腹腔镜手术的麻醉处理
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腹腔镜手术的麻醉
麻醉前准备事项
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循禁食 禁饮规定，一般禁食12小 时，禁饮4小时，以防止麻 醉过程中呕吐或窒息。
麻醉前用药
根据患者情况和麻醉方案 ，选择适当的麻醉前用药 ，如镇静剂、镇痛剂、抗 胆碱药等。
其他准备
准备好麻醉机、监护仪、 急救药品和麻醉后护理用 品等。
麻醉选择与准备
全身麻醉
对于腹腔镜手术，全身麻醉是比 较常用的麻醉方式。需准备好全 身麻醉药品、呼吸机、输液设备 等。
麻醉药物选择
根据患者的年龄、病情和手术要求 ，选择合适的麻醉药物，如丙泊酚 、芬太尼、异氟烷等。
麻醉维持
麻醉深度维持
在手术过程中，通过调整麻醉药 物的用量和种类，维持患者的麻
醉深度，确保手术顺利进行。
呼吸循环管理
监测患者的呼吸和循环功能，保 持呼吸道通畅，合理控制输液量 和速度，防止发生呼吸循环紊乱
区域麻醉
对于一些简单的腹腔镜手术，也 可选择区域麻醉，如硬膜外麻醉 或腰硬联合麻醉等。需准备好区 域麻醉药品和器械。
03
腹腔镜手术的麻醉 实施
麻醉诱导
麻醉前准备
确保手术室设备齐全，检查麻醉 机和监护仪等设备，准备好麻醉
药物和急救药品。
患者准备
患者进入手术室后，进行身份确认 ，告知手术流程和注意事项，并给 予必要的心理支持。
01
麻醉后应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、
体温等，以及意识状态和氧饱和度等指标。
呼吸道管理
02
保持呼吸道通畅，防止呕吐和误吸，对呼吸道分泌物进行及时
清理。
疼痛管理
03
术后疼痛是常见的问题，应评估患者的疼痛程度，使用适当的
止痛药来缓解疼痛。
腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理
ｃ Ｈｌ ＫＥ ｓＥ Ｇ０ 拍 ＵＮ｜ Ｔｖ ００ｃＴｏＲｓ
论著 ・ 临床论坛
腹 腔 镜 胆 囊 切除 术 的麻 醉 处 理
和 树 华 ６ ７ ４ ４ ０ ０云 南 迪 庆 州 藏 医 院
结 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
参考文献
１ 胡三 元． 腹 腔镜临床 诊治技 术． 济南 ： 山东
科学技术出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ２ ９ ．
腹 腔 镜 手 术 特点 要 求 麻 醉 深 度 恰 当 、
腹部肌 肉松 弛、 过程平稳 、 患者安静 、 术野
麻醉方法 ： 所有 患 者术 前 ３ ０分 钟 肌
清晰 、 并尽 量减轻或消除人工气腹对 呼吸 循环的影响 、 保证 术 中生命 体征 平稳 、 力
深
幂勰 剡、 墟蠛氡遴 阻隽 笼 规嘲 瓮遵阻霸 瓣
拇制
鳙离 穗麓
降低
漉海 鼷脸 黧》 峨臻避 辩》 豢嘲 糍戮 囊 瀵 峨瞪葳射 黼） 麟臻 圈麓 薅 褪 虢 微动ｉ 瀣赣
２ ａ ｒ ｇ ／ ｋ ｇ 、 异丙酚 Ｚ ｎ ｉ ｇ ／ ｋ ｇ 、 肌松 后气 管插
０２． ０３ ０
见表 ２ 。
果
积作用 的可控 性强 的药物 ， Ｉ 组所采 用 的 静脉普鲁卡 因常有 麻醉 深度不 足发 生率 ２ ０ ％左右 ； 术 中知 晓， 增加患者痛苦 ， 又 不能满足手 术速效 速 醒的要求 。笔者 认
为不太适用于 Ｉ Ｃ手 术 麻 醉 。
术中 Ｉ 组 麻醉 深度 不足 体征 明显 大
求术后清醒 迅速 彻底… 。我 院进行 的这 １ ６ ４例 Ｌ Ｃ手术 ， 主要选用半 衰期短 、 无蓄
论著 ・ 临床论坛
腹 腔 镜 胆 囊 切除 术 的麻 醉 处 理
和 树 华 ６ ７ ４ ４ ０ ０云 南 迪 庆 州 藏 医 院
结 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
参考文献
１ 胡三 元． 腹 腔镜临床 诊治技 术． 济南 ： 山东
科学技术出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ２ ９ ．
腹 腔 镜 手 术 特点 要 求 麻 醉 深 度 恰 当 、
腹部肌 肉松 弛、 过程平稳 、 患者安静 、 术野
麻醉方法 ： 所有 患 者术 前 ３ ０分 钟 肌
清晰 、 并尽 量减轻或消除人工气腹对 呼吸 循环的影响 、 保证 术 中生命 体征 平稳 、 力
深
幂勰 剡、 墟蠛氡遴 阻隽 笼 规嘲 瓮遵阻霸 瓣
拇制
鳙离 穗麓
降低
漉海 鼷脸 黧》 峨臻避 辩》 豢嘲 糍戮 囊 瀵 峨瞪葳射 黼） 麟臻 圈麓 薅 褪 虢 微动ｉ 瀣赣
２ ａ ｒ ｇ ／ ｋ ｇ 、 异丙酚 Ｚ ｎ ｉ ｇ ／ ｋ ｇ 、 肌松 后气 管插
０２． ０３ ０
见表 ２ 。
果
积作用 的可控 性强 的药物 ， Ｉ 组所采 用 的 静脉普鲁卡 因常有 麻醉 深度不 足发 生率 ２ ０ ％左右 ； 术 中知 晓， 增加患者痛苦 ， 又 不能满足手 术速效 速 醒的要求 。笔者 认
为不太适用于 Ｉ Ｃ手 术 麻 醉 。
术中 Ｉ 组 麻醉 深度 不足 体征 明显 大
求术后清醒 迅速 彻底… 。我 院进行 的这 １ ６ ４例 Ｌ Ｃ手术 ， 主要选用半 衰期短 、 无蓄
腹腔镜麻醉实施方案及要求
腹腔镜麻醉实施方案及要求腹腔镜麻醉是一种常见的麻醉技术，它通过在腹腔内插入镜头和手术器械，进行腹腔内脏的检查和手术治疗。
腹腔镜麻醉的实施方案及要求如下：一、麻醉准备1.了解患者的病史和体征，特别是与麻醉相关的疾病，如心脏病、肺部疾病、高血压等。
2.患者应在术前空腹，通常要求至少6小时不进食和2小时不进水，以减少误吸风险。
3.评估患者的心血管系统和呼吸系统功能，确保麻醉过程中的安全性。
4.与手术医生、护士和其他麻醉团队成员进行交流和讨论，明确麻醉的目标和策略。
二、麻醉药物选择1.心血管药物：根据患者的心血管状况，选择合适的药物进行心率和血压的调节。
常用药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2.镇痛药物：根据手术的疼痛程度和患者的疼痛感受，选择合适的镇痛药物进行镇痛。
常用药物有吗啡、芬太尼等。
3.肌松药物：腹腔镜手术需要患者的肌肉放松，以便操作。
常用药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。
三、麻醉监测1.心电监测：通过心电图监测患者的心率和心律，及时发现心律失常等异常情况。
2.血压监测：使用无创血压监测仪或动脉内插管进行血压监测，及时调整血压。
3.呼吸监测：使用氧饱和度监测仪监测患者的氧合情况，及时发现呼吸抑制或氧合不良。
四、麻醉技术1.静脉麻醉：通过静脉途径给予麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
常用药物有丙泊酚和瑞芬太尼等。
2.气管插管：在患者全身麻醉的情况下，插入气管插管，以保持气道通畅。
3.呼吸机辅助通气：在插管后，连接呼吸机进行通气，以维持患者的呼吸。
4.肌松监测：在使用肌松药物前后，使用肌松监测仪监测患者的肌松程度，确保手术需要的肌肉松弛。
五、麻醉安全要求1.麻醉团队需熟悉腹腔镜手术的特点和要求，能熟练操作相关设备和药物。
2.密切关注患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时采取相应的措施。
3.保持患者的舒适度，避免术中的疼痛和不良体验。
4.及时处理可能出现的并发症，如过度镇痛、呼吸抑制、心律失常等。
总结：腹腔镜麻醉的实施要求高，需要麻醉团队充分了解患者的病史和体征，选择合适的麻醉药物，进行恰当的监测和技术操作，保证患者的安全和手术的顺利进行。
妇科腹腔镜手术的麻醉处理
１资 料与 方法 １ ． １ 一 般 资 料
麻 醉前 、 气腹 前 、 气腹 后 、 术 毕各时间点心率变 化不 明显 ， 血 压、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ 、 呼吸道 阻力变化 显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差 异有统计 学意义 。
麻醉过程 中适时 、 适量 的使用肌松药 、 镇痛药 ， 可 以是麻醉 平稳 、
随着 医学 的进 步 ， 腹 腔镜 手术越来越普 遍 ， 腹 腔镜手术 以它 药 ， 镇痛药加深麻醉 ， 使各生理指标 维持稳定 。
． ４统 计 学 分 析 创伤小 、 痛苦小 、 疗效快 、 恢复快等优点 ， 普遍被患者接受 。 但在施 １
行腹 腔镜手术 时病人的一些特殊处 理如人 工气腹 、 特殊体位等对
３ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 术毕 ５ ｍｉ ｎ记录 ＨＲ、 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ ２ 、 气道 阻力 （ Ｐ ａ ｗ ） 。 工气腹及体位变化对患者造成 的影响减到最低 。 采用气管插管及 气 腹前后 血压 、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ 、 Ｐ ａ ｗ波动较 大 ， 通过及 时 、 适 量静 注肌松 使用肌肉松弛药施行控制 呼吸 。 有利 于保证适 当的麻醉深度 和维
全部采用气管内插管全身麻醉 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌注阿托品０ ． ５ ｍ ｇ ， 下 降， 潮气量及肺泡通气量减少 ， 从 而影响通气功能。 同时气腹可
地西泮 １ ０ ｍ 岛 人手术室后肌注长托宁 ｏ ５ ｍ ｇ 。 诱导方法 力月西２ ｍｇ ， 通 过干扰肺 内气体 分布 和通 气／ 灌 流 比例而影 响机体氧合 功能 ， 维库锈铵 ０ ． １ ｍ ｇ 静注 ，芬太尼 ２￣ ｇ ／ ｋ ｇ 静注 ，利多卡Ｎｓ ｏ ｍ ｇ静 大量 Ｃ Ｏ 气体充入腹腔 内可很快被腹膜 吸收入血 ， 从 而引起体内 注， 丙泊 酚 ２ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ静注 ， 气 管 内插 管 接呼 吸机 ， 呼 吸频 率 １ ３ 酸碱平衡变 化 ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ 升高， 可 产生高碳酸 血症使肺顺 应性 减低 次， 吸呼比 １ ： １ ． ５ ～ ２ ， 潮气量 ８ ￣ １ ０ ｍ Ｉ ＆ｇ 。麻醉维持 ： 丙泊酚 ６ － ８ ｍ Ｉ ／ ｋ ｇ 对通气功能产生一定 的影响 。同时腹 内压升高对循环系统影响
麻 醉前 、 气腹 前 、 气腹 后 、 术 毕各时间点心率变 化不 明显 ， 血 压、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ 、 呼吸道 阻力变化 显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差 异有统计 学意义 。
麻醉过程 中适时 、 适量 的使用肌松药 、 镇痛药 ， 可 以是麻醉 平稳 、
随着 医学 的进 步 ， 腹 腔镜 手术越来越普 遍 ， 腹 腔镜手术 以它 药 ， 镇痛药加深麻醉 ， 使各生理指标 维持稳定 。
． ４统 计 学 分 析 创伤小 、 痛苦小 、 疗效快 、 恢复快等优点 ， 普遍被患者接受 。 但在施 １
行腹 腔镜手术 时病人的一些特殊处 理如人 工气腹 、 特殊体位等对
３ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 术毕 ５ ｍｉ ｎ记录 ＨＲ、 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ ２ 、 气道 阻力 （ Ｐ ａ ｗ ） 。 工气腹及体位变化对患者造成 的影响减到最低 。 采用气管插管及 气 腹前后 血压 、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ 、 Ｐ ａ ｗ波动较 大 ， 通过及 时 、 适 量静 注肌松 使用肌肉松弛药施行控制 呼吸 。 有利 于保证适 当的麻醉深度 和维
全部采用气管内插管全身麻醉 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌注阿托品０ ． ５ ｍ ｇ ， 下 降， 潮气量及肺泡通气量减少 ， 从 而影响通气功能。 同时气腹可
地西泮 １ ０ ｍ 岛 人手术室后肌注长托宁 ｏ ５ ｍ ｇ 。 诱导方法 力月西２ ｍｇ ， 通 过干扰肺 内气体 分布 和通 气／ 灌 流 比例而影 响机体氧合 功能 ， 维库锈铵 ０ ． １ ｍ ｇ 静注 ，芬太尼 ２￣ ｇ ／ ｋ ｇ 静注 ，利多卡Ｎｓ ｏ ｍ ｇ静 大量 Ｃ Ｏ 气体充入腹腔 内可很快被腹膜 吸收入血 ， 从 而引起体内 注， 丙泊 酚 ２ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ静注 ， 气 管 内插 管 接呼 吸机 ， 呼 吸频 率 １ ３ 酸碱平衡变 化 ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ 升高， 可 产生高碳酸 血症使肺顺 应性 减低 次， 吸呼比 １ ： １ ． ５ ～ ２ ， 潮气量 ８ ￣ １ ０ ｍ Ｉ ＆ｇ 。麻醉维持 ： 丙泊酚 ６ － ８ ｍ Ｉ ／ ｋ ｇ 对通气功能产生一定 的影响 。同时腹 内压升高对循环系统影响
腹腔镜手术的麻醉
术后恢复
总结
总结
1
腹腔镜手术的麻醉管理涉及多 个方面，包括麻醉前评估、麻 醉方法选择、麻醉诱导和维持、 人工气腹对呼吸循环的醉医生需全面考虑患者的具 体情况和手术需求，制定合理 的麻醉方案，确保手术顺利进 行
3
同时，术后恢复过程中的疼痛 管理、监测和并发症预防也是 麻醉医生的重要职责
特殊情况处理
特殊情况处理
3,658
在腹腔镜手术中，可能会遇到一 些特殊情况，如严重低氧血症、
心律失常等
对于这些情况，需要及时采取有 效的处理措施，如面罩加压给氧、
电复律等，确保患者的安全
74%
30000
此外，对于肥胖、高龄等特殊患 者，也需要采取相应的处理措施，
如加强监测、控制输液速度等
总结
总结
01
02
03
04
05
人工气腹对呼吸 循环的影响
人工气腹对呼吸循环的影响
1
人工气腹 对呼吸循 2 环的影响
3
在腹腔镜手术中，需要建立人工气腹，使腹腔内充满 气体，以便手术操作
人工气腹会对患者的呼吸、循环系统产生一定的影响， 如气道阻力增加、通气量下降、血压波动等
因此，在麻醉管理中，需要注意监测患者的呼吸循环 指标，如血压、心率、血氧饱和度等，及时调整麻醉 深度和给药速度，确保患者的安全
1
腹腔镜手术的麻醉管理是确保手术顺利进行的关键环节
在麻醉管理中，需要注意患者的身体状况、麻醉方法选择、麻醉诱 导和维持、人工气腹对呼吸循环的影响以及特殊情况处理等方面
2
3
通过合理的麻醉管理，可以降低手术风险，提高手术成功率，为患 者的健康保驾护航
术后恢复
术后恢复
术后疼痛管理
腹腔镜手术的麻醉管理
1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。
2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。
另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。
3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。
气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。
另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。
C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。
小儿腹腔镜手术的麻醉处理
１ 腹 腔 镜 手 术 麻醉 处 理 的 一 般 原 则
１ １ 麻 醉 术 前 准 备 ． １ １ １ 麻 醉 术 前 评 估 在术 前 应 充分 了解 病 儿 主病 史 、 醉 史 、 ．． 麻 过敏反应 、 家族 遗 传 史 以 及 禁 食 时 间 等 。 根 据 特 定病 情 制 定 出 适 当的麻醉计划 。 １ １ ２ 术 前 用药 ．． 术 前 镇 静 药 一 般 只给 予 ８个 月 以 上 儿 童 ， 因
为 ８个 月 Biblioteka 内儿 童 一 般 不 会 因 离 开 父 母 而 感 到恐 惧 ， 用 药 物 是 常
１３ ２ 术 后 气 道 管 理 ．．
ｄ Ｊ 全 身 麻 醉 在 气 管 插 管 拔 除 后 发 生 喉 ，Ｌ
咪 唑 二 氮 口 （ ｄｚ ｌ ， 低 胃酸 度 的 药 物 可 用 甲 腈 咪 呱 或 雷 痉 挛 、 气 管 痉 挛 及 其 它 气 道 异 常 的 发 生 率 远 高 于 成 人 ， 此 术 ｍｉ ｏａ 降 ａ ｍ） 支 因
１３ １ 术 后 疼 痛 处 理 ． ．
外 科 医 师 一 般 会 在 腹 腔 镜 插 人 处 作 局 部
麻醉药浸润 ， 以减 少 术 后 疼 痛 及 术 中 出血 。但 对 于 大 多 数 腹 腔 外 科 手 术 而 言 ， 局 部 麻 药 浸 润 是 不 够 术 后 止 痛 的 ， 以 其 它 的 止 仅 辅 痛 措 施 是 必需 的 ， 给 予 病 儿 哌 替 啶 （ 冷 丁 ） 吗啡 或 芬 太 尼 ， 可 度 、 较 大 腹 腔 镜 手 术 或 有 手 术 并 发 症 者 宜 静 脉 用 药 ］ 。
能。
受 的禁 食 时 间是 ： 亮 液 体 ２ｈ 母 乳 ４ｈ 婴 儿 口服 液 及 牛 奶 类 为 负 压 抽 吸 胃 内容 物 也 有 助 于 减 少 术 后 恶 心 呕 吐 ， 少 误 吸 之 可 清 ， ， 减
１ １ 麻 醉 术 前 准 备 ． １ １ １ 麻 醉 术 前 评 估 在术 前 应 充分 了解 病 儿 主病 史 、 醉 史 、 ．． 麻 过敏反应 、 家族 遗 传 史 以 及 禁 食 时 间 等 。 根 据 特 定病 情 制 定 出 适 当的麻醉计划 。 １ １ ２ 术 前 用药 ．． 术 前 镇 静 药 一 般 只给 予 ８个 月 以 上 儿 童 ， 因
为 ８个 月 Biblioteka 内儿 童 一 般 不 会 因 离 开 父 母 而 感 到恐 惧 ， 用 药 物 是 常
１３ ２ 术 后 气 道 管 理 ．．
ｄ Ｊ 全 身 麻 醉 在 气 管 插 管 拔 除 后 发 生 喉 ，Ｌ
咪 唑 二 氮 口 （ ｄｚ ｌ ， 低 胃酸 度 的 药 物 可 用 甲 腈 咪 呱 或 雷 痉 挛 、 气 管 痉 挛 及 其 它 气 道 异 常 的 发 生 率 远 高 于 成 人 ， 此 术 ｍｉ ｏａ 降 ａ ｍ） 支 因
１３ １ 术 后 疼 痛 处 理 ． ．
外 科 医 师 一 般 会 在 腹 腔 镜 插 人 处 作 局 部
麻醉药浸润 ， 以减 少 术 后 疼 痛 及 术 中 出血 。但 对 于 大 多 数 腹 腔 外 科 手 术 而 言 ， 局 部 麻 药 浸 润 是 不 够 术 后 止 痛 的 ， 以 其 它 的 止 仅 辅 痛 措 施 是 必需 的 ， 给 予 病 儿 哌 替 啶 （ 冷 丁 ） 吗啡 或 芬 太 尼 ， 可 度 、 较 大 腹 腔 镜 手 术 或 有 手 术 并 发 症 者 宜 静 脉 用 药 ］ 。
能。
受 的禁 食 时 间是 ： 亮 液 体 ２ｈ 母 乳 ４ｈ 婴 儿 口服 液 及 牛 奶 类 为 负 压 抽 吸 胃 内容 物 也 有 助 于 减 少 术 后 恶 心 呕 吐 ， 少 误 吸 之 可 清 ， ， 减
腹腔镜手术麻醉
腹腔镜手术麻醉
一、手术麻醉特点
1.手术特点与麻醉要求
该手术完全不同于传统手术，具有创伤小、操作简捷、 术后疼痛轻、恢复快、手术及住院时间短于同类开腹手术等 特点。针对上述特点，要求麻醉深度杀档、肌肉（尤其腹部 手术）松弛、过程平稳、病人安静、术野清晰并尽量消除或 减轻人工气腹对呼吸、循环的影响，保证术中生命体征平稳。
2.气腹对呼吸功能的影响
腹腔内充如一定压力的气体（如CO N O、氮气），增 加的腹内压（IAP）书膈肌上升，肺低部受压，肺顺应性 降低。同时腹壁膨胀，活动受限，胸壁顺应性下降，气道 压力升高，功能残气量、潮气量及肺泡通气量减少，通气 功能下降，CO2升压上升，程度与IAP相关。
2、 2
注意：气腹可使原本在气管内、内置偏深的导管滑入一侧 支气管，尤其是身材较矮，气管较短的病人
３．气腹对循环功能的影响
增加的IAP在迫使腹内脏器及下腔静脉血液流出 腹腔的同时，又可使下腔静脉阻力上升，妨碍下腔 静脉血的回流。回心血量的变化取决于IAP的高低。 IAP>2.7kPa时，明显压迫下腔静脉，而导致回心血 量减少，中心静脉压与右房压降低。气腹期间外周 血管阻力升高，心脏后负荷增加。
二、麻醉前准备
1.腹镜外科创伤的评估
一、手术麻醉特点
1.手术特点与麻醉要求
该手术完全不同于传统手术，具有创伤小、操作简捷、 术后疼痛轻、恢复快、手术及住院时间短于同类开腹手术等 特点。针对上述特点，要求麻醉深度杀档、肌肉（尤其腹部 手术）松弛、过程平稳、病人安静、术野清晰并尽量消除或 减轻人工气腹对呼吸、循环的影响，保证术中生命体征平稳。
2.气腹对呼吸功能的影响
腹腔内充如一定压力的气体（如CO N O、氮气），增 加的腹内压（IAP）书膈肌上升，肺低部受压，肺顺应性 降低。同时腹壁膨胀，活动受限，胸壁顺应性下降，气道 压力升高，功能残气量、潮气量及肺泡通气量减少，通气 功能下降，CO2升压上升，程度与IAP相关。
2、 2
注意：气腹可使原本在气管内、内置偏深的导管滑入一侧 支气管，尤其是身材较矮，气管较短的病人
３．气腹对循环功能的影响
增加的IAP在迫使腹内脏器及下腔静脉血液流出 腹腔的同时，又可使下腔静脉阻力上升，妨碍下腔 静脉血的回流。回心血量的变化取决于IAP的高低。 IAP>2.7kPa时，明显压迫下腔静脉，而导致回心血 量减少，中心静脉压与右房压降低。气腹期间外周 血管阻力升高，心脏后负荷增加。
二、麻醉前准备
1.腹镜外科创伤的评估
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多数情况下心排血量下降，下降程度大约10％ －30％，正常人均可耐受。
心排血量是否充足较简单的监测方法是混合静 脉血氧饱和度和血乳酸。若正常，说明机体无缺 氧现象发生，表明心排血量的大小能够满足机体 氧供需平衡的需要。
2．外周血管阻力的变化
气腹时外周血管阻力增高，一方面是心排血 量下降引起的交感功能兴奋的结果，但可能还有 其他原因的参与，如病人体位，头低位时外周阻 力高于头高位。
（二）腹腔镜手术对循环功能的影响
腹腔镜手术对循环功能造成影响的主要原因 有气腹的影响、病人的体位、高二氧化碳血症、 麻醉及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影 响。
气腹压力超过10mmHg者可影响循环功能，表 现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血 管张力升高，其影响程度与压力高低有关。
1．心排血量的变化
二氧化碳排出量和PaCO2的增加是逐步的， 这与体内可以储存大量的二氧化碳有关。
手术结束、腹腔降压后，残留的二氧化碳吸 收加快，能引起一过性二氧化碳呼出增加，加之 组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液，所以 术后短期内PaCO2仍会偏高。
此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有抑 制，故应注意呼吸监测和支持。
腹腔镜手术的麻醉处理
腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工 气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰。 一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊 体位变动，而危重病人对于由此而引起的呼吸和 循环干扰的适应力就较差。
（一）腹腔镜手术对呼吸的影响
二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的 常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力 学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的 呼吸性酸中毒等。
术中呼吸管理： 1、插管后听双侧呼吸音，固定牢气管导管 2、气腹后再听双侧呼吸音 3、应根据术中呼吸道压及PETCO2的结果，调
整间歇正压通气(IPPV)的潮气量和呼吸频率， 慎用PEEP。
（六）术中监测
由于人工气腹等因素对呼吸和循环有较大的 影响，术中和术后必须有相应的有效监测，以及 时发现生理功能的紊乱。
术中监测主要包括动脉压、心率、心电图、 SP02、呼气末二氧化碳、注意监测气道压。
（七）术后处理
1．术后疼痛 2．术后呼吸功能 3．恶心呕吐
谢谢大家
在高危病人用较低的腹腔压力并减慢充气速度 是最重要的。
（三）特殊体位的影响
对呼吸的影响主要是头低位加重对膈肌的挤 压，使肺容量减少，功能残气量进一步下降，气 道压力上升，严重时可干扰到肺内气体的交换。
对循环功能的影响主要是头高位减少回心血 量。
头低位增加颅内压和眼内压等。 截石位要防止腿部血流不畅和血栓形成。
4．高危心脏病人的循环变化
轻度心脏病人在腹腔镜手术中的循环功能变化 与健康人差别不大，但术前心排血量低、中心静脉 压低、平均动脉压高和外周阻力高的病人血流动力 学变化大，所以主张适当扩容，硝酸甘油、尼卡地 平和多巴酚丁胺有一定的帮助。
腹腔镜手术后的心血管功能恢复至少需要一个 小时，所以术后早期充血性心衰的发生仍有可能。
（五） 麻醉选择
腹腔镜手术，选用气管内插管控制呼吸的全身 麻醉最为安全。
喉罩通气操作简单，对咽喉部的刺激远小于气 管导管对气管的刺激，能避免气管内插管的许多 并发症。
麻醉的诱导和维持原则：浅肌松、较深的镇痛 和镇静。
术前评估
ASA 1-2级：能胜任。
ASA 3-4级：待情况改善后再进行。
颅内高压、脑室腹腔分流及腹腔内静脉与
1．通气功能的改变
人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸 肺顺应性可减小30％－50％。为保证足够的肺泡 通气量，必须相应提高通气压。
人工气腹建立并稳定后，胸肺顺应性一般不 会再受头低位和调节潮气量的影响。
2．PaCO2上升
人工气腹引起PaCO2升高，主要原因有两方 面。一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下 降，但更重要的是二氧化碳通过腹膜的快速吸 收。
颈静脉分流禁忌。
心脏病病人合适与否未定论（具体分析）
（术后受益
术中的风险）
充分的准备+良好的管理+精湛的技艺
诱导：咪唑安定2-3mg、依托咪酯15-20mg（丙泊 酚50-100mg ）、维库溴铵6-8mg（罗库溴铵4050mg）、芬太尼0.2-0.3mg（舒芬太尼20-30ug）。
维持：泵注瑞芬太尼30ug/kg/h+丙泊酚5mg/kg/h 或：异氟醚、七氟醚吸入
（四）常见并发症
CO2皮下气肿 、纵隔气肿、气胸、心包积气
镰状韧带穿孔 进入纵膈 CO2量大过大、腹压过高 损伤膈肌和胸膜 解剖薄弱环节（食道裂孔） 纵膈气肿压力过高——头、颈、胸及腹、会阴等
纵膈破裂——进入胸腔，发生气胸； 纵膈CO2弥散至心包——心包积气 腹壁穿刺——皮下气肿
气栓(肺栓塞) 临床表现 突发性血压急剧下降 急性肺高压、右心衰 心跳骤停 诊断 PetCO2—突然下降为零；心前超声多普勒 处理 体位 +抽吸（中心静脉) 心肺复苏
外周阻力升高除机械性因素外，神经内分泌因 素也参与其中，儿茶酚胺、肾素－血管紧张素、 加压素等系统在人工气腹时均兴奋。
3．心律失常
快速腹膜膨胀、牵拉刺激等引起的迷走神经 亢进是心律失常的原因之一，可导致心动过缓甚 至停搏，服用β－受体阻断药的病人或麻醉过浅 更易发生迷走亢进。
处理包括腹腔放气、给予阿托品、加深麻醉 等。心律失常还可继发于血流动力学紊乱，少见 的原因还包括气栓等。
心排血量是否充足较简单的监测方法是混合静 脉血氧饱和度和血乳酸。若正常，说明机体无缺 氧现象发生，表明心排血量的大小能够满足机体 氧供需平衡的需要。
2．外周血管阻力的变化
气腹时外周血管阻力增高，一方面是心排血 量下降引起的交感功能兴奋的结果，但可能还有 其他原因的参与，如病人体位，头低位时外周阻 力高于头高位。
（二）腹腔镜手术对循环功能的影响
腹腔镜手术对循环功能造成影响的主要原因 有气腹的影响、病人的体位、高二氧化碳血症、 麻醉及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影 响。
气腹压力超过10mmHg者可影响循环功能，表 现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血 管张力升高，其影响程度与压力高低有关。
1．心排血量的变化
二氧化碳排出量和PaCO2的增加是逐步的， 这与体内可以储存大量的二氧化碳有关。
手术结束、腹腔降压后，残留的二氧化碳吸 收加快，能引起一过性二氧化碳呼出增加，加之 组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液，所以 术后短期内PaCO2仍会偏高。
此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有抑 制，故应注意呼吸监测和支持。
腹腔镜手术的麻醉处理
腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工 气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰。 一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊 体位变动，而危重病人对于由此而引起的呼吸和 循环干扰的适应力就较差。
（一）腹腔镜手术对呼吸的影响
二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的 常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力 学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的 呼吸性酸中毒等。
术中呼吸管理： 1、插管后听双侧呼吸音，固定牢气管导管 2、气腹后再听双侧呼吸音 3、应根据术中呼吸道压及PETCO2的结果，调
整间歇正压通气(IPPV)的潮气量和呼吸频率， 慎用PEEP。
（六）术中监测
由于人工气腹等因素对呼吸和循环有较大的 影响，术中和术后必须有相应的有效监测，以及 时发现生理功能的紊乱。
术中监测主要包括动脉压、心率、心电图、 SP02、呼气末二氧化碳、注意监测气道压。
（七）术后处理
1．术后疼痛 2．术后呼吸功能 3．恶心呕吐
谢谢大家
在高危病人用较低的腹腔压力并减慢充气速度 是最重要的。
（三）特殊体位的影响
对呼吸的影响主要是头低位加重对膈肌的挤 压，使肺容量减少，功能残气量进一步下降，气 道压力上升，严重时可干扰到肺内气体的交换。
对循环功能的影响主要是头高位减少回心血 量。
头低位增加颅内压和眼内压等。 截石位要防止腿部血流不畅和血栓形成。
4．高危心脏病人的循环变化
轻度心脏病人在腹腔镜手术中的循环功能变化 与健康人差别不大，但术前心排血量低、中心静脉 压低、平均动脉压高和外周阻力高的病人血流动力 学变化大，所以主张适当扩容，硝酸甘油、尼卡地 平和多巴酚丁胺有一定的帮助。
腹腔镜手术后的心血管功能恢复至少需要一个 小时，所以术后早期充血性心衰的发生仍有可能。
（五） 麻醉选择
腹腔镜手术，选用气管内插管控制呼吸的全身 麻醉最为安全。
喉罩通气操作简单，对咽喉部的刺激远小于气 管导管对气管的刺激，能避免气管内插管的许多 并发症。
麻醉的诱导和维持原则：浅肌松、较深的镇痛 和镇静。
术前评估
ASA 1-2级：能胜任。
ASA 3-4级：待情况改善后再进行。
颅内高压、脑室腹腔分流及腹腔内静脉与
1．通气功能的改变
人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸 肺顺应性可减小30％－50％。为保证足够的肺泡 通气量，必须相应提高通气压。
人工气腹建立并稳定后，胸肺顺应性一般不 会再受头低位和调节潮气量的影响。
2．PaCO2上升
人工气腹引起PaCO2升高，主要原因有两方 面。一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下 降，但更重要的是二氧化碳通过腹膜的快速吸 收。
颈静脉分流禁忌。
心脏病病人合适与否未定论（具体分析）
（术后受益
术中的风险）
充分的准备+良好的管理+精湛的技艺
诱导：咪唑安定2-3mg、依托咪酯15-20mg（丙泊 酚50-100mg ）、维库溴铵6-8mg（罗库溴铵4050mg）、芬太尼0.2-0.3mg（舒芬太尼20-30ug）。
维持：泵注瑞芬太尼30ug/kg/h+丙泊酚5mg/kg/h 或：异氟醚、七氟醚吸入
（四）常见并发症
CO2皮下气肿 、纵隔气肿、气胸、心包积气
镰状韧带穿孔 进入纵膈 CO2量大过大、腹压过高 损伤膈肌和胸膜 解剖薄弱环节（食道裂孔） 纵膈气肿压力过高——头、颈、胸及腹、会阴等
纵膈破裂——进入胸腔，发生气胸； 纵膈CO2弥散至心包——心包积气 腹壁穿刺——皮下气肿
气栓(肺栓塞) 临床表现 突发性血压急剧下降 急性肺高压、右心衰 心跳骤停 诊断 PetCO2—突然下降为零；心前超声多普勒 处理 体位 +抽吸（中心静脉) 心肺复苏
外周阻力升高除机械性因素外，神经内分泌因 素也参与其中，儿茶酚胺、肾素－血管紧张素、 加压素等系统在人工气腹时均兴奋。
3．心律失常
快速腹膜膨胀、牵拉刺激等引起的迷走神经 亢进是心律失常的原因之一，可导致心动过缓甚 至停搏，服用β－受体阻断药的病人或麻醉过浅 更易发生迷走亢进。
处理包括腹腔放气、给予阿托品、加深麻醉 等。心律失常还可继发于血流动力学紊乱，少见 的原因还包括气栓等。