超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用969例分析_钟进
超声引导下经腹脐静脉穿刺术的护理
而诱发恶心、呕吐，用温水轻擦肛门部位 ，做好皮肤护理；保持
床褥 干燥 、平 整 ，忌食 更换 床单 衣物 ，定期 协助 患者 翻身 避免
压疮 发生 。 ３ ． 出 院指 导 ：指导 患 者 回家做 好 再 次 出血 的预 防跚。注 意 诱 ７
出血。应避免在一条血管 内长期灌注 ，即使无渗漏也应２ 更换 ４ｈ
穿 刺部位 ，防止 静脉炎 的发 生 ；严重 的不 良反应 可发 生心 肌梗 死 和 心室 颤动 ，属 于用 药禁 忌 ；用 药过 程 中观察 血压 ，使血 压维 持
在 ９ 一１０６ —８ ｇ ￣ 凝血 酶 ，该 药 只能 口服或 外用 ， Ｏ ０／０ ０ｍｍ Ｈ ［；② ３
重 的出现Байду номын сангаас 胎 、流产 。
穿刺 点 出血指 穿刺针 进人 部位 的胎 盘或 脐带 出血 。本研 究胎
引 导线 进 入达 脐静 脉 ，拔 出针 芯 ，连接 １ 肝 素化 的注 射器 ，抽 ｍｌ
取 脐血 ０５ｍ 交 台下 通过 碱变 性 法快 速鉴 定 为胎 儿血 后 ，抽 取脐 ． ｌ 血 １ ２ｍｌ ～ 。进针 ２ 未能 取到 胎血 为穿 刺失 败 ，１ ２ 次 ～ 周后 再行 穿 刺 。手术 时 间不 超过 ２ ｉ。拔 针后 立 即Ｂ 观察 脐 带和 胎盘 穿 ０ｍ ｎ 超
ｒ ｔ ｆｓ ｃ ｅ ｓａ ｄｒ ｄ ｃ ｓｔ ｅｒｔ ｏ ｐｉ ａｉｎ ． ａｅｏ ｕ ｃ ｓ ｎ ｅ ｕ ｅ ａｅｏｆｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ ｈ
Ｋ ｅ ｗ ｏ ｄ ： ｅ ｔｌ ｉｇ ｓｓＣｏ ｄ ｃ ｎｅ ｉ； ｒ ｉｇ ｙ ｒ ｓＰｒｎａａ ａ ｎｏ ｉ； ｒ ｏ ｅ ｔｓｓＮｕ ｓ ｄ ｎ
超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用进展
超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用进展摘要：中心静脉穿刺置管术是危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术，但穿刺不当可引起空气栓塞、血气胸等并发症甚至危及生命。
随着超声引导在中心静脉穿刺置管术的应用越来越广泛，中心静脉穿刺置管的成功率越来越高，本文旨在对超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用和它的技术优势以及存在的问题作一综述。
关键词：超声引导；中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管多选用右侧颈内静脉，但由于其本身的解剖特点，对定位准确性的要求较高，而且易受患者体型和颈部活动度的影响，反复穿刺或穿刺不当可导致血气胸等并发症甚至危及生命。
早在1984年，Legler和Nugent［1］开始推荐采用超声引导中心静脉置管术，以提高成功率和减少并发症的发生。
目前有大量研究表明超声引导的中心静脉置管术与传统体表解剖标志定位法相比具有明显优势。
一、超声引导下中心静脉穿刺置管术的技术优势大量的文献报道超声引导的中心静脉置管术能提高总穿刺置管成功率，从而减少并发症的发生。
Denys等通过对928例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和302例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行前瞻性对比研究发现，超声引导法与体表标记法成功率（100％vs.88.1％）、穿刺时间（9.88vs.44.5S）、误穿动脉发生率（1.7％vs.8.3％）、臂丛神经刺激症发生率（0.4％vs.1.7％）、局部血肿发生率（0.2％vs.3.3％）。
Karakitsos等［2］通过900例ICU患者的研究也取得相类似的结果。
很多针对小儿超声引导的中心静脉置管术的研究同样证明了超声引导有利于提高整体成功率和操作速度，降低动脉损伤的发生率［3-4］。
Verghese等［5］通过对43例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和52例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行前瞻性对比研究发现．超声引导法和体表标记法相比，成功率（100％vs.76.9％）、穿刺时间（4.2 minvs.14min）、误穿动脉发生率（Ovs.25％），这些研究结果显示超声引导有利于小儿中心静脉穿刺置管。
手术讲解模板：经腹脐静脉穿刺术
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
概述：
了直视下采血的新概念。胎儿镜的出现， 被用作取胎血的主要方法。一直到1983年， Daffos最先报道在超声扫描的引导下，经 母腹壁直接穿刺脐血管取得纯胎血的成功 经验。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
适应证： 经腹脐静脉穿刺术适用于：
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
适应证：
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术后处理： 2.继续用超声仪观察脐带穿刺处有无出血 及胎心、胎动15min。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
并发症： 12.1 1.死胎或流产
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
并发症：
死胎或流产的发生率约为1.9%，大大低于 胎儿镜。主要是因脐血管撕裂、胎儿大失 血、脐血管痉挛及脐血管栓塞等引起。发 生率与穿刺频数有关。操作的安全性与术 者的技术熟练程度成正比。
术前准备： 2.排空膀胱。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术前准备： 3.从孕妇静脉注入安定10mg，使之镇静并 可减少胎动，以增加穿刺的成功率。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术前准备： 4.用超声扫描确定胎盘位置及脐带附着处， 测量胎儿及羊水暗区，了解胎心及胎动情 况。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
手术步骤： 1.按常规作腹部皮肤灭菌后涂无菌耦合剂， 超声探头亦涂无菌耦合剂后套裹一个无菌 手套。
并发症： 12.3 3.感染
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
并发症： 只要坚持严格无菌技术操作，可以避免宫 内感染。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术后护理： 经腹脐静脉穿刺术术后做如下处理：
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
术后护理： 1.拔针后压迫穿刺点片刻。
手术资料：经腹脐静脉穿刺术
超声引导下经皮纵隔穿刺的临床应用
同类型 的肿 瘤缺乏特征性影 像学表现 ，对 其性质难 以作 出正 确判断 ，鉴别较为 困难 ，利 用影像学 导引对病变穿刺活 检及 细胞学检 查对 于明确诊断及 早期治疗具有十 分重要 的临床 意
义 【ｏ ２ Ｊ
为避免损伤 内乳动脉造成纵 隔血肿 ，穿刺针距胸骨侧 缘至少
２５ｍ 以 外 或 紧 贴 胸 骨 缘 （ １ ｃ ）刺 入 较 安 全 【， 也 可 ．ｃ ＜ ．ｍ ５ ７ 】
介入医学 Ｉｔｒｅ ｔ ｎ ｌ ｄｃｎ ｎｅｖｎｉ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ｏ ｉ
・ ６ 中国医学影像学杂志 ４ ６・
Ｃ ｉｅｅ ｏｒａ ｏ Ｍｅ ｉ ｌｍａｉｇ ｈｎｓ ｕｎｌ ｆ ｄｃ组织碎屑或 纤维带附着 ， 可能与抽液 过程 中针尖局部 出现 负压、邻近组织碎 屑或纤维 ４ ８例 患 者 中 胸 腺 瘤 ２ １例 （３７ ％） 畸 胎 瘤 １ ４ ．５ ， １例 （ ２ ２ ，淋 巴瘤 ４例 （ ． ％） ２ ． ％） ９ ８３ ３ ，神经 鞘 瘤 ４例 （ ． ％） ８３ ３ ， 神经 纤维 肉瘤 ２例 （ ．７ ，神经 内分泌 癌 ２例 （ ． ％） ４１％） ４１ ７ ， 神经母细胞瘤 １ （． ％） 例 ２０ ，未取得有效病理组织及细胞 ３ ８ 例 （ ． ％） ６２ ５ 。其 中活 检取 材 ４ ｌ例 ，平 均进 针 ２６次 ／ ，进针 ． 例 深度 ２ ． ５～ １．ｃ ４５ｍ，取材 长 度 ０５～ ２Ｏ ｍ ； Ｔ ． ．ｃ Ｐ Ｃ针 抽 液 并 细 胞学检 ５例 ，进针 深 度 ４～ ７ｍ，取得 液体量 ２～ ２ ｍｌ ｃ ５ ， 部 分液体内带有组织碎屑及胶冻样组织 ； 组织活检取材过少再 次行细胞学检查 ２ ，结果阳性率为 ９ ． ％ ； 例 ３５ ７ 术后气胸 １ ， 例 经 吸氧、卧床休息 并给予止血对 症治疗后症状 缓解，未发现 术 后纵隔血肿及大出血等并发症 。 带受负压吸 引而 吸附于针尖堵塞有 关，可通过减 小抽 吸速度 以减轻局部负压、改变 穿刺方 向或 穿透纤维分 隔等 方法解 决。 纵 隔 内汇聚 重 要大 血管 及心 脏 ，其 旁毗邻 肺脏 ， 穿刺 后并 发 症发 生 率较 高 。文献 ［，Ｏ 报道 术 后 气胸 发 生率 为 ９１】 １． ～ ２ ． ９２ ％ ５６ ％。 随着 穿刺 设 备和 技术 的不 断 发展 和 改进 ，
探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床上的应用价值
探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床上的应用价值摘要目的探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床上的应用价值。
方法选取36例经彩超引导下右侧颈内静脉穿刺置管术患者设为研究组；选取39例行体表标志定位盲穿右侧颈内静脉穿刺置管术患者设为对照组。
记录两组穿刺1针成功率、穿刺次数、相关并发症，将所得数据经专业统计学检验后获得结论。
结果研究组穿刺1针成功率高达94.44%、相关并发症发生率为0，对照组穿刺1针成功率仅为69.23%、相关并发症发生率为5.13%，研究组穿刺1针成功率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论彩超引导下中心静脉穿刺置管安全、穿刺成功率高，可明显减少并发症发生率，临床可积极推广应用。
关键词彩超引导；中心静脉穿刺置管术；血液净化；应用效果深静脉穿刺置管术作为危急重症患者的抢救措施，已广泛应用于急诊抢救、大血管手术、麻醉、血液净化、ICU静脉高营养及静脉穿刺输液有困难等多学科中[1]。
中心静脉置管已广泛用于血液净化患者中。
良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和充分透析的关键因素。
本文为提高中心静脉置管术穿刺成功率，特选取本院2014年1月～2015年5月收治的需实施中心静脉穿刺置管术的75例患者给予临床研究，探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床中的应用价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院血液净化中心2014年1月～2015年5月36例经彩超引导下右侧颈内静脉穿刺置管术患者设为研究组，其中女12例，男24例，年龄26～78岁，原发病为：慢性肾炎9例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病6例，多囊肾1例，高血压肾损害1例，其余11例原发病不详。
选取ICU 2014年9月～2015年1月39例经行体表标志定位盲穿右侧颈内静脉穿刺置管术患者为对照组，其中男27例，女12例，年龄22～100岁，原发病为：呼吸衰竭10例、脑外伤8例、休克7例、脑出血6例、糖尿病酮症酸中毒2例，昏迷待查2例，尿路感染1例，肺癌术后1例，放射性肺炎1例，心功能衰竭1例。
彩超引导下颈内静脉穿刺置管临床应用
彩超引导下颈内静脉穿刺置管临床应用发表时间：2017-11-08T11:39:22.923Z 来源：《医药前沿》2017年11月第32期作者：王玮姚丽萍黎亮黄蓉饶友凤[导读] 颈内静脉穿刺置管术在临床上不但帮助医师进行患者的抢救与治疗，同时还可以帮助患者对自身身体情况进行诊断。
（903医院四川江油 621700）【摘要】目的：本篇文章主要分析了在彩超引导下静脉穿刺置管的使用价值。
方法：自2015年11月—2016年11月，来我院救治的静脉穿刺患者共160例，将他们随机分为两组，分别是对照组和实验组，每组80人。
实验组在彩超引导下进行静脉穿刺，观察组盲穿。
比较分析两组在静脉穿刺置管一次后的成功率，需要的时间和穿刺后并发症的发生率。
结果：实验组在超声引导下进行穿刺实验一次成功的例数为80人，成功率为百分之百，平均使用时间为（3.9±0.9）分钟，患者没有并发症发生；这些数据上均优于对照组。
结论：在彩超引导下进行静脉穿刺置管实验比盲穿更有效以及更安全，且患者在术后的不良反应的出现频率也较少，值得临床应用。
【关键词】彩超引导；静脉穿刺；临床应用；实践意义【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0200-02 颈内静脉穿刺置管术在临床上不但帮助医师进行患者的抢救与治疗，同时还可以帮助患者对自身身体情况进行诊断。
以往的置换术主要是凭借医师自身的操作经验，在解剖学的基础上盲穿，这种方法不仅容易引发患者其他的并发症。
更为主要的是，一次穿刺的成功率较低，所耗费的时间比较长，患者所要承受的伤害比较大[1]。
此次实验主要是为了分析在彩超领导下进行穿刺定位手术的好处以及效果，结果如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本次实验选取自2015年11月—2016年11月来我院进行静脉穿刺的患者共160人，随机将他们分为两组，每组80人。
其中，实验组中，共有男性43人，女性37人，年龄介于35岁到75岁之间，平均年龄为（53±1.2）岁。
超声引导下颈内静脉穿刺置管术在临床中的应用效果
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超声引导下脐静脉穿刺用于产前诊断的临床分析_李晓峰
超声引导下脐静脉穿刺用于产前诊断的临床分析李晓峰龚斐△肖红梅谭跃球林戈【摘要】目的：探讨超声引导下脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用。
方法：收集中信湘雅生殖与遗传专科医院2004—2012年行超声引导下脐静脉穿刺检测胎儿染色体核型的158份病例（夫妇一方有染色体异常携带组21例，超声发现胎儿异常或可疑畸形、羊水量异常组58例，妊娠妇女血清学筛查高风险组38例，不良生育史组41例），分析手术指征、穿刺并发症等，并追踪其妊娠结局。
结果：穿刺成功率100%。
异常染色体检出率为6.96%（11/158）。
4组间异常染色体检出率比较差异无统计学意义（χ2=7.377，P =0.061）。
术后胎儿一过性心动过缓17例（10.8%）；短暂性脐带或胎盘出血97例（61.4%），无早产、宫内感染、胎盘早剥等严重并发症。
引产11例，出生畸形3例。
结论：超声引导下脐静脉穿刺是一种较为安全、有效的产前诊断方法；经产前诊断检查正常也可能出现后期出生缺陷，因此需结合超声等进一步检查以提高诊断效率，有效减少患儿出生。
【关键词】产前诊断；超声检查，产前；脐静脉；染色体畸变；先天畸形Application of Cordocentesis Guided by Transabdominal Ultrasound in Prenatal Diagnosis LI Xiao -feng ，GONG Fei ，XIAO Hong -mei ，TAN Yue -qiu ，LIN Ge.Reproductive &Genetic Hospital of CITIC -XIANGYA ，Changsha 410008，China （LI Xiao-feng ，GONG Fei ，XIAO Hong-mei ，TAN Yue-qiu ，LIN Ge ）；Institute of Reproductive &Stem Cell Engineering ，Central South University ，Changsha 410008，China （GONG Fei ，XIAO Hong-mei ，TAN Yue-qiu ，LIN Ge ）Corresponding author ：GONG Fei ，E-mail ：lj_0305@【Abstract 】Objective ：To evaluate the efficacy and safety of cordocentesis guided by transabdominal ultrasound during pregnancy for prenatal diagnosis.Methods ：The cordocenteses under transabdominal ultrasound guidance were performed in 158cases with proper indications for fetal chromosome analysis at Reproductive &Genetic Hospital of CITIC-XIANGYA during 2004to 2012（21cases of chromosomal anomaly of gravida or her husband ，58cases of hinting abnormal by ultrasound ，38cases of bad pregnancies history ，41cases of serology screening is positive of gravid ）.The abnormal karyotypes rate ，operational indications ，complications and pregnancy outcomes were analyzed.Results:The success rate of cordocentesis was 100%.There were 11abnormal karyotypes in those 158cases （6.96%）detected by cordocentesis.The difference in the abnormal karyotypes rate among four groups was not significant （χ2=7.377，P =0.061）.There were 97cases with the blood leakage from placentas or umbilical cords （61．4％），and 17cases with transient fetal bradycardia （10.8%）after cordocentesis.There was not a preterm delivery ，intrauterine infection or placental abruption.Inthose 11cases treated by the induced labour ，and 3birth defects were diagnosed.Conclusions ：Cordocentesis guided by transabdominal ultrasound is a useful ，relatively safe and effective procedure for prenatal diagnosis.Birth defects can not be completely diagnosed by the cordocentesis and genetic analysis at present ，so it is necessary to use ultrasonography as the further follow-up diagnosis for reducing the rate of birth defect.【Key words 】Prenatal diagnosis ；Ultrasonography ，prenatal ；Umbilical veins ；Chromosome aberrations ；Congenital abnormalities（J Int Reprod Health蛐Fam Plan ，2013，32：278-280）·论著·作者单位：410008长沙，中信湘雅生殖与遗传专科医院（李晓峰，龚斐，肖红梅，谭跃球，林戈）；中南大学生殖与干细胞工程研究所（龚斐，肖红梅，谭跃球，林戈）△通信作者：龚斐，E-mail ：lj_0305@产前诊断是预测胎儿出生前是否患有遗传性疾病或先天畸形的技术方法。
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中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 6 期
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电泳、PCR DNA 扩增分析仪，TORCH 检测采用生物试剂盒。
结果
DOI:10.13404/ki.cjbhh.2011.06.030
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中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 6 期
超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用 969 例分析
钟 进，郭晓玲，邓璐莎，伍秋艳，陈建仪 （ 佛山市妇幼保健院产科，528000）
摘 要： 目的 探讨 B 超下经腹脐静脉穿刺术的安全性和临床应用价值。方法 回顾性分析 2002 年 1 月 － 2009 年 12
4. 产后随访 产后脐血检查与产前诊断结果相符。宫 内输血者目前新生儿生长发育良好。
讨论
1. 脐静脉穿刺的用途 在产前诊断几种方法中，孕早期 绒毛取样有胎儿畸形的危险，孕中期羊水细胞培养所需时间 较长，成功率受孕龄限制。自 1983 年 Daffors［1］ 在世界上首 次报道 B 超下经皮脐静脉穿刺获取脐血以来，国内外众多学 者投入了超声引导下经皮脐静脉抽取纯胎血并用于产前诊 断的研究［2］，目前其已成为产前诊断中直接获取胎儿血标本 的一种安全有效的方法，扩大了产前诊断的范围，对胎儿染 色体异常、基因异常如地中海贫血、胎儿宫内感染、胎儿血液 疾病和胎儿低氧血症、遗传性代谢疾病等具有诊断价值、并 且可鉴别羊水细胞培养的结果如嵌合体，还可用于胎儿宫内 输血等宫内治疗。为胎儿宫内治疗开辟了新途径。本文应 用 B 超下经腹脐静脉穿刺抽取胎儿血，诊断染色体异常 89 例，重型地中海贫血 54 例，先天风疹病毒感染 3 例，先天性 微小病毒（ VB19） 感染 1 例，弓形体感染 1 例，巨细胞病毒感 染 3 例。对严重缺陷者及时终止妊娠，减少残疾儿的出生。
2. 术中并发症 发生脐带渗血（ ＞ 15s） 148 例，发生率 15. 27% （ 148 /969） ； 穿刺经胎盘 338 例，胎盘渗血 （ ＞ 30s） 146 例，渗血发生率 30. 34% 。穿刺术中胎心减慢 38 例，发生 率 3. 92% （ 38 /969） 成功抢救 37 例，2 例胎心减慢胎死宫内。 流产 2 例； 早 产 9 例，绒 毛 羊 膜 炎 1 例，胎 儿 丢 失 8 例，占 0. 825% 。未发生胎盘血肿、脐带撕裂、胎儿损伤等。
2. 设备与器材 采用日本 ALOKA 3500 及配套探头频 率 3. 5MHz，穿刺针日本产 22G150 或 180PTC 穿刺针。
3. 方法 （ 1） 查血细胞分析、血型及出凝血时间、肝功能。向孕妇
及家属详细交待穿刺的必要性、方法、并发症，并签署知情同 意书。常规 B 超检查了解胎儿、胎盘、羊水、胎盘附着位置、 脐带分布情况、脐静脉内径等情况并记录。
1. 穿刺成功率 成功标准： 羊膜腔穿刺次数不超过 2 次，向脐带穿刺进针不超过 3 次，手术时间（ 从穿刺针进皮肤 到抽到脐血） 不超过 30min。969 例 B 超引导下徒手脐静脉 穿刺术 1 次穿刺成功 938 例，成功率 96. 8% ； 2 次穿刺成功 25 例，成功率 99. 38% ，失败 6 例。穿刺时间 10min 内 934 例，占 96. 38% ； 10min － 15min28 例。 ＞ 30min7 例。
关键词： 超声； 脐静脉穿刺术； 产前诊断
中图分类号： R714. 55
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 9534 （2011） 06 － 0052 － 03
Analysis and application of 969 cases of abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding． ZHONG Jin，GUO Xiao-ling，DEN Lu-sha，WU Qiu-Yan，CHEN Jian-Yi． （ Obstetric Deparment of Maternal and Children's Hospital of Foshan Guangdong，China 528000）
（ 2） 穿刺过程 ①超声检查观察胎盘位置、脐带分布确 定穿刺点，观察 记 录 胎 心 搏 动。② 孕 妇 排 空 膀 胱，取 平 卧 位 或稍侧卧位，（ 羊水过多的孕妇取半坐卧位） ，腹部常规消毒 铺无菌巾，以无菌橡皮套套裹 B 超探头及探头线，再次确定 脐血管穿刺点，助手手持 B 超探头固定，穿刺者手持穿刺针 在超声引导下采取 2 次进针法，即用 PTC 针穿过腹壁进入羊 膜腔，近脐血管处行带少许冲刺式穿入脐血管腔内，术者有 突破感，且超声屏幕上见脐静脉内显示一强回声光点（ 针尖 回声） ，轻轻上提穿刺针，可见被刺中的脐血管亦随之稍上 提，证实针尖确已穿刺入脐静脉内，拔出针芯，套上注射器， 抽取脐血 1 ～ 2. 5ml 后，插回针芯，拔出穿刺针。抽出之脐血 注入含肝素的试管内轻轻摇匀送检进行脐血鉴定及相关检 查。拔针后，按压穿刺点 3 ～ 5min，观察脐血管穿刺点有无渗 血，胎盘有无渗血，胎心搏动情况。术后休息 0. 5h ～ 1h，再次 B 超监测脐血管、胎心等情况，无异常可离院。嘱孕妇如腹 痛、阴道流血随诊。术后 1 天、3 天、7 天、14 天回院复查。
2. 影响脐静脉穿刺成功的因素 脐带漂浮于羊水中，并 且受胎动的干扰，穿刺时易滑脱。文献报道［3 － 5］使用穿刺探 头，手术成功率 94. 1% ～ 96. 5% ，手术一次穿刺成功率 96% ～ 97% ，胎儿丢失率为 1. 19% － 3. 12% 曾有学者报道胎儿丢 失率高达 6%［5］，尹镇伟等使用普通探头，徒手操作成功率 65% （ 17 ～ 23 孕周） 及 97% （ 18 孕周以上） ［6］。本文报道的 B 超引导下徒手脐静脉穿刺术一次穿刺成功率为 96. 8% ，二 次穿 刺 成 功 率 可 达 99. 38% ； 胎 儿 丢 失 为 0. 825% ，且 96. 38% 的孕妇手术在 10min 内完成。根据这些结果徒手脐 静脉穿刺术并无明显降低手术的成功率。
Abstract： Objective： To approach the safety and the value in clinical application of abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding． Methods： To retrospective analyze 969 pregnant women who had done abdominal umbilical venopuncture bare-handed by B-ultrasound guiding during 2002. 1-2009. 12，including puncture achievement rate，time of operation and complication． Results： Puncture achievement rate first order is 96. 8% ，the rate second order is 99. 38% ． Time of puncture less than 10 minutes are 934 cases． In those cases，28 cases during 10 － 25 minutes，7 cases more than 30 minutes． Operative complication： There are 148 cases occurred umbilical errhysis （ ＞ 15 seconds） ，the incidence rate is 15. 27% （ 148 /969） ． There are 338 cases had done through the placenta，146 cases of those occurred placenta errhysis （ ＞ 30 seconds） ，the rate is 43. 19% （ 146 /969） ． Fetal heart stepped down during operation in 38 cases，the rate is 3. 92% （ 38 /969） ． Salvage successfully in 37 cases，2 cases occurred dead fetus in uterus. 2 cases occurred abortion，9 cases occurred premature delivery. 1 case occurred chorioamnionitis，8 cases occurred fetal loss （ 0. 825% ） ． Conclusion： Abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding is a safe，convenient，feasible way in prenatal diagnosis． Master proficiently of operative technique，and combination tacit agreement is important turning point of success．
资料与方法
1. 一般资料 2002 年 1 月 ～ 2009 年 12 月因各种原因 在本院就诊有产前诊断指征行脐静脉穿刺手术的孕妇 969 例。年龄 20 － 43 岁，孕龄 18 － 36 周，脐静脉穿刺指针： 唐氏 筛查阳性 409 例，夫妇双方地中海贫血 126 例，B 超检查胎儿 异常 211 例，高龄孕妇，年龄 ＞ 35 岁者 144 例； 夫妇一方染色 体异常或曾生育有染色体病患儿的孕妇，需快速胎儿染色体 核型分析者 53 例，孕期病毒感染如风疹病毒、巨细胞病毒、 弓形体、单纯疱疹病毒、B19 病毒感染的，需对胎儿行相关的 抗体及 DNA 监测确诊胎儿宫内感染者 80 例； 孕期曾有不良 因素接触史 44 例； 羊水过多 70 例或过少 19 例等。其中部 分病例同时合并几种原因。