2011版北京协和医院重症医学科诊疗常规
北京协和医院医疗诊疗常规泌尿外科分册(精)

第一篇泌尿外科诊断治疗技术操作常规第一章泌尿外科影像学检查在系统掌握患者的病史和详细的体格检查及常规化验后,进行必要的影像学检查在泌尿外科诊断中占有重要地位。
影像学检查应遵循由简到繁、循序渐进的原则,严格掌握适应症和禁忌症,避免给患者造成不必要的创伤,增加不必要的负担。
影像学检查包括超声显像、X线检查、放射性核素检查、CT及核磁共振等。
第一节超声显像B型超声是超声波从人体不同轴线不同深度器官产生的反射与衰减显示体内不同器官与组织的正常与异常的特有图象。
根据不同的回声图象可以较准确地鉴别实性肿物、囊性肿物、脂肪组织、结石钙化等。
能实时显示人体内部脏器的断层图象,并连续观察其活动规律。
在此基础上,加用Doppler超声技术,可得到体内血流的频谱,了解血流方向、性质、速度,计算阻力指数和估算血流量,用于移植肾排异的鉴别和肾血管疾病的诊断。
常规泌尿系统超声检查应包括双肾、膀胱和前列腺(男性) 。
检查前,患者应饮水500~1000ml,使膀胱充盈,以利观察膀胱内病变及前列腺.肾积水病人应测量肾实质的厚度;下尿路梗阻和前列腺增生的病人应测量膀胱残余尿量、前列腺的体积及前列腺向膀胱内突入的程度。
在超声引导下,对脏器或病灶插入穿刺针、导管等进行活检、引流或其他治疗方法。
如:经皮肾穿刺活检术、经皮肾穿刺造瘘术、经直肠前列腺穿刺活检术等。
第二节X线检查X线检查是很多泌尿男生殖系统疾病诊断的依据。
有泌尿系统普通摄片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、穿刺造影、肾血管造影等。
一泌尿系统X线平片(KUB)泌尿系乎片是不用任何造影对比剂的X线摄片,范围应包括肾、输尿管及膀胱部位,故临床上常简写为K.U.B.平片。
根据病情需要也可单独摄取某一侧泌尿系平片。
是一种无痛苦,简单而常用的检查方法。
[适应证]1.观察肾脏的位置、轮廓、大小和形状。
2.观察泌尿系有无结石、钙化阴影,以提示有无必要进一步作造影检查。
3.观察腰部软组织、脊柱、骨盆骨骼等情况。
2011版北京协和医院重症医学科诊疗常规详解

北京协和医院重症医学科诊疗常规2011 版主编:刘大为副主编:隆云编者:郭海凌、李尊柱、李中建、柴文昭、周翔、王郝、芮曦、崔娜、张青、王小亭、杜微、何怀武、刘晔、赵华、汤铂、丁欣、陈焕、张宏民、李素玮、杨艳丽、公茂磊目录第一篇:科室管理 (5)第一章重症医学科各级岗位职责 (5)第二章应急预案 (14)第三章重症患者评分制度 (26)第四章收治病人常规 (33)第五章院内外转运常规 (35)第六章接触患者实施准则 (37)第七章护理记录常规 (42)第八章查对制度 (52)第九章会诊制度 (55)第二篇:常见病症 (58)第一章休克诊疗常规 (59)第二章急性呼吸窘迫综合征ARDS (78)第三章AECOPD及重症哮喘诊疗常规 (82)第四章急性肾损伤与肾衰竭诊疗常规 (88)第五章颅脑术后诊疗常规 (94)第六章重症急性胰腺炎 (95)第七章急性消化道出血处理常规 (97)第八章肝脏衰竭 (98)第十章出凝血障碍 (121)第十一章深静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗 (124)第十二章急性冠状动脉综合征 (133)第十三章围手术期管理 (143)第十四章水电酸碱平衡紊乱 (145)第十五章镇静镇痛 (154)第十六章院内感染防治措施 (156)第十七章心律失常诊治常规 (158)第十八章重症患者感染诊治常规 (165)第二十章重症患者抗生素应用常规 (170)第二十一章胃肠营养常规 (205)第二十二章低氧处理常规 (219)第二十三章突发高热处理常规 (221)第二十四章腹腔高压处理常规 (231)第二十五章突发腹痛处理常规 (233)第二十六章心率增快处理常规 (235)第二十七章尿少处理常规 (237)第三篇:操作技术 (237)第一章气道管理 (237)第二章机械通气技术 (242)第三章动脉静脉导管置入术 (250)第五章ECMO (271)第六章纤维支气管镜应用 (277)第七章超声技术 (279)第八章神经系统监测 (284)第九章呼吸系统监测技术 (289)第十章微循环监测 (311)第十一章血流动力学监测技术 (312)第一篇:科室管理第一章重症医学科各级岗位职责重症医学科主任岗位职责1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责,是ICU质量管理与病人安全的第一责任者,确保为病人提供优质、安全及合理的治疗。
中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南

中国重症加强治疗病房(ICU) 建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会2006. 4中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会【引言】重症医学(Critical Care Medicine , CCM是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
重症加强治疗病房(Intensive Care Unit , ICU)是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平,直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志。
重症医学的科建设和ICU的组织与管理,应该符合国家有关标准。
为促进我国重症医学的发展,规范我国医疗机构ICU的组织与管理,特制订《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》。
【基本要求】(一)我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科,重症医学科届丁临床独立学科,直届医院职能部门直接领导。
ICU是重症医学学科的临床基地。
(二)ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。
(三)ICU必须配置必要的监护和治疗设备,接收医院各科的重症患者。
【ICU的规模】ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要,一般以该ICU服务病床数或ICU 医院病床总数的2~8团宜,可根据实际需要适当增加。
从医疗运作角度考虑,每个管理单元以8到12张床位为宜;床位使用率以65~75团宜,超过80哌U表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要,应该扩大规模。
危重病人转院途中的护理体会

危重病人转院途中的护理体会我院是一所二级甲等医院,部分危重疑难病人需转往上级医院救治,而需转院救治的病人大多病情重而复杂,变化快,随时有生命危险[1],在我院与最近的上级医院之间的车程就需1个多小时,在这分秒必争的一个多小时中护送患者的医护人员不仅要尽全力保证病人的安全,同时也要保护自身的安全,这就需要我们做好转送的各项准备工作及突发事件的处理预案。
通过多次护送患者转院的经历,让我深有体会,现将我的一些体会与大家分享:1、医务人员培训院内定期培训、演练病人转院途中突发事件的应急处理预案,以便医护人员在转送病人时遇突发情况能从容应对,最大限度的保证病人生命安全。
2、拟转院前的准备2、1 告知众所周知,转院、搬动危重病人存在诸多风险,有时甚至会危及患者生命。
当患者病情需要转院与转院风险并存时,医护人员应详细告知患者转院的需要及转院途中承担的风险,不作诱导性沟通,请病员及家属认真度量,慎重抉择。
2、2 签署相关的医疗文书当病员确定转院后,应及时请其签订相关的医疗文书,如转院须知、转院风险责任书等,若病员不转院,要求本院治疗时也应要求病员签字留证。
2、3 对口联系当病员及家属作出转院决定后,医护人员应根据病人病情及要求尽快联系接收医院,向拟接收医院简单介绍病人情况,确认有无接收条件。
3、转院前的准备3、1 医护人员医疗物品准备根据病人病情准备相应的专科急救物品,我院转送病人通常是转送科室自备一些急救物品;急诊科派车,准备一套急救用物,包括车载监护仪、心电图机、吸痰设备、吸氧设备、除颤仪、便携式呼吸机、气管插管箱、内科急救箱、外科急救箱等。
3、2 病情资料准备携带相关的病情资料,如转院介绍信、ct、x片、血液检查结果等。
3、3 人员准备护送患者的医护人员要求具有三年以上的临床经验,根据患者病情配1-2名护士负责转运,主管医生随车护送,专科专送,危重病人转院由各临床科室派专科医护人员护送,以便应对途中可能出现的情况,以最大限度的保证病人转院途中的安全。
重症医学科专科教材

重症医学科专科教材
重症医学科(Intensive Care Medicine,简称ICM)是临床医学的一个重要分支,致力于对危重病患者进行监护和治疗。
重症医学科专科教材是指为培养和提高重症医学科医生专业知识和技能而编写的教材。
以下是一些常见的重症医学科专科教材:
1.《重症医学手册》:由王克安主编,介绍了重症医学的基本理论、临床实践和技术操作等内容,是一本系统全面的专科教材。
2.《重症医学诊疗学》:由樊美竹、柴学军主编,系统阐述了重症患者的诊断和治疗原则,包括临床表现、检查指标、药物选择、监护技术等,适合临床医师和研究人员参考。
3.《重症医学教程》:由郑捷等主编,以问题为导向,系统介绍了重症医学科的基本知识、常见疾病的处理和治疗策略。
4.《重症医学进展》:由中国医科大学附属第一医院重症医学科主编,介绍了重症医学科最新的研究进展和临床应用,适合从事科研和学术交流的医生阅读。
以上教材均可在医学书店或在线书店购买,也可查询相关电子书籍资源进行阅读。
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书

北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书北京协和医学院建院95年,在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模,更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”,国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高,更是密切关注。
本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。
北京协和医院临床职业素养手册临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师(赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会)、润物细无声、医德教育。
北京协和医院标准化病人培训手册北京协和医院临床各科专家共同参与,针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写,内容包括:标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。
北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。
全书贯穿了协和的“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)和“三严”(严肃的态度、严密的方法、严格的要求)精神,体现了当代协和医院的临床技术与水平。
北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。
全书贯穿了协和的“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)和“三严”(严肃的态度、严密的方法、严格的要求)精神,体现了当代协和医院的临床技术与水平。
北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。
全书贯穿了协和的“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)和“三严”(严肃的态度、严密的方法、严格的要求)精神,体现了当代协和医院的临床技术与水平。
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协和icu进修_图文

» 发生于气管插管或急性气管切开、接受机械通气患者的肺炎。 占全部HAP的80%。人工气道使发生肺炎的危险增加21倍。
» 长期接受机械通气> 72h,VAP平均患病率23% » 长期接受机械通气>30天, VAP平均患病率68%
» VAP意味着高死亡率
» 铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内
» 口腔护理
» 对于肺通气分布不正 常的患者如存在明显 的支气管胸膜瘘、严 重的气胸、支气管破 裂,单侧肺大泡或双 肺顺应性不同等,单 肺通气可控制通气分 布。
» 是一种高呼吸频率,低潮 气量的通气方式,通气频 率至少为机体正常呼吸 频率的4倍,潮气量接近 或低于解剖死腔,显著改 善氧合和呼吸机相关肺 损伤。
协和icu进修_图文.pptx
一
北京协和医院简介
二
先进的监测治疗技术
三
优质的护理服务
四
完善的规章制度
五
图片中的协和
六
个人总结
2
北京协和医院简介
» 床位 : » 门诊量: » 住院人数 : » 手术量 : » 平均住院天数:
1860张 248万人次/年 6.8万人次/年 3.2万人次/年 9.5天
力袜。 » 手术患者预见性的给予减压贴 » 强调报警信号就是呼救,禁止关闭报警。每一个
报警都与病人息息相关。 » 胃管在脸上固定,用透明贴膜,每日更换。 » 每人随身携带记录本,及时记录特殊问题、医嘱。 » 颅脑术后平均动脉压(MAP) >65mmHG 47
»完善的规章制度
48
交接班制度:
» 护士操作前后严格洗手,并配备手消毒液(接触每名患者都 严格洗手或使用快速手消)。
» 表现为高代谢和分解代谢,机体能量消耗增加100%~200% ,
北京协和医院医疗诊疗常规 物理医学康复科诊疗常规

的电极作对置法。
电流量
,每 次
分钟,每日或隔
日 次,共
次一
个疗程。
尺神 经治疗法:
下颈上背部的电极为
侧( 图
,另一电极 置于手背尺 。手部电极
图
臂丛及上肢神
经血管束治疗法之一
也可用水槽代替。电流
量
,每次
分钟,每日或隔日 次 ,共
次
一个疗程。
)正中神经治疗法:下项上背部电极与尺神经治疗法相
同,另一 个
流量
,每 次
分钟,每日或隔日 次, 次为一
个 疗 程( 图 。
第 16 页
图
脊柱腰骶段治疗法(对置法)
图
肋间神经治疗法(对置法)
第 17 页
图
食管区治疗法
图
胃区治疗法
)肠 管区 治 疗法:取两 个
或
的电极分别置于腹部及腰骶部,电流量
,每 次
分钟,每日或隔日 次, 次一个疗程(图
。如只治疗某
一 段 肠 管 ,可 用 两 个
别置于肩上和手掌(图
。手掌之电极也可用手槽代
替。
对 置 法:将 两 个
的电极分别置于锁骨上窝
及同侧肩胛上区(图
以上两法的电流量为
,每 次
分 钟,每 日
或隔日 次,共
次一个疗程。
第 24 页
桡 神 经 治 疗 法:
将一个
的
电极置于下颈上背部,另
一个
的电极
置于前臂伸侧中段
处( 图
。也可于神
经损伤处用两个
的电极置于手掌桡侧,或用水槽代替。
电流量
,每次
分钟,每日或隔日 次,共
次一个疗程(图 。 )肩 关 节 治 疗 法:将 两 个
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主编:刘大为 副主编:隆云 编者:郭海凌、李尊柱、李中建、柴文昭、周翔、王郝、芮曦、崔娜、张 青、王小亭、杜微、何怀武、刘晔、赵华、汤铂、丁欣、陈焕、张宏民、 李素玮、杨艳丽、公茂磊
目录
第一篇:科室管理.........................................................................................................................................3 第一章 重症医学科各级岗位职责...................................................................................................... 3 第二章 应急预案...................................................................................................................................9 第三章 重症患者评分制度.................................................................................................................16 第四章 收治病人常规.........................................................................................................................21 第五章 院内外转运常规.....................................................................................................................22 第六章 接触患者实施准则.................................................................................................................23 第七章 护理记录常规.........................................................................................................................26 第八章 查对制度.................................................................................................................................31 第九章 会诊制度.................................................................................................................................33
第二篇:常见病症.......................................................................................................................................35 第一章 休克诊疗常规.........................................................................................................................36 第二章 急性呼吸窘迫综合征 ARDS................................................................................................... 46 第三章 AECOPD 及重症哮喘诊疗常规............................................................................................... 48 第四章 急性肾损伤与肾衰竭诊疗常规............................................................................................ 51 第五章 颅脑术后诊疗常规.................................................................................................................54 第六章 重症急性胰腺炎.....................................................................................................................54 第七章 急性消化道出血处理常规.................................................................................................... 55 第八章 肝脏衰竭.................................................................................................................................56 第九章 心肺复苏.................................................................................................................................63 第十章 出凝血障碍.............................................................................................................................67 第十一章 深静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗................................................................................ 69 第十二章 急性冠状动脉综合征........................................................................................................ 73 第十三章 围手术期管理.....................................................................................................................80 第十四章 水电酸碱平衡紊乱.......................................................................................................... 81 第十五章 镇静镇痛.............................................................................................................................85 第十六章 院内感染防治措施............................................................................................................ 87 第十七章 心律失常诊治常规............................................................................................................ 87 第十八章 重症患者感染诊治常规.................................................................................................... 91 第二十章 重症患者抗生素应用常规................................................................................................ 94 第二十一章 胃肠营养常规.............................................................................................................. 112 第二十二章 低氧处理常规.............................................................................................................. 119 第二十三章 突发高热处理常规...................................................................................................... 120 第二十四章 腹腔高压处理常规...................................................................................................... 125 第二十五章 突发腹痛处理常规...................................................................................................... 126 第二十六章 心率增快处理常规...................................................................................................... 127 第二十七章 尿少处理常规.............................................................................................................. 128