宫颈脱落细胞学检验2011.05

发病年龄呈现年轻化趋势。中国人发病通常在35岁以后，高 峰在45－49岁之间，但近年大量早期病变在35岁以下，甚至 30岁以前 著名女演员李媛媛、梅艳芳相继因宫颈癌而去世，使宫颈癌 成为中青年女性关注的焦点，部分女性朋友在关注之余，还 对自身健康状况产生了莫名的担忧
3
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
一、正常细胞形态特征
CIN Ⅲ
16
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
4．鳞状上皮细胞癌：一般可分为角化型、非角化型和 小细胞型。 （1）角化型鳞癌：细胞多为散在或松散排列。 1）癌细胞大小和形状相差悬殊，畸形怪状多见。 2）胞浆常嗜橘红或嗜红。 3）核形状和大小亦多样，深染。 4）核染色质分布不均，块状，颗粒状或固缩状。 5）核仁有时可出现，但比非角化型少的多。 6）癌性背景可能见到。
15
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
3．高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL） （1）概述：高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）对应 的组织学改变是中、重度不典型增生，CIN Ⅱ 、 CIN Ⅲ及原位癌。 （2）细胞改变： 1）细胞常常单个或成片或象合胞体样排列。 2）细胞核异常，其大多数鳞状上皮具有不成熟胞 浆：花边状淡染或致密化生型胞浆，偶尔胞浆呈成 熟状或致密角化型。 3）核增大在LSIL范围内，但胞浆面积减少因而核 浆比明显增大，核增大实际上可能比LSIL要小。 4）细胞大小比LSIL小。 5）核明显深染，染色质可能细颗粒状或块状，但 分布均匀。 6）核仁常不明显 7）核轮廓可能不规则。
TBS报告系统
TBS报告系统更详尽
对标本质量有评价（ 满意/不满意） 良性细胞报告详细，范围广 癌前病变采用新的描述性术语 有病理医生的建议及意见 多数报告单附有真实的细胞图像，方便会诊
29
宫颈细胞学检查 （TBS分类） 涂片不满意 (-) (-) 定期复查 复查 (+) ASC-US AGUS 复查 （3---6月） 二年内 (+) 阴道镜检、 组织活检 或 颈管诊刮、HPV检测
（一）正常鳞状上皮细胞形态
女性生殖道的阴道及宫颈阴道部表面为复层鳞状上 皮细胞。在正常卵巢功能影响下，复层鳞状上皮一般由 十多层细胞组成，由最底层到表面可分为三类，即底层 细胞、中层细胞和表皮细胞。 1 底层细胞 相当于组织学上的深棘层。细胞圆形，核居中，又 可分为两种： （1）内底层细胞 （2）外底层细胞
小组织细胞
大组织细胞
8
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
（四）卵巢功能细胞学诊断 1 卵巢功能影响：涂片内基本无底层细胞，以致密核表层细 胞计数划分： 轻度影响：致密核表层细胞在20%以下。 中度影响：致密核表层细胞在20%～60%。 高度影响：致密核表层细胞在60%以上。 正常育龄妇女月经前后多属轻度影响或略高，排卵期 往往为中-高度影响。在功能性闭经时常无周期性变化， 且常处于低落状态 2 卵巢功能低落：用底层细胞计数划分： 轻度低落：底层细胞在20%以下。 中度低落：底层细胞在20%～40%之间。] 高度低落：底层细胞在40%以下。 正常情况下，见于产后、哺乳期闭经、绝经后之卵巢功能 衰退过程。 可见于双侧卵巢切除术后，盆腔放疗后或原发、继发卵巢 功能低下。
腺癌细胞作玫瑰花样排列
22
液基薄层检测技术
什么是巴氏细胞学检测技术
传统的宫颈细胞学检测方法，取发明者姓名 巴巴尼克而命名 取材方法：用木/竹质小脚板刮取宫颈脱落细 胞，涂在普通载玻片上送检，故称宫颈刮片 染色方法：标本在95%酒精溶液中固定后， 用巴氏染色法（由方法学命名）染色 阅片方法：光学显微镜，人工阅片
宫颈脱落细胞学 液基薄层检测技术
1
提纲
为什么要开展宫颈/阴道细胞学检查 宫颈/阴道细胞学检查基本知识 液基薄层检测技术 TBS报告系统 如何选择检查对象 标本采集 常见细胞/病变图片
2
为什么要开展宫颈/阴道细胞学检查
关于宫颈癌
宫颈癌的发病率，在女性恶性肿瘤中居第二位
全世界每年约50万新发病例，其中80％发生在发展中国家。 中国每年约20万新发病例，占40%
什么是LCT 、TCT
LCT：Liquid-Based Cytology Test 液基细胞 学检测技术 TCT：Thin-Layer Cytology Test 薄层细胞学 技术
LCT 、TCT是标本处理、制片技术
25
液基薄层检测技术
技术创新
标本采集wk.baidu.com标本处理 报告方式
26
TBS报告系统
何谓TBS报告系统
栅栏状柱状上皮
蜂窝状柱状上皮
纤毛细胞
6
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
2．子宫内膜细胞 （1）形态特征：与宫颈内膜细胞相似，但较宫颈内 膜细胞小，约为中性多核白细胞的1～3倍，核呈圆 形，胞浆少，边界不清。 （2）生育期子宫内膜细胞随月经周期变化而变化。 （3）绝经后子宫内膜细胞 形态特征：细胞呈萎缩型，细胞量较少，呈小片状 排列，细胞很少重叠，大小一致，矮小，核呈梭形、 椭圆或固缩成小圆形，胞浆少，淡兰色，边界较清。 （4）在阴道涂片中的意义 月经期或月经期前后或排卵期出现子宫内膜细胞属 正常，若在绝经后或月经期的其他时间出现则属异 常。此外，带宫内节育器的妇女涂片内有时可以见 到子宫内膜细胞。
17
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
（2）非角化型鳞癌 1）细胞散在或合胞体样排列。 2）细胞大，多数核浆比失常。 3）胞浆多蓝染。 4）核明显增大，核形不规则，染色质增多，粗颗 粒状并分布不均，出现块状。 5）核仁明显也常见。 6）涂片背景伴炎性细胞、坏死物、细胞碎片，陈 旧性红细胞和颗粒状蛋白退变物，即癌性背景明显。
11
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
（二）化生 1．概述：化生是指由一种类型的上皮转 化为另一种类型 上皮的过程。阴道细胞学中提 到的化生是指宫颈的柱 状上皮通过储备细胞增生转化为鳞状上皮的过程。 2．化生细胞的特点： （1）未成熟化生细胞；大小与底层细胞相似，但形状不 一致，胞浆嗜硷性，有细小的空泡。胞浆边界清楚， 核大而疏松。常可见到细胞突。 （2）成熟型化生细胞：大小界于底层细胞和中层细胞之 间。细胞边界清楚锐利。常常散在分布。
未成熟化生
成熟化生
12
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
四、异常上皮细胞 （一）鳞状上皮细胞异常 包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 （ASCUS ）、低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL ）、 高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL ）及鳞状上皮细胞 癌（SC ）。
13
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
1．未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS） （1）细胞特点 1）细胞核增大，面积比正常中层细胞核大2.5～3倍。 2）核浆比轻度增加。 3）核和细胞形状有些不一致。 4）可见双核。 5）核轻度深染，染色质分布均匀。 6）核轮廓光滑，规则，少见不规则的核轮廓。 7）角化不良细胞、不典型化生细胞、不典型修复 细胞、与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞均包含在 ASCUS内。 （2）ASCUS的临床意义：与炎症有关；与刺激有关； 与IUD有关；与抹片固定不好有关；可能与癌前病 变有关。
7
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
（三）阴道涂片中的其他成分 在涂片背景中最常见的非上皮细胞是各种血液成 分和组织来源的细胞 1 中性多核白细胞：往往是感染的标志，也是测量其 他细胞大小的标尺。 2 红细胞 3 组织细胞：大小形状有很大差异。在阴道及宫颈炎 症、宫颈癌、流产及放疗后较多见。 4 淋巴细胞：少见，常见于滤泡性子宫颈炎及罕见病 例如子宫颈结核或恶性淋巴瘤等。 5 浆细胞：常与淋巴细胞同时出现。
20
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
2．颈管柱状上皮细胞轻度不典型增生 细胞特点：细胞多成群或排列成片状；核增大， 为正常细胞核直径的1～2倍；核间距增宽，核大小 差异明显，但形状与极向比较一致；核圆形或卵圆 形，核膜清晰，核染色质增多，但分布均匀，核仁 轻度增大；胞浆界限不清，很难找到典型正常蜂窝 状外观。 3．颈管柱状上皮细胞重度不典型增生 细胞特点：细胞多成群出现，可见单个散在细 胞，一群细胞中排列疏密不一致；胞核增大，核直 径为正常细胞核2倍以上；核大小不一致，核间距 变窄，可见细胞拥挤重叠；核膜规则性增厚，染色 质粗颗粒状，但分布均匀，核仁明显增大。
（二）腺上皮细胞异常 1．未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞（AGUS atypical glandular cells of undetermined significance） （1）宫颈管细胞AGUS：细胞片状排列；核增大， 比正常颈管核面积大3～5倍；核大小轻度不一致； 核轻度深染；常可见核仁。 （2）子宫内膜细胞AGUS：3～10个细胞成群排列； 细胞核轻度增大；轻度深染；可见到小核仁；细胞 边界不清；与宫颈内膜细胞比较 ，细胞胞浆缺乏， 偶尔形成空泡。
1988年世界著名的病理学家在美国Bethasda （伯塞斯达)举行会议。大会作出重要决定， 推出了新的细胞学病理诊断系统—TBS报告系 统 TBS：The Bethasda Systemy
27
TBS报告系统
TBS报告系统的优点
更有利于病理医生和临床医生的交流 具有更高的稳定性，可靠性 国际化
28
18
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
（3）小细胞型鳞癌： 1）细胞多松散成群或单个散在，涂片中常大量出 现小细胞，多圆形或卵圆形，也见多形性。 2）核大，核浆比重度失常。 3）核染色质分布不均，核轮廓不规则。 4）胞浆一般蓝染，多数胞浆少。 5）部分细胞可见核仁。 6）癌性背景明显。
19
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
5
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
（二）正常柱状细胞形态 1．宫颈柱状上皮细胞 （1）分泌细胞：高柱状或立方形，核位于底部 纤毛 细胞，圆形或卵圆形，核染色质细致，分布均匀，形 状一 致，但大小不匀。胞浆内可有空泡。细胞多成 群出现，可排列成栅栏状或蜂窝状。 （2）纤毛细胞：立方形或矮柱状，有纤毛，核圆形或 卵圆形，位于底部。
9
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
二、感染、炎症及反应性改变 （略）
10
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
三、修复与化生 （一）组织的修复 1．概述： 组织的修复是一种再生过程，其目的是恢复组 织受损部位的结构和功能。 2．修复细胞的特征 以核仁明显为特点，一般细胞片状排列并以单 层为主，很少出现单个细胞的改变，胞核极向一致， 可见到非病理性核分裂像。修复细胞核稍大，核仁 也增大，但核形规则，染色质分布均匀而细致，颗 粒状，常伴有染色质集结。胞浆丰富。
21
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
4．腺癌 细胞特点：多成群出现，细胞排列紊乱，边界 不清；细胞和细胞核大小、形状不一致；核仁大小 数目不一；可能见到特殊排列：如玫瑰花状、腺状、 梅花状、球状、乳头状、致密的细胞球，不规则形 等。有时胞浆中有囊状大空泡，核被推向一边，有 时胞浆溶合成片。核呈圆形或卵圆形，胞浆染蓝灰 色或染红色。核膜清楚，染色质增多，分布不匀。
4
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
2 中层细胞 形态特征：相当于组织学的浅棘层。细胞多角形， 胞浆嗜硷性，核疏松。细胞大小不一，取决于细胞成 熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞越趋 向成熟，其体积越大，胞浆越趋向透明。中层细胞的 胞浆被阴道杆菌破坏后出现裸核。 3 表层细胞 形态特征：细胞呈多角大方块形，核固缩，胞浆 嗜酸，也可嗜硷。
14
宫颈/阴道细胞学检查基本知识
2．低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL） （1）概述：低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）对应的 组织学改变是轻度不典型增生，CINⅠ（cervical intraepithelial neoplasm宫颈上皮细胞内瘤样病 变）。HPV感染也包括在LSIL中 （2）细胞特点： 1）细胞单个或片状排列。 2）胞浆成熟或表层型胞浆。 3）细胞核增大于正常中层细胞核面积至少3倍。 4）核大小及形状中度不一致。 5）双核或多核常见。 6）核深染，但染色质分布均匀。 7）核仁少见，如出现也不明显。 8）核膜清楚（可能轻度不规则）或边界完全不清。 9）细胞边界清楚可见。
23
液基薄层检测技术
临床价值 20世纪80年代中后期，美国学者报道巴 氏涂片假阴性率达到40%以上，引起了人们 的震惊。今天，美国宫颈癌每年新发病人由 原来的妇科癌症前两位降至第七位，死亡人 数降至五千人左右，这个巨大的进步要归功 于先进的液基薄层细胞学检测技术和TBS报 告系统
24
液基薄层检测技术