宫颈细胞学 PPT
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宫颈细胞学
（3）子宫内膜细胞
• 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 • 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告
• 子宫内膜细胞（传统制片CP）
• 子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep）
• 子宫内膜细胞 :基质球（液基制片ThinPrep）
4、鳞状细胞异常：
• 意 义 不 明 确 的 非 典 型 鳞 状 细 胞 （ atypical
腺上皮异常
• 子宫颈管腺癌：核仁巨大，可见肿瘤坏死素质。 液基涂片：三维簇团较常见。
• 子宫内膜腺癌：细胞单个或小簇团，核大小不一， 核极向消失，核中度深染，染色质分布不均。胞 浆嗜碱性，常有空泡。液基涂片：三维簇团或乳 头状结构，核较大，染色质更透明。肿瘤素质常 不明显，细胞团可附着颗粒碎屑或凝固性坏色碎 屑。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在 正常范围内” 。
修复
• 修复细胞（传统制片CP ）
• 组织修复细胞（液基制片ThinPrep）
• 宫颈鳞状上皮修复反应（组织学）
ASC-US与ASC-H的鉴别
• ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细 胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍
• ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更 小），核大小为正常中层的1.5-2.5倍， 但N/C接近HSIL
鳞状细胞异常：
• 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关 的鳞状上皮改变，包括“轻度异常增生”和 “宫颈CINⅠ”。胞浆多而成熟，核面积大于 中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状， 偶有浓缩不透明。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的 鉴别
主要内容
1. 组织学基础与细胞基本形态 2. 鳞与腺上皮病变的鉴别 3. 阅片体会及病例讨论
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
(二)鳞与腺上皮病变的鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式 几个方面，这是鉴别诊断中的要点。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：正常的宫颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖C ❖ 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提
示鳞状细胞来源。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖D ❖ 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很
清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
主要内容
1. 组织学基础与细胞基本形态 2. 鳞与腺上皮病变的鉴别 3. 阅片体会及病例讨论
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
(二)鳞与腺上皮病变的鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式 几个方面，这是鉴别诊断中的要点。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：正常的宫颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖C ❖ 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提
示鳞状细胞来源。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖D ❖ 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很
清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学TBS分类法培训ppt课件
宫颈细胞学TBS分类法 28
. 放线菌感染：. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多，可见一团团碱性的球状物. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。. 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
宫颈细胞学TBS分类法 20
. (1)基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出现。. (2)副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后期，很少见于生育期。. (3)中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟体积越大，浆越透明。. (4)表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
宫颈细胞学TBS分类法 26
• 念珠菌感染：• 背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细 胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显• 念珠菌：见菌丝(假霉丝)和孢子(大小不 一芽状物)，嗜伊红；菌丝分节处多见孢子， 分支与分支间多呈锐角• 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝， 多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.• 以下是上述内容的简单附图
子宫颈液基细胞学诊断标准 (TCT). 细胞类型包括：. ――鳞状上皮细胞. ――柱状上皮细胞. ―― 中性白细胞. ――组织细胞. ――红细胞. ――淋巴细胞. ――浆细胞
宫颈细胞学TBS分类法 பைடு நூலகம் 19
. 正常的鳞状上皮由内向外包括：. 基底层或生发层. 副基底层. 中层. 表层. ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
宫颈细胞学的临床意义
宫颈癌病变演变过程:
宫颈细胞学TBS分类法 5
液基细胞学★国内女性就医理念为：有病就医而不是无病预防，导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统巴氏涂片无法处理。★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学★这是制片技术的重大革新
. 放线菌感染：. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多，可见一团团碱性的球状物. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。. 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
宫颈细胞学TBS分类法 20
. (1)基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出现。. (2)副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后期，很少见于生育期。. (3)中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟体积越大，浆越透明。. (4)表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
宫颈细胞学TBS分类法 26
• 念珠菌感染：• 背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细 胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显• 念珠菌：见菌丝(假霉丝)和孢子(大小不 一芽状物)，嗜伊红；菌丝分节处多见孢子， 分支与分支间多呈锐角• 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝， 多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.• 以下是上述内容的简单附图
子宫颈液基细胞学诊断标准 (TCT). 细胞类型包括：. ――鳞状上皮细胞. ――柱状上皮细胞. ―― 中性白细胞. ――组织细胞. ――红细胞. ――淋巴细胞. ――浆细胞
宫颈细胞学TBS分类法 பைடு நூலகம் 19
. 正常的鳞状上皮由内向外包括：. 基底层或生发层. 副基底层. 中层. 表层. ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
宫颈细胞学的临床意义
宫颈癌病变演变过程:
宫颈细胞学TBS分类法 5
液基细胞学★国内女性就医理念为：有病就医而不是无病预防，导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统巴氏涂片无法处理。★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学★这是制片技术的重大革新
宫颈液基细胞学临床应用PPT课件
40
宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
41
标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
14
沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
25
宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
26
宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
27
宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
28
巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
29
宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
41
标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
14
沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
25
宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
26
宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
27
宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
28
巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
29
现代宫颈细胞学(TBS分类)
详细评估
对初筛异常的涂片进行更详细的评估，包括细胞 异型性、核分裂象等指标的观察。
初筛
通过观察涂片中的细胞数量和形态，初步判断是 否存在异常细胞。
分类与报告
根据细胞学改变的程度和特征，将涂片分为正常 、炎症、良性病变和恶性病变等类别，并出具相 应的细胞学报告。
TBS分类法的优缺点
标准化
TBS分类法为宫颈细胞学检查提供了统一的分类标准，有利于提高 诊断的一致性和准确性。
报告应包括宫颈细胞的形态学 描述，如细胞大小、核浆比例 、核异型性等，以便临床医生 判断病变程度。
TBS分类法应用
报告应采用TBS分类法对宫颈 细胞进行分类，明确标注正常 细胞、炎症细胞、不典型增生 细胞等，为临床医生提供准确 的诊断依据。
相关指标分析
报告还应包括与宫颈病变相关 的指标分析，如HPV感染情况 、细胞学检查与组织学检查的 符合率等，为临床医生提供全 面的评估信息。
TBS分类的未来发展趋势
数字化技术的应用
随着数字化技术的发展，计算机 辅助诊断系统将在TBS分类中发挥 越来越重要的作用，提高诊断的 准确性和效率。
分子生物学技术的
应用
分子生物学技术如HPV检测、基 因测序等将为TBS分类提供更丰富 的信息，有助于更准确地判断病 变性质。
多学科协作
未来TBS分类的发展将更加注重多 学科之间的协作，结合病理学、 影像学等多方面的信息，提高宫 颈病变的诊断水平。
简单易行
TBS分类法操作简便，易于掌握和推广，适用于大规模筛查和临床 实践。
TBS分类法的优缺点
• 与组织学关联紧密：TBS分类法注重细胞学与组织学之间的对应关系，有助于指导临床治疗和随访。
TBS分类法的优缺点
对初筛异常的涂片进行更详细的评估，包括细胞 异型性、核分裂象等指标的观察。
初筛
通过观察涂片中的细胞数量和形态，初步判断是 否存在异常细胞。
分类与报告
根据细胞学改变的程度和特征，将涂片分为正常 、炎症、良性病变和恶性病变等类别，并出具相 应的细胞学报告。
TBS分类法的优缺点
标准化
TBS分类法为宫颈细胞学检查提供了统一的分类标准，有利于提高 诊断的一致性和准确性。
报告应包括宫颈细胞的形态学 描述，如细胞大小、核浆比例 、核异型性等，以便临床医生 判断病变程度。
TBS分类法应用
报告应采用TBS分类法对宫颈 细胞进行分类，明确标注正常 细胞、炎症细胞、不典型增生 细胞等，为临床医生提供准确 的诊断依据。
相关指标分析
报告还应包括与宫颈病变相关 的指标分析，如HPV感染情况 、细胞学检查与组织学检查的 符合率等，为临床医生提供全 面的评估信息。
TBS分类的未来发展趋势
数字化技术的应用
随着数字化技术的发展，计算机 辅助诊断系统将在TBS分类中发挥 越来越重要的作用，提高诊断的 准确性和效率。
分子生物学技术的
应用
分子生物学技术如HPV检测、基 因测序等将为TBS分类提供更丰富 的信息，有助于更准确地判断病 变性质。
多学科协作
未来TBS分类的发展将更加注重多 学科之间的协作，结合病理学、 影像学等多方面的信息，提高宫 颈病变的诊断水平。
简单易行
TBS分类法操作简便，易于掌握和推广，适用于大规模筛查和临床 实践。
TBS分类法的优缺点
• 与组织学关联紧密：TBS分类法注重细胞学与组织学之间的对应关系，有助于指导临床治疗和随访。
TBS分类法的优缺点
正常宫颈细胞学及NILM
熟的鳞状上皮细胞、化生细胞。特征性的细胞是多核细胞伴有核 增大、核塑形，核染色质边缘化。细胞核呈毛玻璃状。晚期核膜 明显增厚，核内可见嗜酸性包涵体，周围有空晕。
Trichomonad
常见生物病原体
Candida Albicans
BV
HSV
Actinomycete
三、良性反应性改变(非肿瘤性改变)
萎缩：副基底层细胞为主，细胞核增大、核浆比增加、核染色
质轻度深染；但核膜光滑平整，染色质细腻且分布均匀。
非肿瘤性改变
萎缩
非肿瘤性改变
化生
成熟鳞状细胞化生：化生细胞大小各异，类似于副基底层细胞，胞浆比副基底层细 胞浓染。细胞梭形或卵圆形，核圆居中，染色质分布均匀，核浆比轻度增加。
非肿瘤性改变
正常宫颈细胞学 及良性病变
遵医附院病理科 柏永华
教学内容
一、正常宫颈细胞学 二、TBS-标本质量评估 三、TBS-常见生物病原体（微生物感染） 四、TBS-宫颈良性反应性改变
一、正常宫颈细胞学
宫颈复层鳞状上皮
表层上皮细胞（角质层） 中间层细胞（颗粒细胞层） 副基底层细胞（棘细胞层） 基底层细胞（基底细胞层）
加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒， 细胞边界模糊，胞核不清。
常见生物病原体
形态符合白色念珠菌：
真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7μm。 菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物， 上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
念珠菌感染上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
Trichomonad
常见生物病原体
Candida Albicans
BV
HSV
Actinomycete
三、良性反应性改变(非肿瘤性改变)
萎缩：副基底层细胞为主，细胞核增大、核浆比增加、核染色
质轻度深染；但核膜光滑平整，染色质细腻且分布均匀。
非肿瘤性改变
萎缩
非肿瘤性改变
化生
成熟鳞状细胞化生：化生细胞大小各异，类似于副基底层细胞，胞浆比副基底层细 胞浓染。细胞梭形或卵圆形，核圆居中，染色质分布均匀，核浆比轻度增加。
非肿瘤性改变
正常宫颈细胞学 及良性病变
遵医附院病理科 柏永华
教学内容
一、正常宫颈细胞学 二、TBS-标本质量评估 三、TBS-常见生物病原体（微生物感染） 四、TBS-宫颈良性反应性改变
一、正常宫颈细胞学
宫颈复层鳞状上皮
表层上皮细胞（角质层） 中间层细胞（颗粒细胞层） 副基底层细胞（棘细胞层） 基底层细胞（基底细胞层）
加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒， 细胞边界模糊，胞核不清。
常见生物病原体
形态符合白色念珠菌：
真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7μm。 菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物， 上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
念珠菌感染上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
宫颈疾病ppt课件
64
部位: 宫颈外口(宫颈鳞柱上皮交界带-移行带)
病因: 与HPV-16、18、31、33密切相关
最常见的组织学类型:鳞状细胞癌
◦ 早期浸润癌 浸润深度<基底膜下5mm
◦ 浸润癌
浸润深度＞基底膜下5mm
直接蔓延
子淋宫巴道颈转癌移小结
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65
TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）
(chronic cervicitis)
育龄妇女最常见的妇科疾病 病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌
沙眼衣原体、淋球菌 临床表现：白带增多
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6
病理改变 宫颈慢性非特异性炎症 可伴有以下改变
◦ 宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生 ◦ 宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿 ◦ 宫颈息肉 ◦ 宫颈糜烂
肉眼：无特殊改变，重者可有糜烂；可疑病变染色
◦ 碘液染色：正常呈蓝色，病变区不着色 ◦ 醋酸染色：病变区呈白色斑片状
诊断：细胞学—阴道镜—病理 ◦ 宫颈刮片细胞学：普查采用的主要方法 ◦ 阴道镜：选择病变区取材 ◦ 活检： 最可靠的确诊方法
完整最新版课件
30
可在碘试验或阴道镜检查 之下，选择鳞柱交接部按 3、6、9、12点处取４点 活检。不能太浅，要取组 织既有上皮又要有间质。
附:宫颈CIN取材
完整最新版课件
31
CIN Ⅰ级 按炎症处理 CIN Ⅱ级 冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术 CIN Ⅲ级 若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环
切除术，应定期复查
附:宫颈CIN处理
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32
子宫颈癌
Carcinoma of the Cervical
女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一 发展中国家，第1位；发达国家，第2位 发病率 ➢世界每年新发病例46.6万，中国占28.8% ➢国内发病率14.6／10万，每年新发13.15万 死亡率：世界每年29万，我国3万
分泌物检查之宫颈脱落细胞学标本取材_图文
④巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但 在涂片中恶性细胞较少。
⑤巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。
结晶（+++）
结晶（++）
结晶（+）
椭圆体（+）
宫颈细胞学检查
宫颈刮片 宫颈TCT
宫颈刮片
Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻 璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。
宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法 。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。
Ⅲ型（＋）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草 状或苔状，晶体散在分布。
Ⅳ型（±）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向 排列，比白细胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。
V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。
【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、
颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前 国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术， 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出 率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感 染如霉菌、滴虫、衣原体等。
步骤
第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫 颈细胞样本。
将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀， 不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿 时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间 不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓 度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行 染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装 寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申 请单应完整填写。
⑤巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。
结晶（+++）
结晶（++）
结晶（+）
椭圆体（+）
宫颈细胞学检查
宫颈刮片 宫颈TCT
宫颈刮片
Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻 璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。
宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法 。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。
Ⅲ型（＋）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草 状或苔状，晶体散在分布。
Ⅳ型（±）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向 排列，比白细胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。
V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。
【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、
颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前 国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术， 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出 率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感 染如霉菌、滴虫、衣原体等。
步骤
第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫 颈细胞样本。
将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀， 不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿 时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间 不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓 度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行 染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装 寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申 请单应完整填写。
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示鳞状细胞来源。
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❖ 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
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❖ 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
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❖ 是鳞还是腺？
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❖ 鉴别技巧四：卷，叠，鼓 ❖ 卷起来的为鳞 ❖ 叠起来的为颈管 ❖ 鼓起来的为内膜
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（八）刷状缘
▪ 刷状缘是宫颈管细胞的一种排列方式
▪ 刷状缘的顶端如果可见纤毛，提示为输卵 管化生
（九）肿瘤素质
▪ 肿瘤素质即背景中的出血，坏死或变性颗 粒状蛋白质性残留物。
▪ 液基制片中，坏死性物质常集中在细胞簇 的周围，被称为“粘附的肿瘤素质”。
鳞与腺上皮病变的鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
化生分为：成熟型与不成熟型。
成熟型：常有胞浆突起，伪足。“千奇百怪”
不成熟型：细胞比较幼稚，有时可见核仁，成片出 现时可见柱状与鳞状细胞形态混合的特点。“骡子”
（四）修复
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程， 称为修复。
修复细胞
•核增大（比正常中层鳞状细胞核大1.5～2倍）。 •核大小差异不大，轮廓光滑、圆整。 •核轻度深染，但染色质结构和分布呈均匀的细颗粒状。 •可见明显的单个或多个核仁。 •细胞质内可有空泡。
在典型的修复过程中，上述的各种细
胞变化都可以看到；细胞常为平铺的单层 细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别 病变或癌的合胞体表现不同），流水状核 极向，典型的核分裂像。核有改变的单个 核细胞通常不见。
鉴别项目 核
浆 排列方式
化生与修复的鉴别要点
鉴别要点 核增大
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
居中明显
可以出现有偏位现象
有，但不是非常明显
大而明显的核仁，有时 非常突出
不增宽
增宽明显
染色
浓稠深染
常稀薄淡然
空泡感
无
可以有
形状
片状
流水状
界限
界限清晰
合体状，界限不清晰
化生还是修复？
▪ ▪
（五）极性
▪ 所谓上皮组织或上皮细胞的极性，从含义上讲是 指上皮细胞排列的游离面与基底面排列方向的有 序、规则和一致性。
实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
【操作】
1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的
上皮细胞异常
鳞状上皮细胞异常：ASC-US、ASC-H、 LSIL、HSIL和SCC
腺上皮细胞异常：AGC、AGC-FN、AIS和腺 癌。（细胞病理医生如能分清颈管或内膜来源 要提示临床）
TBS描述性诊断：上皮细胞异常
◆鳞状上皮细胞：
ASC-US 意义未明确的非典型 鳞状上皮细胞
ASC-H 不除外高度上皮内病 变的非典型鳞状上皮
萎缩性反应性细胞改变
●萎缩性鳞状细胞为副基底层样细胞，核增大淡 染。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。 ●副基底层样细胞胞浆红染或桔红，核固缩似不 全角化细胞。 ●多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景。 ●无定形嗜蓝物成为涂片背景,可能为副基底层样 细胞退变所致。 滤泡性宫颈炎：出现成群淋巴细胞，多成熟。
化生(metaplasia) 是指一种已分化组 织转变为另一种分化组织的过程。并非由 已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而 是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方 向分化而成，一般只能转变为性质相似的 细胞。
化生是机体的一种适应现象。
宫颈细胞学的化生来源于储备细胞。 一般没有特殊说明时，都是指的鳞状化生。
细胞
LSIL 低度鳞状上皮内病变 (CINⅠ级)包括HPV 感染所致挖空细胞
HSIL 高度鳞状上皮内病变 (CINⅡ、Ⅲ级)
SCC 鳞状细胞癌
◆腺上皮细胞： AGUS 意义未明确的非典型
腺上皮细胞 AGC-FN倾向于肿瘤的非典型
腺上皮细胞 AIS 宫颈管原位腺癌 腺癌 宫颈管腺癌
宫内膜腺癌 宫外来源腺癌
▪ SIL包括从暂时的HPV感染相关性细胞改变到高 级别侵袭性癌前病变
▪ 低级别鳞状上皮内病变（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion,LSIL）
▪ 高级别鳞状上皮内病变（High-grade Squamous Intraepithelial Lesion,HSIL）
❖ 核不位于同一基 线上。
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❖ 子宫内膜细胞一 般成团的常见， 病变的子宫内膜 细胞胞浆经常出 现大小不一的空 泡
❖ 子宫内膜细胞的 胞浆有随着病变 程度增加，胞浆 逐渐减少的特点。
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❖ 鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
(二)ASC-H
▪ ASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高 级别鳞状上皮内病变。
▪ 建议：阴道镜检查及组织活检。
解析： 1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高
很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻
易放过。
▪ ASC-H的细胞数量通常较少，如果见到大量 的高核浆比的非典型小细胞时，要首先考虑 HSIL的诊断。
▪ LSIL包括不同的名称：HPV感染的细胞病理改 变（挖空样细胞）和轻度异型增生或子宫颈上 皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）
❖ 核染色质粗颗 粒状，但是分 布均匀
❖ 核膜光滑 ❖ 可见明显核仁 ❖ 核拉长，成雪
茄状。
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❖ 子宫内膜细胞 核的特点：
❖ 核常为圆形， 肾形
❖ 核染色质有透 亮感
❖ 可见小核仁
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❖ 鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺； 核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明 显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为 鳞，差异小的为腺。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式 几个方面，这是重点中的要点。
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鉴别特点——胞浆
❖ 鳞状细胞的胞浆为片状， 胞浆相对来说比较厚实， 但是在单个的高级别病变 细胞中，胞浆的厚实感并 不是很强，不过胞浆比较 均匀一致，一般不会出现 明显的空泡。
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❖ A: ❖ 散在的单个细胞，具有HSIL的显著特点：高核浆比，核膜不规则，
核染色质粗。
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❖ 技巧应用：正常的宫颈管细胞。
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❖C ❖ 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提
▪ 柱状上皮，有游离面和基底面，游离面朝向管腔， 基底部一般都是附着于基底膜上。细胞核的位置 一般都是靠近基底部。
▪ 鳞状上皮的侧面和基底细胞的基底面都有细胞连 接来维持其极性和稳定性。
▪ 极性保持往往提示为正常
▪ 极性紊乱或失去极性，则是判读细胞异常 的一项重要指标
（六）三维立体结构
▪ 三维立体结构是液基制片中腺细胞的一种典 型的表现形式，特别常见于子宫内膜细胞
❖ 胞浆内往往有 空泡形成。
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❖ 成堆聚集的HSIL细胞， 注意观察周边比较清 晰的细胞胞浆特点： 均匀一致的胞浆常连 成片，周边平整锐利。
❖ 胞浆与核位于同一层 面上，不具有三维立 体感。
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❖ 成堆聚集的异常 颈管腺细胞，胞 浆一般不融合， 变得比较细长， 染色淡，可见空 泡。
半大小，形状较长，颜色偏红。
炎症反应性细胞改变
核增大较正常中层鳞状细胞核大 可见核固缩和核碎裂；
1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。 有时见小核仁。
偶见双核或多核。
胞浆丰富，淡染。
核轻度深染，染色质细而均匀。 可见储备细胞增生和化生细胞。
核形整齐光滑，大小较一致。
修复细胞除有上述特点外，细胞呈单层片状出现，紧密 聚集。胞质内有空泡。核极向一致，大小不一，深染，有1 个或多个大小不一的核仁，可见有丝分裂。
上皮细胞形态
（2）TBS分类
宫颈细胞学中的标尺
▪ 中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大 2.5~3倍为ASC-US；大3倍以上为LSIL。
▪ 宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，AGUS。可 能为反应性或腺原位癌。
▪ 嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1~2倍。 ▪ 表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的一
❖ 片状、均匀是鳞状上皮细 胞胞浆的特点。
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❖ 颈管腺细胞的胞浆为 柱状，一头一尾，头 宽尾细，单个病变细 胞很少出现两头尖细， 拖得很长的情况。
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❖ 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
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❖ 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
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❖ 是鳞还是腺？
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❖ 鉴别技巧四：卷，叠，鼓 ❖ 卷起来的为鳞 ❖ 叠起来的为颈管 ❖ 鼓起来的为内膜
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（八）刷状缘
▪ 刷状缘是宫颈管细胞的一种排列方式
▪ 刷状缘的顶端如果可见纤毛，提示为输卵 管化生
（九）肿瘤素质
▪ 肿瘤素质即背景中的出血，坏死或变性颗 粒状蛋白质性残留物。
▪ 液基制片中，坏死性物质常集中在细胞簇 的周围，被称为“粘附的肿瘤素质”。
鳞与腺上皮病变的鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
化生分为：成熟型与不成熟型。
成熟型：常有胞浆突起，伪足。“千奇百怪”
不成熟型：细胞比较幼稚，有时可见核仁，成片出 现时可见柱状与鳞状细胞形态混合的特点。“骡子”
（四）修复
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程， 称为修复。
修复细胞
•核增大（比正常中层鳞状细胞核大1.5～2倍）。 •核大小差异不大，轮廓光滑、圆整。 •核轻度深染，但染色质结构和分布呈均匀的细颗粒状。 •可见明显的单个或多个核仁。 •细胞质内可有空泡。
在典型的修复过程中，上述的各种细
胞变化都可以看到；细胞常为平铺的单层 细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别 病变或癌的合胞体表现不同），流水状核 极向，典型的核分裂像。核有改变的单个 核细胞通常不见。
鉴别项目 核
浆 排列方式
化生与修复的鉴别要点
鉴别要点 核增大
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
居中明显
可以出现有偏位现象
有，但不是非常明显
大而明显的核仁，有时 非常突出
不增宽
增宽明显
染色
浓稠深染
常稀薄淡然
空泡感
无
可以有
形状
片状
流水状
界限
界限清晰
合体状，界限不清晰
化生还是修复？
▪ ▪
（五）极性
▪ 所谓上皮组织或上皮细胞的极性，从含义上讲是 指上皮细胞排列的游离面与基底面排列方向的有 序、规则和一致性。
实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
【操作】
1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的
上皮细胞异常
鳞状上皮细胞异常：ASC-US、ASC-H、 LSIL、HSIL和SCC
腺上皮细胞异常：AGC、AGC-FN、AIS和腺 癌。（细胞病理医生如能分清颈管或内膜来源 要提示临床）
TBS描述性诊断：上皮细胞异常
◆鳞状上皮细胞：
ASC-US 意义未明确的非典型 鳞状上皮细胞
ASC-H 不除外高度上皮内病 变的非典型鳞状上皮
萎缩性反应性细胞改变
●萎缩性鳞状细胞为副基底层样细胞，核增大淡 染。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。 ●副基底层样细胞胞浆红染或桔红，核固缩似不 全角化细胞。 ●多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景。 ●无定形嗜蓝物成为涂片背景,可能为副基底层样 细胞退变所致。 滤泡性宫颈炎：出现成群淋巴细胞，多成熟。
化生(metaplasia) 是指一种已分化组 织转变为另一种分化组织的过程。并非由 已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而 是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方 向分化而成，一般只能转变为性质相似的 细胞。
化生是机体的一种适应现象。
宫颈细胞学的化生来源于储备细胞。 一般没有特殊说明时，都是指的鳞状化生。
细胞
LSIL 低度鳞状上皮内病变 (CINⅠ级)包括HPV 感染所致挖空细胞
HSIL 高度鳞状上皮内病变 (CINⅡ、Ⅲ级)
SCC 鳞状细胞癌
◆腺上皮细胞： AGUS 意义未明确的非典型
腺上皮细胞 AGC-FN倾向于肿瘤的非典型
腺上皮细胞 AIS 宫颈管原位腺癌 腺癌 宫颈管腺癌
宫内膜腺癌 宫外来源腺癌
▪ SIL包括从暂时的HPV感染相关性细胞改变到高 级别侵袭性癌前病变
▪ 低级别鳞状上皮内病变（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion,LSIL）
▪ 高级别鳞状上皮内病变（High-grade Squamous Intraepithelial Lesion,HSIL）
❖ 核不位于同一基 线上。
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❖ 子宫内膜细胞的 胞浆有随着病变 程度增加，胞浆 逐渐减少的特点。
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(二)ASC-H
▪ ASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高 级别鳞状上皮内病变。
▪ 建议：阴道镜检查及组织活检。
解析： 1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高
很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻
易放过。
▪ ASC-H的细胞数量通常较少，如果见到大量 的高核浆比的非典型小细胞时，要首先考虑 HSIL的诊断。
▪ LSIL包括不同的名称：HPV感染的细胞病理改 变（挖空样细胞）和轻度异型增生或子宫颈上 皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）
❖ 核染色质粗颗 粒状，但是分 布均匀
❖ 核膜光滑 ❖ 可见明显核仁 ❖ 核拉长，成雪
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❖ 子宫内膜细胞 核的特点：
❖ 核常为圆形， 肾形
❖ 核染色质有透 亮感
❖ 可见小核仁
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❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式 几个方面，这是重点中的要点。
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鉴别特点——胞浆
❖ 鳞状细胞的胞浆为片状， 胞浆相对来说比较厚实， 但是在单个的高级别病变 细胞中，胞浆的厚实感并 不是很强，不过胞浆比较 均匀一致，一般不会出现 明显的空泡。
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核染色质粗。
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▪ 柱状上皮，有游离面和基底面，游离面朝向管腔， 基底部一般都是附着于基底膜上。细胞核的位置 一般都是靠近基底部。
▪ 鳞状上皮的侧面和基底细胞的基底面都有细胞连 接来维持其极性和稳定性。
▪ 极性保持往往提示为正常
▪ 极性紊乱或失去极性，则是判读细胞异常 的一项重要指标
（六）三维立体结构
▪ 三维立体结构是液基制片中腺细胞的一种典 型的表现形式，特别常见于子宫内膜细胞
❖ 胞浆内往往有 空泡形成。
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❖ 成堆聚集的HSIL细胞， 注意观察周边比较清 晰的细胞胞浆特点： 均匀一致的胞浆常连 成片，周边平整锐利。
❖ 胞浆与核位于同一层 面上，不具有三维立 体感。
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❖ 成堆聚集的异常 颈管腺细胞，胞 浆一般不融合， 变得比较细长， 染色淡，可见空 泡。
半大小，形状较长，颜色偏红。
炎症反应性细胞改变
核增大较正常中层鳞状细胞核大 可见核固缩和核碎裂；
1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。 有时见小核仁。
偶见双核或多核。
胞浆丰富，淡染。
核轻度深染，染色质细而均匀。 可见储备细胞增生和化生细胞。
核形整齐光滑，大小较一致。
修复细胞除有上述特点外，细胞呈单层片状出现，紧密 聚集。胞质内有空泡。核极向一致，大小不一，深染，有1 个或多个大小不一的核仁，可见有丝分裂。
上皮细胞形态
（2）TBS分类
宫颈细胞学中的标尺
▪ 中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大 2.5~3倍为ASC-US；大3倍以上为LSIL。
▪ 宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，AGUS。可 能为反应性或腺原位癌。
▪ 嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1~2倍。 ▪ 表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的一
❖ 片状、均匀是鳞状上皮细 胞胞浆的特点。
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❖ 颈管腺细胞的胞浆为 柱状，一头一尾，头 宽尾细，单个病变细 胞很少出现两头尖细， 拖得很长的情况。