泌尿系统疾病
《泌尿系统常见疾病》课件
介绍前列腺相关疾病，如前列腺增生、前列腺炎 等，探讨治疗和管理的最新进展。
尿失禁
压力性尿失禁
了解压力性尿失禁的症状、诊断 和治疗方法，提供日常生活中的 康复护理建议。
急迫性尿失禁
探究急迫性尿失禁的原因、治疗 和管理策略，帮助患者提高生活 质量。
滞留性尿失禁
深入了解滞留性尿失禁的病Байду номын сангаас、 诊断和治疗方法，探索康复护理 的重要性。
预防和治疗方法
生活方式改变
教授预防泌尿系统疾 病的生活方式建议， 如饮食调整、合理用 药、定期锻炼等。
药物治疗
介绍泌尿系统疾病的 药物治疗方法，理解 各种药物的作用和副 作用。
手术治疗
探索泌尿系统疾病的 手术治疗选择，了解 手术的风险和恢复过 程。
康复护理
讲解康复护理的重要 性，提供康复指导和 建议，帮助患者尽快 恢复健康。
提高泌尿系统健康的建议
1 饮食建议
介绍促进泌尿系统健康的饮食建议，如保持 水分摄入、增加膳食纤维等。
2 健身和运动建议
探讨泌尿系统健康与运动的关系，提供适合 的健身和运动建议。
3 心理压力管理
教授有效管理心理压力的方法，减少泌尿系 统疾病的风险。
4 定期体检和检查
强调定期体检和检查的重要性，及时发现并 预防泌尿系统疾病。
常见疾病的医疗进展
新药研发 精确诊断技术 手术技术改进
介绍泌尿系统疾病的最新药物研发情况，希望为 患者提供更有效的治疗选择。
探究新的泌尿系统疾病诊断技术，提高疾病的早 期发现和治疗效果。
了解泌尿系统疾病手术技术的最新进展，提高手 术成功率和患者康复速度。
《泌尿系统常见疾病》 PPT课件
泌尿科疾病诊疗指南
泌尿科疾病诊疗指南泌尿科疾病是指涉及泌尿系统的各种疾病，包括泌尿道感染、结石、肿瘤等多种疾病。
为了帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病，以下是一份泌尿科疾病诊疗指南，旨在提供准确的诊断和治疗建议。
一、泌尿道感染泌尿道感染是泌尿科最常见的疾病之一，主要包括膀胱炎和尿道炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
根据临床表现和尿液分析，可以明确诊断。
一般情况下，对于轻度泌尿道感染，可以通过饮水多、排尿频、抗生素治疗来缓解症状。
对于复杂或反复发作的感染，需要进一步检查和治疗。
二、泌尿结石泌尿结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物质，常见于肾脏、输尿管和膀胱。
症状包括腰痛、血尿、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以明确诊断结石的位置和大小。
对于小的结石，可以通过饮水多、药物辅助排石的方法来治疗。
对于较大的结石，可能需要进行手术治疗。
三、泌尿肿瘤泌尿肿瘤是指泌尿系统中的恶性肿瘤，包括肾癌、膀胱癌等。
常见症状包括血尿、腰痛、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以初步判断是否存在肿瘤。
进一步的检查包括膀胱镜检查、肾脏CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和范围。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
四、前列腺疾病前列腺疾病是指涉及前列腺的疾病，包括前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
通过肛门指检、前列腺特异性抗原（PSA）检查和超声等检查，可以初步判断是否存在前列腺疾病。
进一步的检查包括前列腺穿刺活检、MRI等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、手术切除和放疗等。
五、性功能障碍性功能障碍是指男性勃起功能障碍或射精障碍，常见症状包括勃起困难、性欲减退等。
通过详细的病史询问和体格检查，可以初步判断是否存在性功能障碍。
进一步的检查包括血液检查、生殖器超声等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。
六、尿失禁尿失禁是指无法控制尿液排出的情况，常见于老年人和产后妇女。
内科学第7版第七章泌尿系统疾病
2．血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种，详见本篇第二章。
3．管型尿尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨尿标本做检查。管型尿可因肾小球或肾小管性疾病而导致，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏有病变。但若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。
（四）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征
区别GFR的下降是几天(急性肾衰竭，ARF)还是几周(急进性肾衰竭，RPRF)发生，在临床上有用。这两个综合征的病因也稍有不同，如由于脓毒症、肾毒性药物、休克或其他原因导致急性肾小管坏死是ARF的常见病因，而由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性（新月体）肾小球肾炎是RPRF而非ARF的重要原因。
髓袢薄支在逆流倍增过程中起着重要作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。薄升支对Na↑+和Cl↑-非常容易透过而不透过水，小管腔中NaC1浓度降低，即滤过液被稀释，越靠近皮质浅部其浓度越低。从上升支转运出去的NaC1在相邻肾间质中，可以把下降支的水析出，而薄降支上皮对水易透过，对Na↑+和Cl↑-低透过，于是下降支管腔中渗透浓度升高，当下降支内的液体再次到达上升支时，NaC1再次被转运出去，结果除继续稀释管腔液外，还使同一平面肾间质NaC1梯度更高，这样反复循环，相同间质渗透梯度朝髓质深部不断上升，最后形成一个从浅部到深部递次增大的渗透梯度。加之，直小血管排列呈发夹样，与髓袢平行走向，因此也有逆流交换，使髓质已形成的渗透梯度不致因为水的重吸收而明显改变。髓质间质渗透梯度的存在是精氨酸加压素(arginine vasopressin，AVP)起抗利尿作用的条件之一。
（三）肾小球滤过率测定
泌尿系统常见疾病的分析与治疗
泌尿系统常见疾病的分析与治疗一、引言人体的泌尿系统是一个复杂的系统，包括肾脏、膀胱、输尿管和尿道等器官。
然而，由于生活方式和环境等因素的改变，泌尿系统常见疾病的发生率不断增加。
这些疾病给患者带来身体上和心理上的困扰，并严重影响他们的生活质量。
因此，准确分析泌尿系统常见疾病并制定有效治疗方案至关重要。
二、泌尿系统常见疾病及其原因1. 肾结石肾结石是指形成于肾脏内的结晶物质，可以阻塞尿路并导致剧烈腹部或腰部疼痛。
最常见的肾结石类型为草酸钙结晶型，其主要成因是饮食中摄入过多草酸盐和缺乏足够水分。
此外，遗传因素、代谢紊乱以及某些药物也可能促进肾结石形成。
2. 尿路感染尿路感染是由细菌感染泌尿系统的疾病，包括膀胱炎、肾盂肾炎和尿道炎等。
最常见的症状是尿频、尿急、尿痛以及可能出现发热。
尿路感染多为细菌通过尿道进入泌尿系统引起，女性更容易受到感染由于女性的尿道相对较短。
3. 前列腺增生前列腺增生也被称为良性前列腺增生，是一种男性常见的年龄相关性疾病。
随着年龄的增长，许多男性会出现以下症状：尿频、夜间频尿、排空不完全感和尿流变弱。
这些问题主要是由于前列腺组织增加压迫膀胱导致。
4. 膀胱癌膀胱癌是一种恶性肿瘤，在泌尿系统中占据第四位。
吸烟是诱发此类癌变最重要的原因之一。
其他影响因素包括化学物质暴露、慢性膀胱感染以及特定基因突变。
常见症状为血尿、尿频和膀胱不适。
三、治疗方法1. 药物治疗对于肾结石患者，轻度的结石可以通过饮食调整和足够水分摄入来缓解。
尿路感染常用的抗生素如头孢呋辛等可有效杀灭致病菌。
前列腺增生患者可选择使用α1受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂来缓解症状。
至于膀胱癌，治疗方法包括手术切除肿瘤、放疗和化学治疗等。
2. 小手术干预对于肾结石较大或引起严重并发症的情况，可能需要进行小手术干预来打碎或取出结石。
常用的方法包括体外震波碎石（ESWL）和经皮穿刺肾镜碎石（PCNL）。
这些技术可以避免传统开放手术的创伤，并使患者恢复较快。
常见泌尿系统疾病的诊断与治疗方法
常见泌尿系统疾病的诊断与治疗方法泌尿系统疾病是指影响人体排尿、排泄、生殖等功能的疾病，包括泌尿系统器官的炎症、结石、肿瘤等疾病。
常见的泌尿系统疾病有尿路感染、泌尿系结石、前列腺炎、肾小球肾炎等。
下面将介绍这些疾病的诊断与治疗方法。
1.尿路感染：尿路感染是指细菌感染泌尿系统，包括膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。
诊断方法主要是通过尿液细菌培养，可以确定感染的细菌种类及对抗生素的敏感性。
治疗方法包括使用抗生素治疗。
2.泌尿系结石：泌尿系结石是指在肾脏、输尿管、膀胱或膀胱壁中形成的固体结晶聚集体。
常见症状包括腰痛、血尿、尿频等。
常用的诊断方法有B超、CT等影像学检查。
治疗方法包括排石治疗、药物治疗和手术治疗。
3.前列腺炎：前列腺炎是指前列腺组织的炎症，可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、会阴部或会阴上方疼痛等。
诊断方法主要是通过症状、前列腺按摩液的检查以及前列腺液培养等。
治疗方法包括抗生素治疗、物理疗法和中医药治疗等。
4.肾小球肾炎：肾小球肾炎是一组以肾小球炎症和肾小球功能损害为主要特征的肾脏疾病。
常见症状包括蛋白尿、血尿、水肿等。
诊断方法主要是通过尿液检查和肾脏活检等。
治疗方法包括药物治疗（如激素和免疫抑制剂）和改善生活方式等。
总之，常见的泌尿系统疾病的诊断方法主要是通过病史询问、身体检查和相关的实验室检查（如尿液分析、尿液培养、影像学检查等），而治疗方法则根据疾病的性质和严重程度来选择，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和中医药治疗等。
同时，积极改善生活方式，如戒烟、限制饮酒、保持适当的运动等，对预防和控制泌尿系统疾病也具有重要意义。
内科护理学(二)第五章 泌尿系统疾病
第二节 肾小球疾病
水肿的鉴别：
心源性水肿：对称，下垂性，凹陷性水肿（右心衰）
肾病性水肿：同心源（肾病综合征：胶体渗透压下 降）
肾炎性水肿：眼睑开始，非凹陷性（急性肾炎）
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 3.实验室检查 （1）尿常规：尿蛋白（++++）；24小时定量＞ 3.5g；尿中可有红细胞、颗粒管型 （2）血液检查：血浆清蛋白＜30g/L （3）肾活组织病理检查：明确病理类型
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 5.主要护理措施 （2）饮食护理 ②保证足够热量，不少于30～35kcal/（kg·d），其中 脂肪占供能的30%~40%，多食富含不饱和脂肪酸的食物如 植物油及鱼油，剩余热量由糖供给 ③有明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量〈3g/d ④注意补充各种维生素及微量元素 （3）水肿部位的皮肤护理 ①指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （1）肾性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的症状， 根据发病机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾 炎性水肿多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压 凹陷不明显。肾病性水肿多从下肢开始，常为全身性、 体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 （2）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛，可伴排 尿不尽感及下腹坠痛。 （3）肾性高血压：仅指肾疾病引起的血压升高。按 病因可分为肾血管性和肾实质性两类；按发生机制可分 为容量依赖型和肾素依赖型高血压。
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （4）尿异常 （4)管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个， 或镜检发现大量或其他类型管型称为管型尿。白细胞管型 是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小 管坏死，红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于 慢性肾衰竭。 （5)肾区疼痛及肾绞痛：肾区痛常表现为单侧或双侧 肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多见于肾脏或附近组织炎 症、肾肿瘤等。肾绞痛多由输卵管、结石所致，表现患侧 发作性绞痛，并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射，多伴 有血尿。
第十章 泌尿系统疾病
第十章泌尿系统疾病一、名词解释1、少尿:2。
多尿:３、无尿:4.急性肾功能衰竭:5.肾病综合症:６、尿路感染:二、填空题１、婴儿输尿管相对 ,弯曲度,易被,因此容易造成与、２.个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀就是因结晶、正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀就是因为尿中有、3。
急性肾炎典型病例得临床特点就是 ,、三大表现,其中以最多见。
4。
急性肾炎重症病例得临床表现就是、、、5、急性肾炎起病内不论病情轻重均应卧床休息,一旦、、,即可逐渐下床活动或户外散步。
6.急性肾炎早期饮食应注意、、限制,可给、饮食。
7。
目前小儿急性肾炎主要得死亡原因就是。
８。
原发性肾病综合征可分为、、三型。
其中最多见得就是。
９.单纯肾病综合征典型得临床表现就是、、、。
1０。
肾病综合征得最多见得并发症就是。
1１.肾病综合征并发电解质紊乱就是、、。
12.新生儿尿路感染途径多由所致,临床表现症状轻重不等,多以症状为主。
13。
小儿尿路感染治疗得关键在、、、、。
１4、肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解后进行。
15、就是肾病患儿最常见得合并症,死亡原因与复发诱因。
16、肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服得目得就是、、１７。
肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至以下,或出现即应立即停药。
18、肾病综合征患儿使用左旋咪唑得目得就是、１9、急性肾炎肉眼血尿于内消失,镜下血尿内消失、２0.尿路感染时多饮水得目得、、。
21、新鲜尿液离心后检查沉渣,正常者红细胞个/高倍视野,白细胞个/高倍视野。
三、判断题(对得在后面括号里打“√”号,错得打“×"号)1、半岁内得婴儿,肾脏得滤过。
浓缩、重吸收与排泄功能均较差,易发生水盐电解质紊乱与代谢性酸中毒。
( ) ２.学龄儿童一昼夜尿量＜300ｍｌ即为少尿。
( )3.一昼夜尿量少于100ml即为无尿。
( )4.除新生儿外,正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。
( )5.急性肾炎就是一种链球菌感染后得化脓性疾病、( ) ６。
泌尿系统疾病考点总结
第六章泌尿系统疾病知识点一：尿路感染【概述】（一）定义、发病率、分类尿路感染，指各种病原微生物在尿路内大量生长繁殖所致的尿路炎症反应。
（二）病因和发病机制1.病因尿路感染中最多见的是细菌感染，最常见的致病菌为大肠杆菌，占急性尿路感染的80%～90%。
2.感染途径最多为上行感染，即细菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂，少数经血行感染、淋巴道感染。
3.易感因素尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、导尿、膀胱镜检查、妊娠、性生活损伤和机体免疫力低下等。
糖尿病、各种慢性肾脏疾病、重症慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等患者，长期使用激素或免疫抑制剂者，妊娠或月经期妇女等是易感人群。
【诊断要点】（一）临床表现尿路感染的临床表现可无、可轻、可重，分述如下：1.急性膀胱炎占尿路感染的60%。
主要表现为尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征，常有白细胞尿，约30%有血尿，偶有肉眼血尿。
一般无明显的全身感染症状。
2.急性肾盂肾炎可有或无尿路刺激征，可有或无腰痛、肋脊角压痛、叩击痛，可有或无全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，血白细胞升高等，血培养可能阳性。
3.慢性肾盂肾炎单纯性尿路感染，即使反复发作，也极少能发生慢性肾盂肾炎。
复杂性尿路感染，在尿路有功能性梗阻（膀胱-输尿管反流）或器质性梗阻（结石、畸形）时，可能会发生慢性肾盂肾炎。
4.无症状细菌尿是一种隐匿性尿路感染，可以不予以治疗。
（二）实验室检查和特殊检查新鲜清洁中段尿细菌培养，菌落计数≥105个/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。
（三）诊断真性菌尿患者伴有发热＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩击痛，血白细胞增加，可诊断为急性肾盂肾炎。
【处理要点】治疗的目的主要是消灭菌尿、控制症状、驱除诱因、防止复发、保护肾功能。
治疗应根据尿培养及药敏结果选用抗生素，化验结果出来之前可根据经验选药，一般选用肾毒性小对革兰阴性杆菌敏感的抗生素。
转诊1.男性泌尿系感染或反复发作患者，应转上级医院行中段尿细菌定量培养、泌尿系X线或B超检查，了解致病菌及有无前列腺疾病、结石、梗阻、反流、畸形等易感因素，并做相应治疗。
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第九章泌尿系统疾病一、教学大纲要求1、肾小球肾炎：熟悉发病机理，掌握肾小球肾炎的基本病理变化，掌握各型肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。
2、肾盂肾炎：熟悉病因、发病机理，掌握其病理变化和临床病理联系。
3、肾细胞癌：掌握病理变化及转移途径。
4、肾母细胞瘤：了解好发年龄及部位，掌握病理变化，熟悉临床病理联系及扩散。
5、膀胱癌：了解病因，掌握移行细胞癌的形态特点。
二、理论内容提要（一）肾小球肾炎1、病因和发病机制大多数肾小球肾炎由免疫因素引起，主要机制为抗原抗体反应引起的变态反应。
（1）引起肾小球肾炎的抗原：内源性抗原，外源性抗原。
（2）抗原抗体复合物主要通过两种方式引起肾炎：原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积（3）引起肾小球肾炎的介质：细胞和大分子可溶性生物性物质、补体、单核细胞、巨噬细胞、血小板、肾小球内固有的细胞（上皮细胞、系膜细胞、内皮细胞）、纤维素及其产物等。
介质的来源：可来自血浆或细胞。
介质的作用：参与肾小球的损伤过程。
2、基本病理变化（1）肾小球细胞增多，包括肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生和嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润（2）基底膜增厚，包括基底膜本身的增厚，也可由内皮下、上皮下或基底膜本身的蛋白性物质的沉积引起。
（3）炎性渗出和坏死，肾小球内出现中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁可发生纤维素样坏死等。
（4）玻璃样变和硬化，肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，发生硬化。
（5）肾小管和间质的改变，肾小管上皮细胞可发生变性，管腔内形成管型，肾间质充血、水肿等。
3、临床表现（1）急性肾炎综合症——起病急，明显的血尿，轻～中度蛋白尿和水肿，高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。
（2）快速进行性肾炎综合征——在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾功能衰竭。
（3）肾病综合症——○1大量蛋白尿，≥3.5g/每天；○2全身性水肿；○3低蛋白血症，每升血浆白蛋白含量﹤30g；○4高脂血症和脂尿。
（4）无症状性血尿或蛋白尿——持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。
（5）慢性肾炎综合征——缓慢发生的肾衰竭，为各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿，高血压，贫血，氮质血症和尿毒症。
注意氮质血症和尿毒症的定义及区别。
4、肾小球肾炎的病理类型：○1急性弥漫性增生性肾小球肾炎○2快速进行性（新月体性）肾小球肾炎○3膜性肾小球肾炎（膜性肾病）○4轻微病变型肾小球肾炎（脂性肾病）○5局灶性节段性肾小球硬化○6膜性增生性肾小球肾炎○7系膜增生性肾小球肾炎○8IgA肾病○9慢性肾小球肾炎较为常见的原发性肾小球肾炎是○1○2○3○4○6○7○9，与肾病综合征相关的类型是○3○4○6○7。
5、原发性肾小球肾炎的分类：按病变范围分：弥漫性——指绝大多数（超过50%）肾小球受累；局灶性——指病变仅累及少数（50%以下）肾小球；球性——指病变仅累及整个肾小球；节段性——指肾小球的部分小叶或毛细血管袢受累。
6、各型肾小球肾炎病变特点及临床病理联系（1）急性弥漫增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis，毛细血管内增生性肾小球肾炎）○1病变特点：肾小球内细胞增生、浸润，肾小球体积增大。
光镜：肾小球内细胞数量增多，肾小球体积增大，球囊腔狭窄。
增生的细胞为毛细血管丛的系膜细胞、内皮细胞，伴中性粒细胞浸润。
肾小管上皮细胞出现变性，肾小管腔可见各种管型（蛋白管型、红细胞管型、颗粒管型等）。
电镜：电子密度高的沉积物呈驼峰样，沉积于脏层上皮细胞和基底膜之间。
免疫荧光：颗粒状荧光分布于基膜也可位于内皮细胞下或基膜内和系膜区。
肉眼观：双肾轻-中度肿大，包膜紧张，充血或点状出血，称“大红肾”、或“蚤咬肾”，其形态和形成机理。
○2临床病理联系：多见儿童，急性肾炎综合征○3结局：预后较好（2）快速进行性肾小球肾炎，（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN，新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎）○1病变特点：肾小球内大量新月体（crescent）形成。
光镜：新月体成分：主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，在球囊壁层呈新月状或环状分布。
早期新月体以细胞成分为主，为细胞性新月体，以后纤维成分增多，形成纤维-细胞性新月体，最终新月体纤维化，成为纤维性新月体。
肾小管上皮细胞出现变性，肾小管上皮细胞内因蛋白的吸收而出现细胞内玻璃样变，晚期上皮细胞萎缩、消失。
肾间质水肿，炎细胞浸润。
后期间质纤维增生。
电镜：电子致密物有沉积或无沉积，肾小球毛细血管基底膜出现缺损和断裂。
免疫荧光：线形荧光或颗粒状荧光，很多病例没有阳性荧光反应。
肉眼观：双肾肿大，色苍白，皮质表面常有点状出血。
○2临床病理联系：快速进行性肾炎综合症：表现，机理。
○3结局：预后较差。
（3）膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis，膜性肾病）○1病变特点：弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球内无明显炎症现象。
光镜：肾小球毛细血管基底膜增厚，银染可见钉突状沉积物呈“双轨状”。
电镜：在上皮细胞与基底膜之间有大量电子致密物沉积，基底膜增厚，沉积物溶解，基底膜呈“虫蚀状”，以后肾小球硬化，玻璃样变。
免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3）。
肉眼观：双肾肿大，色苍白，又称“大白肾”。
○2临床病理联系：肾病综合征，此型是引起成人肾病综合征最常见的原因。
出现非选择性蛋白尿。
○3结局：病程长，预后较差。
（4）微小病变性肾小球肾炎（minimal change glomerulonephritis，脂性肾病）○1病变特点：光镜下肾小球无明显变化或病变轻微，肾近曲小管上皮细胞内常有大量脂质沉积。
电镜：弥漫性足细胞足突消失，基底膜正常，无沉积物。
免疫荧光：无荧光反应。
肉眼观：双肾肿大，色苍白，切面皮质出现黄白色条纹。
○2临床病理联系：肾病综合征，此型是引起儿童肾病综合征最常见的原因。
出现选择性蛋白尿。
○3结局：儿童患者预后佳。
（5）膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN，系膜毛细血管性肾小球肾炎）○1病变特点：肾小球系膜细胞增生、系膜基质增多，基底膜不规则增厚。
光镜：肾小球增大，细胞增多。
系膜细胞和系膜基质增多，使血管球呈分叶状，基底膜明显增厚。
银染可见“系膜插入”现象使基底膜呈“车轨状”。
电镜：可见Ⅰ型、Ⅱ型电子致密物的沉积部位不同。
免疫荧光：颗粒状荧光。
○2临床病理联系：多数为肾病综合征，约50%病人出现慢性肾衰。
○3结局：为慢性进展性，预后差。
（6）系膜增生性肾小球肾炎○1病变特点：弥漫性肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多。
光镜：弥漫性肾小球系膜细胞增生伴系膜基质增多。
早期以系膜细胞增生为主，后期以系膜基质增多为主。
电镜：系膜区有电子致密物沉积。
免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3），（IgM和C3）或C3。
○2临床病理联系：临床表现具有多样性，可出现无症状的蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合症或肾病综合征。
○3结局：轻者较好，重者较差。
（7）慢性肾小球肾炎（终末期肾，硬化性肾小球肾炎）○1病变特点：大量肾小球发生玻璃样变、硬化，形成大体所见的颗粒性固缩肾。
光镜：大部分肾小球萎缩，纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失；少数残存肾单位：肾小球肥大，肾小管扩张，其内可见各种管型。
间质内纤维组织增生、纤维化，使病变肾小球互相靠拢、集中，慢性炎细胞浸润。
小动脉硬化。
肉眼：形成继发性颗粒性固缩肾，双肾对称性缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。
○2临床病理联系：慢性肾炎综合征，慢性肾衰。
○3结局：预后极差。
（二）肾盂肾炎1、概念：是感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。
2、病因和发病机制：主要由细菌感染引起，最常见为大肠杆菌。
膀胱输尿管返流是引起肾盂肾炎的重要原因。
3、感染途径：血源性（下行性）感染，少见；上行性感染，为常见途径4、急性肾盂肾炎（1）病理变化：大体：单侧或双侧，肾脏体积增大，表面可见散在稍隆起的黄白色脓肿，周围有紫红色充血带环绕。
可弥漫分布，也可局限分布，多个病灶可互相融合，形成大的脓肿。
切面肾髓质内有黄色条纹，并向皮质延伸，条纹延伸处有脓肿形成。
肾盂充血水肿，表面可有脓性渗出物。
重者，肾盂内有积脓。
镜下：特征性病变是灶性间质内化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。
早期化脓性改变局限于肾间质，之后可累积肾小管，其腔内出现大量嗜中性粒细胞，可形成白细胞管型。
肾小球较少受累。
急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多，局灶性纤维增生，逐渐形成瘢痕，其中的肾小管萎缩，淋巴细胞浸润。
上行性感染者多伴有肾盂肾盏的变形。
（2）合并症：○1坏死性乳头炎（肾乳头坏死），○2肾盂积脓，○3肾周围脓肿（3）临床病理联系：○1急性感染症状：起病急，出现发热、寒战、白细胞增多等；○2腰部酸痛和肾区叩击痛及膀胱刺激征；○3尿改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等（4）预后：一般较好，绝大部分可在短期内治愈。
5、慢性肾盂肾炎是慢性肾功能衰竭的重要原因之一。
（1）病变特征：慢性间质性炎症，纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。
（2）分型：○1慢性阻塞性肾盂肾炎；○2慢性返流性肾盂肾炎（raflux nephropathy）或伴有返流性肾病。
（3）病理变化大体：单肾或双肾表面出现不规则的瘢痕，如为双肾，两侧不对称。
切面皮髓界限不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏因疤痕收缩而变形，肾盂黏膜粗糙。
镜下：分布不规则的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。
部分肾小管萎缩，有的肾小管扩张，管腔内有均质红染的胶样管型，似甲状腺滤泡；肾小球球囊周围可发生纤维化。
后期肾小球发生纤维化和玻璃样变，有的肾小球可发生代偿性肥大。
慢性肾盂肾炎急性发作时，出现大量嗜中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。
（4）临床病理联系：○1尿改变：常有反复发作的急性肾盂肾炎症状，以后逐渐出现多尿、夜尿、低比重尿，○2代谢性酸中毒，○3高血压，○4贫血，○5氮质血症和尿毒症。
（5）结局：病程长，常反复发作，如能消除诱发因素，病情可得到控制，不致引起严重后果；反之则预后较差。
（三）肾细胞癌（肾腺癌）1、概述：简称肾癌，肿瘤起源于肾小管上皮细胞，是最常见的肾恶性肿瘤。
2、组织学分类和病理变化（1）普通型（透明细胞）肾癌——为最常见类型。
瘤细胞圆形或多角形，胞质透明或颗粒状，片状、梁状或管状排列，无乳头状结构。
大部分瘤细胞分化好，但有的具有明显异型性，出现畸形核和瘤巨细胞。
（2）乳头状癌——占10～15%。
细胞立方或矮柱状，特征为乳头状结构形成。