中山医实习出科考内科04.5.8教学提纲
西内复习大纲
实习准入考试大纲《内科学》第一单元呼吸系统疾病一：支气管炎（一）急性气管-支气管炎1.临床表现2.诊断与鉴别诊断3.治疗（二）慢性支气管炎1.临床表现、分型和分期2.并发症、诊断与鉴别诊断3.治疗二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病（一）阻塞性肺气肿1..临床表现、X线检查及诊断2.治疗原则（二）慢性肺源性心脏病1.临床表现及并发症2.实验室及其他检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗三：支气管哮喘1.临床表现2.诊断与鉴别诊断3.治疗4.危重哮喘的处理四：肺炎1．临床表现 2.并发症、实验室检查及其他检查 3.诊断与鉴别诊断 4.治疗五：肺结核1. 临床类型2.临床表现3.实验室及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗及大咯血的紧急处理六：原发性支气管肺癌1. 临床表现、实验室检查及其他检查2.诊断与鉴别诊断3.治疗第二单元循环系统疾病一：心力衰竭（一）概述1.临床类型及心功能分级（二）慢性心力衰竭1.临床表现2.诊断与鉴别诊断3.治疗（三）急性心力衰竭1 临床表现 2.治疗二：常见心律失常（一）过早搏动1 临床表现及心电图检查 2.治疗（二）阵发性心动过速1.房性心动过速的临床表现、心电图检查及治疗2.与房室交界区相关的折返性心动过速：临床表现、心电图检查及治疗3.室性心动过速：临床表现、心电图检查及治疗（三）心房扑动与颤动1. .临床表现2.心电图检查3.治疗（四）房室传导阻滞1. .临床表现2.心电图检查3.治疗三：风湿热和风湿性心脏病（一）风湿热1. 临床表现2.实验室及其他检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗（二）慢性风湿性心脏病1.二尖瓣、主动脉瓣、联合瓣膜病变的临床表现2.诊断与鉴别诊断3.并发症4.治疗四：高血压病1. 临床表现及并发症2.临床类型、实验室检查及其他检查3.诊断标准4.降压药物的使用5.高血压危重症的治疗五：冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）心绞痛1．临床表现、心电图特点及其他检查 2.诊断、分型及鉴别诊断 3.治疗（二）急性心肌梗死1 .临床表现 2.心电图及实验室检查 3 .诊断与鉴别诊断 4.并发症5.治疗第三单元消化系统疾病一：胃炎（一）急性胃炎1.临床表现2.治疗（二）慢性胃炎1. 临床表现、实验室检查和其他检查2.诊断与鉴别诊断3.治疗二：消化性溃疡1 .临床表现、实验室检查及其他检查 2.并发症 3.诊断与鉴别诊断4.治疗及并发症处理三：胃癌1.临床表现、实验室检查及其他检查2.诊断与鉴别诊断3.治疗四：肝硬化1. 临床表现及并发症2.实验室及其他检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗及并发症处理五：原发性肝癌1. 临床表现、并发症、实验室检查及其他检查2.诊断与鉴别诊断3.治疗原则六：急性胰腺炎1. 临床表现及并发症2.实验室及其他检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗七：上消化道大出血1.概念 2 临床表现 3.诊断 4.治疗第四单元泌尿系统疾病一：慢性肾小球肾炎1. 临床表现2.实验室及其他检查3.诊断及鉴别诊断4.治疗二：尿路感染1.临床表现2.实验室及其他检查3.诊断及鉴别诊断4.治疗三：慢性肾衰竭1.临床表现2.实验室及其他检查3.诊断4.治疗第五单元血液系统疾病一：缺铁性贫血1. 临床表现2.实验室检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗二：再生障碍性贫血1. 临床表现2.实验室检查3.诊断及鉴别诊断4.治疗三：白血病1. 分类及临床表现2.实验室检查3.诊断及鉴别诊断4.治疗四：白细胞减少症和粒细胞缺乏症1.概念2. 临床表现3.诊断及鉴别诊断4.治疗五：特发性血小板减少性紫癜1.临床表现2.实验室检查3.诊断及鉴别诊断4.治疗第六单元内分泌及代谢疾病一：甲状腺功能亢进症1. 临床表现及甲状腺危象表现2.实验室及其他检查3.诊断及鉴别诊断4.治疗二：糖尿病1. 临床表现及并发症2.实验室及其他检查3.诊断及鉴别诊断4.治疗5.糖尿病酮症酸中毒的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗第七单元急性中毒一：总论1. 临床表现及中毒处理二：有机磷杀虫药中毒1.临床表现及诊断2.治疗第八单元神经系统疾病一：癫痫1. 临床表现2.诊断及鉴别诊断3.治疗二：急性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作1 临床表现 2.诊断及鉴别诊断 3.治疗（二）脑梗死1. 临床表现2.实验室及其他检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗（三）脑出血1 .临床表现 2.实验室及其他检查 3.诊断与鉴别诊断 4.治疗（四）蛛网膜下腔出血1. .临床表现2.实验室及其他检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗。
《内科学》(实习课)教学大纲
第二篇呼吸系统疾病【目标】通过呼吸内科的实习，使学生掌握呼吸系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法；熟悉呼吸系统常见疾病的常见并发症；了解呼吸系统常见疾病的病因、发病机制。
【要求】能够说明呼吸系统常见疾病的诊断过程及治疗方法；能够概述呼吸系统疾病常见的并发症及疾病的鉴别诊断；能够理解呼吸系统常见疾病的病因及发病机制。
【教学内容】1. 慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭（120分钟）结合慢性阻塞性肺疾病的实际病例，让学生到病人床前问诊，阅读患者的影像学资料，查看辅助检查，总结病例特点，与带教老师进行讨论。
以此了解慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现，典型体征，诊断及鉴别诊断，并发症，治疗原则。
慢性阻塞性肺疾病常见的并发症为慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭，结合病例讲解肺源性心脏病、呼吸衰竭的发病机制，临床表现，诊断标准及治疗原则。
2. 支气管哮喘（60分钟）结合支气管哮喘的实际病例，让学生到病人床前问诊，总结病例特点，与带教老师进行讨论，使学生加深理。
认识并掌握支气管哮喘的临床表现、肺功能检查特点、诊断及鉴别诊断，掌握非急性发作期和急性发作期支气管哮喘的综合治疗原则。
认识支气管哮喘患者常用的吸入药物及用法。
3. 肺部感染性疾病（肺炎，肺结核，肺脓肿）（90分钟）结合肺炎以及肺脓肿的实际病例，让学生到病人床前问诊，阅读患者的影像学资料，查看有意义的化验检查，总结病例特点，与带教老师进行讨论。
学习肺炎的分类、临床表现和诊治原则，以及不同病原体引起的肺炎的临床特点。
学习肺脓肿的病因、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
学习肺结核的发生机制及诊治要点，以及各种检查方法。
4. 支气管扩张（30分钟）结合支气管扩张的实际病例，让学生到病人床前问诊，阅读患者的影像学资料，总结病例特点，与带教老师进行讨论。
学习支气管扩张的病因，诊断、鉴别诊断及治疗原则。
掌握咯血的处理原则。
5.间质性肺炎（60分钟）结合间质性肺炎，如IPF，结节病等的实际病例，让学生到病人床前问诊，阅读患者的影像学资料，总结病例特点，与带教老师进行讨论。
内科学见习教学大纲
《内科学》见习教学大纲（供临床医学专业用）Ⅰ前言内科学是临床医学专业课中重要的主干课程，在教学计划的课程设置中属于专业课程中的必修课。
内科学理论学习安排在大学三年级第二学期，学生学完大纲要求的各章节内容后，即到各附属医院进行临床见习学习。
通过临床实践，使学生对内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与防治知识和技能等有更深刻的认识，为从事内科临床工作奠定扎实基础。
为提高见习带教效率，特制定本教学大纲。
在实际教学中，各见习接收单位可根据本单位病种资源的实际情况，将教学内容做适当的调整。
见习教学具体实施由各附属医院内科学教研室执行。
各医院应指定高年资住院医师以上职称的教师专职带教，学校另外委派老师跟踪调研。
内科学教研室应组织各专科老师进行教案制定、集体教学备案，研究教学方法教学手段的应用。
通过内科基本操作、病历书写、病案分析等方法对学生进行考核。
内科见习参考学时为90学时。
使用教材：人民卫生出版社出版的第八版《内科学》及第一临床学院内科学与诊断学教研室自编的《内科学见习指导》。
Ⅱ正文一教学目的使学生对内科常见病的临床表现、辅助检查、诊断与治疗等各个方面有一个较为全面和系统的感性认识。
同时对培养学生良好的从医素质、掌握科学的临床思维方法和解决临床问题的实际能力进行初步训练。
二教学要求1 指导学生深入病房接触患者、询问病史、体格检查、分析辅助检查的结果、了解诊断与治疗原则（可回学习室讨论，也可床旁教学）。
2 指导学生如何接待患者，了解内科常见的技能操作，了解医护人员工作流程。
3 组织一次病例讨论。
4 完成2份住院病例书写。
5 介绍一些新理论、新观点和新的诊疗技术。
三教学内容第一篇呼吸系统疾病（一）慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1 掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、临床表现特点、主要并发症、诊断和鉴别诊断、病情严重程度的分级。
2 掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。
3 熟悉慢性支气管炎的发生发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，熟悉慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理特征。
教学大纲-临床实习内科、妇产科大纲
中山大学本科实习教学大纲适用专业：临床五年制内科学一、实习的性质1.通过实习，把书本所学的理论知识运用到临床实践中，在实践中进一步巩固基础知识和基本技能训练，感性认识升华到理性认识，毕业后能达到国家临床执业医师的要求。
2. 完成校内学习到就业心态、知识应用的过渡。
二、实习目的树立全心全意为人民服务的观念，发扬救死扶伤的人道主义精神和以人为本的人文主义精神。
在临床实习实践过程中努力学习，培养高尚的医德情操和医学伦理观念，培养严谨的科学态度和优良医疗作风，培养良好的沟通交流能力和团队合作精神，培养独立思考、发现问题、分析问题、解决问题的能力和终身学习的能力。
努力把自己锻炼成为具有高度社会责任感、高尚医德医风和精湛医疗技术的医务工作者。
通过内科实习，理论紧密联系实际，在实践中进一步巩固诊断学基础知识和技术操作训练，巩固和提高内科学的基础理论和基本知识，毕业后能达到国家临床执业医师的要求。
三、时间安排和分配1.共12周。
2. 呼吸、心血管、消化各2周必轮，泌尿、血液、内分泌、风湿，门急诊任选三科各2周。
四、实习内容与要求（1）、内容：①. 呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、呼吸衰竭、胸腔积液、气胸等。
②. 心血管系统：心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、感染性心内膜炎、心包疾病、心肌疾病等。
③. 消化系统：胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、肝癌、急性胰腺炎、炎症性肠病、消化道出血等。
④.血液系统：贫血（缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血）、出血性疾病、特发性血小板减少性紫癜、白血病、淋巴瘤等。
⑤.泌尿系统：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾损伤、慢性肾衰竭等。
⑥.内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征等。
⑦．风湿性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
内科学临床见习课程教学大纲（模版）
内科学临床见习课程教学大纲（模版）第一篇：内科学临床见习课程教学大纲（模版）内科学临床见习课程教学大纲循环系统疾病心力衰竭目的要求一、掌握以喘息、呼吸困难为首发症状的疾病的诊断步骤。
二、掌握哮喘的主要临床表现。
三、掌握本病的综合治疗原则，了解常用药物及药物的使用方法。
讲课时数：3学时。
教学内容【入院评估】（学生询问）（一）病史采集1.现病史：重点了解起病方式、时间和可能诱因，有无咳嗽、胸闷、气短及呼气性呼吸困难等相关症状，是否伴随有发热，咳脓痰，有无消瘦、胸痛、咳血丝痰，有无全身起皮疹等。
发病后是否诊治，具体诊疗经过（包括相关检查、治疗用药、用药后症状变化），病程中意识及一般情况。
2.既往史：有无类似症状发作，若有既往当时的诊断、治疗，是否长期坚持治疗、随诊，症状发作的频次及发作后的程度；是否存在过敏性鼻炎、湿疹，有无特殊食物药物过敏史。
3.个人史：吸烟史。
4.婚姻史：配偶情况。
5.月经及生育史：有无死胎、巨胎、流产、早产等病史6.家族史：家族中是否有哮喘史及遗传特点。
（二）体格检查按要求进行系统检查，并重点检查下列项目：1.评估是否存在重症哮喘可能：①呼吸频率、节律是否规整，氧和；②精神状态、体位、能否流利做答；③皮肤湿度、有无发绀；④胸部查体：有无桶状胸、呼吸动度、有无三凹征，呼吸音的听诊。
2.相关并发症、鉴别诊断方面查体：①意识是否清楚；②双下肢浮肿；③ 颈静脉及心脏查体。
④营养状况、皮疹、淋巴结等。
3.其他：按查体要求全面检查。
（三）辅助检查1.根据病情严重程度可完善肺功能检查、血气，明确诊断及病情严重程度。
2.行胸部影像学：X片或CT明确是否存在肺内感染、其他肺部疾病引起的症状性哮喘。
3.痰液检测、特异抗原的检测。
【症状鉴别诊断】（以学生为主体，教师串讲）1.首发症状的诊断步骤：哮喘的典型首发症状是喘息、气急、胸闷、咳嗽和呼气性呼吸困难。
2.阐释以喘息和呼吸困难为主要症状的鉴别诊断，以及所需进行的实验室检查等。
调完《内科学》(理论课)教学大纲
《内科学》课程教学大纲（2017年修订）适用专业五年制（临床医学专业及非临床医学专业）、八年制（五+三）前言课程简介：内科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科。
它是一门涉及面广和整体性强的学科。
它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
其任务是通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的基本知识、基本理论和实践技能。
内科学是利用现代医学的科学方法研究疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，其重点是诊断及治疗；通常包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、结缔组织病和风湿性疾病以及理化因素所致疾病等模块。
内科学是二级学科，包括呼吸病学、循环病学、消化病学、泌尿系统疾病学、血液病学、内分泌代谢病学、风湿免疫病学及中毒部分。
内科学的内容包含了疾病的定义、病因、制病机转、流行病学、自然史、症状、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。
内科学教学的任务和目的是通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病原、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定坚实的基础。
内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。
内科学是临床各学科的基础课程。
其内容涉及面广，整体性强，它既有自身的理论体系，又与基础医学密切相关，其诊疗原则与方法亦适用于其它临床各科。
内科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科。
它是一门涉及面广和整体性强的学科。
它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
其任务是通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的基本知识、基本理论和实践技能。
内科学考试大纲
（1）继发性肾病综合征的常见原因及其特点
（2）糖皮质激素的应用
（3）常用免疫抑制剂及其他治疗
掌握
17．多脏器功能衰竭
（1）概念
（2）发病机制
掌握
单元
细目
要点
要求
18.缺铁性贫血
（1）铁代谢
（2）病因和发病机制
掌握
19.急性白血病
（1）概述
（2）分类
掌握
20.特发性血小板减少
性紫癜
病因和发病机制
病因
掌握
9．心律失常
心律失常药物的作用机制
了解
10.肝硬化
（1）病因
（2）病理
熟悉
11.消化性溃疡
（1）概念
（2）病因和发病机制
（3）病理
掌握
12.上消化道出血
病因
掌握
13.急性胰腺炎
（1）病因和发病机制
（2）病理
掌握
14.泌尿系感染
（1）感染途径
（2）常见致病细菌
掌握
15.肾衰竭
病因和发病机制
熟悉
（4）治疗要点
掌握
3.支气管哮喘
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
4.肺炎
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
5.慢性肺源性心脏病
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
6.胸腔积液
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（2）临床意义
掌握
《内科学》实践教学大纲
《临床医学概论》实训指导书一、课程性质与任务：《临床医学概论》是戒毒康复的必修课程。
本课程教学任务是较系统地介绍内科常见疾病的病因，临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防措施。
为康复专业学生进入毕业实训打下必要的基础。
二、课程目的与要求：通过本课程学习，要求学生能够：1、了解内科常见疾病的基本知识和基本理论,掌握常用诊断技术.2、观察患者内科常见疾病的症状、体症，识别病情变化。
3、初步运用治疗方法对老内科常见疾病患者进行治疗。
4 独立开展内科常见疾病的健康宣传和教育工作。
5、以刻苦勤奋、严谨求实的态度学习本课程，在今后的工作中表现具有认真、严谨、热情、勤快的工作作风。
三、实践教学进度、实训一胸部检查及肺部的视、叩、听诊检查【实训目的】1、能确定胸部的体表标志及测量胸廓的前后径与横径。
2、学会胸廓视珍，肺的视、触诊及手背浅静脉充盈度检查的操作方法3、掌握肺部叩、听诊方法及辨别各种叩诊音。
【实训方式】实训前看录相，教师讲解示范，同学分为2人一组相互练习，老师巡回指导，并在实训结束前抽查与小结。
【实训时间】2学时【实训准备】听诊器、直尺、钢笔、彩笔、酒精棉球【实训内容】一、胸部体表标志（提问与归纳）在胸部表面利用骨骼标志，人为画线与分区，便于胸部病变定位。
常用的体表标志如下：1、骨骼标志：锁骨、肋骨、胸骨、胸骨角（路易氏角，Louis角)、第七颈椎棘突、肩胛骨下角。
胸骨角：为胸骨柄与胸骨休联接处向前突起所形成的角。
此角恰与第二肋软骨相连，是计算肋骨顺序的标志。
第七颈椎棘突：为背部颈椎与胸椎交界的骨性标志，低头时更为明显的突出，此以下即为计算胸椎的起点。
肩胛角：被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位臂相当于第七或第八肋骨的水平。
2、窝及区：胸骨上窝、锁骨上、下窝、腋窝、肩胛间区、肩胛下区、肩胛上区。
胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部、气管位于其后。
肩胛上区：背部肩胛岗以上区域。
外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下部。
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中山医实习出科考内科04.5.8中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷实习医院：班级学号姓名成绩考试时间：2004年5月8日下午2：30——5：00一、选择题（每题1分，共50分）—————————————————————————————————A1 型题 (最佳选择题——肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
————————————————————————————————— 1. 男性,42岁。
以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。
病来有时低热,无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是:A.血沉增块B.血补体C↓C.类风湿因子(+)D.LE细胞(+)E.抗链"O"↑2. 女性,24岁,误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院,诊断急性有机磷中毒。
下列哪一项属烟碱样症状?A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿3. 男,45岁,休息时出现胸部闷痛6个月,舌下含服硝酸甘油有效,住院中胸痛发作时ST段抬高,冠脉造影,静息状态下未见明显异常,应采取的首选治疗方法:A.不需治疗B.口服阿斯匹林C.每日口服镇静剂D.每日口服β阻滞剂E.每日口服钙拮抗剂4. 应用维甲酸药物治疗最为有效的疾病是:A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性单粒细胞白血病D.急性早幼细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病5. 女性,25岁,心前区隐痛,胸闷反复发作数月,体检胸骨左缘第3-4肋间粗糙的收缩期杂音Ⅲ级，无震颤，心界不大,心脏超声学显示心肌肥厚,室间隔与左室后壁厚度为1.7∶1,诊为肥厚型心肌病(梗阻性),胸痛发作时,应采用何种药物治疗?A.洋地黄B.利多卡因C.维拉帕米（异搏定）D.硝酸甘油E.潘生丁6. 男性,31岁,外伤性肝破裂,术后4小时无尿,为确定无尿原因,病史中首先应了解:A.肾或输尿管有无绞痛史B.有无高血压史C.有无休克史D.有无慢性肾病史E.腹腔有无感染史7. 男性52岁,进食油腻食物出现中上腹痛,持续6小时不缓解,查体:R33次/分,P110次/分,BP14.3/7.8kPa(110/60mmHg),T37℃急病容,心肺正常,腹软,中上腹压痛,无反跳痛,Murphy's sign(+),肠音减弱,血清淀粉酶1200IU/L,进一步首选哪项检查以明确诊断?A.血钙磷B.腹部B超C.血脂肪酶D.心电图E.血气分析8. 男性55岁。
因心慌3小时来急诊室,病人4个月来消瘦,大便次数增多,最近1个月已有过3次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率120-130 次/分,心律绝对不齐。
1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均增高,急诊治疗的原则是:A.强心剂及利尿剂B.强心剂及碘剂C.西地兰及皮质激素D.西地兰及硫脲类药E.大剂量硫脲类药9. 有关心绞痛,下述哪项是正确的?A.疼痛部位在心前区B.疼痛持续时间在30分钟以上C.针剌样疼痛部位不固定D.疼痛经常在劳累之后发生E.疼痛在胸骨后,界线不清楚10. 患者,男性,68岁,于94年12月,寒冷冬天晨6时左右出去散步,回来上三楼后突感前胸闷,立即送到急诊室,诊断急性前壁心肌梗死收入院治疗,三天后患者突然呼吸困难加重,咯少量泡沫样痰。
此时病人最可能出现什么体征?A.心律不齐B.心尖部收缩期杂音C.心动过缓D.心包摩擦音E.胸膜摩擦音11. 男60岁,慢性咳喘20年,近一周来病情加重,尿少、浮肿,经综合治疗浮肿消退,但出现谵妄、抽搐,检查动脉血气结果如下,哪种可能性最大?PH PaCO BE K ClA. 正常↑↑正常↓B. ↓↑↑↑↑↓C. ↓↑↑↓↑↓D. 正常↑↑↓↓E. ↑↑↑↑↓↓12. 女45岁,头晕,面部浮肿二年,近日心悸、气促、尿少来急诊。
血压20.2/13.3kPa(170/100mmHg),双肺底有小水泡音,心率110次/分,血钾5.3mmol/L,CO结合力20mmol/L,血Cr450μmol/L,尿比重1.012。
该病人首选的治疗措施是:A.降低血压B.纠正酸中毒C.控制高血钾D.纠正心衰E.利尿消肿13. 一28岁男性患者,诉发热、胸痛、气短7天,加重2小时来急诊科,查血压8.2/6.0kPa(62/45mmHg),端坐位,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺下部未闻及细湿罗音,心尖搏动消失,心浊音界明显向两侧扩大,心率130次/分,律齐,心音遥远,有奇脉。
目前最有效的抢救措施是:A.静脉注射西地兰B.肌肉注射镇痛新C.静滴多巴胺和阿拉明D.积极注用抗生素E.立即行心包穿刺14. 在CCU室,一患有急性心肌梗死3天的病人,突然感到呼吸困难,伴心慌,不能平卧。
体检:口唇紫绀,强迫端坐位,两肺中、下部可闻及中、小水泡音,心率120次/分, 律齐,S增强,以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义?A.血压下降B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤E.心浊音界向左扩大15. 30岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。
入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽,少量白色粘液痰,体检:端坐呼吸、大汗、紫绀,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应诊断为:A.支气管哮喘B.慢性支气管炎(喘息型)C.哮喘持续状态D.慢性支气管炎合并肺部感染E.肺气肿合并自发性气胸16. 一名48岁女性,因黄疸就诊。
肝功能检查,除血总胆红素和直接胆红素升高外余均正常。
B超检查发现胆总管扩张,胆囊内有泥沙样结石。
血白细胞21×10/L,多核0.90。
下列病史体检中哪一项最符合?A.长期服用避孕药物B.既往患慢性乙型肝炎C.伴有寒战,发热,右上腹剧痛的发作D.体检时发现肝,脾肿大E.进油腻食物后诱发17. 一56岁教师,因发作性左胸疼痛三年住院,ECG有时出现V V ST段下移和T波倒置,病人曾有胆囊炎病史,下列哪种检查最能帮助确定诊断?A.活动平板试验B.SPECT心肌断层C.冠状动脉造影D.24小时动态心电图E.心脏多普勒超声检查18. 女性患者40岁,10岁时患风湿热。
发现心脏杂音已15年。
近3年活动后呼吸困难、疲乏无力,近期出现端坐呼吸,不能胜任一般家务劳动。
体检发现心尖第一心音亢进,二尖瓣开放拍击音及响亮舒张中晚期隆隆样杂音,收缩期前增强。
心导管检查显示二尖瓣瓣口面积0.8cm,无二尖瓣关闭不全,目前治疗选择哪项最适宜?A.利尿剂B.青霉素C.洋地黄D.二尖瓣分离术E.二尖瓣置换术19. 女20岁,自幼反复发作性胸闷,气喘,嗅到异味或遇灰尘时发作,此患的主要原因是:A.气道非特异性炎症B.α-受体功能亢进C.β-受体功能低下D.M-胆碱能受体兴奋E.迷走神经功能亢进20. 男性20岁,反复全身水肿3年,加重1周,每次发作经强地松治疗有效。
检查:尿蛋白+++,颗粒管型+,尿蛋白电泳白蛋白占90%以上,尿FDP(-),引起该患者水肿最可能的原因是:A.肾小球滤过率下降B.血浆白蛋白降低C.继发醛固酮增多D.有效循环量降低E.继发抗利尿激素增多21. 女,26岁,被民警发现昏睡在公园的长椅上,送来急诊时患者神志朦胧,大汗,瞳孔缩小,呼吸急促,口唇紫绀,两肺满布大水泡音及哮鸣音,口腔散发大蒜味,该患者上述症状形成的机制是:A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化B.M受体敏感性降低C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋E.副交感神经节后纤维被过度兴奋22. 60岁,男性,拨牙后3天出现寒战、高热、咳嗽,伴右胸痛,于呼吸时加重,今日因突然咯出大量脓痰住院,胸片示右下肺野呈大片致密模糊阴影,并见4×5cm空洞,内有液平,经积极治疗,症状完全消失,2个月后复查胸片示脓腔消失,右下肺残留条索状阴影,该患者转归是:A.发展成阻塞性肺气肿B.转为慢性肺脓肿C.肺通气功能进行性下降D.炎性假瘤形成E.痊愈23. 72岁男性因反复咳嗽、咯痰23年伴活动后气促6年,加重一周入院。
检查:神志清晰,T37.3℃, R24次/分。
痰量200ml/日,黄色泡沫状易咯出,咳嗽较剧。
两肺中下部可及少量干、湿罗音及左下少量哮鸣音。
血气PaCO6.56kPa(49.2mmHg)、PaO8.64kPa(64.8mmHg)。
下一步首先应该:A.立即选用镇咳药物止咳B.立即气管切开保持呼吸道通畅C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整D.选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗E.采用缩唇呼气24. 25岁男性,受凉后畏寒、高热、咳嗽无痰一天就诊, 就诊前2小时起感左胸痛、咳嗽时更明显, 检查:面色潮红,呼吸急促30次/分,唇轻度紫绀,四肢末端凉,BP10/6kPa(75/45mmHg), WBC18.0×10/L,S0.86,胸片示"左上大片状阴影"。
首选哪种抗菌药物治疗?A.红霉素B.头孢唑啉C.青霉素GD.苯唑青霉素E.头孢噻肟25. 女性21岁,因一年来反复出现下肢皮肤紫癜伴鼻衄,月经量增多入院。
查体呈贫血貌,血液检查:血红蛋白82g/L,白细胞4.2×10/L,血小板26×10/L,网织红细胞11%,Coombs试验直接(+),间接(-),ANA(-),骨髓检查有核细胞增生明显活跃,红系占56%,巨核细胞123个/全片,以颗粒型为主。
该例最可能的诊断是:A.原发性血小板减少性紫癜B.自身免疫性溶血性贫血C.Evan's综合征D.再生障碍性贫血E.系统性红斑狼疮26. 23岁,男性,每于剧烈运动出现血压增高达26/13kPa(195/100mmHg),伴头痛, 心悸,面色苍白,视力模糊,其病因最可能是:A.嗜铬细胞瘤B.柯兴氏综合征C.甲状腺机能亢进症D.醛固酮分泌增多E.原发性高血压27. 女性,35岁,尿频尿急,排尿痛8天,近两天高热,双侧腰痛。
最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.肾结核(泌尿系结核)C.急性肾盂肾炎D.肾结石并尿路感染E.隐匿性肾炎并尿路感染28. 患者男性55岁,晨起锻炼半年,近半个月活动后心悸、气短,担心患有心脏病来医院检查,门诊医生首先采用何种检查对诊断最有帮助A.运动试验B.核素心肌扫描C.心脏彩色多普勒D.心向量E.心功能测定29. 52岁,男性患者,因患急性心肌梗死住院14天,心梗前无冠心病易患因素,为了防止心梗再发,应做哪项检查最适宜。
A.超声心动图B.放射性核素检查C.24小时动态心电图D.冠状动脉造影E.心功能测定30. 男,45岁,春、秋出现上腹痛二年,近一个月来左上腹持续性疼痛,钡餐X线检查提示胃角部溃疡(龛影直径1.0cm),胃酸正常值偏低,经内科治疗8周后,痛略减,进一步处理道选哪项?A.钡餐X线检查B.手术治疗C.继续保守治疗,反复查便隐血D.纤维胃镜检查E.继续保守治疗加用抑酸药31. 男,42岁,肝炎史已三年,近半月腹胀,乏力,尿少来院。