烤瓷熔附金属固定修复后发生瓷裂与瓷崩的原因
金属烤瓷修复体崩瓷的原因和对策
［ ］ 唐 玉容 ． 滤 在小 儿先 天性 心 脏 病 手 术 体 外 循 环 中 肺 保 护 ７ 超 效 果 ［ ］ 现代 生物 医学 进展 ，０ ６ ６ ９ ：０５ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ） ５ －１
［ ］ 易定武 ， ８ 周新民， 胡建国 ， 超滤在 重症 心脏瓣膜置换术体外循 等． 环 中的临床应用［ ］ 中国体外循环杂志 ，０ ６４（ ） ９ １ Ｊ． ２０ ， ２ ： ８ ．
ｔｏ ｆｅ ｅ ａ ｒｏ ｓ ｌ ｔｄ ｃ ａ ｃａ ｉｎ ｏ ｈ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｙ ｕ ｇ ｎ ａ ｉｎ ａｔ ｒ ｒｐ ｉ ｆ ｏａ ｅ ｏ ｒ ｔ ｔ ｆ ｔ ｅ ｎ ｏ ａｅ ｎ ｏ ｎ ｉｆ — ｉ ｏ
ｎｓｉ ｌ ｅｇｔｓ ｓ ｃｏ［ ］ ｈ ｒ ａｄｏａｃＳ ｒ，０ １ ｔ： ｗｗ ｉ ｒ ｋｆ ｔｒＪ ．Ｊ ｏａ Ｃ ｒｉ ｓ ｕｇ２ ０ ， ｓｏ ｈ ｉａ ｉ ａ Ｔ ｃ ｖ
Ｍ ｄ２ ０ ５（ ）６ －８ ｅ ，０４， １ ：３６ ．
ｉｆｎｙ Ｊ ． ｒＨ ａ ，９ ５ ８ ９ ｎ ｃ［ ］ Ｂ ｅｒＪ１７ ， ：． ａ ｔ ［ ］ Ｍ ｌｉｎｙＤ Ｙ ｎ Ｇ， ｏａｌ Ａ ｅ ａ． ｃｒ ｎ ｒｈｏｓ ｕ— ４ ｃＥｈｎ ｅ Ｂ， ａｇＳ Ｈ ｇｒ Ｎ，ｔ １Ｒｅｕｒ ｔ ｃ ｂｔ ｃ ｙ ｅ ａ ｒ
・
５８ ・
中 国实 用 医刊 ２０ ０ ９年 ２月第 ３ ６卷 第 ３期
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｅ ．０９，Ｖ １ ６，ｏ３ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ Ｐ ａｔ ａ ｉｉｅＦｂ２ ０ ｏ ｃ Ｍｅ ｏ． Ｎ ． ３
方案 ， 加强心肌保护， 合理应用超滤 ， 提高缝合技术 和体 外循环
金属烤瓷修复体瓷崩裂的原因分析及对策
金属烤瓷修复体瓷崩裂的原因分析及对策摘要】本文通过对金属烤瓷修复体瓷崩裂现象的临床病例分析，归纳和总结出了瓷崩裂的几点主要原因，并结合临床试验针对上述原因进行了相关预防措施的研究和探讨，总结了相应的对策。
【关键词】金属烤瓷修复体瓷崩裂金属烤瓷修复体具有坚固、耐用、美观、舒适、不变色等优点,深受广大患者和口腔修复医生的欢迎。
但是在临床工作中困扰作者的主要问题之一就是修复体的瓷崩裂现象，我们观察了35例因瓷体崩裂修复失败的病例，分析了失败的原因并对预防措施进行了初步的探讨。
现介绍如下：1．临床资料本院2005～2011年门诊修复金属烤瓷冠发生瓷崩裂35例,其中男性20例,女性15例;年龄25～55岁;前牙冠瓷崩裂14例,后牙冠瓷崩裂21例。
瓷崩裂部位:前牙切角、切缘4例,前牙舌侧6例,前、后牙全瓷或后牙大部分颊面8例,后牙颌面型5例,单冠或桥基牙冠颈缘7例,后牙颌面功能尖或边缘嵴3例,后牙近颊侧颌边缘嵴2例。
2. 瓷崩裂的主要原因2.1 金属帽状冠外型设计不当金属帽状冠外型应形成平缓的曲面外型,不能有锐角,使其与对牙颌切端部形成平行关系,以分散咬合压力。
当切端形成锐角,瓷与金属结合面的夹角<90°时最易崩瓷，金属与烤瓷对接处应尽量避开咬合功能区[1]。
2.2 金属帽状冠铸造缺陷一般要求金属帽状冠厚度均匀一致,不能存在缺陷。
但有时技工操作时存在侥幸心理,认为瓷层能覆盖金属帽状冠的砂眼和穿孔。
结果在烤瓷烧制过程中由于冷却的不一致,给以后的瓷体崩裂留下隐患。
金属底层强度不够及厚度不均匀,金属基底表面粗糙且不规则,存在锐角,没有形成光滑曲面,导致应力集中,容易产生瓷裂。
2.3 金—瓷材料不匹配瓷与合金的结合有机械结合、化学结合及瓷的压缩力三方面[2]。
瓷与合金的热膨胀系数应基本相符，其差值在1.08×10-6/℃以内是相匹配的。
否则会影响金—瓷的有机结合而引起瓷裂。
金属烤瓷修复体由二种材料组成，烧结后作为一个整体系统冷却下来，因二者收缩率有差异，故产生了修复体内的残余应力。
金属烤瓷冠修复后并发症原因分析
ｌｓ ｎ ： ｓ ｐ ｒ Ｊ．Ｏｒ ｏ ｕｇ（ ｎ ｎ ） ０ ５ ｅｉ ｓ ｃ ｅ ｅ ｏｔ ］ ｔ ｐＳ ｒ Ｈｏ ｇＫｏ ｇ ， ０ ， ｏ ａａ ｒ ［ Ｊ ｈ ２
１ （）１９２ ２ ３２ ：９ —０ ．
［】 何智 勇 ， ４ 刘康 ， 曾毅军 ， ． 等 应用关 节镜清 理术治疗
现的急 、 慢性龈 炎 ， 牙龈 变色 ， 瓷 ， 崩 急性牙髓炎 等并 发症进行分 析和治疗 。 结果 ： 同的并发症根 据原因采 不 取相 应治疗 。 结论 ： 防止并 发症 的发生应严 格遵循 诊疗原 则 。 为
【 关键词 】 金属烤 瓷冠 ； 发症 ； 并 治疗
【 中图分 类号Ｉ ８ ． Ｒ７３３
痛风性关节炎［ ． Ｊ 临床骨科杂志 ，０ ８ １ （） １ ５ ］ ２ ０ ， ｌ２ ：３ －
１ ６． ３
［】 Ｋ ｂ ｙｓｉ Ｄ ｉ Ｍ，ｋ ｈｒ ｅ ａ Ｔ ｐ ａｅ ｕｇ ｕ ３ ｏ ａ ａｈ Ｋ，ｅ Ｏ ｕ ａａ ｔ １ ｏ ｈｃｏ ｓｏ ｔ ｅ Ａ， ．
ｉ ｅｂｐ ｒｉ ａｅｌ ｔ ｉｔａ ｓｅ ｕ ｎ ｔ ａｔ ｕ ａ ｎｔ ｉａｔ ｅｐ ｔｌ ｗｉ ｈ ｔ ａ ｈ ｎｒ ｏ ｓｏ ｓａ ｄｉ ｒ ｒｉ ｌｒ ｎ ａ ｃ
ｇ ｕｙａｔｃ ［ ． ｈ ｕ ｔｌ２ ０ ， ０８： ８ ８１ ７ ． ｏ ｔ ａｋＪ Ｊ ｅ ｍａｏ， ０ ３ ３ （）１ ６ —８ ０ ｔ ］ Ｒ
关节镜 手术是 目前微创 外科的代表 ， 本组 手术切 口 均 为 甲级 愈合 ， 能直接 提供 良好 的关节 内视野 ， 确 了 准
解关节 内各种 结构 的病变程 度 ， 进行相 应的处理 。 并 如
【 参考文献】
［】 孙 瑛 ． 用 关 节 炎诊 断 治 疗 学［ ］ 北京 ： 京 大 学 １ 实 Ｍ ． 北
金属烤瓷修复体并发瓷裂的修补
金属烤瓷修复体并发瓷裂的修补金属烤瓷修复体作为目前临床上常见的一种修复方式，具有使用时间长、牢固度高的优点。
但是，也存在一些不可忽略的缺陷，其中最主要的问题便是会因为瓷裂而导致修复体的脱落甚至是掉落。
在临床上，我们需要对此给予足够的重视，对于出现瓷裂的金属烤瓷修复体进行及时的修补以维护修复体的牢固度。
一、金属烤瓷修复体瓷裂的原因金属烤瓷修复体的瓷层是由珐琅瓷粉和有机粘合剂组成的。
珐琅瓷粉具有高温烧结、耐磨耐腐蚀、光泽度好等优点，因此成为了理想的修复材料，但是单纯的珐琅瓷对于黏结力较小的底材不够稳固，因此需要添加有机粘合剂，提高黏度和附着力。
但是由于珐琅瓷和有机粘合剂具有不同的膨胀系数和热膨胀系数，当修复体受热或受热后快速降温时，易发生热应力，导致瓷层脱落或裂开，从而影响修复体的牢固度。
此外，修复体加工过程中的误差、内部缺陷、细菌感染以及牙齿外力作用等因素也会导致瓷裂的出现。
二、金属烤瓷修复体瓷裂的修补方法当修复体出现瓷裂时，需要及时进行修补以保证修复体牢固度，预防患者发生意外。
修补时，需要根据裂纹的大小、位置等不同情况选择不同的修补方法。
1. 局部修复法局部修复法是指只修复瓷层局部破损的方法，一般适用于瓷裂较小、位置比较偏僻或者交叉部位无压力的情况。
修补时，首先将瓷层局部破损处去除，清理干净后，利用珐琅瓷粉和有机粘合剂混合成糊状的填料，填补裂纹处，并用灯光或者火炬加热烧结固化。
最后用珐琅打磨纸或者抛光头将修复处抛光，使其与周围牙齿表面平滑一致。
2. 整体修复法整体修复法是指针对修复体多处瓷裂情况，采用整体烧结方法进行修复的方式，相对于局部修复法而言，具有更好的治疗效果。
修复时，需要先将整个金属烤瓷修复体加固后，去除修复体上的瓷层，清理干净后，使用新珐琅瓷粉和有机粘合剂组成的新瓷料，对整个修复体进行重焊和重烧结，以保证修复体的牢固度。
修复后，同样需要进行整体打磨和抛光，使其与周围牙齿表面平滑一致。
金属烤瓷修复体崩瓷主要原因分析与预防措施
金属烤瓷修复体崩瓷主要原因分析 与预防措施
商丘 医学高等专科 学校（ ７ １０ ４６０ ） 刘 字飞 叶文忠
金属烤瓷修复以其坚 固耐用 、 美观舒适 、 化学稳定性及组
织相容性好 等诸多优 点深受 患者的青 睐 ，并广泛 应用 于牙 体、 牙列缺损的修 复。但 由于瓷材料本身 的脆性 ， 金瓷结合的 局 限性 ， 金属 烤瓷修复过 程中 的操 作 、 计疏漏 和患者 使用 设
金一 瓷界面机械结合力或化学结合 力下降 ， 造成瓷崩裂。
１ ． 金～ ．３ ２ 瓷材料不匹配 ：烤瓷合 金与烤瓷粉热膨胀系数不 匹配 ， 上瓷烧结冷却后 ， 因它们之间尺寸变化大而相互施加应
力引起 瓷裂 ；烤瓷合 金与烤瓷粉的化学性能不匹配高温熔融 时 ，金 一 瓷界 面不能产生有效化 学反应而紧密结合 系异常 、 牙冠 短小 、 间距离不足 等无 法预备 出足够 的空问者 ； 耠 切牙 重度 磨耗或习惯性 夜磨 牙者 ； 牙体 预备量 不够 ， 没能预 留 出
足够 的瓷层空间以保证瓷层抗力者 。 １１ 试戴操作不当或使 用不 当：戴牙时调整不充分强行就 ．． ２
２０ ，（ ）１４ ０ ３ ３ １ ：２
３１ 急性酒精 中毒 的危害 ： ． 酒精对人体中枢神 经系统有抑制
作用 ，一次饮酒 过量即会导致神经精神症状 为主的疾病 ， 称 为酒精 中毒 ， 其致死量约为纯酒精 ２ ０ ５０ｍ 。 ５ ～ ０ 』 急性酒精 中
毒 是 临床 常见 急 症 之 一 ，这 些 年 来 随 着 人 民 生 活 水 平 的提
瓷原 因及预防措施 ， 然是 目前 口腔 临床修复较 为关 注的课 仍 题。 １ 崩瓷的主要原 因 １１ 临床因素 ． １１ 适应证选择及牙体预备不 当：患者咬合力过大或因职 ．． １
金属烤瓷固定修复后并发症原因处理论文
金属烤瓷固定修复后并发症原因分析及处理摘要目的：探讨金属烤瓷固定修复后产生并发症的原因和处理办法。
方法：收治金属烤瓷冠桥修复后并发症患者75例，对其产生的并发症进行分析。
结果：急、慢性龈炎11例，基牙牙髓炎与瘘管7例，崩瓷18例，牙龈变色7例，颈缘间隙6例，食物嵌塞26例。
结论：严格选择适应证，合理设计，提高备牙技术，积极保护牙髓，是防止和减少金属烤瓷冠桥修复并发症发生的重要措施。
关键词金属烤瓷修复体并发症预防及处理doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.144金属烤瓷冠修复广泛应用于临床，由于其具有的金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观、耐磨性好、色泽逼真、舒适、经久耐用等特点，深受患者的欢迎。
但修复后出现各种并发症病例时有发生。
为了能够减少或防止金属烤瓷冠修复后并发症发生，对此进行了临床分析，并采取了相应的治疗。
现报告如下。
资料与方法2010年1月～2011年5月收治金属烤瓷冠桥修复后并发症患者75例，男45例，女30例，年龄20～62岁。
金属烤瓷全冠42例，金属烤瓷桩核冠15例，金属烤瓷冠固定桥18例；位于上颌51例，下颌24例。
临床表现：并发症主要表现如下：①急、慢性龈炎11例，急性龈炎表现为牙龈急性出血，牙龈红肿，漱口或刷牙时易出血，慢性龈炎表现为牙龈增生。
②基牙牙髓炎与瘘管7例，出现在基牙为活髓牙时，表现急性牙髓炎症状；由于基牙治疗不彻底或活髓牙行冠套修复后形成死髓，久之出现瘘管。
③崩瓷18例，烤瓷冠成片状或大部分瓷脱落，以后牙多见，亦有切牙或功能牙尖少量崩瓷。
④牙龈变色7例，烤瓷冠修复部位的牙龈呈黑色，相邻牙牙龈颜色正常。
⑤颈缘间隙6例，固定冠与龈边缘有一台阶，可见固定冠颈缘有一黑线，基牙颈部外露。
⑥食物嵌塞26例，在基牙套冠与邻牙间隙增宽，造成食物嵌塞。
结果75例患者经过对症治疗后，患者重新制作固定义齿修复，恢复义齿的功能。
讨论急、慢性龈炎：由于备牙时牙龈损伤过大或因黏固义齿时黏固剂未去处干净，压迫牙龈造成牙龈炎症性疼痛，炎症反复发作，去处多余的黏固剂，往往一段时间后炎症可自行消退；4例慢性龈炎是因烤瓷修复体颈缘延伸太长，桥体龈面不密合造成的。
金属烤瓷修复体固定修复后的常见问题分析
总烤 瓷 牙９ ６ ％ 。 论 金 属烤 瓷 牙在 临床 的应 用可 以取 得 良好 的效 果 ， 瓷 、 ．７ 结 崩 牙体 松 脱 、 牙折 断 、 物嵌 塞 ． 基 食 牙龈 变 色 、 牙颈部 设计制备不 当引起 的牙周炎等是一般 手术 后的常见并发症 ， 但总的发生率较低 ， 通过精细 的设 计和严格 的技术操 作可 以有效避 免类似井
颗 ， 括 前 磨牙 １６ 、 牙 １ ０ 和磨 ９ 颗 。 有病 例 的 修 复后 包 ６颗 前 ０颗 ６ 所
跟 踪 访 查 时 间 均 在８个月 以 上 。 １ ２ 方 法 ．
动 脱 落 的 桩 冠 ， 与 冠 比例 不 足 １ ｌ４ 为 以 往 多次 简 单 关键 词 】金 属烤 瓷修 复体 并发 症 口腔 医学
【 图 分 类 号 ｌＲ １ ．８ 中 ３ ０ ８
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 文章 编 号 ｌ１ ７ － ７ ２２ １ ） １ｂ－０ ７ －０ ６ ４ ０ ４ （０ １０ （） ０ ８ ２
本 文分 析 了２０ 年 至２ ０ 年 间金 属 烤瓷 修 复 体 固定 修复 后 出 ０３ ０５
蒸发 过快 ， 易 导 致 瓷 崩 或 龟 裂 的 发 生 。 属 底 层 冠表 面 不 能 有 容 金 锐角、 锐边 ， 面 要 形成 光 滑 曲面 ， 止 应 力集 中导 致 瓷 裂 。 表 防 因此 ，
要求 设 计 时金 瓷 界 面应 在 ９ 。 全瓷 冠 应 有 １ ０ １ ５ ０， ． ～ ．ｍｍＩ 层 厚 拇瓷 度。 外要避免嚼过硬食物以防瓷崩 。 另
现 并发 症 患 者 的 临床 资 料 ， 论 导 致修 复 体 失 败 的 常见 原 因 及其 讨 预 防和 处理 方法 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ．
金属烤瓷修复体崩瓷原因及临床修补原理
金属烤瓷修复体崩瓷原因及临床修补原理作者：林晓华文章来源：2006-12-18 14:28:42 【请投稿博客】【打印】【关闭】[摘要]随着烤瓷熔附金属修复体的广泛应用，相应的出现了一些问题。
本文主要针对金属烤瓷修复过程中常出现的崩瓷现象，分析其发生的原因及出现崩瓷后如何在临床上进行修补。
[关键词] 烤瓷熔附金属修复体崩瓷瓷裂瓷剥脱烤瓷熔附金属修复体(Porcelain-Fused-to-Metal简称PFMC)自1950年问世以来，在不断的发展中日趋完善。
因其色泽美观质感逼真具有良好的机械性能，能很好地恢复缺失牙的形态和功能，广泛应用于牙体缺损和牙列缺损的修复。
该项修复技术也常作为牙齿美容的主要项目，深受患者喜爱。
但是应用PFMC后，临床上还会遇到一些问题，如崩瓷﹑色调不准﹑透明感差﹑颈缘变色，如牙体龋坏未进行彻底治疗还可继发牙髓病根尖周病等。
其中最常见的就是崩瓷，即由于在金属烤瓷修复过程中的操作﹑设计疏漏和患者使用不当（如咬过硬物体）导致修复体粘固在口内后出现瓷部分或全部从修复体上崩脱的现象，它包括瓷折裂与瓷剥脱。
PFMC发生崩瓷后最理想的处理方法是重作，但有时因患者的时间﹑经济原因及可能对基牙造成损害等原因不宜重作，此时口内直接修复崩瓷的研究就是一件十分有意义的工作。
本文主要对崩瓷的原因进行探讨，并对现有的崩瓷修补方法原理进行分析。
一.金属烤瓷修复体发生崩瓷的主要原因1.适应症选择不当：①患者合力过大,或因职业因素而易造成前牙折裂者；②患者严重深覆合﹑咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。
在上述的情况下，个别前牙的牙体缺损就不应选择烤瓷修复。
2.金属底冠外形不符要求：①底层冠太薄或厚薄不均②底层冠有穿孔③底层冠表面深凹或锐角造成应力集中。
底层冠应有一定的厚度和强度才不致因变形而崩瓷。
金属烤瓷冠底层冠厚度不应小于0.2mm。
而造成基底冠不合要求的原因主要是牙体预备不规范，使得蜡型制作中厚度达不到均匀一致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
烤瓷熔附金属固定修复后发生瓷裂与瓷崩的原因
孟庆杰1,孙连超2
(11哈尔滨市道里区口腔病防治院,黑龙江哈尔滨150010;21黑龙江省电力医院口腔科,黑龙江哈尔滨150030)
摘要:目的 探讨烤瓷熔附金属内固定修复发生瓷裂与瓷崩的原因,以利于更好地开展此项技术。
方法 制作按照PFM常规制作方法。
结果 167例共437颗牙齿中,发生瓷崩与瓷裂13例共21颗牙齿,发生瓷裂的原因是由于各种原因导致瓷内应力集中所致,瓷表面有裂纹;瓷崩主要是金属之间结合不良所致。
结论 良好的制作和设计,可减少瓷裂与瓷崩现象发生。
关键词:口腔医学;原因;烤瓷熔附金属;瓷裂;瓷崩
学科分类代码:32014430 中图分类号:R78313 文献标识码:B
文章编号:1004-5775(2004)01-0059-02
R easons of Cleft and F all of Porcelain after Ceramic R epair
with Metal I nternal Fixation
ME NG Qing-jie,S UN Lian-chao
(The Stomatophylaxis and Treatment Hospital of Daoli Distric of Harbin City,Harbin150010,China)
Abstract:Objective T o discuss the cleft and fall of porcelain after ceramic repair with metal internal fixation s o that to im prove this technique.Methods The manu facture method was according to routine PFM.Results There were21teeth of13cases am ong437teeth of167cases the cleft and fall of porcelain after ceramic repair with metal internal fixation happened due to varied reas ons of disconnection between metal.C onclusion The better manu facture and design could reduce the happening of cleft and fall of porcelain after ceramic repair with metal internal fixation.
K ey w ords:Stomatology;Reas on;Cleft and fall of porcelain;Ceramic repair with metal internal fixation;PFM
针道蜡,常规包埋铸造。
11315 铸件在口内基牙上试戴,完全就位后,带入烤瓷冠,检查密合情况、与邻牙的位置关系及咬合状况,必要时进一步调整。
修整完毕,固位良好后,将桩核粘固于根管内,再粘固烤瓷冠。
2 结果
8例患者基牙再修复后,经过3年随访,未出现松动、脱落现象,固位良好,烤瓷冠能正常行使功能。
3 讨论
本文采用嵌体蜡加钢丝制作蜡柱。
蜡桩能黏附于钢丝上,便于取出,又有一定的可塑性,能在细钢丝的挤压下贴紧根管壁,取得的根管印模准确,且嵌体蜡形态稳定,灌模时不会变形或移位。
细钢丝上应做好根管长度的标记,以免过于用力将根充物推出根尖孔或未运到根管预备的长度。
插入时,如患者有胀感,即使未达到标记处,也不宜再插入。
钢丝的直径应为根管直径的∀−～#.,过细则插入时压力过大,且嵌体蜡过薄易折断。
钢丝的长度应在不影响托盘就位的前提下尽量长些,将末端弯成90°,也使蜡桩更易于被印模材带出。
根管内滴入石蜡油,有利于蜡桩取出,灌成石膏模型后也易于从模型中取出。
采用铸造法制作桩核,桩核强度高,与根管壁密合,粘固后不易脱落。
桩核替代了基牙的牙冠,与原烤瓷冠密合,烤瓷冠粘固后仍能正常行使功能,不需重新制作,节约了患者的时间和费用,延长了烤瓷冠的使用寿命。
(编辑:金 阳)
(收稿日期:2003-11-25)
烤瓷熔附金属(PFM)修复体是目前临床中治疗牙体缺损与牙缺失最为常用的固定修复体。
它是由瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成。
PFM既具有金属固定修复体机械强度好的特点,又具有全瓷外形及颜色逼真、表面光滑等诸多优点,因此,PFM深受患者及医生的喜爱,是一种比较理想的永久性修复体。
但是,临床中也有许多患者PFM固定修复后出现问题。
问题的种类很多,原因也很多。
本文重点观察记录了PFM修复后出现瓷裂与瓷崩的病例,讨论PFM固定修复后发生瓷裂与瓷崩的原因。
1 材料与方法
1.1 一般资料
观察使用PFM的临床患者167例共437颗牙,其中,男73例192颗牙,女94例245颗牙。
年龄最大59岁,最小20岁。
PFM单冠(包括桩核冠)283颗,前牙209颗,后牙74颗;烤瓷桥(包括桥体)154颗,前牙90颗,后牙64颗。
1.2 方法
临床常规检查进行牙体预备,取模灌注后送技工加工厂制作。
技工制作按照PFM常规制作方法。
戴入后嘱病人出现问题及时复诊。
2 结果
发生瓷裂与瓷崩的患者13例,共计21颗牙。
男5例8颗牙,其中前牙3颗,后牙5颗;女8例13颗牙,其中前牙8颗,后牙5颗。
年龄24～56岁。
瓷裂是由于各种原因导致瓷内应力集中所致,瓷表面有裂纹,瓷脱落后,金属表面常遗留部分残余瓷层。
瓷崩主要是金瓷之间结合不良所致,崩脱的部位金属暴露,表面光滑。
3 发生瓷裂与瓷崩的主要原因
3.1 临床医生的原因
3.1.1 经过对失败病例分析,有部分是因临床医生适应证选择与设计不当。
如两侧口角转弯处牙合力大,或常受牙合力撞击的牙齿,形态微小变化则易出现微裂和崩瓷。
3.1.2 临床医生进行牙体预备时,备除的量不准确,导致技工制作金属内冠过薄或过厚,进而瓷层过厚或过薄,从而影响金瓷结合强度,金属基底变形,导致瓷裂与瓷崩的现象发生。
3.1.3 临床试戴时调整不当,如非全组牙接触而是个别牙有早接触点,使PFM受力不均,引起瓷崩裂。
3.2 技工制作原因
3.2.1 金属底层厚度不适,这是PFM冠能否承担咬合压力的重要因素,在保证瓷层应有厚度前提下,提供PFM强度,使其在正常咬合力下行使功能。
金属底层过厚、过薄及厚薄不均匀,均可影响金瓷结合强度,导致金属基底变形,从而产生瓷崩与瓷裂。
3.2.2 金属基底表面粗糙不规则,有尖锐棱角等易发生瓷崩及瓷裂。
3.2.3 金属基底外形设计不当。
笔者认为主要有2方面:①基底冠颈部边缘与唇颊面交界处的外形要求应呈浅凹面形,这样保留了冠边缘金属的厚度,使PFM牙冠的强度得以保证,而有的技工则没有按要求制作;②连接体的外形设计不当,正确的邻间隙及外展隙的形态是保证唇颊面牙间隙处的瓷体足够厚度的关键,应在保证连接体宽度和厚度的前提下,磨出适当外展隙形态,使连接体的四周呈平缓的曲面,唇颊侧向舌侧适当深入。
否则,瓷层过薄则易崩裂。
3.2.4 瓷层过厚或过薄,瓷层厚度不均匀,上瓷或烧烤时操作不当等均易导致出现瓷崩裂。
3.2.5 金瓷交界处位置设置不当,如:设置于咬合受力处。
金瓷结合的界面处理不当,金属与瓷不相匹配等也易出现瓷崩裂。
3.3 患者本身的原因
主要是咬合问题,包括颌干扰与异常的咬合关系。
颌干扰是指紧咬合及磨牙症的患者,异常咬合则指深覆颌、深覆盖及单侧咬合等,如:正中颌时对牙合牙咬在金瓷结合交界面上或咬硬物等都易导致瓷裂。
另外,患者饮食习惯也是使PFM发生瓷崩裂的原因之一。
了解失败原因是为了在将来的工作中避免失误,以便今后更好地开展此项技术。
(编辑:金 阳)
(收稿日期:2003-12-10)。