肾功能评价

如此。
肌酐正常不能断定肾功能正常
肾脏有相当大的储备代偿能力， 只要有一个肾能正常工作就足以满 足身体的日常需要了。活体供肾者 的血肌酐可以完全正常。一般来说， 肾功能必须衰退至50%～30%以下时， 才会反映在血肌酐数值上。换句话 说，血肌酐一旦升高，肾功能可能 已丧失50%以上。
血清肌酐干扰因素多
重吸收是指溶质从小管液中转运到血液中 的过程。肾小管和集合管对各种物质重吸 收具有选择性 。
分泌是指上皮细胞将本身代谢产物或血液 中的物质转运至小管液（腔）中的过程。
Excretion 排泄 Secretion 分泌 排泌？
入球 肾小囊 近曲小管
远曲小管 集合管
髓袢
肾脏是药物排泄最重要的器官， 药物的肾脏排泄率最主要的指标 是肾小球滤过率，正常的肾小球 滤过率为120ml/min。但GFR不能 直接测定,只能通过对某种标记物 的清除率来反映 。评价肾功能的 常用指标是血清肌酐值。
简化MDRD公式
GFR(ml/min/1.73m2) =186×Scr-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)
Scr为血清肌酐（mg/dl） 年龄：岁 体重：kg
MDRD 公式和简化MDRD公式对 肾功能接近正常者可能低估 GFR，在慢性肾衰患者可能高 估GFR
马迎春的公式 (适用于中国慢性肾病者)
Pcr(血浆肌酐)和BUN（尿素 氮）：mg/dl，白蛋白：g/d 曼CX3)，适合中国人
GFR (ml/min per 1.73 m2)＝ 170×Pcr_0.999×age_0.176×BUN_0.170 ×albumin0.318×0.762(if female)×1.211 (if Chinese)
对简化MDRD改良的最终公式 (用CX3)，适合中国人
GFR (ml/min per 1.73 m2)＝ 186×Pcr_1.154×age_0.203×0.742 (if female)×1.233 (if Chinese)
对MDRD改良的最终公式(用日立 7600测定血浆Cr值)，适合中国人
肌酐清除率
Creatinine Clearance rate；CLcr
肌酐分布于全身体液中，很 少与组织和血浆成分结合，几 乎全部由肾脏排泄，清除率与 肾脏滤过率相等。从某种程度 上讲，肌酐可以模拟某些药物 的排泄过程。
肌酐的产生和清除均随年龄 的增加而下降，因此，20岁以后， 只要肾功能正常，其血清肌酐值 始终保持恒定，40岁以后肌酐清 除率随着年龄的增加平均每年下 降1%。
GFR (ml/min per 1.73 m2)＝ 193×Pcr_1.064×age_0.161×BUN_0.197 ×albumin0.274×0.80 (if female)
对简化MDRD公式改良的最终公 式（日立7600)，适合中国人
GFR (ml/min per 1.73 m2)＝ 175×Pcr_1.234(mg/dl)×age_0.179×0.79 (if female)
肾清除率 肌酐清除率 肾小球滤过率
肾小球滤过率计算
glomerular filtration rate（GFR）
Cockcroft-gault公式
男性肌酐清除率（ml·min-1）
140年龄 体重
=
72血清肌酐
年龄：岁；体重kg; 肌酐：mg/dl
男性肌酐清除率（ml/min）
1.23140年龄 体重
肾脏功能的评价
40岁以上中国人 10％慢性肾病
尿的形成
尿来源于血浆。 尿的生成包括①肾小球的滤过、 肾小管和集合管重②吸收和③分 泌三个过程。
肾小球的滤过作用（glomerular filtration）
血浆中的水和小分子溶质，包括分子量 较小的血浆蛋白可以滤入肾小囊，形成 超滤液或称原尿（initial urine） 。
肌酐的产生量还受饮食中肉 类摄入量的影响，食用大量肉类， 肌酐会有轻度增高；而饮食“偏 素”病人的血肌酐水平要低于其 实际的肾功能对应肌酐水平。
Cr80μmol/L
内生肌酐清除 率(CCr)为
129.38ml/min
25岁，男性，体重75 kg 72岁，女性，体重45 kg
39.02ml/min
胱抑素C可经肾小球自由滤过， 在近端肾小管上皮细胞被完全分解 代谢，不再重返血流，也不被肾小 管上皮细胞分泌，肾脏是唯一清除 循环中胱抑素C的器官，机体产生胱 抑素C速率也相当恒定。因而较血清 肌酐有更高的敏感性和特异性，是 较为理想的反映GFR的内源性标志物。
50岁以下个体，当GFR下降 到80 ml/min/1.73m2以下，血清 胱抑素C即有显著升高。胱抑素 C对鉴别正常GFR比肌酐有更高 的临床特异性。
年龄：岁；体重kg; 肌酐：mg/dl
儿童肌酐清除率（ml/min）
=
4.25身高 体重 0.7 血清肌酐 70
年龄：岁；体重kg; 肌酐：μmol/L
肌酐单位换算
mg/dl=μmol/L÷88.4
BUN单位换算
mg/dl=mmol/L÷0.357
尿素换算BUN
尿素 mg/dl×0.467=BUN mg/dl
对于年龄或身材大小极端情况、 严重营养不良或肥胖、骨骼肌疾病、 截瘫或四肢瘫痪、素食、肾功能快 速变化如急性肾功能衰竭、对经肾 排泄有毒性药物进行剂量调整时， 收集24小时尿液测定内生肌酐清除 率将优于公式法计算。
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (也称胱 抑素C)由120个氨基酸组成、分子量为 13 kD、非糖基化的小分子碱性蛋白， 血浆中带正电荷。人的胱抑素C基因片 段位于20号染色体上，其基因序列在 大多数组织中能稳定表达，无组织特 异性。人体几乎所有有核细胞均可产 生胱抑素C，且生成速度稳定、不受炎 症、饮食、性别、体重、肌肉组织以 及肝功能变化的影响。
单位时间（1分钟）内两侧肾脏生成的超 滤液量称为肾小球滤过率( glomerular
filtration rate, GFR )
单位时间（1分钟）流经两侧肾的血浆量叫肾血浆流量。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数
(filtration fraction)。
肾小管和集合管转运功能
肾小球滤过液进入肾小管称为小管液 （tubular fluid）,小管液经过肾小管和集合管 的重吸收与分泌作用最后排出体外的液体 称为终尿(urine)。
肾小球滤过率（GFR）是指单位 时间内肾小球滤过的血浆量 （ml/min）。
清除率即单位时间内肾排出某物 质的总量（尿中浓度×尿量）与 同一时间该物质血浆浓度之比。
肾对某物质的排出功能不能只根 据单位时间内尿中排出该物质的 绝对量来计算，因排出量同时受 该物质血中浓度的制约。
血中浓度较高时，即使肾的排出 功能较差，尿中排出的总量也会 相对增加，反之亦然。
内生肌酐清除率
Ccr=尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度(μmol/L)
肾小球能滤过血浆游离药物 或代谢物而不能滤过结合型药物， 其滤过速度受肾小球滤过率和血 浆蛋白结合程度的影响。肾小球 滤过率降低或血浆蛋白结合率增 加，均可使滤过的药量减少。
在肾功能不全时，如CLcr为26～74 ml/min时，不仅肾小球滤过率减少，肾 小管的主动分泌和重吸收功能都显著低 下，尿药排泄速率大幅度下降。所以在 设计给药方案时，不仅要考虑肾小球滤 过指标GFR，还应同时考虑肾小管功能 指标酚红试验值（Phenolsulfonphthalein, PSP 值），至少对于主动分泌较多的药物应该
协作组公布了与MDRD原始公式形式 相同、无种族系数的eGFR公式：
eGFR=175×[肌酐 （mg/dl）]−1.234 ×[年龄(岁)] − 0.179 ×性别(男性=1，女性
=0.79)
体表面积计算公式
Gehan and Geoge公式 BSA＝0.0235×体重0.51456×身高0.42246
可参考《讲课稿》文件夹中RenalHMJ.ppt
谢 谢！
Do you think about
肌酐可以被肾小管重吸收吗？ 肌酐可以被肾小管分泌吗？
例 孙利宏，男，39岁，ID11558831，
身高178cm，体重46.6kg，肾移植 术后13年，因移植肾失功行切除术， 2008-7-30因手术部位检测出解脲棒 状杆菌，对利奈唑胺和万古霉素敏 感，拟使用去甲万古霉素，需计算 肌酐清除率拟定给药方案
有不同的公式
GFR(ml/min·1.73m2 ) =56.5－49.6×Cystatin C(mg/L)＋
38.1×体表面积(m2)
CGFR=66.8× Cystatin C -1.30
出处：任伟等：胱抑素C与MDRD公式评估肾小球滤过功能的相关性分析。 临床输血与检验，2008；10（4）：331-333
eGFR=76.75－1.03×Cystatin C－
0.59×age＋0.23×Alb（g/L）
出处：叶智明等《基于血肌酐和胱抑素C的肾小球滤过率计算方程对老年 慢性肾脏病肾功能评估的价值和意义 》中国现代医学杂志，2009； 19（18）：2799-2802
http://www.gentian.no/public/china1.p hp?contents=calc
Dubois and Dubois公式 BSA＝0.007184×体重0.425×身高0.725
中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698 中国成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461 小儿体表面积计算公式： BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529
=
血清肌酐
年龄：岁；体重kg; 肌酐：μmol/L
女性肌酐清除率（ml/min）