第十六节 经皮脐静脉穿刺取血术
静脉采血操作技术规范、流程图
静脉采血技术操作规范一、操作目的为患者采集、留取静脉血标本二、准备1、个人准备：着装整齐，洗手，戴口罩2、用物准备：治疗盘内：治疗盘、碘伏、棉签、止血带、采血针1-2个、真空采血管，污物杯、输液贴、一次性治疗巾，试管架、手消毒凝胶、锐器盒3、环境准备：洁净，宽敞，光线适宜三、评估要点1、询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。
2、是否空腹。
3、病情、一时状态、合作程度。
4、局部皮肤及血管情况。
四、操作程序1、核对医嘱及试管条形码。
2、核对患者姓名、床号、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带），评估患者病情、血管情况，向患者解释目的和注意问题、询问患者是否进食3、一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带二扎：在穿刺部位上方（近心端）约6cm处扎止血带，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅4、以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围大于5cm5、再次核对患者检验时间、项目及标本容器是否一致。
6、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。
一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管7、松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，指导患者或家属正确按压。
8、再次核对标本标签条形码内容、床号姓名，撤去治疗巾。
9、协助患者取舒适卧位，予相关知识宣教，整理床单位，处理生物垃圾，洗手。
五、注意事项1、核对：患者身份：床号、姓名、电子条形码、腕带2评估：患者病情、意识及合作程度，需空腹采血者了解空腹时间、血管状况和肢体活动度等3、采集：按无菌操作原则穿刺，见回血后按顺序依次插入采试管中（血培养—红管—蓝管—绿管—紫管—黑管）4、操作完毕宣教：穿刺部位压迫力度、时间以不出血为宣，禁止局部按摩5、一般在早晨空腹安静状态下或禁食6h以上采集，输入脂肪乳时应等待8h后采集，否则为脂血6、禁止从输液测肢体采血，避免用力挤压或指腹按摩取血7、同时采集多种标本时，根据采血管的要求依次采集8、尽可能缩短止血带的结扎时间9、采集时血液速勿过快或过慢，以免引起溶血；血液沿着试管壁流入10、标本避免过度震荡及禁止旋转在高温、低温的环境中以免溶血11、注意不同体位采血，检验的结果不同，如：立位比卧位血浆总量少12%12、及时送检13如遇多项检验者，应捆绑送检静脉采血操作流程图（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
经腹脐静脉穿刺术用于产前诊断的护理
经腹脐静脉穿刺术用于产前诊断的护理马为梅【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)002【摘要】经腹脐静脉穿刺术是在B超引导下,穿刺针经孕妇腹壁进入羊膜腔行脐静脉穿刺,获取胎儿血标本的方法,它能有效地获得纯胎儿血标本,用于胎儿疾病产前诊断,具有其他方法无法比拟的准确性和敏感性[1]。
我院于2004年4月~2008年9月,施行B超引导下经腹脐静脉穿刺术用于产前诊断179例,177例一次成功(98.88%)。
我们体会良好有效的护理配合至关重要,现介绍如下。
1临床资料1.1一般资料2004年4月~2008年9月施行超声引导下经腹脐静脉穿刺术用于产前诊断179例,孕妇年龄22~43岁,妊娠22~40周。
其中血清学产前筛查唐氏综合征高风险32例,高龄产妇18例,孕妇智力低下10例,梅毒抗体阳性1例,不良生育史5例,羊水培养失败脐血补救2例;B超提示羊水过多20例,羊水过少18例,单脐动脉1例,胎儿肾积水7例,多囊肾5例,脑积水神经管畸形13例,心脏发育异常20例,成功肠梗阻2例,唇腭裂9例,多发畸形16例。
1.2结果179例中,有1例因脐带过细、1例因胎动频繁穿刺失败,1~2周后经二次取血成功(占1.12%);有5例术中出现一过性胎儿心动过缓,经积极处理后好转,均无出血、感染、流产、早产等并发症发生。
2护理及配合...【总页数】2页(P147-148)【作者】马为梅【作者单位】泰山医学院附属泰安医院,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R473.71【相关文献】1.经腹脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理 [J], 陈华雯;阳星娥;蒙萍2.11例经腹羊膜腔穿刺术放羊水及脐静脉穿刺术的术前后护理 [J], 廖文华;王子莲;房小玲;王琼娟;陈映华3.经母腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用——附40例分析 [J], 侯红瑛;李小毛;尹玉竹;滕奔琦4.经腹脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理 [J], 李建芬;江卫君;李嵘;吴林珠5.经腹脐静脉穿刺术取胎血对α地中海贫血产前诊断 [J], 廖灿;邱洛琳;蔡旭恒;何小平;苏惠珍;许敏仪;李秋明;马小燕;关步云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
婴儿脐带静脉穿刺术
婴儿脐带静脉穿刺术
概述
婴儿脐带静脉穿刺术是一种医疗技术，用于获取新生儿的静脉
血样。
这一过程通常在特定的情况下使用，例如确定新生儿的血型、检测感染、测量血液氧合度等。
实施方法
1. 准备工作：医务人员在实施该技术前需全面了解新生儿的个
人情况，确保操作的安全。
2. 静脉穿刺部位的选择：选择脐带插管和穿刺部位时需将新生
儿的解剖结构、脐带位置和充血情况等因素考虑在内。
3. 消毒：医务人员需消毒细菌场所，确保操作环境的洁净。
4. 穿刺操作：医务人员在合适的穿刺部位进行穿刺，确保技术
的准确性。
安全注意事项
1. 医务人员需确保操作的安全，严格遵循操作规程和医疗纪律。
2. 对新生儿进行全面的评估和监测，包括呼吸、循环和皮肤等
方面。
3. 在操作过程中密切观察新生儿的反应，若有异常情况出现，
应立即停止操作并采取相应措施。
4. 注意术后的护理，确保穿刺部位的清洁和消毒。
风险评估
婴儿脐带静脉穿刺术是一种常见的医疗技术，但仍存在一定的
风险。
潜在的风险包括感染、出血、局部组织损伤等。
医务人员在
实施该技术前需充分评估新生儿的风险，并采取相应的预防措施。
结论
婴儿脐带静脉穿刺术是一项有益的医疗技术，可以为新生儿的健康提供重要的信息。
在实施该技术时，医务人员应严格遵循操作规程和安全注意事项，以确保操作的准确性和安全性。
静脉采血操作技术规范、流程图
静脉采血技术操作规范一、操作目的为患者采集、留取静脉血标本二、准备1、个人准备：着装整齐，洗手，戴口罩2、用物准备：治疗盘内：治疗盘、碘伏、棉签、止血带、采血针1-2个、真空采血管，污物杯、输液贴、一次性治疗巾，试管架、手消毒凝胶、锐器盒3、环境准备：洁净，宽敞，光线适宜三、评估要点1、询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。
2、是否空腹。
3、病情、一时状态、合作程度。
4、局部皮肤及血管情况。
四、操作程序1、核对医嘱及试管条形码。
2、核对患者姓名、床号、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带），评估患者病情、血管情况，向患者解释目的和注意问题、询问患者是否进食3、一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带二扎：在穿刺部位上方（近心端）约6cm处扎止血带，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅4、以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围大于5cm5、再次核对患者检验时间、项目及标本容器是否一致。
6、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。
一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管7、松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，指导患者或家属正确按压。
8、再次核对标本标签条形码内容、床号姓名，撤去治疗巾。
9、协助患者取舒适卧位，予相关知识宣教，整理床单位，处理生物垃圾，洗手。
五、注意事项1、核对：患者身份：床号、姓名、电子条形码、腕带2评估：患者病情、意识及合作程度，需空腹采血者了解空腹时间、血管状况和肢体活动度等3、采集：按无菌操作原则穿刺，见回血后按顺序依次插入采试管中（血培养—红管—蓝管—绿管—紫管—黑管）4、操作完毕宣教：穿刺部位压迫力度、时间以不出血为宣，禁止局部按摩5、一般在早晨空腹安静状态下或禁食6h以上采集，输入脂肪乳时应等待8h后采集，否则为脂血6、禁止从输液测肢体采血，避免用力挤压或指腹按摩取血7、同时采集多种标本时，根据采血管的要求依次采集8、尽可能缩短止血带的结扎时间9、采集时血液速勿过快或过慢，以免引起溶血；血液沿着试管壁流入10、标本避免过度震荡及禁止旋转在高温、低温的环境中以免溶血11、注意不同体位采血，检验的结果不同，如：立位比卧位血浆总量少12%12、及时送检13如遇多项检验者，应捆绑送检静脉采血操作流程图。
脐带血穿刺
脐带血穿刺脐带血穿刺，又称脐静脉穿刺或脐静脉采血，是一种常见的医疗操作，用于从新生儿脐带中采集血液样本或进行治疗性操作。
脐带血是胎儿与母体之间传递氧气和营养物质的重要通道，其中富含的干细胞具有重要的医学价值。
脐带血穿刺是在分娩后不久进行的无创医疗操作，一般在24小时内完成。
这项技术可以迅速、安全地获取胎儿血液样本，用于进行遗传性疾病筛查、免疫学检测、造血系统疾病的早期诊断和治疗。
此外，脐带血穿刺还可以用于储存干细胞，为将来可能的治疗需求提供备用血库。
在进行脐带血穿刺前，医生会对孕妇进行详细的咨询和检查，以确保穿刺的安全性和有效性。
穿刺操作一般在一个洁净的环境下进行，医生会使用消毒液清洁新生儿的脐带部分，并注射局部麻醉药。
然后，医生会通过一根细长的针头将脐带穿刺，将采集到的血液放入特殊的采血管中，通过离心机进行处理和分离。
脐带血穿刺的风险相对较低，但仍存在一些潜在的并发症。
可能发生的并发症包括感染、出血、脐带损伤以及稀有但严重的并发症如宫内感染、心律失常等。
因此，在进行脐带血穿刺之前，医生会对孕妇进行全面评估，评估风险与收益之间的平衡，并根据具体情况进行决策。
脐带血穿刺后，采集到的血液样本会送往实验室进行检测。
这些检测可以提供宝贵的信息，帮助医生了解胎儿的健康状况和潜在的疾病风险。
一些检测项目还可能有助于早期诊断遗传性疾病，为患儿和家庭提供早期干预和治疗的机会。
此外，脐带血中富含的干细胞是目前医学研究的热点之一。
这些干细胞具有自我更新和分化为多种细胞的能力，被认为具有治疗多种疾病的潜力。
通过将脐带血中的干细胞保存起来，可以为将来可能出现的治疗需求提供备用血库。
不仅如此，脐带血干细胞的研究也有助于深入了解干细胞的发育和分化过程，为进一步的研究提供基础。
总的来说，脐带血穿刺是一项有益且安全的医疗操作，可以提供宝贵的医学信息和治疗机会。
在使用脐带血穿刺之前，医生会对风险和收益进行评估，并根据具体情况进行决策。
脐带与脐血的采集步骤
脐带采集步骤采集前严格核对保存脐带产妇的信息（姓名、年龄、既往史等），符合脐带供者采集标准者方可进行采集检查脐带采集的所有物品，脐带采集瓶应放置4℃保存，检查采集瓶外包装是否完整，有无渗液及限用期限，检查有无采血管及脐带结扎包脐带采集严格按照无菌操作，新生儿娩出后10秒钟内，在距新生儿脐部约5厘米处用两把止血钳夹住，从两钳间剪断脐带，新生儿抱走正常处理从止血钳夹住的脐带靠近止血钳的位置，用碘伏浸润的消毒纱布向胎盘方向快速擦拭，清除血液、羊水及胎粪等污物，消毒两遍，消毒范围为4-5厘米。
并用此纱布扶持住脐带断端，拿5ML针管斜面朝下或侧面小角度刺入，抽取5ml脐带静脉血，注入采血管中，用做病原学检测。
采集脐血样后，结扎脐带，隔离穿刺部位待胎盘娩出后，在靠近胎盘处剪断脐带，将脐带内脐血尽量驱赶干净，然后将这一端结扎。
结扎的脐带用浸有0.9%生理盐水及75%酒精的无菌医用纱布擦试脐带，清除脐带表面羊水、血液及胎粪等污物，污染严重者用生理盐水充分冲洗。
脐带采集的长度不小于15厘米，采集的脐带需保持完整，无针眼及破损，尽量避免脐带与其他物品接触。
将脐带放入无菌一次性脐带采集瓶，浸没在保存液中，拧紧瓶盖。
填写采集瓶标签上的内容，脐带瓶及采血管放入外包装袋内，及时交给干细胞库工作人员或者放入4℃冰箱暂时存放，禁止冰冻。
细胞库工作人员将脐带瓶及采集的脐血血样放入专门运输箱，严禁X线照射（安检），尽快送达干细胞库。
脐带采集图解脐血采集步骤采集前严格核对保存脐带产妇的信息（姓名、年龄、既往史等），符合脐带供者采集标准者方可进行采集检查脐带采集的所有物品，脐带采集瓶应放置4℃保存，检查采集瓶外包装是否完整，有无渗液及限用期限，检查有无采血管及脐带结扎包脐带采集严格按照无菌操作，新生儿娩出后10秒钟内，在距新生儿脐部约5厘米处用两把止血钳夹住，从两钳间剪断脐带，新生儿抱走正常处理从止血钳夹住的脐带靠近止血钳的位置，用碘伏浸润的消毒纱布向胎盘方向快速擦拭，清除血液、羊水及胎粪等污物，消毒两遍，消毒范围为4-5厘米。
静脉采血操作技术规范、流程图
静脉采血技术操作规范一、操作目的为患者采集、留取静脉血标本二、准备1、个人准备：着装整齐，洗手，戴口罩2、用物准备：治疗盘内：治疗盘、碘伏、棉签、止血带、采血针1-2个、真空采血管，污物杯、输液贴、一次性治疗巾，试管架、手消毒凝胶、锐器盒3、环境准备：洁净，宽敞，光线适宜三、评估要点1、询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。
2、是否空腹。
3、病情、一时状态、合作程度。
4、局部皮肤及血管情况。
四、操作程序1、核对医嘱及试管条形码。
2、核对患者姓名、床号、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带），评估患者病情、血管情况，向患者解释目的和注意问题、询问患者是否进食3、一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带二扎：在穿刺部位上方（近心端）约6cm处扎止血带，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅4、以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围大于5cm5、再次核对患者检验时间、项目及标本容器是否一致。
6、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。
一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管7、松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，指导患者或家属正确按压。
8、再次核对标本标签条形码内容、床号姓名，撤去治疗巾。
9、协助患者取舒适卧位，予相关知识宣教，整理床单位，处理生物垃圾，洗手。
五、注意事项1、核对：患者身份：床号、姓名、电子条形码、腕带2评估：患者病情、意识及合作程度，需空腹采血者了解空腹时间、血管状况和肢体活动度等3、采集：按无菌操作原则穿刺，见回血后按顺序依次插入采试管中（血培养—红管—蓝管—绿管—紫管—黑管）4、操作完毕宣教：穿刺部位压迫力度、时间以不出血为宣，禁止局部按摩5、一般在早晨空腹安静状态下或禁食6h以上采集，输入脂肪乳时应等待8h后采集，否则为脂血6、禁止从输液测肢体采血，避免用力挤压或指腹按摩取血7、同时采集多种标本时，根据采血管的要求依次采集8、尽可能缩短止血带的结扎时间9、采集时血液速勿过快或过慢，以免引起溶血；血液沿着试管壁流入10、标本避免过度震荡及禁止旋转在高温、低温的环境中以免溶血11、注意不同体位采血，检验的结果不同，如：立位比卧位血浆总量少12%12、及时送检13如遇多项检验者，应捆绑送检. 静脉采血操作流程图. 章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
脐静脉穿刺取血术知情同意书样本
脐静脉穿刺取血术知情同意书
孕妇姓名：年龄：孕周：末次月经：
联系地址、电话：
手术指征：□唐氏综合症筛查高危孕妇
□生育过染色体异常患儿或神经管畸形儿的孕妇
□35岁以上的高龄孕妇
□长期有毒或有害物质接触史孕妇
□夫妇一方是染色体平衡易位携带者或倒位携带者
□夫妇一方为某种单基因病患者或曾生育过单基因病患儿的孕妇
□有脆性X综合症家庭史的孕妇
□曾有不明原因的自然流产、畸胎、死胎、死产或新生儿死亡史的孕妇
□胎儿宫内感染
□其他
医师已将手术指征告知我们，并将手术过程和手术风险告知如下：
1、经腹脐静脉穿刺取血术是在超声引导下，经孕妇腹壁穿刺采集胎儿脐静脉2ml--6ml。
2、手术可能发生的意外和并发症：
（1）穿刺部位出血、血肿形成。
（2）流产、死胎（正常胎儿丢失率约为1--2%，，异常胎儿可达14--25%）。
（3）如果胎血进入母体血循环，对Rh血型阴性的孕妇可能引起胎儿溶血症的发生。
（4）宫内感染、胎儿感染。
（5）胎儿刺伤。
（6）穿刺失败（失败率约0.4%）。
（7）如母血污染需要重新穿刺。
（8）胎盘早剥、羊水渗漏。
（9）羊水栓塞。
（10）其他
我们对以上可能发生的意外和并发症已了解清楚：同意接受经腹脐静脉穿刺取血术，愿意承担因此带来的一切风险。
同意人：孕妇（签名）身份证号码：
丈夫（签名）身份证号码：
我们不同意接受该项检查，一切后果由我们自行负责，与医院方无关。
不同意人：孕妇（签名）身份证号码：
丈夫（签名）身份证号码：
谈话医师：（签名）谈话地点：谈话时间：年月日时分。
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第十六节经皮脐静脉穿刺取血术
经皮脐静脉穿刺取血（pT。
叫『舢一umbilical b100d saxapJ）ling）是在B型超声引导下经孕妇腹壁穿刺采集胎儿脐静脉血的新技术，对胎儿进行产前诊断和宫内治疗。
此法能安全、有效地获得纯胎儿血标本，其诊断的准确性和敏感性，其它方法无法比拟。
1983年Daffos等最先报道了此项技术。
（一）适应证
1．胎儿染色体核型分析某些先天畸形或生长发育迟缓可能与染色体异常有关。
2．诊断胎儿血液疾病异种免疫性血小板减少。
3．评价胎儿宫内缺氧
4．诊断胎儿宫内感染虫等感染如血红蛋白病、血友病、溶血性疾病及自身免疫性或通过脐血可以查胎儿血红蛋白、pH值等。
如风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒及弓形虫。
5．某些遗传代谢缺陷、基因异常的产前诊断。
6．用于胎儿宫内治疗如输血或药物治疗。
（二）操作步骤
1．排空膀胱，平仰卧位，用B型超声在孕妇腹壁先行胎盘及脐蒂（指脐带距胎盘2cm处）定位，脐蒂较固定，便于穿刺。
2．孕妇腹壁常规消毒铺巾。
用0.5%利多卡因局部麻醉，按下穿刺导键，使荧光屏上显示出45°穿刺引导区。
3．用消毒穿刺探头再次核实脐蒂部位，测准目标至体表距离，选好穿刺角度。
将22号穿刺针插入穿刺槽内，穿刺针沿探头声束方向前进。
为减少损伤，穿入腹壁、子宫前壁时进针应快而有力，针头接近脐蒂时，以“冲击式”手法插入脐蒂，此时有落空感，荧光屏上显示脐静脉内有一强回声点，证实针尖确已进入脐静脉。
先抽取0.2～0.3ml证实为脐血后，抽血2～8ml。
4．进针途径有：①前壁胎盘经胎盘直接进入脐静脉。
②宫底部胎盘经胎盘、羊膜腔再进入脐静脉。
③后壁胎盘经羊膜腔进入脐静脉。
（三）术后处理
术后处理主要有：①拔除穿刺针后压迫穿刺点3～5分钟。
②用B型超声继续Ⅷ&＆#％*0自l^h☆}mm*Ⅻ№^№*m mn “自十E 1．m日m次进行B型超声检查未觅异常，术终。
（四）并发症
近期并发症主要有脐带或胎盘穿刺点出血、感染，胎血进入母体血循环。
远期并发症有流产及死胎。
Nicdaides等（1992）报道术后2周流产或死胎发生率为1%，术后4～20周死胎发生率为1%。