北京市基本医疗保险规定
2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额
2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额
摘要：
一、介绍北京市基本医疗保险大病保险
二、2023年北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额
三、大病保险的报销比例和最高支付限额
四、大病保险的适用人群和范围
五、北京市大病保险的申请和报销流程
六、总结
正文：
北京市基本医疗保险大病保险是一项重要的医疗保障制度，旨在帮助市民应对重大疾病带来的高额医疗费用。
根据2023年政策规定，北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额为30万元。
在起付标准金额以上至最高支付限额以下的范围内，大病保险将根据患者的实际医疗费用和医保政策进行报销。
2023年北京市大病保险的报销比例为：城镇职工基本医疗保险参保人员报销比例为70%，城乡居民基本医疗保险参保人员报销比例为60%。
最高支付限额为50万元，即大病保险最多可报销50万元。
大病保险适用于全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。
在北京市基本医疗保险定点医疗机构就诊，并符合北京市大病保险报销范围的疾病，均可申请大病保险报销。
申请北京市大病保险报销的流程如下：首先，患者在就诊的定点医疗机构
办理基本医疗保险报销手续；其次，患者携带相关材料到北京市大病保险服务窗口办理大病保险报销手续。
具体报销流程和所需材料可咨询就诊医疗机构或北京市大病保险相关部门。
总之，2023年北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额为30万元，报销比例和最高支付限额分别为70%和50万元。
大病保险制度为全体市民提供了有力的保障，降低了重大疾病带来的经济压力。
北京基本医疗保险政策细则
北京基本医疗保险政策细则
首先，北京基本医疗保险参保范围广泛，覆盖了所有在北京市常住的城乡居民及其随迁人员。
这其中包括居民家庭成员、离退休人员、在京就业的城乡居民以及无业居民等。
这种广泛的覆盖范围保证了所有居民都可以享受到基本的医疗保障。
其次，北京基本医疗保险的保障内容丰富多样，包括基本医疗费用、门诊医药费用、住院医疗费用以及特殊疾病费用等。
居民在就医时可以通过基本医疗保险报销一定比例的费用，减轻了居民的经济负担，提高了就医的可及性和可负担性。
再次，北京基本医疗保险的缴费方式合理灵活。
具体来说，居民的基本医疗保险费用由个人和单位共同缴纳，其中单位缴费占大部分比例，个人缴费占较小的比例。
这种缴费方式既能保证基本医疗保险的持续运营，又减轻了个人的经济负担，提高了居民对保险的参与度。
此外，北京基本医疗保险的报销方式便捷高效。
居民可以通过定点医疗机构就医，并直接将费用结算从医保卡上扣除，减少了居民的报销时间和手续，方便了就医过程。
最后，北京基本医疗保险的政策保障力度逐年提高，并逐步完善。
政府不断加大对医保资金的投入，扩大了基本医疗保险的保障额度，提高了居民的保险待遇。
同时，政府还在优化医保服务，推进医保信息化建设，提高了报销效率和服务质量。
总之，北京基本医疗保险政策细则旨在为北京市城乡居民提供细致周到的医疗保障。
这些政策细则的出台，不仅有利于解决居民就医的经济问
题，还能够提高居民的医疗水平和健康素质。
相信随着政策的不断完善和实施，北京基本医疗保险将更好地服务于居民，为他们的健康保驾护航。
北京医保报销规则
北京医保报销规则一、参保人群参保人群包括北京市户籍居民和非户籍居民。
户籍居民是指在北京市常住并按照相关规定在户口管理机关登记的居民，非户籍居民是指非北京市户籍的居民。
二、基本医疗保险范围基本医疗保险范围包括门诊医疗、住院医疗、特殊门诊医疗、住院康复医疗、门诊慢性病医疗、门诊药品、住院药品、门诊特殊药品等。
三、门诊医疗报销规则2.门诊医疗报销按照统一的费用结算标准进行，个人自付费用由参保人承担。
四、住院医疗报销规则1.参保人应选择定点医疗机构进行住院治疗。
住院时需出示医保卡，并与医疗机构签订住院治疗合同。
2.住院医疗费用报销按照统一的床日费用标准进行，个人自付费用由参保人承担。
3.住院治疗结束后，参保人应向医保机构提供相关资料进行费用报销。
五、特殊门诊医疗报销规则1.特殊门诊医疗包括透析、放疗、化疗等治疗项目，必须到指定医疗机构进行。
2.特殊门诊医疗费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
六、门诊慢性病医疗报销规则1.参保人应选择定点医疗机构进行门诊慢性病医疗。
2.门诊慢性病医疗费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
七、门诊药品报销规则1.参保人在定点医疗机构购药时，应出示医保卡进行费用直接结算。
2.门诊药品费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
八、住院药品报销规则1.参保人在住院期间，住院药品费用可以直接通过医保卡进行结算。
2.住院药品费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
九、门诊特殊药品报销规则1.门诊特殊药品指医保目录内的特殊药品，需经医保定点医疗机构申请批准后方可报销。
2.门诊特殊药品费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
总结一下，北京医保报销规则包括参保人群、基本医疗保险范围、门诊医疗报销规则、住院医疗报销规则、特殊门诊医疗报销规则、门诊慢性病医疗报销规则、门诊药品报销规则、住院药品报销规则和门诊特殊药品报销规则等内容。
北京市医疗保险规定
北京市医疗保险规定
北京市医疗保险是指由北京市社会保险机构负责管理和发放的一种医疗保险制度。
该制度旨在保障北京市居民的基本医疗需求，并提供相应的医疗费用补偿。
根据北京市医疗保险规定，参与医疗保险的对象包括全市就业人员、城镇居民和农村居民。
其中，就业人员的医疗保险费用由用人单位和个人共同承担，城镇居民和农村居民的医疗保险费用则由个人负担。
医疗保险费用的具体数额由社会保险机构根据相关的规定和政策来确定。
参与医疗保险的居民在享受医疗保险待遇时，必须遵守一系列的规定和要求。
首先，就医时需要选择签约的定点医疗机构进行就诊。
其次，居民需要按照医疗保险政策规定的报销比例支付个人的医疗费用，并按照规定的程序进行报销。
另外，医疗保险还规定了受保居民的年度医疗保险费用支付限额，超过限额部分的费用由个人自行承担。
此外，根据北京市医疗保险规定，医疗保险还为一些特殊的疾病提供额外的保障。
比如，对于一些重大疾病，医疗保险提供了相应的大病保险补充。
在就医时，患者可以选择参与大病保险，以降低自身的医疗费用负担。
此外，医疗保险还为一些特殊人群（如残疾人、特困人员等）提供了额外的医疗救助。
总结来说，北京市医疗保险规定了参保居民的缴纳费用和享受待遇的具体要求，为居民提供了基本的医疗保障。
在实际操作
中，社会保险机构会根据相关的政策和经济情况，适时地对医疗保险制度进行调整和完善，以更好地满足居民的医疗需求。
北京市基本医疗保险相关规定
北京市基本医疗保险相关规定
一、参保范围
二、缴费标准
参保人员需要按照规定缴纳基本医疗保险费用。
缴费标准根据参保人
员所在地的平均工资和缴费比例来确定，具体的计算方法由市财政局和市
人力资源社会保障局联合制定并向社会公布。
三、医保报销比例
北京市基本医疗保险为参保人员提供医疗费用的报销。
一般情况下，
报销比例为参保人员的个人账户支付的部分和基本医疗保险基金共同承担，其中个人账户支付的部分占比较高。
具体的报销比例根据医疗费用的类别
来确定，不同类别的医疗费用有不同的报销比例。
四、定点医疗机构
参保人员需在定点医疗机构就诊方可享受医保待遇。
定点医疗机构是
指经市卫生计生委和市财政局认定，具有一定医疗技术水平和服务能力的
医疗机构。
五、门诊和住院报销
参保人员在定点医疗机构门诊就诊时，可通过医保电子凭证在就医地
进行费用直接结算，无需先支付费用再报销。
参保人员住院时，需要自行
垫付费用，之后通过医保定点机构报销。
六、特殊药品及医疗服务的报销
对于部分特殊药品和医疗服务的报销，北京市基本医疗保险有特殊规定。
例如，对一些符合国家规定的特殊药品和治疗项目，可根据需要实行申请审批制度。
七、就诊指引
八、违规行为处罚
对于不按规定进行就医或者滥用医疗待遇的参保人员，北京市基本医疗保险有相应的处罚措施。
如违规就诊、虚报医疗费用、冒领医保福利等行为，将会受到相应的处罚。
2023年北京市医保有哪些规定政策
2023年北京市医保有哪些规定政策2023年北京市医保有哪些规定政策2023年北京市医保有哪些规定？北京医保住院起付标准目前北京医疗保险主要分居民医疗保险和职工医疗保险两大类。
下面小编给大家带来2023年北京市医保有哪些规定，供大家参考！2023年北京市医保有哪些规定一、政策本医疗保险参保范围根据《北京市基本医疗保险规定》(北京市人民政府令2023年第158号)北京市劳动和社会保障局《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》(京劳社医发[2023]185号)文件规定，除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外，本市行政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇及社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员都应参加基本医疗保险。
参保应办理哪些手续1、用人单位怎样办理参加基本医疗保险的手续职工参加基本医疗保险，须由用人单位到企业营业执照注册地或单位住所所在地的区、县社保基金管理机构，以集体形式去办理基本医疗保险的有关手续。
新成立的用人单位应自领取营业执照、登记证书或者其他批准成立的证明之日起30日内，按照有关规定为职工办理参加基本医疗保险的有关手续。
2、参保时，需要参保人员配合办理哪些手续需要参保人员配合办理的手续并不多，主要是两个：一是登记个人的有关信息，身份证号码需填写18位号码，以便输入信息系统;二是个人要按规定填写表格，选择4家个人就医的定点医疗机构。
提示。
3、参保人员怎样确定自己的定点医疗机构参保人员根据个人意愿，原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点机构范围内选择4家个人就医的定点医疗机构，其中必须有一家一级定点医疗机构或定点社区卫生服务站。
易地安置或长期派驻外地的参保人员，可在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内，自主选择两家医疗机构，在北京市选择一家定点医疗机构，作为本人就医的定点医疗机构。
4、参保人员怎样变更自己的定点医疗机构自参保单位开始缴费之日起满一年后，可以变更定点医院。
北京市医疗保险规定
北京市医疗保险规定
一、总则
（二）本规定所称居民指有资格参加北京市居民基本医疗保险的常住
和临时居民；所称机关团体人员指参加机关团体基本医疗保险的缴费人员
及其家属。
（三）北京市居民基本医疗保险实行全民参保，原则上由市财政拨付
基金统筹基本医疗保险实现全民参保，居民投保自费部分不超过30%。
二、参保缴费
（一）居民参保缴费依据《北京市居民基本医疗保险条例》等规定，
由参保单位政府统筹拨款缴费及居民投保自费统一缴纳。
（二）机关团体人员参保缴费依据《北京市机关团体基本医疗保险条例》等规定，由参保单位及机关团体人员分担投保费用缴纳。
三、参保内容
（一）北京市居民基本医疗保险报销范围包括：公共卫生服务、全科
医疗服务、个性化医疗服务、急救医疗服务、药品、医疗机构使用的耗材、住院医疗费用、普通护理等。
北京基本医疗大病保险起付标准金额
北京基本医疗大病保险起付标准金额是指在参加北京市基本医疗保险的人员在享受大病医疗保险待遇时，需要先支付的部分费用。
在北京，基本医疗大病保险是保障参保人员在患有特定疾病时能够获得一定的医疗费用报销，减轻他们的负担，保障他们的基本生活。
我们来了解一下北京基本医疗大病保险起付标准金额的具体含义。
起付标准金额是指在参保人员患有大病就诊时，需要先支付的一定金额的医疗费用。
超过这个金额后，就可以享受医疗保险的报销待遇。
起付标准金额的设定是为了平衡保险资金的收支，防止滥用医疗保险。
北京市对于基本医疗大病保险起付标准金额的规定是什么呢？根据相关规定，北京市对于不同的参保人员设定了不同的起付标准金额。
一般来说，城镇职工参保人员的起付标准金额要低于城乡居民参保人员。
北京市还规定了不同大病种类的起付标准金额，针对不同的病情和医疗费用进行了细化设置。
在实际应用中，北京基本医疗大病保险起付标准金额的具体数额是如何确定的呢？起付标准金额是根据参保人员的医疗保险缴费情况和个人负担能力来确定的。
起付标准金额还与参保人员的家庭经济状况、住宅区域区等因素有关。
不同的城区、县区会根据当地的实际情况来确定起付标准金额的具体数额。
对于起付标准金额的具体数额，也需要不断根据医疗费用的变化和经济发展水平进行调整。
北京市医保部门会根据相关政策和需求，对起付标准金额进行定期评估和调整，保障参保人员的权益和医疗保险的可持续性。
作为我个人对于北京基本医疗大病保险起付标准金额的理解和观点，我认为这一制度的设定是合理的。
通过设定起付标准金额，可以有效控制医疗保险资金的支出，防止滥用和浪费。
也能够保障参保人员在面对大病医疗支出时有一定的报销保障，不至于因为高额医疗费用而陷入经济困境。
北京基本医疗大病保险起付标准金额的设定是为了保障参保人员的基本医疗需求，保障其在面对大病医疗支出时不至于承担过大的经济压力。
也能够合理控制医疗保险资金的支出，保障医疗保险的可持续性。
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北京市基本医疗保险规定北京市人民政府于2001 年2 月20 日发布了《北京市基本医疗保险规定》（第68 号令），并于2005 年5 月对其进行了部分修改：即《北京市基本医疗保险规定》（第158 号令）。
为便于员工了解有关政策，特编发有关内容供您参考。
一、北京市医疗保障体系的构成：1．基本医疗保险基金：是医疗保障体系的基础，实行个人账户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人的基本医疗需求。
主要用于支付一般的住院费用。
2．大额医疗费用互助资金：是员工必须参加的，属于基本医疗保险的补充形式。
主要用于支付门、急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。
3．企业补充医疗保险：是基本医疗保险的补充形式。
用以支付基本医疗及大额医疗费用互助不能解决的费用。
二、关于单位和个人缴费：1. 医疗保险缴费基数怎样计算?在职员工按本人上一年月平均工资为基数；如职工上年月平均工资低于本市职工月平均工资60%的，应以社平的60%做为其缴费基数；如职工上年月平均工资高于本市职工月平均工资300%的，应以社平的300%做为其缴费基数。
2. 医疗保险缴费比例是多少?参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。
企业补充医疗保险费在本企业职工工资总额４％以内的部分，列入成本。
三、关于基本医疗保险个人账户：1. 什么是个人账户？金额如何体现？个人缴费及企业缴费中按一定比例划入的部分，构成个人账户。
员工参加基本医疗保险后，社会保险基金管理中心为每一位员工在北京市商业银行建立一个专为基本医疗保险服务的活期存款专用账户，该账户资金用于员工支付医疗费用，并由社会保险基金管理中心按月拨付（如发生企业欠费，欠费期间将不拨付），使用方法同一般存折，但只能用于取钱。
2. 个人账户资金每月按什么标准计入？个人账户资金= 缴费基数. 合计比例（详见下表）3. 个人账户能够支付哪些费用？可以支付门、急诊医疗费用；到定点药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准金（含）以下的医疗费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的医疗费用；个人账户超支部分由本人自理。
4. 对个人账户的资金是如何计息的？个人账户的存储额按照当时银行活期存款利率计息，但不需要缴纳利息税。
四、关于定点医院和《北京市医疗保险手册》：1. 定点医院可以选择几家？如何选择？员工根据就近就医，方便管理. 的原则，在单位和居住区域内可选择四家个人就医的定点医疗机构。
其中必须有一家基层医疗机构（如社区卫生服务中心，级别一般为一级的医疗机构）。
2. 定点医院是如何划分等级的?根据卫生行政部门医疗机构等级评审的规定，医疗机构共分为三级：三级医院指市级医院, 二级医院指区县级医院, 一级医院指社区卫生服务中心(地段医院)和乡镇卫生院。
3. 定点中医医院和定点专科医院的选择是如何规定的?．医保规定的A 类定点医院，为本市参统人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。
．本市定点专科医院和定点中医医院，为本市参统人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。
定点专科医院只能看专科病；定点中医医院不受科别和中西药限制，就医报销办法同其它定点医疗机构规定。
．参统人员也可将专科医院、A 类医院选为本人的4 家定点医疗机构之一，就医报销办法同其它定点医疗机构规定。
4. 长期派驻外地工作的参保人员如何选择定点医院？．长期派驻外地工作的参保人员，可选择当地2 家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构为个人就医的定点医院，在本市只能选择1 家定点医院（共3 家）。
．凡选定的异地医院须每年审批一次5. 定点医疗机构如何变更？员工选择的定点医疗机构在参统一年内不能变更，到期后如要求变更的，可提出申请，由单位统一办理。
6.什么是《北京市医疗保险社会保障卡》?作为替代之前《北京市医疗保险手册》也称作"医疗蓝本"，用于验明本人身份，记录本人医疗保险相关个人信息，就医时进行实时结算，并做本人转移关系时的专用磁卡，不得丢失或借他人使用。
自2009年4月30日起，北京市陆续下发社会保障卡（以下简称社保卡），并逐步实行参保人员持卡就医，实时结算。
已发社保卡的参保人员到定点医疗机构看病时，必须主动出示社保卡，凡未持卡实时结算则当次发生的医疗费用视为自费，不予报销。
社保卡未发放之前，需持《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》去定点医疗机构就医。
五、关于统筹基金：1. 统筹基金可支付哪些费用?主要支付住院治疗的费用。
另外还可支付急诊抢救留观并收入住院治疗的费用（即住院前留观7 日内的医疗费用）、血液透析、恶性肿瘤放化疗和肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
2. 统筹基金的起付标准是如何规定的？最高支付限额为多少？员工住院需要个人自付起付标准金，然后进入统筹基金的报销范围。
起付标准金按上一年本市职工年平均工资的10%左右确定，2010年5月1日起调整为统筹基金封顶10万元。
（如有调整，以政府最新公布的标准为依据）3. 统筹基金的支付比例是如何规定的?六、关于大额医疗费用互助资金：返回>>员工在一个年度内门、急诊医疗费用累计超过1800元的部分，大额医疗费互助资金支付70%，个人负担30%（社区医院大额医疗互助资金支付90%，个人负担10%），累计支付数额为2万元/年；员工在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额10万元以上部分的大额医疗费用，由大额医疗互助资金支付85%，最高支付20万元/年。
大额医疗互助资金与统筹基金累计支付数额为32万元/年。
七、关于生育保险1. 产前检查医疗费按照限额方式支付。
其中：1）妊娠1 至12 周末前的产前检查费：520 元；2）妊娠1 至27 周末前的产前检查费：850 元；3）妊娠至分娩前的产前检查费：1400 元2. 住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，按照定额标准支付。
其中：1）自然分娩的医疗费：三级医院3000元、二级医院2900元、一级医院2700元；2）人工干预分娩的医疗费：三级医院3300元、二级医院3200元、一级医院3000元；3）剖宫产不伴其他手术的医疗费：三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元；4）剖宫产伴其他手术的医疗费：三级医院4400元、二级医院4200元、一级医院3800元；5）以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%3. 门诊计划生育手术费用，按照限额方式支付。
其中：1）门诊人工流产手术：三级医院270 元、二级医院260 元、一级医院250 元；2）门诊药物流产：三级医院360 元、二级医院350 元、一级医院340 元；3）门诊输卵管药物粘堵术：三级医院1420 元、二级医院1410 元、一级医院1400 元；4）门诊输精管结扎术：三级医院1440 元、二级医院1430 元、一级医院1420 元；5）门诊输精管药物粘堵术：三级医院1390 元、二级医院1390 元、一级医院1380 元；6）门诊宫内节育器放置术：三级医院510 元、二级医院500 元、一级医院500 元；7）门诊宫内节育器取出术：三级医院360 元、二级医院360 元、一级医院350 元。
4. 住院计划生育手术费用按照定额标准支付。
1）住院人工流产手术：三级医院970 元、二级医院950 元、一级医院920 元；2）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：三级医院2800元、二级医院2700元、一级医院2500元；3）住院输卵管结扎术：三级医院1700 元、二级医院1600 元、一级医院1500 元；其他第一部分就诊范围一、本市门诊及住院就诊范围：参加本市基本医疗保险时选择的4 家定点医院（即您的医疗保险手册中的定点医疗机构）；基本医疗保险指定的A 类医院、专科医院和中医医院；二、本市急诊：患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的基本医保指定医疗机构急诊就医或治疗；三、外地急诊：因公外出，在本市行政区域外突发急症不能回家治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构就医（为了保障您的就医质量，建议最好选择当地的市级医院），并附就诊医院急诊证明和所在公司开具的出差证明信。
注：若上述指定医院有不正当收费行为或违反政府医疗主管机关有关规定者，FESCO 有权对所发生的医疗费用拒绝报销。
第二部分门诊就医及开药注：门诊开药量的规定急诊开药量为3 天，门诊开药量为7 天，慢性病为14 天。
第三部分急诊及急诊就医：一、关于急诊的定义是指发生下述情形的首次就医：高热；急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；急性过敏性疾病；各种原因的休克、昏迷；癫痫发作；严重喘息、呼吸困难；急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；高血压危象、高血压闹病、脑血管意外；各种原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛；各种急性中毒（如食物或者药物中毒）；脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或者其他严重外伤；各种有毒动物、昆虫咬伤；五官及呼吸道、食物异物；急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤；两个月内婴儿疾患；其他危、急、重病。
附：急诊就医流程二、急诊就诊和报销提示根据医保相关规定，急诊医疗费用需要提交就诊医院开具的急诊诊断证明，请在就诊时向所在医疗机构的急诊服务台索取。
三、住院治疗的主要规定1. 住院时须交纳住院预交金或押金：参加北京基本医疗保险的员工在办理住院手续时，应向院方出具社会保障卡，同时缴纳预交金；当员工无法提供社会保障卡时，医院会要求全额缴纳住院押金。
特别提醒：当参加医保的员工因特殊原因无法持社会保障卡住院时，应向院方说明理由，明确已经加入医保，出院时需医院提供全额结算证明之后方可报销。
2. 住院时需要中途转院：在住院治疗时，由于病情等多方面的原因需要中途转院治疗时，须经您本人的定点医院填写. 北京市医疗保险转诊转院单. 报该医疗机构的医保管理部门审核批准。
如果不幸染上传染病，转诊转院要按《传染病防治法规定》执行。
住院治疗费用的起付线是动态的，每年市政府核定一次。
根据北京医院医疗报销政策规定，个人医保帐户中的钱不直接参与医疗费用报销。
1、门诊医保报销是由门诊大额支付的，分在职、退休，当医保范围内医疗费用超过社保规定的起付线以上（在职1800，退休1300）时，社保根据医院级别不同按相应比例报销（在职一级90%，二级以上70%，退休一级90%，二级以上85%），最高报销限额2万2、住院医保报销亦为不同级别医院不同报销比例，且分在职及退休。
当医保范围内医疗费用超过社保规定的起付线以上（第一次住院1300，二次后650）时，先由统筹基金支付10万，再由大额基金支付20万。
住院最高报销限额为30万。