(完整版)股骨粗隆间骨折术后功能锻炼
高龄股骨粗隆间骨折PFNA术后个体化康复临床观察
＊通信作者：惠文强，Email：doctor198511@
骨折；符合手术指征，入院进行 PFNA 内固定治疗；均在知晓研 究目的意义的情况下签署研究同意书；单侧骨折。排除标准：病 理性骨折；合并膝髋关节功能不良或者是其他部位骨折而不利 于术后康复者；凝血机制异常；心、肝、肾功能严重不全或障碍； 依从性欠佳，不能积极主动配合；精神系统异常或视听障碍、认 知障碍而无法正常交谈。以数字随机表法将研究对象分成常规 组和研究组，各 81 例。研究组男 42 例，女 39 例，年龄 61 ～ 82 岁，平均（71.5±10.1）岁；33 例交通伤、28 例摔伤、20 例其他。 常 规 组 男 41 例，女 40 例，年 龄 60 ～ 81 岁，平 均（71.1±10.2） 岁；34 例交通伤、27 例摔伤、20 例其他。两组一般资料比较差 异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。本研究符合《世界医 学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.4 统计学方法
应 用 SPSS 22.0 统 计 学 软 件 进 行 数 据 处 理，计 量 资 料 以 （χ— ±s）表示，用 t 检验；计数资料以 [ 例（%）] 表示，用卡方检 验。以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 术后 Harris 评分对比
研究组术后不同时间段的 Harris 评分显著高于常规组，差 异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。
研究组填塞操作时间与对照组相比显著较短（P ＜ 0.05），产后 2、 24 h 出血量与对照组相比明显较低（P ＜ 0.05），提示止血水囊能 缩短填塞操作时间，提升产后止血效果。研究组并发症发生率与 对照组相比显著较低（P ＜ 0.05），表明止血水囊不会引发较多并 发症，具有一定安全性。但本研究病例选取较少，所得出结果存 在一定局限性，还需大型数据研究实施进一步验证。
股骨粗隆间骨折术后护理要点
股骨粗隆间骨折术后护理要点股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，手术治疗是恢复股骨功能的重要手段。
术后的护理对于骨折愈合和功能恢复至关重要。
本文将介绍股骨粗隆间骨折术后护理的要点。
1. 术后病房护理：- 注意患者的体位，尽量保持受伤肢体的适当位置，减少疼痛和血液循环障碍。
- 定期观察患者的伤口，注意伤口出血、感染等情况。
- 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，及时发现并处理可能存在的并发症。
- 给予适当的镇痛药物，缓解术后疼痛，同时避免使用对骨折愈合不利的药物。
- 协助患者进行早期功能锻炼，促进肢体功能康复。
2. 伤口护理：- 定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
- 对于伤口裂开、瘘管等情况，及时和医生沟通，寻求合适的处理方法。
- 注意观察伤口是否有渗液增多、肿胀、红肿等症状，若有异常情况应及时向医生报告。
3. 功能锻炼：- 根据医嘱，进行早期床旁功能锻炼，包括活动肢体关节、练习肌肉力量等。
- 在合适的时间，进行座位和站立练习，逐渐恢复受伤肢体的功能。
- 避免过度活动和负重，以免对骨折愈合产生不利影响。
- 平衡营养摄入，合理增加蛋白质摄入量，促进骨折愈合。
4. 康复辅助措施：- 配合康复医师进行康复训练和物理治疗，加速骨折愈合和肢体功能恢复。
- 佩戴适当的石膏或支具，稳定骨折部位，避免再次受伤。
- 平衡心理状态，积极面对康复过程中的困难和挑战。
5. 复诊和随访：- 定期复诊，及时评估骨折愈合情况，调整治疗计划。
- 遵循医生的建议进行康复训练和功能锻炼。
总之，股骨粗隆间骨折术后的护理非常关键，正确的护理措施可以促进骨折的愈合和功能的恢复。
术后患者应遵循医生的指导，同时注意个人卫生，保证伤口清洁，避免感染的发生。
此外，合理的功能锻炼和康复辅助措施也是恢复的重要手段，患者应积极参与康复训练，提高肌肉力量和关节活动度，加速康复进程。
在整个康复过程中，与医生和康复团队的积极沟通和合作也是至关重要的。
股骨骨折术后康复锻炼方法
股骨骨折术后康复锻炼方法股骨骨折不管是采用保守方法治疗还是其他的方法进行治疗，在进行治疗之后都要注意进行康复锻炼，如果是不进行康复锻炼的话想要彻底的恢复股骨头的功能是比较困难的，尤其是对于股骨骨折采用手术治疗的患者而言，更是要注意股骨骨折术后康复锻炼，具体锻炼方法如下：对于患侧下肢的康复训练主要包括以下三个方面：1.床上肌力训练：分别在仰卧位、健侧卧位（患腿在上）和俯卧位进行直腿抬高（膝关节保持伸直），有控制地慢抬慢放，首先看是否能完成动作，若不能完成，需要旁人略加辅助；若能完成，则看是否能轻松完成20次，若可以，则可在踝关节处加1Kg左右的沙袋完成上述动作。
3个动作每天练习1次，每次练3组，每组重复10次，或重复至疲劳。
注意练习动作时不能有疼痛，动作要有控制，不能用猛力，也不能让抬起的腿无控制地落下。
若为年龄较大的患者或俯卧位有不适感，则不练习俯卧位的动作。
2.床上关节活动度训练：患侧下肢3个主要关节为髋关节、膝关节和踝关节，分别检查各个关节与健侧的相应关节的活动度是否一致。
若相同，则该关节每天2-3次的全范围活动，每次每个动作重复2-3次，以此维持良好的关节活动度。
若已经出现某关节某方向动作受限，则需要反复多次练习受限的动作，每次重复5-10，幅度以引起牵拉感和很轻微的疼痛为度，白天每1-2小时练习1组。
3.患侧站立负重训练：在不引起疼痛的前提下，看看患侧的最大负重是多少，双足分开与肩同宽站立，若重心在正中，双下肢平均负重每侧下肢各负重50%体重，若此时出现疼痛，则将重心移向健侧，减轻患侧负重，循序渐进地提高患侧负重能力，直至患侧能够负重100%体重。
上述三种就是股骨骨折术后康复锻炼方法，喜欢患者可以坚持下去，对于体重过重的患者为了减轻股骨的负重，希望在平时的时候可以注意减肥，好让股骨能够更好的支撑整个身体，让自己早日的站起来，具体锻炼方法您还可以根据医生的建议来进行，配合医生的治疗才可以早日康复。
股骨粗隆骨折术后康复训练计划
1. 注意站立时间不宜过长2. 避免跌倒3. 逐渐增加训练强度
术后第5-8度2. 平衡训练（如单脚站立、闭眼站立等）3. 渐进性抗阻训练（如使用弹力带进行肌肉锻炼）
1. 遵循医生指导，逐渐增加活动量和强度2. 注意安全，避免受伤3. 监测并记录康复进展
术后第9-12周
巩固期康复
1. 步行训练，增加复杂环境适应性（如上下楼梯、过马路等）2. 加强肌肉力量和耐力训练3. 日常生活活动训练（如洗澡、穿衣等）
1. 注意安全，避免受伤2. 遵循医生指导，逐渐增加活动量和强度3. 鼓励独立完成日常生活活动
术后第13周及以后
回归正常生活
1. 继续加强肌肉力量和耐力训练2. 逐渐恢复体育活动或工作3. 定期进行康复评估和调整训练计划
股骨粗隆骨折术后康复训练计划
日期
康复训练阶段
康复训练内容
注意事项
术后第1-2周
早期康复
1. 床上活动，如翻身、抬腿等2. 被动关节活动训练3. 疼痛管理（药物、冷敷等）
1. 避免承重2. 遵循医生疼痛管理建议3. 每日监测并记录疼痛、肿胀情况
术后第3-4周
进展期康复
1. 主动关节活动训练，逐渐增加活动范围2. 床边站立训练（使用助行器或拐杖）3. 肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩）
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折创伤手外科：高敏敏病例回顾❖患者：冒永前，男性，78岁，于2019年7月9日入院。
❖现病史：患者自诉三周前出现右髋部疼痛，活动受限，未引起注意，在家中扶拐行走，未好转，来医院拍片示：右股骨粗隆间骨折，故收入院。
❖既往史：糖尿病25年，胰岛素控制，血糖尚可；银屑病40年，对青霉素类及磺胺类药物过敏。
❖生命体征：T：36℃P：102次/分R：20次/分BP：120/70 mmHg❖患者老年男性，神志清，精神尚可，被动体位，查体合作。
定义股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。
病因❖直接暴力：大粗隆受到直接打击。
❖间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。
❖骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。
因此是老年人常见的损伤。
临床表现外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。
确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X 线常用分类❖Ⅰ型：骨折线由小转子向上外方延伸❖Ⅱ型：骨折线由小转子向外下方延伸治疗手术治疗（7月11日15:20-17:25）❖第一类：钉-板类❖第二类: 髓内固定系统（腰硬联合麻醉）❖第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定髓内钉特点与优势术后护理措施❖1.注意观察生命体征的变化。
❖2.观察切口敷料有无渗湿。
如有渗湿，通知医师，给予换药。
❖3.观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木，感觉障碍等不佳。
❖4.观察留置尿管是否通畅，尿液的颜色、性质、量，鼓励患者多喝水。
❖5.观察腹胀、腹痛及二便情况。
若有异常，立即报告医生，作出相应处理。
❖6小时后可进食少量易消化食物逐渐改糖尿病饮食。
❖7定时给予患者翻身，保持床单位清洁干燥，压疮部位给予涂抹碘伏，通风体位护理❖防内旋：术后穿丁字鞋，保持外展30º中立❖防内收：两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收护理措施❖术后功能锻炼：❖前期：术后1-2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈，背伸运动及股四头肌等长收缩运动，每日2-3次，每次20-30min。
股骨头置换后康复训练方法
股骨头置换后康复训练方法股骨头置换术是一种常见的关节置换手术，常用于治疗股骨头坏死、骨关节炎等疾病。
术后的康复训练对于患者的康复非常重要。
本文将介绍股骨头置换术后的康复训练方法。
一、早期康复阶段：1. 术后即刻康复训练：术后患者需要进行早期的康复训练，以促进肌肉的恢复和关节的活动。
常见的训练包括主动活动、被动活动和活动度练习等。
2. 功能锻炼：通过进行适量的肌肉力量训练和关节活动度练习，促进股骨头置换术后的功能恢复。
可以进行一些简单的功能锻炼，如屈膝抬腿、踮脚等。
二、中期康复阶段：1. 步行训练：在医生的指导下，患者可以进行适量的步行训练。
开始时可以使用助行器等辅助器械，逐渐过渡到自主行走。
步行训练有助于恢复患者的平衡和步态。
2. 肌肉力量训练：逐渐增加肌肉力量训练的难度和强度，以增加肌肉的力量和耐力。
可以进行一些简单的肌肉力量训练，如蹲起、抬腿等。
三、后期康复阶段：1. 增加运动强度：在医生的指导下，逐渐增加运动的强度和范围。
可以进行一些稍微剧烈的运动，如慢跑、跳跃等，以提高肌肉力量和关节的稳定性。
2. 跳绳训练：跳绳是一种有氧运动，可以提高心肺功能和肌肉的耐力。
逐渐增加跳绳的时间和次数，使身体适应更高强度的运动。
3. 柔韧性训练：进行适量的柔韧性训练，以增加关节的灵活性和活动度。
可以进行一些简单的伸展运动，如深蹲、伸展腿等。
四、注意事项：1. 避免剧烈运动：术后的康复阶段要避免剧烈运动和高强度的活动，以免导致关节脱位或其他并发症。
2. 注意休息：合理安排康复训练和休息时间，避免过度疲劳。
适当的休息有助于肌肉的恢复和生长。
3. 注意饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于伤口的愈合和骨骼的恢复。
4. 定期复诊：术后的患者要定期复诊，接受医生的检查和指导，及时调整康复训练计划。
股骨头置换术后的康复训练是一个渐进的过程，需要根据患者的具体情况来制定个性化的康复计划。
通过早期的康复训练，可以促进肌肉的恢复和关节的活动；中期的康复训练则着重于步行训练和肌肉力量训练；后期的康复训练则逐渐增加运动强度和范围。
下肢骨折术后功能锻炼课件
下肢骨折术后功能锻炼
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拄拐行走
• 1、 将双拐支撑在双脚两侧的方向，保持身体平稳； 2、 两个拐杖顶部尽量压在双侧肋骨上，不要用你的腋 窝直接顶在拐杖上，伸直肘部，用双手支撑体重； 3、 双拐同时向前移动； 4、 向前移动患腿于双拐之间同一平面； 5、 再向前摆动正常腿，放在双拐的前方； 6、 不断地重复，你就可以向前行走了（双拐->患腿>正常腿）。
（5）骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎不宜进行功能锻炼 （6）避免引起伤肢疲乏、疼痛，避免冲击动作和任何暴力，所有锻炼尽量在
无痛范围内进行。
下肢骨折术后功能锻炼
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下肢骨折术后功能锻炼
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下肢骨折术后功能锻炼
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下肢骨折术后功能锻炼
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2.股四头肌锻炼
• 方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬，足背屈， 反复动作。
下肢骨折术后功能锻炼
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3.直腿抬高活动
方法：患肢平放于床上，膝关节伸直，抬腿。（抬高角度为45度）。
下肢骨折术后功能锻炼
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下床方法
四步骤：坐起---两腿下垂坐于床边---扶助行器站起---拄助行器 行走
下肢骨折术后功能锻炼
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胫腓骨骨折
• 术后7天，进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但 动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。抬腿练习即病人 仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足 跟稍离床即可，抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到 适当高度时停3-5s 再放下来，这样反复练习，1次/2h，5-10min/ 次，以不疲劳为度。
老年人股骨骨折术后如何康复训练
·健康护理·45采取有效的康复训练方法，使内侧骨折能够更快得到恢复。
那么，老年人股骨骨折术后应该如何康复训练呢？一、股骨手术康复训练的重要性对于股骨骨折而言，最有效的治疗方法是进行手术治疗。
当前针对老年人股骨骨折进行手术治疗需要老年人恢复股骨受伤前的基本功能，即使用钢针固定或者进行股骨头置换术治疗。
但受到老年人身体状态的限制，特别是对于本身就存在骨质疏松或者其他老年疾病的高龄患者而言，采取手术治疗活动。
（二）积极预防并发症针对股骨骨折的老年患者而言，患者在手术后需要卧床修养一段时间后才能够下床进行活动。
在这段时间内患者很容易出现肺部感染、心脑血管疾病、便秘或者因为缺乏运动导致静脉血栓及其他并发症，严重时甚至会威胁老年人的生命安全。
因此在手术后应该为患者提供充气床垫，定期进行局部按摩防止形成压疮。
看护人员要随时观察老年人的病情变化情况，保证老年人在卧床期间的个人卫生清洁度，并且为老年人提供营养46作者单位崇州市第二人民医院四川 崇州 611230锻炼。
三、指导康复训练1. 骨折手术结束患者清醒以后，医护人员要指导患者调节身体状态。
在患者骨折的一侧肢体左右放置沙袋，并且在距离腋窝5 cm的地方放置软枕，在两腿中间放一个软枕能够始终让患者的四肢保持10º~15º的角度向外中立。
在康复训练的过程中需要患者结合自身能力对脚趾和踝关节进行伸展弯曲，患者家属也应该协助医护人员为患者进行康复支持，按每天3次、一次10分钟的方法辅助患者从足跟开始，对小腿肌肉进行压力递减式挤压并且每隔2小时要帮助患者翻身。
2. 骨折手术后第一天，如果患者的病情状况较为稳定，就可以适当调整病床的坡度，适当延长患者卧位的时间，对患者进行骨折一肢的肌肉进行舒缓运动。
从第二天开始，除了对肌肉进行舒缩以外，按照每3天增加一次康复训练的频率，将患者术后肌肉舒缩运动和踝关节伸缩运动调整到5~10次。
在手术后一周左右，患者可以在适当的活动范围内借助下肢关节活动器进行相应的功能锻炼活动，在髋膝关节部位实现被动康复练习。
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股骨粗隆间骨折术后功能锻炼
一、初期：（术后1~2周）
1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主
2、练习
（1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动（2）术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间
（3）术后第3-5天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组,术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。
（4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，一般从20~30 °开始，以后每天增加5~10 °，术后2周达到屈髋90 °，但最多不能>90 °患肢主动和被动运动锻
炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限
二、中期：（术后2~4周）
1、目的：加强活动度及肌力练习
2、练习：
（1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90 °，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度
（2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/d
（3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习
（4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习
（6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10min，上下午各一次，时间可逐渐延长
三、后期：(术后5~12周)
1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复
2、练习
（1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5~10min/次，2
次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间
（2）6周内避免髋关节主动内收及屈曲
（3）8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，做提踵练习、半蹬起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。
（4）12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时
健康教育
1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤
2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折
3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 °
4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟—跖外侧—第一跖骨头，不易足尖着地
5.饮食宜含钙及维生素D丰富的食物
6.定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；2~3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定。