病机学说

中医护理学——病机学说 九江市中医医院 许珍星
病机学说说 病 机 学
• 目的要求
• 1. 掌握正邪相争病机。
• 2. 掌握阴阳失调病机
病机与病机学概念 • 病机：指疾病发生、发展与变化的机理。
中医病机学说的结构与内容
基本病机 系统病机
邪正盛衰、阴阳失调、精气 血津液代谢失常 脏腑、经络、形体官窍病 机 六经病机、卫气营血病机 和三焦病机 感冒的病机、哮喘病病机 疼痛病机、发热病机、眩 晕病机
（二）阴阳偏衰
是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态， 属“精气夺则虚”的虚证 精气夺
精、气、血、津液等 基本物质的不足及其 功能的减退 脏腑、经络等生理功 能的减退和失调 阳虚则阴盛 不能制约对方 对方相对亢盛 阳虚则寒（虚寒） 阴虚则阳亢 阴虚则热（虚热）
1.阳偏衰
即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代
正气虚弱 正气不能抑 制邪气的致 病作用 病情趋向恶化和加剧，预后不良
邪气过于亢盛
（二）邪正盛衰与疾病转归
正胜邪退 邪胜正虚 邪正相持 正虚邪恋
疾病好转，或痊愈。 病情加重，病势恶化，甚至死亡。 多见于疾病中期，或慢性病迁延期。 多见于疾病的后期， 急性转为慢性； 或慢性病 经久不愈；或留下后遗症。
真虚假实：疾病的本质是虚的，但脏腑、气血虚衰，功
能低下、气化无力而出现类似实证的证候。如脾虚不能运化水谷， 除可见食少、乏力、脉虚等正气不足的症状外，还可出现脘腹胀满、 腹痛等实象。但这种腹胀时轻时重，腹痛喜按，和实证的腹胀满持 续不减、腹痛拒按有所区别。
真实假虚：疾病的本质是实证，但实邪阻滞，使气血不能
纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满（时减） 、腹 痛（喜按）等假象。
真实假虚
大实有羸状
“虚”为假象的病理状态。 含义 “实”为病机本质， 热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚，使实邪结 聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。 如热结胃肠， 便秘腹痛拒按， 潮热谵语。 又兼面色苍白， 表现 四肢厥逆，精神萎顿等状似虚寒的假象。
（本质）
面色苍白，四肢逆冷， 精神萎靡，脉微欲绝
• 疾病发生、发展、转归的过程，就是正邪 相争及其盛衰变化的过程
（一）正邪相争与发病
• 正：正气，人体的机能活动和抗病、康复能力。
• 邪：邪气，各种致病因素。 • 1、正气不足 • 2、邪气侵袭 • 3、正邪相争
正气不足
• 正气不足是疾病发生的内在根据
• “正气存内，邪不可干”人体正气旺盛，脏腑功能正 常，气血充盈，卫外固密，抗邪有力，邪气就不易入侵， 疾病就不易发生 • “邪之所凑，其气必虚”人体正气相对虚弱，卫外不 固，不足以抵抗病邪时，邪气才较易乘虚而入，使人体阴 阳失调，脏腑、经络、气血功能紊乱，导致疾病的发生
虚象：倦卧神疲、 乏力少气。
临床特点：以肾阳虚为主。 鉴 别：“阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主； “阴胜则寒”：以寒为主，虚象不明显。
阳偏衰病机示意图
2.阴偏衰：即阴虚。是指人体精、血、津液等物 质亏耗，以致阴不制阳，阳气相对偏亢，机能
虚性亢奋的病理状态。
特点：阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。
阳 偏 胜
壮热、面红、 目赤、便干、 苔黄、脉数 等症状
临床特点：热、动、燥
“阳胜则热”
《素问˙调经论》“阳盛则外热”——外邪客于体表，则卫外之阳气充盛于肌表 与 邪气抗争，从而引起“奏理闭塞，玄府不通，卫气不得外泄”的发热症状。
病机趋向：“阳胜则阴病”
阴阳的对立消长
邪客于阳 而致阳盛 阳盛耗伤 机体阴液 阴相对 不足 阴绝对 亏虚
（一）阴阳偏胜
是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态， 属“邪气盛则实”的实证。 1.阳偏盛：即阳胜。是指机体在疾病过程中所 出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进， 机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。
特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实
热 证”。 机理：
感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热
（二）邪正盛衰与虚实变化
邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病 能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变 化。
《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺 则虚”。
1.虚实病机
实的病机
邪气盛则实 含义 特点 形成 表现
主要指邪气亢盛， 是以邪气亢盛为矛盾主要方面 的一种病理状态。 邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈的一系列证 候。 外感六淫初、中期，或痰、食、血、水滞留体内 的内伤病。 体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二 便不通，脉实有力等。
外达，而出现类似虚证的证候。如热结胃肠的里热炽盛，除可见大便秘 结、腹满痛拒按等实热症状外，还可出现面色苍白、四肢冷、精神萎靡、 脉沉伏或迟涩等虚寒之象。虽精神萎靡但声高气粗，虽脉沉伏或迟涩但 按之有力，虽肢冷但胸腹久按灼手。
真虚假实
至虚有盛候
“实”为假象的病理状态。 含义 “虚”为病机本质，
形成 正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，气化无力所致。 表现
临床特点：寒、静、湿 “阴盛则寒”
《素问˙调经论》“阴盛生内寒”——“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒 独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”
病机趋向：“阴胜则阳病”
阴盛则阳虚
阳主动而易耗散 素体阳虚 阳不制阴 阴寒内盛 阴偏盛时，多同时伴有 程度不同的阳气不足
阴偏胜病机示意图
阳盛则阴虚
实热证 虚热证或实热兼阴亏证 （口渴、尿少）
阳偏胜病机示意图
2.阴偏胜：即阴胜。是指机体在疾病过程中所出
现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不
足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。
特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实 寒证”。 机理：
感受寒湿 过食生冷
阴 偏 胜
形寒、肢冷、 舌淡、下利、 脉迟等症状
2.阳损及阴：
原理：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚 的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理 状态。 ： 病理：例：水肿证，其病机主要为阳气不足，气化失司，水 液代谢障碍，津液停聚而氺湿内生，溢于肌肤所致。但病情 发展，则又可因阴无阳生而日益亏耗，而见日益消瘦，烦躁 升火，甚则瘈瘲等阴虚症状，转化为阳损及阴的转归
• 正盛邪退：疾病好转或痊愈
• 正气较充盛，抗 • 御病邪的能力较强
精气血津液 、脏腑、经 络的损伤得 以逐渐恢复 邪气难以进一步 发展，对机体的 侵害作用减退或 消失
• 疾 病 告 愈
• 得到及时正确 • 的治疗和护理
阴阳获 得了新 的相对 平衡
• 邪盛正衰：疾病恶化或死亡
谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状
态。 特点：阳不制阴，阴相对偏盛的“虚寒证”。 机理：
阳气虚衰 阳虚不能制阴 阳气的温煦功能减弱 经络、脏腑的某些功 能也因之减退
血和津液的运行迟缓 水液不化而阴寒内盛
先天禀赋不足 后天饮食失养 劳倦内伤 久病耗伤
阳 偏 衰
寒象：畏寒喜暖、 形寒肢冷、面色白、 小便清长、下利清 谷，舌淡脉迟等
阴偏衰病机示意图
（三）阴阳互损
是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展 影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。
由于肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阳气阴液之根本， 因此，无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳及肾本身阴 阳失调的情况下，才易发生阳损及阴或阴损及阳的阴阳 互损的病理变化。
1.阴损及阳
原理：由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依 附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴 虚为主阴阳两虚的病理状态。 病理：例：肝阳上亢证，其病机主要为水不涵木的阴虚阳亢， 但病情发展，亦可进一步损及肾脏精气，损及肾阳，继而出 现畏寒、肢冷、面色晄白，脉沉弱等阳虚症状，转化为阴损 及阳的阴阳两虚证
邪气侵袭
• 邪气是疾病发生的重要条件
• 邪气侵袭是直接因素，一定条件下，甚至起主导作用——
• • • • • 高压电流 化学毒剂 刀枪伤 烧烫伤 毒蛇咬伤
即使正气强盛，也难免被伤害
疫疠之邪——强烈的传染性和流行性——主导作用
“避其毒气”
正邪相争
• 正邪相争的胜负，决定发病与不发病
正胜邪负：正气强盛，抗邪有力——病邪难以侵入，即使侵入，亦能被正气及时驱 除，不产生病理反应——不发病
2.虚实变化
（1）虚实错杂:邪实与正虚同时存在
虚实相兼、错综复杂
虚中夹实—正虚为主兼邪实。如脾虚所
致水肿：脾失健运，是正虚，但脾不健运出现氺湿
停聚，为邪实。
实中夹虚—邪实为主兼正虚。如邪热炽
盛灼津所致气阴两伤证:高热，是邪实，但热盛
伤津，津伤为虚。
（2）虚实转化
：在疾病发展过程中，虚和实不是绝对的。在一定条件下，
中医病机学
病类病机
病证病机
症状机理
中医病机学说的特点
整体观
辩证观
立足于整体联 系的病理观
以整体联系和运动 变化观点认识和研 究疾病
基本病机
基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的 最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。
邪正相争
基本病机
阴阳失调
最基本的病机
精气血津液失常
(内生“五 邪”)
基本病机
虚的病机
精气夺则虚 含义 特点 形成 表现
主要指正气不足， 以正气虚损为矛盾主要方面的 一种病理状态。 精、气、血、津液亏少和功能衰弱以及脏腑经络 功能减退，使机体抗病能力低下，正邪斗争不剧 烈的一系列虚弱、不足的证候。 先天禀赋不足、病后亏虚、多种慢性病耗损、邪 气损害等。 体质瘦弱，神疲乏力，声低气微，自汗，盗汗， 疼痛喜按，二便失禁，五心烦热，畏寒肢冷，脉 虚无力等。
1.阴损及阳
阴阳两虚
2.阳损及阴 化生
阴虚