韦尼克脑病护理查房(经典)
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一例韦尼克脑病患者的护理查房 ppt课件
统代谢性疾病。
发病年龄：30～70岁 男性＞女性
多见于营养不良、神经性厌食、孕妇呕吐、肝
病、胃全部切除、恶性肿瘤等致维生素b1（硫胺
）缺乏
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
维生素b1（硫胺）缺乏--糖三羧酸循环重要辅 酶--引起脑组织代谢障碍、乳酸堆积
最容易发生在第三脑室旁、中脑导水管周围， 因为这些部位葡萄糖氧化最丰富。因此，MRI 表现为上述部位对称性异常信号。
水管周围及延髓；小脑半球及丘脑异常改变。
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
临床诊断
欧洲神经病学会联盟（EFNC）2010关于WE指南
①膳食营养缺乏 ②眼征 ③小脑功能障碍 ④精神状态异常或记忆损害 以上四条至少满足两条
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
护理要点
1.严密观察病情的变化：神经系统症状。 2.纠正营养失调：给予补充水、电解质、维生素B1和
病程
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
病程
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
病程
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
03
护理问题及措施
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
现存护理问题及措施
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
现存护理问题及措施
维生素C等。 3.眼征护理。 4.肢体锻炼：分阶段进行康复锻炼。 5.并发症护理：坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等。
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02
病程汇报
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
韦尼克脑病演示ppt课件
韦尼克脑病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
Chapter
定义与发病机制
定义
韦尼克脑病（Wernicke's Encephalopathy）是一 种由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的急性神经系统 疾病。
新型治疗方法探索及前景分析
基因治疗
随着基因技术的发展，基因治疗逐渐成为韦尼克脑病的新型 治疗方法。通过基因编辑技术，可以修复或替换导致疾病的 缺陷基因，从根本上治疗韦尼克脑病。目前，基因治疗仍处 于实验阶段，但具有广阔的应用前景。
细胞治疗
细胞治疗是另一种新型治疗方法，通过移植健康的神经细胞 或干细胞，替代受损的神经细胞，促进神经系统的再生和修 复。细胞治疗在动物实验中取得了显著成果，有望为韦尼克 脑病患者带来新的治疗选择。
。
感染
韦尼克脑病患者可能因免疫力下 降而容易感染，应积极预防感染 ，如保持皮肤清洁、避免去人群 密集场所等。如出现感染症状，
应及时就医治疗。
04
患者教育与心理支持
Chapter
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释韦尼克脑病的病 因、症状、诊断和治疗方案，提自我护理，如保 持个人卫生、合理饮食、规律作息 等，以减轻症状并预防并发症。
支持体系建立
建立患者和家属的支持体系，如定期举办病友交流会、提供心理援助 热线等，为患者和家属提供一个互相交流、分享经验的平台。
05
研究进展与未来展望
Chapter
国内外研究现状概述
病因学研究
韦尼克脑病是一种由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的神经系统疾病。国内外学者在病因 学方面进行了深入研究，揭示了维生素B1缺乏导致韦尼克脑病的具体机制。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
Chapter
定义与发病机制
定义
韦尼克脑病（Wernicke's Encephalopathy）是一 种由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的急性神经系统 疾病。
新型治疗方法探索及前景分析
基因治疗
随着基因技术的发展，基因治疗逐渐成为韦尼克脑病的新型 治疗方法。通过基因编辑技术，可以修复或替换导致疾病的 缺陷基因，从根本上治疗韦尼克脑病。目前，基因治疗仍处 于实验阶段，但具有广阔的应用前景。
细胞治疗
细胞治疗是另一种新型治疗方法，通过移植健康的神经细胞 或干细胞，替代受损的神经细胞，促进神经系统的再生和修 复。细胞治疗在动物实验中取得了显著成果，有望为韦尼克 脑病患者带来新的治疗选择。
。
感染
韦尼克脑病患者可能因免疫力下 降而容易感染，应积极预防感染 ，如保持皮肤清洁、避免去人群 密集场所等。如出现感染症状，
应及时就医治疗。
04
患者教育与心理支持
Chapter
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释韦尼克脑病的病 因、症状、诊断和治疗方案，提自我护理，如保 持个人卫生、合理饮食、规律作息 等，以减轻症状并预防并发症。
支持体系建立
建立患者和家属的支持体系，如定期举办病友交流会、提供心理援助 热线等，为患者和家属提供一个互相交流、分享经验的平台。
05
研究进展与未来展望
Chapter
国内外研究现状概述
病因学研究
韦尼克脑病是一种由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的神经系统疾病。国内外学者在病因 学方面进行了深入研究，揭示了维生素B1缺乏导致韦尼克脑病的具体机制。
韦尼克脑病护理查房PPT课件
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
cephalopathy MR findings in five patientis 〔J〕.AJMR,1990,11(5): 887～ 892.
• 慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保 • 肝治疗。药物治疗一般采取静脉点滴和肌注VitB1,400～
〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福 建科学技术
5
一、病例汇报
辅助检查： 颅脑CT平扫未见明显异常 胸部CT:1、符合支气管炎表现，双肺肺大泡形成 2、符合肝硬化表现
颅脑MRI检查时感恐惧、胸闷，不能耐受最近检查示：脑干梗死
抽血结果
血钾
5.14日再加氯化钾15Ns500 5.15日给予氯化钾缓释片1.0tid
3.5-5.5mmol/L
3.31
0.9%氯化钠500 10%氯化钾15ml
王斐、刘声丽
2
1 病例导入 2 病情进展 3 疾病相关知识
4 情景模拟 5 知识拓展
3
一、病例汇报（护士秦敏）
姓名：王开亮
性别：男
患
年龄：46岁
住院号：201704384
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：行走不稳原因待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2020-05-12
4
韦尼克脑病护理查房PPT
了解用药情况
询问患者用药情况，包括药物名称、剂量、服用时间等 检查患者用药记录，了解用药情况是否准确 观察患者用药后的反应，如不良反应、疗效等 指导患者正确用药，包括用药时间、注意事项等
记录查房结果
查房时间、地点、 参与人员
患者基本信息、病 情变化、治疗方案
护理措施、效果评 估、存在问题
改进措施、建议、 下一步计划
询问需求：询问患者是否有 任何需要或问题
询问病史
询问患者基本信息， 如姓名、年龄、性 别、职业等
询问患者病史， 如发病时间、症 状、治疗情况等
询问患者家庭情 况，如家庭关系、 居住环境等
询问患者心理状 况，如情绪、压 力、焦虑等
检查生命体征
测量体温：观Biblioteka 患者体温变化，判断病情测量血压：了解 患者血压情况，
总结与建议
对本次查房进行总结
查房目的：了解韦尼克脑病患者的病情和治疗情况 查房内容：包括患者的症状、体征、治疗方案、护理措施等 查房结果：对患者的病情和治疗情况进行了全面评估 建议：根据查房结果，提出针对性的护理建议和治疗方案
对患者提出建议和意见
保持良好的生活习 惯，如饮食、睡眠、 运动等
定期进行健康检查， 及时发现并治疗疾 病
汇报人：
提高护理质量，保 障患者安全
针对查房中发现的问题，提出改进 措施
提出改进措施
定期检查改进措施的实施情况，确 保改进效果
制定改进计划，明确责任人和完成 时间
总结改进经验，持续改进护理质量
查房流程
问候患者
自我介绍：向患者介绍自己 的身份和职责
询问病情：询问患者目前的 病情和症状
问候患者：向患者问好，询 问病情和感受
判断病情
(神经内科5月份)韦尼克脑病护理查房
• 600 mg/d静滴,同时静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加 出版社,1981:68～ 69.
• 强血脑屏障。
〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风
• 非酒精中毒性患者给予积极原发病治疗,并改善营养不良状 与神经系统
态。治疗时,先给予补充VitB1,严禁在补给VitB1前先给予葡萄 糖,以其纠正水、电解质紊乱;未补给足量VitB1而先给予糖,可
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/6/5
慢性酒精中毒性wernicke脑病
长
期
酒精化学名为乙醇，是世界上常用的神经毒性药物之一。
酗 酒
，
大脑与血液酒精浓度比1:1.8
对 中
酒精与卵磷脂结合，沉着与脑中2周-1个月
枢 神
10分钟进入大脑
2020/6/5
该患者主要的护理措施有哪些？（护士王芹）
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/6/5
防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
1、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装置， 保持患者呼吸道的通畅。 2、病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、精 神状况、眼症、共济失调等症状，并通过语言刺激及其他 方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊 乱，准确记录24 h出入量。
脑膜瘤护理查房
护 理 评 估
病史简介
身体评估 实验室及其他检查
病史简介
患者叶小艳，女性，45岁，于2015年4月
22日发现颅内占位病变一月余之主诉收入 我科。2015年4月24日7点47分在全麻下 行开颅肿瘤切除术，于15点32分安返病房。 既往史：三年前行刨宫产手术。
身体评估
一般状态:体温36.7℃，脉搏78次／分,呼吸
二．现存护理问题：
有外伤的危险。
潜在的病发症。
头痛
由颅内高压所致，头 痛程度随病情进展逐 渐加剧。肿瘤增长颅 内压逐渐增高，压迫、 牵扯颅内疼痛敏感结 构如血管、硬膜和某 些颅神经而产生头痛
呕吐
呕吐呈放射性，多伴恶心。是由于延髓呕 吐中枢或迷走神经受刺激所致，
视神经乳头水肿
是颅内压增高重要的客观体征。颅内压 增高可产生视乳头水肿，且久致视神经 继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经 者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下 降。
脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，约占脑 膜瘤的总数的5%。
病因
颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿 瘤一样，目前尚不完全清楚。
诱发肿瘤可能因素有：遗传因素 物理和化学因素 生物因素Fra bibliotek临床表现
Ⅰ.颅内压增高的症状和体征 ：
颅内压增高的三主征 还可出现视力减退﹑黑朦﹑淡漠等 Ⅱ.局灶性症状和体征： 癫痫发作 精神症状 感觉及运动障碍 失语症
神经介入科护理查房 ——脑膜瘤
主讲人：马英利
主要内容
健 康 教 育
护 理 措 施
护 治 护 相 理 疗 理 关 评 知 诊 估 识 断
相关知识
脑膜瘤
韦尼克的护理查房
• 5.知识缺乏 与患者未接触过SAH疾病知识有关
• 1.评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定教育计划 • 2.按计划进行疾病知识宣教 • 3.了解患者掌握疾病知识情况及配合运用程度，必要时反复宣教。
• 6.有情绪改变的危险 与患者知识缺乏及需要长期卧 床、进一步检查治疗有关
• 1.责任护士及时给患者提供疾病相关知识，避免患者出现焦虑、 抑郁情绪。
下面由朱培婷护师说蛛网膜下腔出血的常见危险因素
• 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有： • 1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见； • 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动
脉分布区； • 3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%； • 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性
• 年ห้องสมุดไป่ตู้： 50岁
床号：47床
• 入院日期：2020-05-18 10:18
• 二、主诉
• 因“双下肢乏力麻木一年，加重1月”入院。
• 三、入院时评估
•
患者神志清楚，步入病房，无过敏史，既往有“高血压、脑梗死、 乙说 肝 话 ” 做 病事 史和 且既 不往 规有 则所 服变 用 化 降 ， 压 曾 药 去 ， 精 家 神 人 科 诉 门 患 诊 者 心 近 理 两咨 年询 情， 商具 降体 低不 ，详 。
• 用药：
• 静脉：1.氨甲环酸100ml qd 0.4mg/h静脉泵入。
2.0.9%氯化钠500ml+10%kcl15ml qd
3.尼莫地平50ml以
• 口服：琥珀酸美托洛尔47.5mg qd 泮托拉唑肠溶片40mg qd
病毒性脑炎护理查房 ppt课件
治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科 头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压 日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗： 消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢 西丁钠、喜炎平 退热：赖氨匹林 脱水降颅压：甘露醇 醒脑：醒脑静
护理诊断
• 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有
关
• 营养失调 与呕吐摄入不足有关 • 潜在并发症 颅内压增高
预后
病程呈良性，多在2周以内 ，一般不超过3周，有自限 性，预后较好，多无并发 症。
护理措施
1. 发热的护理 监测体温、观察热型及伴随症状 。出汗后及时更换衣物。体温＞38．5oC时给予物 理降温或药物降温、静脉补液。
2．精神异常的护理 向患者介绍环境，以减轻其 不安与焦虑。明确环境中可引起患者坐立不安的刺 激因素，可能的话，使其离开刺激源。纠正患者的 错误概念和定向力。如有幻觉。询问幻觉的内容， 以便采取适当的措施。为患者提供保护性的看护和 日常生活的细心护理。
脑膜刺激征
• 脑膜受激惹的体征，是脑膜
病变时脊髓膜受到刺激并影 响到脊神经根，当牵拉刺激 时引起相应肌群反射性痉挛 的一种病理反射。见于脑膜 炎，蛛网膜下腔出血和颅内 压增高等。
• 脑膜刺激征是脑膜病变所引
起的一系列症状包括颈强直 Kernig征Brudzinski征
Kernig征
克尼格(Kernig )征
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（ （
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑
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多见于长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等 。
也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、 胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/7/8
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行，代 谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经 递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功
持续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同 一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降， 生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。 既往史
血小板减少性紫癜7年，长期住院；冠心病1年；2型糖尿病 14年
2020/7/8
查体
体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压 ：141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清晰，对答尚 切题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向 力减退，空间定向力尚可，颅神经检查未见明显异常，四 肢肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对 称灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病 理征阴性。
4.向病人介绍医院、 医师和护士。
病室环境、主管
5.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。
2020/7/8
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/7/8
防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
1.常和患者沟通，了解患者生活习惯； 2.24小时留陪伴； 3.指导病人按时用药，控制病情。
2020/7/8
能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中 脑导水管周围, 因为这些部位葡萄糖氧化最 为丰富
*因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表 现为上述部位对称性异常信号。
2020/7/8
➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
神经内科
2017-09-04
2020/7/8
1 2 3 4 5
2020/7/8
病例汇报 护理诊断 护理措施 护理评价 相关疾病知识
姓名：杨兴琼
性别：女
患
年龄：64岁
职业：退休
者
信
民族：汉族
婚姻状况：已婚
入院诊断：精神行为异常待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2017-08-10
2020/7/8
主要症状 患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次
➢ 眼肌麻痹
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
2020/7/8
Hale Waihona Puke + 血维生素 B1、尿维生素B1 低下 + 血丙酮酸、乳酸浓度增高 + 红细胞转酮酶活性降低，在诊断上均有意义 + CSF检查蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性改变 + CSF检查可正常 + 血丙酮酸含量显著升高
血红蛋白
8.10 3.37mmol/L 6.48mmol/L 2.5×109/L 2.98×1012/L 102g/L
8.23 3.33mmol/L 6.48mmol/L 1.73×109/L 2.92×1012/L 97g/L
2020/7/8
治疗
口服
静脉补液
肌肉注射
盐酸多奈哌齐
生血宝合剂、利可君片 长春西汀注射液
与疾病久治不愈有关
补充维生素，进静食脉含营维养生支素持因 谢葡 过B萄 程糖 中1代 糖丰富
吃易消化的食物
饮食过多增 加维生素B1
的消耗。
2020/7/8
少吃多餐
1.向病人和家属介绍疾病有关知识和危险因素。
2.向病人和家属介 病例。
绍治疗成功的
3.指导病人使用 应对方法， 听广播等。
消除焦虑的 如听音乐、
1.对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表 达悲观的机会，安慰和鼓励病人，与病人谈心，了 解其心理变化。
2.向病人讲述有关疾病方面的知识 。 3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病
人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。
2020/7/8
+ 预感性悲哀：指的是个人对已察 觉到的有可能发生的失落的理智 和情感的反应和行为，并籍此完 成失落引起的自我概念变化的过 程。
+ 诊断依据
1． 有潜在的失去重要人或物的可 能性；
2． 语言表达了对可能的损失的悲
2020/7/8
痛和沮丧心情；
1.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低 2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状 3.住院期间未受伤 4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等
2020/7/8
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
2020/7/8
+ 颅脑CT对本病诊断价值不大 + 急性期，头颅 CT往往是阴性的 + 亚急性和慢性期才可呈低密度病灶。
轴位的非增强CT图像显示在中 脑水管区的低密度改变（箭头）
2020/7/8
2020/7/8
轴位平扫可见第三脑室周围白 质（箭头）的低信号改变。
▪ 欧洲神经病学会联盟(EFNS)2010年关于WE指南 ① 膳食营养缺乏 ② 眼征 ③ 小脑功能障碍 ④ 精神状态异常或记忆损害 满足以上4条中至少2条
2020/7/8
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
2020/7/8
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
2020/7/8
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。
2020/7/8
辅助检查
6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎 缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。
头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块 ，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。
胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。 抽血结果
日期 钾
葡萄糖
白细胞
红细胞
奥氮平、阿普唑仑
乙酰谷酰胺注射液
复方苁蓉益智胶囊
兰索拉唑
奥拉西坦胶囊
维生素B1针
2020/7/8
1.营养失调 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.定向力障碍 5.记忆力障碍 6.预感性悲哀
2020/7/8
与低于机体需要量 与维生素B1缺 乏、白细胞低等有关 与担心疾病有关
与精神行为异常有关 与年龄、疾病有关 与年龄、疾病有关
也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、 胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/7/8
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行，代 谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经 递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功
持续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同 一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降， 生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。 既往史
血小板减少性紫癜7年，长期住院；冠心病1年；2型糖尿病 14年
2020/7/8
查体
体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压 ：141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清晰，对答尚 切题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向 力减退，空间定向力尚可，颅神经检查未见明显异常，四 肢肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对 称灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病 理征阴性。
4.向病人介绍医院、 医师和护士。
病室环境、主管
5.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。
2020/7/8
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/7/8
防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
1.常和患者沟通，了解患者生活习惯； 2.24小时留陪伴； 3.指导病人按时用药，控制病情。
2020/7/8
能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中 脑导水管周围, 因为这些部位葡萄糖氧化最 为丰富
*因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表 现为上述部位对称性异常信号。
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➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
神经内科
2017-09-04
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病例汇报 护理诊断 护理措施 护理评价 相关疾病知识
姓名：杨兴琼
性别：女
患
年龄：64岁
职业：退休
者
信
民族：汉族
婚姻状况：已婚
入院诊断：精神行为异常待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2017-08-10
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主要症状 患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次
➢ 眼肌麻痹
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
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Hale Waihona Puke + 血维生素 B1、尿维生素B1 低下 + 血丙酮酸、乳酸浓度增高 + 红细胞转酮酶活性降低，在诊断上均有意义 + CSF检查蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性改变 + CSF检查可正常 + 血丙酮酸含量显著升高
血红蛋白
8.10 3.37mmol/L 6.48mmol/L 2.5×109/L 2.98×1012/L 102g/L
8.23 3.33mmol/L 6.48mmol/L 1.73×109/L 2.92×1012/L 97g/L
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治疗
口服
静脉补液
肌肉注射
盐酸多奈哌齐
生血宝合剂、利可君片 长春西汀注射液
与疾病久治不愈有关
补充维生素，进静食脉含营维养生支素持因 谢葡 过B萄 程糖 中1代 糖丰富
吃易消化的食物
饮食过多增 加维生素B1
的消耗。
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少吃多餐
1.向病人和家属介绍疾病有关知识和危险因素。
2.向病人和家属介 病例。
绍治疗成功的
3.指导病人使用 应对方法， 听广播等。
消除焦虑的 如听音乐、
1.对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表 达悲观的机会，安慰和鼓励病人，与病人谈心，了 解其心理变化。
2.向病人讲述有关疾病方面的知识 。 3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病
人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。
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+ 预感性悲哀：指的是个人对已察 觉到的有可能发生的失落的理智 和情感的反应和行为，并籍此完 成失落引起的自我概念变化的过 程。
+ 诊断依据
1． 有潜在的失去重要人或物的可 能性；
2． 语言表达了对可能的损失的悲
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痛和沮丧心情；
1.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低 2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状 3.住院期间未受伤 4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等
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韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
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+ 颅脑CT对本病诊断价值不大 + 急性期，头颅 CT往往是阴性的 + 亚急性和慢性期才可呈低密度病灶。
轴位的非增强CT图像显示在中 脑水管区的低密度改变（箭头）
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轴位平扫可见第三脑室周围白 质（箭头）的低信号改变。
▪ 欧洲神经病学会联盟(EFNS)2010年关于WE指南 ① 膳食营养缺乏 ② 眼征 ③ 小脑功能障碍 ④ 精神状态异常或记忆损害 满足以上4条中至少2条
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概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
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韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
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维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。
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辅助检查
6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎 缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。
头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块 ，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。
胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。 抽血结果
日期 钾
葡萄糖
白细胞
红细胞
奥氮平、阿普唑仑
乙酰谷酰胺注射液
复方苁蓉益智胶囊
兰索拉唑
奥拉西坦胶囊
维生素B1针
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1.营养失调 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.定向力障碍 5.记忆力障碍 6.预感性悲哀
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与低于机体需要量 与维生素B1缺 乏、白细胞低等有关 与担心疾病有关
与精神行为异常有关 与年龄、疾病有关 与年龄、疾病有关