小儿贫血PPT课件

B. 骨髓检查：
C. 血红蛋白分析检查
D. 红细胞脆性试验
G. 特殊检查：ＲＢＣ酶、抗人球蛋白试 验等
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五.贫血的治疗原则
• 去除病因：是治疗贫血的关键 • 一般疗法 • 药物治疗
• 输血疗法：适应症？输血量？方法？洗
• 造血干细胞移植
• 治疗并发症
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营养性缺铁性贫血（NIDA）
一 铁的代谢 （一）人体内铁元素的含量及其分布 体内总铁量：成年男性约为 50mg/kg ； 女性约为35mg/kg；新生儿约为75mg/kg。 总铁量的64%用于合成血红蛋白， 3.2%合成肌红蛋白，约32%以铁蛋白及 含铁血黄素形式储存于肝、脾及骨髓中。
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3、失血性贫血： （1）、急性：急性创伤、手术中急性 出血、急性内脏破裂、战伤、 严重开放性骨折等。 （2）、慢性：溃疡病、钩虫病、肠道 息肉、青春期女孩功能性子宫 出血等。
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（三） 形态分类： MCV(fl) MCH(pg)
MCHC(%)
正常值 80-94 28-32 32-38(33%+-2) 大细胞性 >94 >32 32-38 正细胞性 84-94 28-32 32-38 单纯小细胞性 <80 <28 32-38 小细胞低色素性 <80 <28（30） <32 注：MCV=CHT*103/RBC（系数） MCH=Hb/RBC （系数） MCHC=Hb*10-3/CHT
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二、贫血的分类 （一）程度分类：分四度： (1)一般标准： (2)新生儿： 轻度：90g-正常下限/L 轻度：120-144g/L 中度：60-90g/L 中度：90-120g/L 重度：30-60g/L 重度：60-90g/L 极重度：<30g/L 极重度：<60g/L
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（二）病因分类： 1、 红细胞和血红蛋白生成不足 （1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、 巨幼 细胞贫血等 （2）骨髓造血功能障碍：如再障等。 （3）其他：感染、癌症、慢性肾病等 引起
小儿贫血
双辽卫校 陈广志
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小
儿
贫
血（Anemia）
一.定义：外周血中单位容积内红细胞数、 血 红蛋白量 或红细胞压积低于正常。 根据WHO的资料， Hb低于下列值为贫血： 6个月 -6岁 < 110g/L； 6岁-14岁< 120g/L （ 海拔每升高1000米，血红蛋白上升4% ） <6个月婴儿，我国暂时规定，低于下列值为 贫血：新生儿<145g/L; 1-4月<90g/L; 4-6月 <100g/L。
铁进入肠黏膜细胞 红细胞破坏的铁
另一部分→血中+转铁蛋白 → 运 送至需铁及储铁组织（如骨髓）利用； 未被利用的铁＋去铁蛋白→铁蛋白→ 储存备用铁。
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（四）铁的储存与利用 1、储存：以铁蛋白及含铁血黄素形ห้องสมุดไป่ตู้ 储藏。 2、利用： F2+ ＋去铁蛋白→
还原酶 氧化酶
铁蛋白→→→F2+ 释出 →→→ F3+ ＋ 转 铁蛋白→骨髓造血组织→铁进入幼红细胞+原 扑啉→ 血红素+珠蛋白→血红蛋白→红细胞
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（二）铁的来源 1，、食物中摄取的铁：动物性食物含 铁高且为血红素铁，吸收率达10%－25%；植 物性食物的铁为非血红素铁而吸收率低约 1.7%－7.9%；乳制品含铁量均低。 2、衰老破坏的红细胞释放的铁：几乎全部 被再利用。 （三）铁的吸收和运转 1、吸收：主要在十二指肠及空肠上段
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2，、运转： 一部分+去铁蛋白→铁蛋白→暂存细胞内
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2、红细胞破坏过多：溶血性贫血
（1）红细胞内在异常 A. 膜结构异常：遗传球….遗传椭…. B. 酶缺乏：G-6PD、丙酮酸激酶缺乏症 C. Hb合成或结构异常：地中海贫血 （2） 红细胞外在因素： A. 免疫因素：体内存在破坏红细胞的 抗体 B. 非免疫因素：如药物、毒物、理化 因素、感染、脾功能亢进
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二、病因和发病机制
（一）缺铁的原因 1、先天储铁不足： 2、铁摄入量不足：Ａ内源性：主要来源 Ｂ外源性（１）食物中缺铁 （２ ）影响铁吸收因素 3、生长发育快： 4、铁的吸收障碍： 5、铁的丢失过多：
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（二）缺铁对各系统的影响 • 1、血液：缺铁时红细胞内血红蛋白含 量不足，细胞浆较少，但对细胞的分 裂、增殖影响较小，故引起小细胞低 色素性贫血。 缺铁引起贫血要经过三个阶段： ⑴ 铁减少期（ID）：仅储存铁减少 ⑵ 红细胞生成缺铁期（IDE）： 红细胞生成所需的铁亦不足，但循 环中血红蛋白量尚不减少
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(五）铁的排泄和需要量 排泄量：正常小儿约为15µg /kg/d 早产儿：2㎎/㎏/d 需要量：4月－3岁：1㎎/㎏/d (六）胎儿和儿童期铁代谢的特点 • 胎儿期： 以孕期后3个月获铁量最多。胎儿平均 每日从母体获铁4㎎。足月儿从母体所获铁 足够生后4－5月用。早产儿易缺铁。
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• 婴幼儿期： 生后一周至2－3月时不易出现缺 铁，4月后对铁的需要增加，而乳汁品含铁 量低，故6月－2或3岁缺铁的发生率高。 • 儿童期和青春期： 较少缺铁。缺铁原因：食物搭配 不合理；钩虫、蛲虫感染的隐性失血；性成 熟期对铁的需要增加，少女月经失铁。
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⑶ 缺铁性贫血期（IDA）： 出现小细胞低色素性贫血和一些非血液 系统症状如神经、循环、免疫等系统症状 • 2、其他 ⑴ 影响肌红蛋白合成 ⑵ 使多种含铁酶（氧化酶类）活性降低 与神经系统的症状有关 ⑶ 引起皮肤、黏膜上皮损害 (4)引起免疫功能降低
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三、 贫血的临床表现 1. 一般表现 2. 造血器官反应 3. 各系统症状 A.循环和呼吸系统 B.消化系统 C.神经系统
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四、贫血的诊断要点
1、病史 {新生儿-溶血、2-3月生理性
A. 发病年龄{婴幼儿-营养性、年长儿-白再障
B. 病程经过和伴随症状：起病急缓，伴症如 黄疸、Hb尿、出血、骨骼疼痛、神经系统症状 等
C.个人史：喂养史、生长发育史
D. 家族史：遗传球、椭、地中海、Ｇ６ＰＤ
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• 2、体格检查
A. 生长发育
B. 营养状况
C. 皮肤、黏膜
D. 指甲和毛发
E. 肝脾和淋巴结肿大
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• 3、实验室检查
A.外周血象：１、血红蛋白量和红细胞大 小、 形态及染色情况 、２、网织 红细胞 计数、３、白细胞 计数和血小板计数