--慢性肾功能衰竭分期.ppt

• 测体重 • 记出入量 • 速尿
水的平衡
高钾血症的处理
• 限制钾摄入 • 10%葡萄糖酸钙10 ml 静注 • 葡萄糖+胰岛素 4~6 ：1 • 静脉点滴5%NaHCO3 • 应用速尿 • 透析治疗
钙磷代谢紊乱
• 高磷：低蛋白饮食 磷结合剂： 碳酸钙[协达利 0.4 tid (餐中)] 氢氧化铝，目前不用，中毒，脑病
• EPO-α 利血宝：1500,3000,6000,9000U 益比奥：2000,3000,10000U 济脉欣：1500,3000,6000U • EPO-β：罗可曼（2000U）
EPO
• 监测 • 2-4周/次，连续2次Hb在10-12，EPO可每
次减量原剂量25%，继续观察，再减少 25%
EAA的应用
• 静脉缓慢滴注 • 可以口服 • 注意酸中毒！
-酮酸的应用
• 是氨基酸的前体 • 更有利于BUN下降 • 降低血磷、PTH • 不会引起GFR增加，或尿蛋白增加 • 不会引起酸中毒
-酮酸的应用
• 口服：4~8 片/天 • 注意高钙血症！（50mg/片）
非透析治疗的方法
一、低蛋白饮食（LPD） 二、补充必需氨基酸 (EAA) 三、维持水、电解质、酸碱平衡 四、纠正贫血 五、控制高血压 六、肠道清除毒素
低蛋白饮食(LPD)
• 普通饮食时 0.8-1.0 g/kg/d • 低蛋白饮食 0.5-0.8 g/kg/d
LPD注意事项
• 以优质蛋白为主 （65~75%） • 均匀分配至三餐 • 补充足够热量 30~35kcal/kg/d • 低磷、低钾
二、补充必需氨基酸（EAA）
• 纠正体内氨基酸平衡，促进蛋白质合成 • 使低蛋白饮食成为可能 • 降低血磷 • 减轻肾小球高滤过 • 调整脂代谢紊乱
慢性肾衰的非透析治疗
非透析治疗的开始时机
• SCr>2.0 mg/dl • CCr<40~50 ml/min
非透析治疗的方法
一、低蛋白饮食（LPD） 二、补充必需氨基酸 (EAA) 三、维持水、电解质、酸碱平衡 四、纠正贫血 五、控制高血压 六、肠道清除毒素
一、低蛋白饮食(LPD)
• 目的：减轻尿毒症症状 减轻肾小球高滤过 减轻肾小管高代谢 减少蛋白尿 延缓肾功能衰竭的进展
铁剂
• 口服 元素铁 200mg/d 速力菲 （元素铁23%）0.2 tid 福乃得（元素铁20%105mg）2# bid（FeSO4
525mg/#）
• 静脉右旋糖苷铁Biblioteka Baidu
• 目标：TSAT 20-50%
•
铁蛋白 100-800ug/dl
EPO
• 起始剂量：促红素100u/kg/d • 皮下注射，2-3次/W
非透析治疗的方法
一、低蛋白饮食（LPD） 二、补充必需氨基酸 (EAA) 三、维持水、电解质、酸碱平衡 四、纠正贫血 五、控制高血压 六、肠道清除毒素
• 低钙：补充钙剂，碳酸钙较好[协达利 0.4 tid (餐前) ] • 活性维生素D：
-D3 0.25ug qd 罗钙全(1,25-OH-VitD3) 0.25ug qd,用于肝功异常 （-D3、 1,25VitD3在肝功正常时相差不大 ）
注意事项
• P>5-5.5mmol/l,应先降磷，避免钙磷异位沉 积
慢性肾功能衰竭分期
• 肾功能代偿期：SCr<2 mg/dl, GFR 50-80 ml/min • 肾功能失代偿期：SCr 2 -5mg/dl, GFR 20-50 ml/min • 尿毒症前期（肾功能衰竭期）：SCr 5-8 mg/dl, GFR 10-20 ml/min • 尿毒症期：SCr > 8 mg/dl, GFR < 10 ml/min
• Ca×P>65不适合用VitD3 • Ca×P<65,P<5mmol/l,可补钙 • 继发性甲旁亢（iPTH > 20pmol/l）：罗钙
全 2ug， 2/W，16周
四、纠正贫血
• 贫血原因：促红细胞生成素相对不足 • 治疗指征：Hb<10g/dl, HCT<30% • 治疗目标值： Hb11-12g/dl, HCT33-36% • 其他注意：补铁、叶酸、避免感染等