小肠切除手术记录教学总结

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外科手术学实验指导-小肠部分切除、肠端-端吻合术

外科手术学实验指导-小肠部分切除、肠端-端吻合术

手术人员的准备1、洗手前的常规准备必须严格执行无菌操作的规程。

需注意:(1)洗手前不应参加感染创口的换药;(2)有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术;(3)应剪短指甲,关除去甲缘下的积垢,用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂;(4)进入手术室后,先更换洗手衣、裤、鞋,后戴好帽子和口罩,口罩须遮住鼻孔,头发不可露在帽外;(5)多台手术时就应先施行清洁手术,再施行污染或感染的手术。

第一台医护人员术后,连台时,在手术衣。

手套。

手臂无污染时应先脱无菌衣,再翻转托手套。

在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。

2、手及手臂皮肤的准备手及手臂皮肤的准备即洗手法。

洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2 段的皮肤。

洗手的方法有多种,我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。

(1)灭菌王洗手法①洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内,洗手衣外不可露衣领、衣袖。

②洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2 段的皮肤。

清水冲洗一遍。

③用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起(横向刷);5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方向横向刷,之后纵向刷指蹼再刷指间,先大母指再食指。

中指,依次刷完。

每手一分钟,两侧对称操作,再刷手掌手背,刷完两手共约2分钟。

④刷手腕及前臂和上臂至肘上10cm处,其中腕部须顺皮纹方向横刷。

约1分钟⑤刷手后用清水冲洗,冲洗时手指朝上,肘朝下,从手指冲向肘部,将泡沫冲净。

⑥用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干,擦过肘部的毛巾不可再加擦手部,手、臂不可触碰他物,如误触他物必须重新刷洗。

⑦用沾满灭菌王的海绵块涂抹,顺序如同刷手,完毕后,双手五指微张,保持于胸前半伸位,肘关节向后不可过腋中线,进入手术间穿手术,戴手套,手、臂不可触碰他物,如误触他物必须重新刷洗。

(2)肥皂水并乙醇浸泡法用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。

用消毒毛刷蘸消毒肥皂水,按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗:先刷指尖,然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2 段,特别注意要刷净指尖、甲沟、指蹼、腕部。

小肠切除术

小肠切除术

• 缝至系膜侧时, 缝针由一端肠腔 内向肠壁外穿出, 再由另一端肠管 的肠壁外向肠腔 内穿入,拉紧缝 线即可使系膜侧 肠壁内翻,再将 缝针由对侧肠腔 内穿出,至此转 入前壁缝合
• 前壁缝合方法采用 连续褥式内翻缝合, 即将缝针由肠壁外 向肠腔内穿入,随 即由肠腔内向同一 端肠壁外穿出,如 此两段肠管交替地 轮流缝合,每针缝 合后须将缝线拉紧, 同时作好肠壁边缘 的内翻,即可使两 肠壁的浆膜面相接 触
• 最后缝合肠系 膜裂孔,以防 遗留裂孔引起 术后内疝 • 吻合完成后用 拇、食两指检 查吻合口大小, 一般以易于通 过食指为宜
(2)侧侧吻合
• 在切除肠管后,首 先闭锁两个断端。 • 在肠管断端的肠系 膜侧和肠系膜对侧 各缝合一针支持线。 然后用00号铬制肠 线或1号丝线行肠 管断端全层缝合, 用结节或连续缝合 均可
• 第一层用 1 号丝线在靠 近肠系膜侧 行后壁浆肌 层结节缝合 • 剪去缝线, 但要保留两 端缝线作支 持线。
• 将纱布垫于两 肠管间并包绕 两侧肠管壁, 以防污染腹腔 • 距第一层缝线 0.5cm处,切 开两肠管,长 约6cm,排出 肠内容物
• 后壁全层缝合(第二 层)。即用00号铬 制肠线由一端开始, 线结打在肠腔内,向 另一端行连续缝合
5.肠吻合
吻合方法有端端吻合和侧侧吻合两种。一 般多采用端端吻合,此种吻合符合生理、 解剖要求。如不能进行端端吻合时,可采 用端侧吻合术。侧侧吻合已较少应用,其 缺点较多。
(1)端端吻合
将两把肠钳靠拢, 注意使两个肠管对 齐,切勿发生扭曲。 然后在肠管的系膜 侧和系膜对侧,距 断端边缘0.5cm各 用1号丝线做两肠 管断端浆肌层结节 缝合,结扎缝线留 作支持线
将预定切除肠管所 属的肠系膜分离切 断,如切除范围在 10cm以内,可于肠 系膜与肠管相接处 进行分离,如切除 范围较广,肠系膜 的分离应呈扇形

小肠部分切除术后1教案资料

小肠部分切除术后1教案资料
小肠切除50%,可无明显临床症状;但若残留 小肠不足1m,则可有不同程度的消化、吸收功能 不良等短肠综合症表现。
【适应症】
• 1.小肠血液供应障碍致肠环死,如绞窄性肠 梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、 肠套 叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
• 2.小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、 如结核、伤寒、Crohn病。
【护理问题】
✓1.体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹 膜炎症、呕吐及禁食有关
✓2.疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹 膜有关
✓3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关 ✓4.潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔内感
染、脓肿形成
【护理记录24小时尿量、腹 腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量 2.观察脱水症状有无改善:记录神志,皮 肤黏膜的弹性及颜色,尿量、尿色及尿比 重
【健康指导】
1.饮食指导:少量多餐,每天6~7餐为宜, 高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 少渣饮食,忌吃冰冷过硬食物
2.多翻身多活动,促肠蠕动恢复 3.出院后出现腹痛腹胀,要回医院检查
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小肠部分切除术后1
小肠解剖
小肠是食物消化吸收的主要场所,盘曲于腹腔 内,上连胃幽门,下接盲肠,全长约5-7米,分为 十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠起自胃幽门,远端在十二指肠空肠 悬韧带处(Treitz韧带)与空肠相连,全长约 25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5 为空肠,远端3/5为回肠。
边手术。 • 4.合并出血者,血容量不足,应输血。 • 5.全身使用广谱抗生素,以控制感染。 • 6.术前备皮。 • 7.必要时插尿管以观察尿量的变化。

手术讲解模板:小肠部分切除术

手术讲解模板:小肠部分切除术

手术资料:小肠部分切除术
概述:
内神经包括肠肌内Auerbach神经丛和黏膜 下Meissner神经丛两部分。刺激肠肌丛部 分使肠管平滑肌收缩,刺激黏膜下丛部分 抑制平滑肌。
手术资料:小肠部分切除术
概述:
小肠的肌肉有节段性收缩和蠕动两 种运动型式。前者是局部周径收缩。上段 小肠每分钟约收缩9次,远段小肠每分钟 收缩11次。这一动作使肠内容物得到搅拌, 使之与更大范围的黏膜相接触。蠕动 为小肠自上而下的收缩,每分钟1或2次, 1次数厘米。在消化吸收过程,小肠有自 上而下的环形收缩,起自胃或十
手术资料:小肠部分切除术
概述:
,以及摄入的大量电解质也在小肠内被吸 收进入血液循环。小肠被大量切除后,营 养的吸收将受到影响。吸收最差的是脂肪, 其次是蛋白质。碳水化合物是易被吸收的 营养物质。根据临床实践,空肠与回肠保 留100cm以上,并有回盲部,经过机体的 代偿,仍能维持营养的消化,吸收。末段 回肠对蛋白质、脂肪、碳
手术资料:小肠部分切除术
术后处理:
至胃肠道恢复功能可正常排空胃肠道内容 物。手术时,腹腔如有较重污染,应放置 引流管,术后应保持其通畅,减少腹腔内 感染的发生,并观察是否有吻合口瘘的发 生。
手术资料:小肠部分切除术
术后处理:
术后发生吻合口出血,一般是由于肠黏膜 下的血管出血,给予全身性药物,补充血 容量后多能控制。如出血量大或有休克等 情况应及时再次剖腹止血。
手术资料:小肠部分切除术
概述:
二指肠,每分钟推移6~8cm,每次持续 4~5min。小肠的运动受肌浆蛋白因子 (myogentic factor)、神经原性因子 (neurogenic factor)与内分泌因子 (hormonal factors)的调控。

手术讲解模板:腹腔镜下小肠病损切除术

手术讲解模板:腹腔镜下小肠病损切除术

手术资料:腹腔镜下小肠病损切除术
手术步骤:
用扩张器把该切 口扩张至2.0cm,如果结石太大可将该切 口延长。如有胆汁漏至腹腔,应用湿纱布 从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不 能从切口中取出时也可以先把胆囊打 开,用吸引器吸干胆囊内的胆汁,钳碎结 石后一一取出。如果发现有结石落入腹腔 中要予取尽。
4L/min时压 力不应超过13mmHg,充气时腹部均匀地隆 起,肝浊音界消失。
手术资料:腹腔镜下小肠病损切除术
注意事项:
气腹建立后,为了进一步证实脐部有无肠 管粘连,可做Palmer抽吸试验:将抽有生 理盐水的10ml注射器接上18号针头,经脐 部穿入腹腔,此时腹腔内的二氧化化碳气 体将注射器的盐水往外推,进入针管的仅 为气体,提示此处无肠管,若抽出血液或 抽不出液体说明局部有粘连,若抽出肠液 则提示有肠管粘连。
手术资料:腹腔镜下小肠病损切除术
适应证: 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指征者。
手术资料:腹腔镜下小肠病损切除术
适应证: 5.估计病人对手术的耐受良好者。
手术资料:腹腔镜下小肠病损切除术
手术禁忌: (1)结石性胆囊炎急性发作期;
手术资料:腹腔镜下小肠病损切除术
手术禁忌: (2)慢性萎缩性结石性胆囊炎;
手术资料:腹腔镜下小肠病损切除术
概述:
可以防止空气进入血管形成致命的空气栓 塞,同时又可减少出血;②完善了内镜摄 像系统,使直接肉眼观察转变成电视屏幕 观察,大大开阔了术者的视野,并能在电 视监视下进行多人的配合,为进行高难度 的操作提供了必要的条件。
手术资料:腹腔镜下小肠病损切除术
概述:
随着以腹腔镜下胆囊切除术为主的内镜外 科手术的广泛应用,以创伤小,病人痛苦 少,恢复快为特点,为广大病人所接受, 并在不断开拓新的领域。当前,在有条件 的医院,90%~95%的胆囊切除术均在腹腔 镜下进行,由于胆囊结石病患者的人数众 多,故腹腔镜胆囊切除已成为微创外科手 术的重要内容。

肠切吻合实验报告(3篇)

肠切吻合实验报告(3篇)

第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。

2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。

3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。

4. 培养无菌操作观念,提高外科手术技能。

二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物:家兔1只2. 实验器械:手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品:肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉:采用静脉注射肾上腺素的方法,使家兔进入麻醉状态。

2. 剖腹:在腹部正中线切开皮肤,暴露腹腔。

3. 肠切除:在离回盲部约10cm处,用手术刀切断肠管,并切除一段肠管。

4. 肠吻合:将断端肠管对齐,用7号丝线进行肠切吻合术。

5. 缝合腹壁:将皮肤和肌肉层分层缝合,恢复腹腔。

6. 观察和记录:观察肠吻合口愈合情况,记录实验结果。

六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。

2. 肠吻合口愈合良好,无明显出血和感染。

3. 实验动物术后恢复良好,食欲正常,无并发症发生。

七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作,熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。

2. 在肠切吻合术中,无菌操作是关键环节,要严格遵守无菌原则,防止感染。

3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。

本实验中,肠吻合口愈合良好,说明实验操作符合要求。

4. 在肠切吻合术中,应注意避免损伤肠系膜血管和神经,以免影响肠功能。

5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要,要保证营养充足、环境清洁,避免感染。

八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术,掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。

2. 实验结果表明,肠吻合口愈合良好,术后恢复良好,无并发症发生。

3. 通过本次实验,进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。

九、实验建议1. 在实验过程中,要注意观察实验动物的反应,确保麻醉效果。

2. 严格遵守无菌操作原则,防止感染。

小肠部分切除术临床体会

小肠部分切除术临床体会

小肠部分切除术临床体会发表时间:2009-07-08T11:13:10.450Z 来源:《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者:卑勐 (黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安 152 [导读] 小肠是人体主要的消化吸收器官,脂肪、蛋白质、糖类、无机盐、微量元素和维生素以及水均在此消化吸收。

【中图分类号】R656.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0118-01【关键词】小肠部分切除小肠是人体主要的消化吸收器官,脂肪、蛋白质、糖类、无机盐、微量元素和维生素以及水均在此消化吸收。

小肠部分切除术适应于绞窄性疝、肠扭转、肠粘连等引起的肠坏死;及小肠较大的损伤,小肠局限性炎症、狭窄引起的肠梗阻等。

1 术前准备根据患者具体情况有时需要在手术前进行下列准备工作:急诊者应静脉点滴生理盐水、林格液、5%~10%葡萄糖水等纠正水和电解质紊乱;有肠道梗阻者应立即置胃管行胃肠减压;有贫血、营养不良、休克者,应适当输血或血浆加以纠正;营养不良者,应给多种维生素。

全身感染征象较重者,给予抗生素,此外,择期手术者术前1~3d进行肠道准备等,可减少肠道内的细菌。

有休克征象者应给予综合治疗。

必要时术前开始使用抗生素。

无梗阻者术前1天给流质饮食,术前2天每晚洗肠1次,手术晨置胃管,术前亦应给予适当的维生素。

2 手术治疗身体取仰卧位。

单纯的小肠切除一般采用连续硬膜外麻醉,如合并其他脏器切除或患者合并心肺疾病时,可选用全麻。

2.1 切口选择根据病情决定,一般位于病变附近,采用右侧经腹直肌切口,长10~15cm,根据病变部位和探查的结果可向上或向下延长;小肠梗阻者,则可做右侧或左侧腹直肌中段切口;胃切除时可采用上腹正中切口。

2.2 切口保护保护切口及腹腔。

将病变小肠移出提至腹壁切口外,在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开;纱布垫之下再垫两块干消毒纱布,使与切口全部隔开,这样,可以减少小肠的损伤,并可防止肠内容物污染腹腔。

小肠部分切除术40例治疗体会

小肠部分切除术40例治疗体会

[ 3 ] 赵丹曦 , 赵一 俏 , 郭 艳 霞 .B 超 引 导 下 脐 带及 羊 膜腔 穿刺 术 3 9 2 例 临床 分 析 [ J 1 .中 国 妇 幼 保 健 ,2 0 0 5 , 2 0( 1 9 ) :2 4 8 7 .
[ 4 】 马 向东 , 陈必 良, 辛晓燕 . 介入性官 内诊 断技术进展[ J 1 .中国 妇幼健康 研究 ,2 0 0 6,I 7( 6) :5 5 3 .
中 国 乡村 医药杂 志
妇或腹壁 皮肤弹性 较差者 , 要 在原测量 深度 的基础上根 据 皮肤条件适 当增加穿 刺深 度 ] 。超 声探 头有一定的重量 ,腹 壁较松弛者探 测腹壁 到羊膜腔 内的深度一般 比实 际深度少 l ~2 c m,所以术者对进针的实际深度要比测量 的深度多 2 c m 左右 。另外 ,进针 时还 应果断 、迅速 , 穿刺针 宜一 次到 位 ,
置 引流管 l枚 ,关腹 。术后继 续抗感 染 ,补液治疗 。
2 结 果
1 资料 与方 法
1 . 1 临床 资料 2 0 0 6年 7月至 2 0 l 1年 7月我 院收治行
全部病 例均 治愈 出院 ,无肠瘘 及肠 间隙脓肿 形成 ,除
1 例 切 口脂 肪 液 化 外 ,其 余 均 二 级 切 口 甲级 愈 合 。 3 讨 论 肠 破 裂 的 诊 断 一般 比较 容 易 ,根据 病 人腹 部 外 伤 史 、腹 膜 炎体 征 、诊 断性 腹腔 穿刺 抽 出肠 内容 物 可 确 诊 。但 老年 人
条件 较好 ,又无胎 体 ,即使 胎盘较 厚 ,也可选择 作为 穿刺 点 ,但进针 前要 准确测量 皮肤到 羊膜腔 的距离 。若穿刺 针 在胎盘 组织 内停 留, 难免针尖被血沾染 ,影 响羊 水细胞的培
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小肠切除手术记录
住院号:001303 门诊号:___
手术时间: 2015-11-14-09:00 记录时间:2015-11-15-08:00
姓名:许** 性别:男年龄:73岁
术前诊断: 1、消化道穿孔; 2、肠梗阻;3、急性阑尾炎;
术后诊断:1、小肠梗阻并坏死穿孔; 2、弥漫性腹膜炎
手术方式:剖腹探查术、小肠梗阻减压并肠穿孔修补术、小肠坏死切除肠肠吻合
手术者:李** 助手:**、**、**
麻醉药物:复麻液麻醉师: ** **
手术及病理情况:置病人仰卧位于手术床,麻醉成功后,常规消毒手术区域并铺巾单,贴手术膜。

取剑突下正中切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织、肌肉、腹膜入腹。

探查:肝、胆、脾、胰腺、胃及十二指肠光滑未见破溃穿孔,幽门前浆膜层有0.5×0.5cm陈旧性瘢痕。

腹盆腔位置咖啡色粪水样积液,吸净吸出液体约400ml,探查盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠无扩张及穿孔。

沿结肠系袋找到回盲部,见阑尾较长并充血水肿,分束切断结扎阑尾系膜,剧阑尾根部0.5cm处切断阑尾,并予双结扎。

残端用碘伏和酒精处理并荷包包埋。

自屈氏韧带开始逐渐探查,见空肠明显扩张,自下逐步加重,至回肠段高度扩张,内有大量积液,在回肠远段可见两处穿孔约0.3×
0.3cm,相距15cm,其中一处全层穿孔,有肠液溢出,一处粘膜层穿孔,浆膜层透亮。

自全层穿孔后进入吸引器吸头,吸出大量肠液,约1500-2000ml,扩张小肠恢复原状,分别予以粘膜层和浆膜层缝合修补两处穿孔点。

再距远段穿孔点约20cm处小肠可见坏死段约8cm长,肠管发黑热敷无活力,坏死段中央小肠壁见一同心圆形套叠解开状痕迹,决定行坏死段小肠切除吻合,取两把无损伤肠钳,在越过两侧肠坏死界限约2cm处将两侧肠管夹住,分离结扎切断坏死段小肠系膜,距两侧坏死界限0.5cm处切除坏死小肠,生理盐水棉球擦拭干净并新洁尔灭棉球消毒残端,行端-端吻合,分别自对端肠壁两侧用1#丝线各作一缝合固定牵引线,行粘膜层和浆膜层缝合,确认吻合口通过顺畅无渗漏、吻合段小肠血运好。

生理盐水及甲硝唑溶液冲洗腹腔,见无活动性出血及肠漏。


左右下腹壁各做一引流穿孔,戳孔引出接引流袋后固定。

清点纱布器械无误后,逐层关腹。

手术顺利,麻醉满意,术中出血约50ml,术后安返病房。

标本向家属展示后送病理。

术后医嘱已下。

手术者签名:。

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