室速积分法(新)桂林市人民医院梁 芳
超声心动图常规检查中定量评价的注意事项
二 瓣 面 计 测 是 断 尖 狭 尖 瓣口 积的 算与 量 判 二 瓣
窄与否以及狭窄程度的重要途径。有多种方法可用 于二尖瓣口面积的测量： １二维超声直接测量： ． 是最常用、 最直接的二尖
４；计算压力阶差， Ｖ） 式中Ｖ 为狭窄部位下游的峰 Ｚ
值流速（ ５。 耐 ） 三、 肺动脉压力的估测 在存在瓣膜反流或心内分流的情况下， 利用简 化Ｂｍ ｉ方程与频谱多普勒技术， ｅｏ ｕ ｌ 超声能够无创 性估测各心腔、 大血管压力， 其中以肺动脉压力的估 测最为重要。肺动脉压力通常包括肺动脉收缩压 （ＡＰ 、 Ｐ Ｓ）肺动脉舒张压与肺动脉平均压。
左心室肥厚、 限制性充盈 以及严重的主动脉瓣反
１Ｐｓ： ．ＡＰ在无右心室流出道与肺动脉狭窄的情
况下，Ａ Ｐ Ｐ Ｓ 等于右心室收缩压（ ＶＰ ， Ｒ Ｓ ）因此，Ｖ Ｐ ＲＳ 的估测方法同样适用于 Ｐ Ｓ Ａ Ｐ的测量。最常用的方 法是采用连续多普勒于心尖四腔切面获取三尖瓣反 流血流频谱， 由反流峰值流速计算收缩期右心室、 右
度三尖瓣反流， 右心房大小正常时， 右心房压估测为
３近端血流汇聚法： ． 近端血流汇聚法测量二尖 瓣口的面积不受瓣口形状、 增厚度、 钙化度、 合并反 流、 操作手法以及仪器条件等诸多因素的限制， 是一 种较为理想的测量方法。但由于计算方法较为复 杂， 前尚未广泛应用于临床工作中。 目 ４连续方程法： ． 连续方程法所测得的是二尖瓣 口 有效面积而非解剖面积， 该方法不适用于合并有 规检查中较少应用。
常患者心功能的测定。
三维超声心动图技术目 前被公认具有最高的准 确性， 在局部室壁运动异常的左心室容积测量中， 其
ＬＥ ＝ ＶＶ ｘ ｏ％ ＝（ ｄ Ｖ）Ｖ ｘ ｏ％， ＶＦ Ｓ ｄ ｌ ／ ｏ Ｖ一 ， ｄ ｌ ／ ｏ 式 中Ｓ Ｖ为每搏量，ｄ Ｖ 为左心室舒张末期容积，。 Ｖ为 左心室收缩末期容积。 一般情况下， 在左心室键索水平进行 Ｍ型扫
静息心率对冠脉慢性闭塞冠脉介入术血管再通率的影响
[2]Ridk er PM ,M orrow D,M PH.Hig h s ens itivity C -reactionprotein an d cardiovas cular risk:rationale for screenin g an d pri m ary prevention[J]Am J Cardiol,2003,92(Suppl):17-22.[3]陈协辉,陈晓君,王 伟,等.冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白变化与心血管事件和再狭窄的关系[J].中国综合临床,2005,21(9):774-776.[4]E ren E,Yilmaz N,Pence S ,et al.Diagn ostic value of C-reactive protein in patien ts w ith angiograp hically documented coro nary heart disease [J ].Acta M edica (H rad ec kralove),2002,45(4):155-160.[5]陈协辉,陈晓君,王 伟,等.介入治疗对急性冠脉综合征血清CRP 影响的观察[J].中国医师杂志,2004,6(12):1692.[6]Yamas hita H ,Shimada K,Seki E,et al.C on centrations of interleuk ins,interferon,and C-reactive protein in s table and un stable angina pectoris[J].Am J C ardio,2003,91(2):133-136.[7]Nomoto K,Oguchi S,W atanabe I,et al.Involvement of inflammation in acute coronary s yndromes assessed by levels of h igh sens itivit C-reactive pr otein,matrix metallop roteinase-9and soluble vas cular-cell adhes ion molecule-1[J ].J Cardio,2003,42(5):201-206.(收稿日期:2009-01-14)康复论著静息心率对冠脉慢性闭塞冠脉介入术血管再通率的影响作者单位:1.桂林市人民医院心内科,广西桂林 541000;2.桂林医学院附属医院心内科潘迪光1,潘迪华2,刘桂勇1,伍于斌1,蒋靖波1,张 伟1摘要:目的:了解静息心率(RHR )与冠状动脉慢性完全闭塞(CCT O)病变经皮冠状动脉介入术(PCT )成功率的关系。
临床护理路径在室上性心动过速射频消融术中的效果评价
［ 关键词］临床护理路径 ；室上性心动过速 ；射频消融术 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ． ［ ４ ３５ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ ０３
随着医患模式的转变 ，针对特定的患者群体而 制 定 的 临床 护理 路 径是 比常规 护 理 更 为 合 理 和 人 性化 的护理 模式ｌ 】 １ ，昆 明 医 学 院 附 属 延 安 医 院 对 ２１ ０ １年 １月 至 ２ １ ０ １年 ９月 １０例 行 射 频 消 融 术 ２
（ｄｏ ｅ ｕ ｎ ｙｃｔｅｅ ａ ｌ ｉｎ Ｒ Ｃ ） 治 疗 室 上 ａ ｉｆ ｑ ｅ ｅ ａ ｔ ｂａ ｏ ， Ｆ Ａ ｒ ｈ ｒ ｔ
项 术 前 检 查 和 训 练 是 否 完 成 ，做 好 心 理 和 术 前 准 备 ；第 ３天 ：手术 日送 患者 入导 管室进 行手 术 ，术 后严密观察病情 、生命体征 ，指导正确卧位及术体
１３ 统 计 学方法 ．
本 组 室 上 性 心 动 过 速 患 者 １０例 ，其 中男 ７ ２ ０ 例 ，女 ５ ０例 ；年 龄 １ ６ ．随 机分 为实 验组 和 ４ ７岁 对 照组 各 ６ ０例 ．实 验 组 男 ２ ９例 ，女 ３ 例 ，年 龄 １ ２ ６ Ｏ ７岁 ． 对 照 组 男 ２ ６例 ，女 ３ ４例 ，年 龄 １ ４
１６ ５
昆 明 医 学 院 学 报
第 ３ 卷 ３
与 对 照组 比较 ， Ｐ＜０ ５ ． ０
在 实施 Ｃ Ｐ过程 中建 立 了指 导 、参 与 、合 作 Ｎ
的新 型护患关系 ，使患者 了解 自己 的治疗护理计 划 ，了解病情及各种检查 、用药 、化验的目的及意 义 ，增 加 了治疗 的透 明度 ，满足 患者 的知情 权 ，主 动参 与护理 过程 ，积极 配 合治疗 护理 ，融 洽 了护 患 关系，使患者获得了最佳的医疗服务 ，优化 了临床 诊疗 及 护理 流程 Ｉ ３ Ｉ 患 双方 相 互促 进 ，形成 主 动 ．护 护理 与 主动参 与相结 合 的护理工 作模式 ，大大 提高 了患者及家属对医疗护理工作的满意度． ３２ 降低 并发症 ，缩短住 院 日 ．
MSA手册
内部资料严禁翻印测量系统分析参考手册第三版1990年2月第一版1995年2月第一版；1998年6月第二次印刷2002年3月第三版©1990©1995©2002版权由戴姆勒克莱斯勒、福特和通用汽车公司所有测量系统分析参考手册第三版1990年2月第一版1995年2月第一版；1998年6月第二次印刷2002年3月第三版©1990©1995©2002版权由戴姆勒克莱斯勒、福特和通用汽车公司所有本参考手册是在美国质量协会（ASQ）及汽车工业行动集团（AIAG）主持下，由戴姆勒克莱斯勒、福特和通用汽车公司供方质量要求特别工作组认可的测量系统分析（MSA）工作组编写，负责第三版的工作组成员是David Benham（戴姆勒克莱斯勒）、Michael Down （通用）、Peter Cvetkovski（福特），以及Gregory Gruska（第三代公司）、Tripp Martin（FM 公司）、以及Steve Stahley（SRS技术服务）。
过去，克莱斯勒、福特和通用汽车公司各有其用于保证供方产品一致性的指南和格式。
这些指南的差异导致了对供方资源的额外要求。
为了改善这种状况，特别工作组被特许将克莱斯勒、福特和通用汽车公司所使用的参考手册、程序、报告格式有及技术术语进行标准化处理。
因此，克莱斯勒、福特和通用汽车公司同意在1990年编写并以通过AIAG分发MSA手册。
第一版发行后，供方反应良好，并根据实际应用经验，提出了一些修改建议，这些建议都已纳入第二版和第三版。
由克莱斯勒、福特和通用汽车公司批准并承认的本手册是QS-9000的补充参考文件。
本手册对测量系统分析进行了介绍，它并不限制与特殊生产过程或特殊商品相适应的分析方法的发展。
尽管这些指南非覆盖测量系统通常出现的情况，但可能还有一些问题没有考虑到。
这些问题应直接向顾客的供方质量质量保证（SQA）部门提出。
基于心电和脉搏波数据融合的呼吸率估计
Ｋｅ ｒ ｓ ｒｓ ｉ ｔｒ ａｅ ａａｆｓ ｎ；ｅｅｔ ｃｒｉｇａ ｈ Ｅ Ｇ）； ｕｓ ｖ Ｐ ） ｙｗｏ ｄ ：ｅｐｒ ｏ ｒｔ ；ｄ ｔ ｕｉ ａｙ ｏ ｌｃｒ ａｄｏｒｐ ｙ（ Ｃ ｏ ｐ ｌｅｗａｅ（ Ｗ
引 言
呼 吸信 号 的监 测 在 临 床 和 家 庭 监 护 中起 着 非
次 ／ ｎ 而 从 心 电 Ｒ 间期 、 ｍｉ， Ｒ Ｒ波 的绝 对 高 度 和 脉 搏 法 提 取 的 呼 吸 率 的 误 差 分 别 为 （ ．２±３３ ） （ ．２４３４ ） ０６ ．０ 、０ ４ ．７ 和 － （一 ．７４ ．９ 次／ ｉ。总 体认 为 ， 于多 路 数 据 融 合 的方 法 可 以有 效 避 免 干扰 的影 响 ， 准 确 地估 计 呼 吸 率 。 ０ １ ２６ ） ｍｎ － 基 较
值 Ｒ ｔ－ Ｒ 和基 于 Ｒ波 绝 对 高 度 的 呼 吸 率估 计 值 ａｅＲ
Ｒａ ｅ ＲＳ 。 ｔ— Ａ
抗 法是 目前 呼 吸监 测设 备 中最 为 常 用 的 一种 技 术 ，
具有无 创 、 单 、 全 、 价 等 优 点 ， 受 人 体 运 动 简 安 廉 但 引起 的干 扰 影 响 较 大 。 由 于 心 电和 脉 搏 信 号 中
收 稿 日期 ：０ １０ － 录 用 日期 ：０ １１ －０ ２ １－９３ ０， ２ １ —２３ ｝ 信 作 者 。 Ｅ ｍａ ：ｌ ｉｏ ｓｕ ｅ ｕ Ｃ 通 — ｉ ｉ ａ＠ ｄ ． ｄ ．Ｈ ｌ ｑ
重症医学科2022年11月份护理理论考试
重症医学科2022年11月份护理理论考试此次为重症专科考试，请大家及时完成。
您的姓名： [填空题] *_________________________________测量CVP时，零点位置位于（） [单选题] *A、腋前线水平B 、右心房水平(正确答案)C、锁骨中线水平D、腋后线水平CVP正常值（） [单选题] *A、5~8cmH2OB、5~12 cmH2O(正确答案)C、10~15 cmH2OD、10~20 cmH2O呼吸监测最直接的指标（） [单选题] *A、SpaO2B、SaO2C、血气分析(正确答案)D、呼吸频率人工气道气囊的压力应维持在（） [单选题] *A、5~10 cmH2OB、10~15 cmH2OC、15~20 cmH2OD、20~25cmH2O(正确答案)Ⅱ型呼吸衰竭是指（） [单选题] *A、PaO2≦60mmHg PaCO2≥60 mmHgB、、PaO2≦50mmHg PaCO2≥50 mmHgC、 PaO2≦50mmHg PaCO2≥60 mmHgD、 PaO2≦60mmHg PaCO2≥50 mmHg(正确答案)某病人气管切开术后1小时，因固定不良导管脱出气管，此时护士正确的处理是（） [单选题] *A、立即通知医生处理B、就地取材，分开切口，切开处给氧，同时通知医生(正确答案)C、重新把导管插入切口D、病人头后仰，保持呼吸道通畅病人若惊厥、昏迷时间较长，以下护理措施不妥的是（） [单选题] *A、保暖B、吸痰保持呼吸道通畅C、皮肤护理D、保持固定体位(正确答案)哪项不是呼吸机常见报警（） [单选题] *A、电源报警B、气源报警C、漏气报警(正确答案)D、压力报警如发现咯血患者有窒息先兆，应立即采取的抢救措施（） [单选题] *A、用导管吸出血块，保持呼吸道通畅(正确答案)B、作气管插管C、进行气管切开D、加压吸氧心肺复苏首选的给药途径（） [单选题] *A、心内注射B、皮下注射C、静脉注射(正确答案)D、皮内注射低钾血症时静脉输液补钾速度一般不超过（） [单选题] *A、10mmol/hB、20 mmol/h(正确答案)C、30 mmol/hD、40 mmol/h癫痫强直阵挛发作呈持续状态时，最重要的护理措施是（） [单选题] *A、防止继发感染B、注意保暖C、吸氧3~5L/分D、保持呼吸道通畅(正确答案)大量输血时出现手足抽搐，应使用的药物是（） [单选题] *A、5%碳酸氢钠B、10%葡萄糖酸钙(正确答案)C、0、9%氯化钠D、复发氯化钠溶液全胃肠外营养的护理要点哪项不正确（） [单选题] *A、配置必须严格无菌操作B、营养液应在24小时内匀速滴入C、可存放48小时以上(正确答案)D、不可在营养液静脉通道采血、给药等呼吸机高压报警常见的原因不包括（） [单选题] *A、呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道B、气管插管或气管切开管移位C、呼吸机管道不畅。
探究心电图破碎QRS_波在心血管疾病诊断工作中的临床应用新进展
探究心电图破碎QRS波在心血管疾病诊断工作中的临床应用新进展邓显宇1，梁青2，黄丹11.桂林市人民医院心脏中心一病区，广西桂林541001；2.桂林市人民医院心脏中心CCU病区，广西桂林541001摘要破碎QRS波通常可在常规12导联心电图上表现出QRS波中形成额外的形态各异的棘波，在既往临床工作中也被证实可用于诊各类心血管疾病，被认为是心电图诊断应用期间的新标志。
不过最近的研究报道指出，破碎QRS波的预警功能已经能够拓展到各类心血管疾病的诊断工作当中，并取得了较高的诊断方面的价值。
本文现就心电图破碎QRS波在心血管疾病诊断工作中的临床应用新进展进行综述与分析，分别从破碎QRS波的生理学、病理学及血流动力学，破碎QRS波在心血管疾病中的应用等角度出发，旨在为心血管疾病的诊断及治疗提供可靠依据。
关键词心电图破碎QRS波；心血管疾病；诊断；临床应用；新进展中图分类号R540540..4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.54Exploring the New Progress of Clinical Application of ECG Fragmented QRS Com⁃plex in the Diagnosis of Cardiovascular DiseasesDENG Xianyu1, LIANG Qing2, HUANG Dan11.Cardiac Center One Ward, Guilin Municipal People's Hospital, Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 541001 China;2.Cardiac Center CCU Ward, Guilin People's Hospital, Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 541001 ChinaAbstract The fragmented QRS complex are usually shown on conventional 12-lead electrocardiograms as additional spikes of different mor⁃phologies in the QRS complex, and have been confirmed to be used in the diagnosis of various cardiovascular diseases in previous clinical work, which is considered to be a new sign during the diagnostic application of electrocardiograms. However, recent studies have reported that the early warning function of the fragmented QRS complex has been extended to the diagnosis of various cardiovascular diseases and has achieved high diagnostic value. This paper reviews and analyzes the new progress of the clinical application of the fragmented QRS complex in the diagnosis of cardiovascular diseases, from the perspectives of physiology, pathology and hemodynamics of the fragmented QRS com⁃plex, and the application of the fragmented QRS complex in cardiovascular diseases, respectively, with the aim of providing a reliable basis for the diagnosis and treatment of cardiovascular diseases.Key words Fragmented QRS complex; Cardiovascular hanging disease; Diagnosis; Clinical application; New progress近年来随着临床研究的不断深入，发现破碎QRS （fragmented QRS, fQRS）波的概念也逐步受到了更多的重视并进行了进一步的应用。
速度向量成像定量评价冠心病患者左室心肌收缩功能要点
ｎｏ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｈａｄ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ａｃｒｏｓｓ
ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）
ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｇｒｏｕｐ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＬＶＥＦ
１资料与方法
１．１
ｓｔｒａｉｎ
ｃａｌ ｔｗｏ，ｔｈｒｅｅ，ａｎｄ ｆｏｕｒ－ｃｈａｍｂｅｒ ｖｉｅｗ，Ａ２－ＧＬＳＲｓ、Ａ３一
ＧＬＳＲｓ、Ａ４．ＧＬＳＲｓ），二尖瓣、乳头肌、心尖短轴切面 整体径向心内膜收缩期应变率（ｇｌｏｂａｌ
ｃａｒｄｉａｌ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｓｔｒａｉｎ
ｒａｔｅ
ｒａｄｉａｌ ｅｎｄｏ—
查的知情同意书。
ＧＣＳＲｓ、ＰＭ．ＧＣＳＲｓ、ＡＰ．ＧＣＳＲｓ）。见图１。
１．３
统计学处理采用ＳＰＳＳ １９．０软件包进行统
计学处理，所有计量资料结果均用面±ｓ表示，组间 比较采用单因素分析（ＡＮＯＶＡ分析），Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。
２ ２．１
排除标准：心肌病、严重心力衰竭、心脏瓣膜病、 心律失常患者、合并其他心脏病及肺部急慢性疾病； 根据ＮＹＨＡ分级为心功能３～４级患者；超声图像 显示不清晰患者。根据冠脉造影结果分为：（１）冠心 病组３０例：受检者血管狭窄≥５０％嵋１，男１９例，女 １１例，年龄（５７．５±５．６）岁；（２）冠状动脉硬化组２４ 例：受检者血管狭窄＜５０％，男１４例，女１０例，年龄
ｓｔｒａｉｎ
ｒａｔｅ
ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ
ｉｎ
ｔｈｅ ａｐｉｃａｌ ｔｗｏ，ｔｈｒｅｅ，ａｎｄ ｆｏｕｒ—ｃｈａｍｂｅｒ
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Vereckei(2007)
1、房室分离
2、aVR导联QRS波起始为R波 3、QRS波无束支阻滞图形 4、Vi/Vt比值≤1
Vereckei(2008)aVR新4步法 1、起始R波
2、起始r或q>40ms 3、Q波降支顿挫 4、Vi/Vt比值≤1
AVR单导联诊断4步新流程
•Vi — 心室初始除极40ms时的振幅值； •Vt — 心室终末除极40ms时的振幅值。
V1r>40ms ,aVR起始R波，房室分离，V1-V6无RS图形
电复律后恢复窦性心律心电图，室早与宽QRS形态非常相似
专用于右室室速诊断
Brugada流程（1991）
1、胸前导联无RS型QRS波
2、胸导RS间期>100ms 3、房室分离 4、具有室速QRS波的图形特征
• 如QRS波呈RBBB图形： • V1: SVT伴差传：rSr, rsr, rR, rRS • VT: R, Rs或R时限>30ms, • “丑征” • V6：SVT伴差传：R/S>1, qRs, Rs, RS • VT:R/S<1
• 2、有器质性病变，尤其是心衰者的室上速，其QRS波很宽或束 支阻滞图形不典型，与室速极其相像； • 3、特发性室速：QRS波相对窄、无切迹，与室内差传相似； • 4、有些研究认为，预激性心动过速与室速图形相同所以将错 误诊断也认为是正确的，使鉴别诊断和流程的诊断率失真。 • 5、有些鉴别标准和流程，只在两组特殊人群中检验：（1）大 面积心梗患者明确的室速，（2）十分健康的电生理检查诱发 的室上速伴室内差传，使评价失真。
• 如QRS波呈LBBB图形： • V1： SVT伴差传：rS, QS, r波较窄。s波无顿挫 • VT：r波时限>30ms,s波降支有顿挫或QRS 波起始至“S”的最低点>60ms • V6：SVT伴差传：起始”q”波应消失，形成“RR” 或单形性R波。 • VT：起始有Q波（QR.QS或QrS)或Rs形态。
宽QRS波心动过速的鉴别诊断 新方法---室速积分法
桂林市人民医院梁 芳
宽QRS波心动过速的定义
• QRS波时限≥120ms，频率>100次/分。 • 自发：连续 3 次以上，诱发 : 连续 6 次以 上。
常见的宽QRS波心动过速
主要包括： 1.起源于心室的室速（80％ ） 2.室上速伴差传（15-20%） 3.室上速伴束支阻滞 4.室上速伴预激（旁路前传） 5.室上速伴高血钾 6.心室起搏律
•鉴于上述情况，Jastrzebski等学者在以 往应用的大量标准中筛查出最佳标准， 提出了宽QRS波心动过速鉴别诊断流 程：室速积分法
室速积分法
• 1、V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴R>S的RS波和Rsr波。 （丑征） • 2、V1或V2导联QRS波：起始为>40ms的宽r波。 • 3、V1导联QRS波：S波有切迹。 • 4、V1—V6导联QRS波：无R/S图形。（QRS波同向性） • 5、aVR导联QRS波：起始为R波。(aVR四步法） • 6、Ⅱ导联R波达峰时间：≥50ms • 7、房室分离：包括室性融合波和室上性夺获。（房室分离） 满足上述1项积1分，其中房室分离积2分，共8分。
4、V1—V6导联：QRS波无RS图形（QRS波同向性），可能呈qR、QR、R、rSr'等不同形态
5、aVR导联QRS波：起始为R波
6、Ⅱ导联R波达峰时间：≥50ms
7、房室分离：包括室性融合波和室上性夺获（2分）
• 房室分离是鉴别VT和SVT的重要条件 • 50%VT存在房室分离 • 30%VT存在1:1室房逆传 • 20%VT存在室房逆传文氏或2:1传导 • 房室分离诊断VT的特异性并非100%
总结
• 1、几乎每十年推出一种新方法； • 2、很少包括预激性心动过速； • 3、诊断特异性70-80%； • 4、敏感性、特异性和准确性均较低； • 5、诊断中，每四个人中将有一个被误诊； • 6、临床治疗决策很难完全依靠这些方法。
既往鉴别标准和流程的不足包括：
• 1、预激性心动过速：难于和室速鉴别，药物治疗又不相同；
室速积分法的优势
• 1、7个积分标准众所熟知，易于记忆和使用。 • 2、诊断室速的准确比例在积3分时为99.2%， >3分时高达 99.7%，其明显高于以往的各种鉴别诊断方法。 • 3、室速诊断的“强度”逐渐升高，整体准确性和特异性空 前，可做出不同级别的室速诊断。 • 4、具有弹性：可跳过难以确定的标准，仍保持高度特异 性。 • 5、<3分不确定时仍需进一步做心内电生理等方法鉴别。
室速积分法
• 1、V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴R>S的RS波和Rsr波。 （丑征） • 2、V1或V2导联QRS波：起始为>40ms的宽r波。 • 3、V1导联QRS波：S波有切迹。 • 4、V1—V6导联QRS波：无R/S图形。（QRS波同向性） • 5、aVR导联QRS波：起始为R波。(aVR四步法） • 6、Ⅱ导联R波达峰时间：≥50ms • 7、房室分离：包括室性融合波和室上性夺获。（房室分离） 满足上述1项积1分，其中房室分离积2分，共8分。
• 7项积分标准中，除房室分离阳性积2分外， 其他6项标准阳性时各积1分，共为0-8分的 积分。 • 对587例患者的786份宽QRS心动过速的心 电图进行评价，研究显示，积分为0分、1 分、2分、3分、4分和5分时，室速的有效 诊断率分别为15.5%、54.5%、77.9%、 99.2%、99.7%和100%。
•宽QRS波心动过速的六种可能机制
•宽QRS波心动过速鉴别流程
Wellens流程（1978）
1、QRS时限>140ms 2、电轴左偏 3、V1（RS或RSr')、V6(rS或QS）图 形特征 4、房室分离和心室夺获
专用于左室室速诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
Kindwall流程（1988）
1、V1、V2 r>30ms 2、V1、V2 S波降支有切迹 3、 V1、V2 rS间期>60ms 4、V6有q或Q波 5、QRS时限≥160ms
1、V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴R>S的RS波和Rsr波（丑征） （宽QRS波心动过速呈类右束支阻滞图形时）
丑征
2、V1或V2导联QRS波：起始为>40ms的宽r波 （宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时）
3、V1导联QRS波：S波有切迹 （宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时）
AVR单导联诊断4步新流程
AVR单导联诊断4步新流程
机制和意义 • VT—心室除极为先慢后快，故Vi (QRS波起 始40ms的激动速率)值低；Vt (QRS波终末 40ms的激动速率)值高。 • SVT—心室除极为先快后慢，故Vi (QRS波起 始40ms的激动速率)值高；Vt (QRS波终末 40ms的激动速率)值低。