推注， 最好根据血气及pH值决定用量.若无血气， 则每10分钟可重复首次剂量的1/2，连用2-3 次，一般总量不超过5%碳酸氢钠300ml。
心脏骤停的紧急抢救 与配合
心脏骤停一旦发生，应立即进行积极 抢救，复苏成功与否同心脏骤停至复 苏开始的时间密切相关。
概述
心脏骤停：一般是指患 者在心脏相对正常或无 全身性严重致命性疾病 情况下，在未能估计到 的时间内，心搏突然停 止，从而导致有效心泵 功能和有效循环突然中 止，为心脏急症中最严
电除颤时机
宜早除颤 发现室颤或心跳骤停2min内立即除颤 心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持 ABC 2min后即可除颤 室颤分粗颤和细颤 电除颤是治疗粗颤是有效的方法 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%
癫痫与阿斯发作区别
• 相同点
症状相似
• 不相同点
癫痫发作时心电图
室（77～84%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎 其心脏应激性好，复苏成功率高
2
心室停顿
较常见（16～26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低
3
心电-机械分离
极少（5～8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难
概念
室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致 使心脏完全失去排血功能，心电图表现为： QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极 不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大 （粗）或小（细）的低小波，频率200---500 次/分。室颤约占心脏骤停的三分之二。
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心脏骤停的病因和抢救
我们经常在新闻上看到医护人员或者有过急救知识的普通市民在街头抢救突发疾病心脏骤停的患者。
心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。
所以，医学上有黄金四分钟，心脏骤停超过四分钟，脑部就会因为缺血出现损害，没有及时抢救超过十分钟的话，即使有幸抢救过来，因为脑部缺血严重，大概率可能会成为植物人。
所以心脏骤停的抢救就是争分夺秒，而大部分又是发生在医院外面，所以了解一些简单的急救措施还是相当重要的，关键时刻真的会救人生命。
原因
1.心源性心脏骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病、各种原因引起的心律失常、各种原因引起的心脏功能不全、心脏大血管严重损伤、先天性心脏异常(尤其是传导系统的先天性异常)、心脏肿瘤、急性心肌炎、心肌病(尤其是肥厚型梗阻性心肌病)、原发性传导系统退行性病变、心脏瓣膜病(尤其是二尖瓣脱垂及主动脉瓣严重狭窄)等。
2.非心源性心脏骤停呼吸衰竭或呼吸停止、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调、药物中毒和过敏反应、电击或雷击、手术、治疗操作和麻醉意外。
诊断
1.突然意识丧失或伴全身短阵抽搐，发生于心室停搏后15秒内，咳嗽反射或对刺激的反应消失。
2.心音消失、大动脉(颈、股动脉等)搏动消失、血压测不出。
3.叹息样呼吸或呼吸断续、停止，伴发绀，发生于心室停搏后20~30秒内。
4.瞳孔散大，多出现于心室停搏后45秒内，1~2分钟后瞳孔固定。
5.皮肤苍白或发绀。
6.循环骤停后，由于延髓缺氧抑制呼吸中枢，呼吸功能在60秒内停止。
其中，意识突然丧失伴大动脉搏动消失，是诊断心脏骤停的主要依据，可确定心脏骤停并立即开始心肺复苏。
心脏骤停的诊断要求果断、迅速，切不可因反复摸大动脉搏动、听心音、测血压等而延误抢救时机。
类型
心脏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况，心脏骤停可分为以下三种类型。
1.心室颤动是最常见的类型，占80%~90%，复苏成功率最高。
2.心室静止多在心搏骤停3~5分钟时出现，心室完全丧失了心电活动能力。
3.电机械分离也称无脉搏性电活动，心脏已无有效的机械功能，但仍保留节律性的心电活动。
多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。
心肺脑复苏
心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
临床上已形成一整套心肺复苏术，并在实践中不断改进和积累经验，挽救了大量心脏骤停患者的生命。
近年来更强调脑保护和脑复苏的重要性，即心肺脑复苏(CPCR)。
为取得最大的生存率，应强调成人生存链，包括四“早：早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏。
(一)基础生命支持
基础生命支持(BLS)又称初期复苏或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧(通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%~30%)。
BLS的顺序包括：判断和畅通呼吸道(assessmentairway，A)、人工呼吸(breathing，B)、人工循环(circulation，C)等环节，即CPR的ABC步骤。
1.A(assessmentairway)判断和畅通呼吸道(1)评估：当目击者为非医务人员，根据患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定呼吸心跳停止，应立即开始CPR。
如为医务人员应以突发意识丧失，伴大动脉搏动(颈动脉和股动脉)消失，特别是心音消失，为心脏骤停的主要诊断。
应立即开始现场复苏抢救，并紧急呼救以取得他人协助。
(2)将患者放置适当体位：正确的抢救体位是仰卧位。
患者头、
颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
如患者摔倒时面部向下，应小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动，尤其要注意保护颈部。
(3)畅通呼吸道：心脏骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠而阻塞气道。
此外，呼吸道分泌物、异物(如义齿、呕吐物)等也常造成气道阻塞。
因此，畅通气道是实施第二步人工呼吸的首要条件。
如无颈部创伤，则可以采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另手示指抠出异物。
有义齿者应取出。
仰头抬颏法的实施方式为：把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，匆用力迫压下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。
开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。
对于怀疑有头、颈部创伤患者，托颌法更安全，即把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。
(4)判断呼吸：在畅通呼吸道以后，通过“一看二听三感觉的方法判断患者有无自主呼吸。
即维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。
眼睛观察患者胸部有无起伏，面部感觉患者呼吸道有无气体排出，耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。
整个过程应
在3~5秒内完成，如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。
2.B(breathing)人工呼吸是借助抢救者用力呼气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。
包括口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对面罩呼吸、简易呼吸器呼吸。
现场急救中最简便、有效的方法是口对口人工呼吸，操作时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只作人工呼吸，那么，通气频率应为10~12次/分。
开始人工通气次数拟为2~5次。
在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸。
3.C(circulation)人工循环建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。
其方法有两种：
胸外心脏按压术及开胸心脏按压术，其中胸外心脏按压术是现场抢救时首选方法。
人工循环与人工呼吸应同时进行才能达到复苏的目的。
胸外心脏按压的方法应注意以下几点。
(1)胸外心脏按压的部位是胸骨中下1/3交界处；简便的确定方法为两乳头间。
(2)用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘，手指向中线滑
动，找到肋骨与胸骨连接处上二横指。
(3)将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部，原手指移动手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。
(4)无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向下按压。
(5)使自己与患者胸部垂直，双臂伸直，按压胸骨下陷4~5cm，以可触及到颈或股动脉搏动为有效。
5~13岁儿童按压胸骨下陷3cm，婴幼儿按压胸骨下陷2cm。
(6)注意抬起时手掌不能离开胸骨，按压频率为100次/分，下压与放松各占50%时间。
(7)每进行30次按压，给予2次人工呼吸；如此重复进行。
心肺复苏有效指标
(1)能触及大动脉(颈动脉或股动脉)搏动。
(2)收缩压>60mmHg。
(3)发绀逐渐消退，肤色转红润。
(4)扩大的瞳孔再度缩小。
(5)出现自主呼吸。
终止心肺脑复苏指标
1.心肺脑复苏成功。
2.脑死亡。
3.经过30分钟CPR的抢救后，心肌活动仍无反应。
4.常温下心脏骤停30分钟以上，未给予CPR抢救者。