慢性肾功能衰竭(尿
慢性肾衰竭的早期症状
进入21世纪，慢性肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害，了解慢性肾功能的早期症状，可以有利于肾衰竭早发现、早治疗，从而有效的降低慢性肾功能衰竭对人体的危害。
今天长沙普济肾病医院的医生将为大家专业分析慢性肾功能衰竭的早期症状。
慢性肾衰竭的早期症状主要有以下几点：
1、失水或者水过多：正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节。
肾衰竭时由于浓缩功能不良，夜尿、多尿，加上食欲不振、呕吐、腹泻，易引起失水。
由于肾排水能力差，多饮水或者补液不当，易发生水潴留，表现为水肿、高血压、心衰甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。
2、低钠与高钠血症：由于呕吐、腹泻，钠丢失过多，肾小管对钠的重吸收减少，易发生低钠血症，表现为乏力、畏食，重者发生低血压甚至昏迷。
如突然增加钠摄入量时易出现水钠潴留，发生高血压水肿和心衰等。
3、高钾与低钾血症：肾衰竭少尿、钾排泄减少、机体分解代谢增加、代谢酸中毒、钾向细胞外转移、使用潴钾利尿剂或者血管转换酶抑制剂等，可导致严重高钾血症。
4、全身症状：乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
慢性肾衰竭分期标准
慢性肾衰竭分期标准第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m²，正常肾功能，患者通常无明显症状，但可能存在潜在的肾脏损伤。
此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。
第二阶段，GFR 60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能损害，患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状，但肾功能尚未受到明显影响。
治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因，如糖尿病、高血压等。
第三阶段，GFR 30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能损害，患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状，肾小球滤过率已经明显下降。
此时应积极控制高血压、血糖，限制蛋白质和钠的摄入，延缓疾病进展。
第四阶段，GFR 15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能损害，患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现，需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾衰竭，患者出现严重的尿毒症症状，需要进行长期透析治疗或肾移植。
在慢性肾衰竭的治疗过程中，除了根据分期标准进行相应的治疗外，还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。
同时，患者和家属需要密切配合医生的治疗，积极配合各项检查和治疗，保持乐观的心态，树立信心，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
总之，慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。
医护人员应根据患者的具体情况，及时采取相应的干预措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解，可以更好地帮助患者有效管理疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性肾功能衰竭
[临床体现]
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四、胃肠道症状
* 慢肾衰患者常有胃肠道症状食欲不振，恶心、 呕吐、腹泻、消化道出血。尿毒症时口气常有 尿味。
* 消化道出血多是因为胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。 * 慢肾衰患者旳消化性溃疡发生率比正常人高。 * 透析患者旳病毒性肝炎抗原血症旳发病率较高，
在肾移植后，易发生慢性肝炎和肝硬化
慢性肾功能衰竭
慢性肾衰竭是一种临床综合征。发病率为1/1万人/年
肾贮备下降期（GFR 50-80m1/min ） 氮质血症（GFR 25-50m1/min） Cr ＜ 450 µmol/L， 临床无症状。 肾衰竭期（GFR 10-25 ml/min）Cr 450-707 µmol/L， 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度 胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。 尿毒症期（GFR ＜10 ml/min）血肌酐＞707 µmol/L， 慢肾衰旳临床体现和血生化异常十分明显
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尿毒症毒毒素引起各系统症状
(二)、出血倾向 体现为皮肤瘀斑、鼻出血、月、经过多、外
伤后严重出血、消化道出血等。
（三）、白细胞功能异常 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌旳能力减弱，
造成急性炎症反应减弱。故尿毒症患者轻易发 生感染。
[临床体24 现]
尿毒症毒毒素引起各系统症状
三、 神经、肌肉系统症状
（一）毒症性脑病
1、肾功能进行性恶化机制：肾小球三高学说
健存肾单位对代谢废物旳排泄负荷
增长
肾小球毛细血管高灌注、高
压力和高滤过 小动脉壁增厚和毛细
血管壁张力增高 缺血和内皮细胞损
害、系膜细胞和基质增生 使残余肾
小球代偿性肥大 肾小球硬化
5
Angiotensin II 在器官损害中旳中心作用
慢性肾功能衰竭范文
慢性肾功能衰竭范文慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾功能逐渐减退，不能有效地去除体内的毒素和废物，导致一系列的临床表现和并发症的一种疾病。
根据疾病的不同阶段，有不同的治疗方法和预防措施。
本文将从病因、症状、诊断以及治疗等方面进行阐述。
慢性肾功能衰竭的临床症状主要包括尿量减少、尿液呈现浑浊、贫血、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、水肿等。
在肾小球滤过率减少到一定程度时，原本排泄在尿液中的废物和毒素无法有效清除，会导致血尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中的积聚，形成尿毒症。
为了明确患者是否患有慢性肾功能衰竭，需要进行一系列的检测和诊断。
首先是常规尿液和血液检查，包括尿常规、血常规、血生化等。
尿常规可以观察是否出现蛋白尿、血尿等异常情况，血常规可以了解贫血的情况，血生化可以确定血尿素氮、肌酐等指标的水平。
此外，还需要做尿液培养、肾脏影像学检查（如B超、CT等）以及肾活检等。
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
在早期的阶段，可以通过控制原发病，以及合理饮食和生活方式的调整来延缓疾病的进展。
对于高血压、糖尿病等疾病可以采取药物治疗，并要求患者遵守医生的建议，定期进行监测。
当病情进展到晚期阶段时，患者可能需要进行透析治疗。
透析可以通过机器或者人工方法将血液清除毒素和废物，维持体内的平衡。
透析治疗可以分为腹膜透析和血液透析两种方式，具体的选择要根据患者的具体情况来确定。
此外，肾移植也是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方式。
预防是慢性肾功能衰竭的重要环节。
首先要加强对慢性肾功能衰竭的宣传和普及，让更多人了解疾病的危害和预防措施。
其次，要重视原发病的控制，如合理控制血压、血糖、血脂等指标。
此外，科学合理的饮食和适量的运动对于预防肾功能衰竭也有重要意义。
总之，慢性肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病，对患者的生活产生了极大的影响。
早期发现和治疗可以延缓疾病的进展，提高生活质量。
因此，对于高危人群来说，平时要关注自身的身体状况，定期进行相关检测，并根据医生的建议进行治疗和干预，以减少患病风险。
慢性肾功能衰竭新分析
是富含必须氨基酸的蛋白〔即高生物价优质蛋白〕，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等。尽可能少食植 物蛋白如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。
2. 高热量的撮入 高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗。热量 每日约需125.5J/kg〔30kcal/kg〕，可多食用人造黄油、植物油和食糖。如觉饥饿，可食甜薯、芋 头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C、和叶酸。
慢性肾功能衰竭新分析
病史介绍
古欣兰 女 23岁 慢性肾功能不全 于年12月28日 19时55分因“面色苍白1+月，乏力、纳差心累1+周，肾功
/L,肌酐840umol/L，尿酸634.2umol/L，B超示：双肾本质 弥漫性异常。1月5日行内瘘手术。 治疗:静脉输入NS100ml+灯盏花素100mg qd 5%GS100 ml+环磷腺苷120mg qd 口服叶酸片10mg tid 多糖 铁胶囊0.15g qd 金水宝3片 tid 析清2.5 tid 速 尿 20mg bid 必嗽平16mg tid 肌注促红素qw
〔二〕血液系统表现
1、贫血 贫血是尿毒症必有的病症。红细胞压积明星下降，为正色素正细胞型贫血。其主 要原因为肾产生红细胞生成素〔EPO〕减少；本病红细胞生存时间缩短；此外还有铁的摄入 减少，血透过程失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、血中有抑制红细胞生 成的物质等。
2、出血倾向 可表现为皮下出血、鼻衄、月经过多或外伤后严重出血。可能与下述有关：① 出血时间延长； ②由于外周血小板破坏增多，血小板数降低；③血小板功能异常，血小板聚集 和粘附才能下降。透析常能迅速纠正出血倾向，故可能是能被透析出的某些尿毒症毒素引起。
慢性肾衰竭
及高滤过（
“三高”）
（2）心衰：同一般心衰，必要时作透析超滤 （3）尿毒症性心包炎、肺炎：应积极透析 （4）心包压塞应急作心包穿刺或心包切开引流。
3、血液系统
主要是治疗贫血 （1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO，简称
EPO） （2）应注意补充造血原料 （3）可多次少量输血（HB<60g/L）
临床表现
6、呼吸系统表现： • 酸中毒时呼吸深而长 • 尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等
尿毒症肺：肺泡毛细血管渗透 压增高，致肺部液体过多，X 线上表现为“蝴蝶翼”症
7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、 尿毒症面容 透析不能改善 8、内分泌失调： •由肾生成的激素下降 •在肾降解的激素可上升 9、易于并发严重感染：感染时发热没正 常人明显
临床表现
10、代谢失调及其他： • 体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）
基础代谢率常下降 • 糖代谢异常：
普通患者：糖耐量减低 糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少） • 脂代谢异常：
TC正常 TG、LDL、VLDL升高 HDL降低，透析不能纠正 慢性透析患者多过早的发生动脉硬化
临床表现
3、血液系统： • 贫血：是尿毒症病人必有的症状。
贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
• 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
• 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 易发生感染，透析后可改善
临床表现
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
慢性肾衰竭的护理知多少
通过连续的数据采集，获得一些动态的平面图像，对于患者的时间放射活性曲线进行精准的把握，尤其是对于一些甲状腺癌、脑、心、肝、肾等部位进行功能性检测，就可以采取这种检查方法。
除此之外，ECT的断层显像方法，平层显像方法也可以对患者的疾病进行无创性的检查，相对于其他的检查方法，覆盖范围更广，平层显像的精准程度更高，更可以对患者全身的病灶组织以及病灶的转移情况进行多区别的探测，从而提高患者检查的准确率。
三、ECT的诊断注意事项ECT诊断虽然方便，应用范围广，但在检查之前也需要注意一些特殊的事项，例如在脑血流断层检查之前，应1到2天停用一些传统的脑血管治疗药物，并根据患者的实际发展情况进行显象剂的相应注射，注射5到10分钟之后，应尽量减少声光刺激，保持休息检查过程当中，头部不能移动，以提高图像的真实性。
在全身骨像检查时，应尽量多饮水，尤其是在注入显象剂之后的两小时内，最好能够饮水500毫升以上，并且检查前两天不宜做钡餐、钡灌肠等相应的检查。
在食道运动功能以及肾脏检查之前还要遵循医生的嘱托停用一些特定的治疗药物，例如吗丁啉，普锐斯等等，在其他的一些具体检查之前，也需要遵守医嘱。
控制自己的饮食以及多饮水等等，以提高检查的准确程度。
在未来ECT检查方法的应用范围将会越来越广，因此，患者也要加强对于ECT的了解，通过良好的配合和科学的诊断意识，提高自己对于整个检查过程的配合程度和一种程度。
随着我国医疗诊断技术的不断发展，ECT的应用范围将会越来越广，对于患者的便利和支持也会越来越重要，因此，应加强对于ECT诊断方式的重视，提高对ECT 的配合与了解。
通过智能化的医疗基础建设与诊断技术推广，提升基层医院ECT检查准确率。
慢性肾衰竭是一种比较常见的慢性肾病，进展到终末期会被称之为“尿毒症”，是指患者机体肾功能呈现出进行性降低甚至全部丢失的疾病。
慢性肾衰竭这一疾病的发病原因通常是肾病综合征、慢性肾炎等，但是高血压、糖尿病等常见疾病如果护理不当也可能会引起慢性肾衰竭。
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR （ml/min/1. 73m2） 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因，约为50％。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主，依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
（三） 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症，亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
（四）呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外，由于 抵抗力下降，肺部易于合并感染。特别 值得重视的是，近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高，常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症，称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低，直至衰竭，从而出现代谢产物潴留，水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展，最后均可导致慢性肾衰竭。
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2014-03-04,14:17 首次病程记录
1.老年女性，因“乏力伴浮肿4年余，腹痛2天”入院。
既往高血压病史5年余，2年前发现血糖升高，时有低血糖反应，未应用降糖药物及胰岛素治疗。
2.入院症见：周身乏力不适，双下肢明显，无头晕头痛，皮肤瘙痒，脱皮，偶感胸闷、憋气，偶有恶心，无呕吐，畏寒怕冷，腹痛明显，双下肢轻微浮肿，超滤量未统计，尿量少未统计，纳差，时感胃脘部胀满感，眠可，大便2日未行。
3.体检：T37.3°C，P78次/分，R19次/分，BP180/100mmhg，心率78次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；左肺呼吸音低，左下肺可及湿罗音，腹软，全腹明显压痛及反跳痛，肌紧张，肝区叩痛（-），双下肢轻微浮肿。
4.患者形体偏胖，神志清晰，双目少神，面色苍白，言语清晰无力，口中尿味，舌淡，苔白微腻，脉沉细。
中医诊断：1.慢肾衰
脾肾阳虚
2.腹痛
浊毒内蕴
西医诊断：1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
肾性贫血
肾性高血压
2.腹腔感染
3.2型糖尿病
4.慢性心功能不全
心功能II级
1.中医辨病辨证依据：
患者素体肾气亏虚，肾病日久及脾，导致脾肾双亏，脾主运化，脾虚则运化水谷无力，水谷精微不能濡养肌肤，故见乏力，肾主水，肾虚则水液运化失司，水液积聚于体内，泛溢于肌肤，故时见浮肿，肾与膀胱互为表里，肾虚则膀胱固摄无力，故无尿，阳气虚衰故畏寒怕冷，浊毒内蕴于腹部故腹痛，舌质淡，苔白腻，脉沉均为“脾肾阳虚”之象，综合脉诊，四诊合参，本病当属祖国医学“慢肾衰腹痛”范畴，证属“脾肾阳虚浊毒内蕴”。
2.西医诊断依据：
（1）老年女性，因“乏力伴浮肿4年余，腹痛2天”入院。
既往高血压病史5年余，2年前发现血糖升高，时有低血糖反应，未应用降糖药物及胰岛素治疗。
（2）入院症见：周身乏力不适，双下肢明显，无头晕头痛，皮肤瘙痒，脱皮，偶感胸闷、憋气，偶有恶心，无呕吐，畏寒怕冷，腹痛明显，双下肢轻微浮肿，超滤量未统计，尿量少未统计，纳差，时感胃脘部胀满感，眠可，大便2日未行。
（3）体检：T37.3°C，P78次/分，R19次/分，BP180/100mmhg，心率78次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；左肺呼吸音低，左下肺可及湿罗音，腹软，全腹明显压痛及反跳痛，肌紧张，肝区叩痛（-），双下肢轻微浮肿。
（4）腹透液常规：白细胞1200×106/l。
霉菌阴性。
1.中医鉴别诊断：
（1）虚劳:多以气血阴阳亏虚为主，而无挟痰、挟淤、挟湿等实证之象，本患者乏力等气虚之象，同时可见双下肢浮肿等挟湿之象，故两者可鉴别。
（2）湿热内蕴之慢肾衰：多有明显口干口苦，不欲饮水，大便质粘而臭，小便黄赤，舌质多红，苔黄腻，多为水湿内停日久蕴而成热，或外感热毒而致。
2.西医鉴别诊断：
（1）急性肾衰：肾功能多在短期内迅速恶化，多有明确的肾前性或肾后性因素，部分患者肾功能可全部或部分恢复。
本患者血肌酐呈慢性增长，无明显急性加重因素。
（2）糖尿病引起的肾功能不全：后者多先糖尿病多年，尿检尿蛋白异常，后出现肾功能损伤，据病史、辅助检查等可做鉴别。
同时结合肾穿刺活检，将有助于进一步鉴别。
1.肾内科护理常规，二级护理，低盐优质高蛋白饮食。
2.完善各项辅助检查以协助诊治。
3.给予硝苯地平缓释片40mg bid，酒石酸美托洛尔50mg bid 以控制血压,双密达莫片50mg tid以抗血小板聚集，甲钴胺片0.5mgtid以营养神经，叶酸片10mgtid，促红细胞生成素3000uih3次/周以纠正贫血，雷贝拉唑肠溶片10mgbid抑酸止痛，华仁1.5%腹透液2L保留4小时一天1次，华仁2.5%腹透液2L保留4小时一天2次，仁2.5%腹透液2L保留次日晨以规律透析。
给予硫酸阿米卡星及头孢曲松钠入腹透液以抗感染。
4.中药补肾健脾温阳，方为康肾3号加减，方如下：
制附子12g 桂枝9g 党参15g 炙黄芪20g
覆盆子15g 菟丝子15g 山茱萸15g 枸杞15g
熟大黄15g 公英30g 丹参30g 川芎15g
茯苓15g 车前子（包）12g泽泻12g 山药15g
上药加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml，煎煮15分钟，取汁100ml，两煎相混，早晚餐后分服，日一剂,因患者已行透析治疗，纳差，感恶心，拒绝服用中药，故暂不服用。
5.避风寒，畅情志，调饮食，适劳逸。
刁亚军
2013-11-27，10:00 刁亚军主治医师查房记录患者入院第2天，因“乏力伴浮肿3年余。
”入院，今日查房症见：周身乏力不适稍好转，无咳血，无恶寒发热，无头晕头痛，皮肤瘙痒，脱皮，无明显胸闷、憋气，无胃脘部不适，无恶心、呕吐，无
腹痛、大便2次，质稀，周身乏力不适，无头晕头痛，皮肤瘙痒，脱皮，无胸闷、憋气，无恶心，无腹痛、腹泻，双下肢无浮肿，超滤量约1000ml，尿量少未统计，纳可，眠可，大便日一次。
BP130/80mmhg，心率60次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；左肺呼吸音低，左下肺可及湿罗音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝区叩痛（+-），双下肢无浮肿。
患者形体偏胖，神志清晰，双目少神，面色苍白，言语清晰无力，口中尿味，舌淡，苔白微腻，脉沉细。
检查示：血生化：钠135mmol/L，氯92mmol/L，钙2.00mmol/L，镁：2.1mmol/l，磷 2.00mmol/L，尿素氮29.7mmol/L，肌酐960.0umol/L，尿酸544.0mmol/L，血常规：血红蛋白102g/L，平均红细胞体积：85.0fl，凝血五项：纤维蛋白原5.48g/L。
刁亚军主治医师查房：结合病史症状，查体后同意目前诊断：中医诊断：1.慢肾衰（脾肾阳虚），西医诊断：1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血，肾性高血压 2.2型糖尿病3.慢性心功能不全心功能II级，分析病情：患者素体肾气亏虚，肾病日久及脾，导致脾肾双亏，舌质淡，苔白腻，脉沉均为“脾肾阳虚”之象，综合脉诊，四诊合参，本病当属祖国医学“慢肾衰”范畴，证属“脾肾阳虚”。
应与脾肾气虚相鉴别，后者无明显畏寒肢冷，可进行鉴别，治疗上给予降压，营养神经，保护胃粘膜，改善微循环等对症处理。
中药补肾健脾温阳，方为康肾3号加减，方中炙附子、桂枝温补脾肾之阳气，党参、炙黄芪益气，覆盆子、菟丝子、山茱萸、枸杞、山药补肾，熟大黄、丹参、川芎行气活血，茯苓、车前子、泽泻利湿。
处方如下：
制附子12g 桂枝9g 党参15g 炙黄芪20g
覆盆子15g 菟丝子15g 山茱萸15g 枸杞15g
熟大黄15g 公英30g 丹参30g 川芎15g
茯苓15g 车前子（包）12g泽泻12g 山药15g
上药加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml，煎煮15分钟，取汁100ml，两煎相混，早晚餐后分服，日一剂,因患者已行透析治疗，应限制入水量，暂时不口服。
邓波。