腰身指数与胰岛功能的关系

2型糖尿病患者腰身指数与胰岛功能的相关性吴晓明，张雅静，姜春艳，梁馨桐，李维，张宏天津医科大学代谢病医院肥胖代谢科，卫生部激素与发育重点实验室，天津300070摘要：目的研究2型糖尿病（T2DM）患者腰身指数（WHtR）与胰岛功能各指数之间的相关性。

方法T2DM患者179例，以WHtR 0.5为切点分为非肥胖组和肥胖组，比较两组间的稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-IS）、胰岛素曲线下面积（AUCINS ）和血糖曲线下面积（AUCBG），并行Pearson相关分析和多元逐步回归分析。

结果肥胖组较非肥胖组ln(AUCINS)、ln(HOMA-IR)和ln(HOMA-IS)升高，差别具有统计学意义(P<0.05)；WHtR与ln(AUC INS)、ln(HOMA-IR)和Ln(HOMA-IS)呈正相关,r值分别为0.392、0.359、0.414，P< 0.01；多元逐步回归分析显示，ln(HOMA-IS)是WHtR的独立影响因素(P <0.01)。

结论WHtR是胰岛素抵抗和高胰岛素血症良好的预测因子。

关键词：腰身指数；胰岛素抵抗指数；胰岛素分泌指数；胰岛素曲线下面积The relationship between waist height ratio and insulin function in type2 diabetes patientsWu Xiao-ming, Zhang Ya-jing, Jiang Chun-yan, Liang Xin-tong, Li Wei,Zhang Hong【Abstract】Objective: To investigate the relationship between waist height ratio (WHtR) and insulin function index in type 2 diabetes mellitus(T2DM) patients. Method With the cut point of WHtR at 0.5, 179T2DM patients were divided into non-obesity group and obesity group. The difference in insulin resistance index(HOMA-IR) , insulin secretionindex(HOMA-IS) ，area under curve of insulin（AUCINS） and area under curveof blood glucose（AUCBG） were compared. The Pearson correlation analysis and multivariant stepwise regression analysis were then made. Results：The ln(AUCINS), ln(HOMA-IR),ln( HOMA-IS) in obesity group is higher than non-obesity group (p<0.05), the difference have statistical significance.WHtR is positively correlated with ln(AUCINS)（r=392,p<0.01）、ln(HOMA-IR)作者简介：吴晓明（1980-），河北省人，住院医师，在读博士研究生，从事糖尿病及慢性并发症临床及机制的研究。

通讯作者：张宏（1952-）,女，天津人，教授，博士生导师，从事糖尿病及慢性并发症临床及机制的研究，E-mail:zh80008@（r=359,p<0.01）and Ln(HOMA-IS) （r=414,p<0.01）. Multivariant stepwise regression analysis revealed that ln(AUC) is main influence factor onINSWHtR(P<0.01). Conclusion WHtR is a good predict factor for insulin resistance and hyperinsulinism.Key words: WHtR; HOMA-IR; HOMA-IS; AUCINS目前，2型糖尿病(T2DM)已经成为全球流行的慢性非传染性疾病。

肥胖作为一种由遗传因素和环境因素共同作用引起的体脂堆积增多和(或)分布异常的慢性疾病，被公认为是促进T2DM发生和发展的始动因素。

一些测量肥胖的简单方法如体质指数（BMI）被认为是测量全身肥胖的重要指标，但不能反映正常体重性肥胖；腰围（WC）和腰臀比(WHR)被认为是测量腹型肥胖的重要指标，但不能排除身高和性别的影响；而近来的研究表明，腰身指数（腰围/身高，WHtR）与BMI 和WC高度相关，无性别差异，受身高影响小，与WC和WHR相比有更好的诊断敏感性和特异性,能有效预测糖尿病、高血压或心血管疾病的危险性[1-2]。

因此，本研究借鉴国内外研究成果，尝试用WHtR作为反映腹型肥胖的指标，探讨其与胰岛功能各指数之间的相关性。

1对象与方法1.1研究对象179例T2DM患者为2009年1月至2010年12月之间于天津医科大学代谢病医院住院的患者，均符合世界卫生组织1999年糖尿病的诊断标准。

其中男107例，女72例，年龄18-75岁,平均（52.59±11.49）岁，糖尿病病程1个月至30年。

以WHtR 0.5为切点将所有患者分为两组，非肥胖组：WHtR<0.5 ,共58例；肥胖组：WHtR≥0.5,共121例。

1.2研究方法根据WHO推荐的方法[1]测量人体参数。

1.2.1 WC和WHtR的测量受试者取站位,双脚分开25～30 cm,使体质量均匀分配,平稳呼吸,在髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平测量腰围(WC)；测量身高和体质量时受检者脱鞋、帽,穿单衣单裤。

各指标同时测量3次,取平均值。

WHtR的计算为WC /身高。

1.2.2 口服葡萄糖耐量及胰岛素释放试验所有患者在停服降糖药物24h后清晨采肘静脉血3ml,分离血浆，葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）, 免疫化学发光法测定空腹胰岛素（FINS）。

并分别于服75g葡萄糖后30、60、120、180min后测血浆葡萄糖和胰岛素。

稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）= FPG×FINS/22.5，胰岛素分泌功能指数（HOMA-IS）=20×FINS/（FPG-3.5），以上指标为非正态分布, 按其自然对数计算。

同时计算胰岛素曲线下面积（AUCINS）和血糖曲线下面积（AUCBG ）=1/2(0 min值+120 min值)+30 min值+60 min值+90 min值, AUCINS为非正态分布, 按其自然对数计算。

1.3统计学分析数据处理采用SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

计量资料进行正态分布检验，非正态分布的数据进行对数转化，以均数±标准差(sx )表示，两组均数比较采用独立样本t检验，并进行Pearson相关分析及多元逐步回归分析。

检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1非肥胖组和肥胖组间胰岛功能相关指数的比较两组患者间性别、年龄和病程均无统计学差异。

肥胖组较非肥胖组ln(AUCINS)、ln(homa-IR)和ln(homa-IS)升高，差异有统计学意义（P<0.05），两组间AUC BG无统计学意义。

见表1。

表1 非肥胖组和肥胖组临床资料和胰岛功能相关指数的比较组别人数男女年龄（岁）病程（年）Ln(AUC INS) AUC BG Ln(homa-IR) Ln(homa-IS) 非肥胖组34 24 54.9±11.0 5.3±7.1 4.31±0.73 55.9±12.6 0.51±0.92 3.45±0.72P值0.827 0.288 -0.26 0.005 0.493 0.017 0.0032.2 pearson相关分析WHtR与Ln(AUC INS)，r=0.392,P<0.01；WHtR与Ln(HOMA-IR)，r=0.359, P <0.01；WHtR与Ln(HOMA-IS)，r=0.414, P <0.01。

均呈正相关。

2.3 多元逐步回归分析以WHtR为因变量，行多元逐步回归分析，显示，Ln(homa-IS)进入回归方程，Y=0.460+0.028X1（X1: Ln(homa-IS)），P<0.01。

见表2。

表2多元逐步回归分析结果项目回归系数标准误差标准回归系数t值p值常数0.4600.019 24.661 0.000Ln(homa-IS) 0.028 0.005 0.414 6.051 0.0003 讨论中国肥胖问题工作组指出，流行病调查和人群防治常以衡量肥胖的指标是BMI,衡量腹部脂肪蓄积即向心性肥胖的指标是WC[3]。

上海糖尿病研究所建议，以BMI代表总体脂,WC代表腹部体脂,腰围/臀围(WHR)代表体脂分布。

广东省糖尿病流行病学调查协作组则认为, BMI、WC、WHR 作为简易肥胖指数,都存在着一定的局限性,如BMI对腹型肥胖诊断效力有所欠缺,WHR在男女人群分布中存在较大差异,不同身高人群WC的正常范围和评估价值也存在差异,他们尝试用WHtR预测糖尿病和高血压病,并与BMI、WC、WHR作相关性分析,结果显示，WHtR与WC高度相关,可有效预测糖尿病和高血压病,同时,WHtR计算简单,没有性别差异,值得进一步探讨[1]。

因此，本研究选取WHtR作为衡量腹型肥胖的指标，研究其与胰岛功能相关指数如HOMA-IR、HOMA-IS、AUCINS 和AUCBG，的关系，以进一步探讨WHtR与胰岛素抵抗和胰岛分泌功能的相关性。

关于腹型肥胖与胰岛素抵抗及胰岛分泌功能的相关性，有研究者发现HOMA-IR与BMI呈正相关[4]，姚晓爱等[5]发现正常糖耐量和糖耐量异常人群的BMI 和WHR分别与HOMA-IR和HOMA-IS呈正相关。

笔者对WHtR与HOMA-IR、HOMA-IS、AUCINS和AUCBG，之间的关系进行了研究。

本研究发现，以WHtR 0.5为切点定义的肥胖组与非肥胖组之间比较，AUCBG 无统计学差异，但肥胖组较非肥胖组ln(AUCINS)、ln(HOMA-IR)和ln(HOMA-IS)明显升高，WHtR与AUCINS、ln(HOMA-IR)和Ln(HOMA-IS)呈正相关,多元逐步回归分析显示，ln(AUCINS)是WHtR的独立影响因素。