抗结核治疗过程中保肝药物的选择资料讲解
治疗肺结核的药物及使用说明
治疗肺结核的药物及使用说明肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可能侵犯其他器官。
治疗肺结核的药物是通过抗菌机制抑制和杀死结核分枝杆菌，以达到控制病情、缩短传染期和预防复发的目的。
下面是几种常见的治疗肺结核的药物及其使用说明：1.异烟肼（isoniazid，INH）：异烟肼是用于结核病的一线治疗药物，能够有效抑制结核分枝杆菌的生长和复制。
根据病情严重程度的不同，异烟肼的剂量会有所变化。
一般情况下，成人每日口服300毫克，儿童根据体重每日口服5-10毫克/公斤。
治疗期一般为6-9个月，必须按医生的嘱托进行规范用药。
2.利福平（rifampicin，RFP）：利福平是治疗结核病的重要药物，能够迅速杀灭结核分枝杆菌并减少病原体的传播。
成人剂量为每日450-600毫克，儿童剂量应根据体重进行调整。
通常与异烟肼联合应用，治疗期通常为6个月。
但需要注意，利福平与某些药物（如抗凝血药）之间可能发生相互作用，因此在使用期间要告知医生正在使用的其他药物。
3.吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）：吡嗪酰胺是一种用于治疗结核病的抗菌药物，能够减少结核分枝杆菌在酸性环境下的生存能力。
吡嗪酰胺一般与异烟肼和利福平联合使用，治疗期通常为2个月。
剂量取决于体重和肾功能状况，一般成人每日口服15-30毫克/公斤。
4.乙胺丁醇（ethambutol，EMB）：乙胺丁醇是一种能够干扰结核分枝杆菌的细胞壁合成的药物。
治疗期有所不同，一般为2-4个月。
成人剂量为每日15-25毫克/公斤，儿童剂量根据体重调整。
需要强调的是，药物治疗必须在医生的指导和监管下进行。
在用药期间，患者需要定期复查肝功能、视力等指标，以便及时发现和处理可能的药物副作用。
一旦出现不适症状，如恶心、呕吐、皮疹等，应立即告知医生。
此外，为了确保治疗的效果，患者应按时、规律地服用药物，切忌自行停药或随意更改剂量。
同时，患者应注意个人卫生，避免与他人直接接触，以减少结核分枝杆菌的传播。
保肝药选择
护肝药，即用于保护肝脏功能的一类药品，指具有改善肝脏功能、促进受损肝细胞再生、 增强肝脏解毒功能等作用的药物。
护肝药因其种类不同、副作用不同，适应证也不尽相同。
因此，在保肝治疗中，首先应去除 引起肝细胞损伤的病因，其次再选择适宜的保肝药进行治疗。
1.抗炎类保肝药抗炎类保肝药应用最为广泛的是甘草酸制剂和双环醇，其中甘草酸制剂根据结构不同又分为 四代。
目前临床常用的抗炎类护肝药品种及特点见表Io 表1抗炎类保肝药甘草酸制剂的应用原则:代表药物 药理作用 临床应用 不良反应 注意事项复方甘草酸首（第二代） 抗炎、 保护 甘草酸二镂 （第三代） 异甘草酸镁 肝细胞、改 善肝功能、 有激素样作 用、利胆、 抗纤维化、 增强细胞免 疫及抗过敏 作用 肝功能异常的 病毒性肝炎（Ia ）、药物性肝损（I a ）、酒精性肝病（Il b ）、非酒精性脂肪肝 病（Il b ）、自身免疫性肝病（IIb ）、伴有肝功能异常的肝硬化与肝癌患者（II（第四代）b ）、肝衰竭（I b ）、围手术期肝 功能异常（H b ） 等双环醇慢性肝炎所致的氨基转移酶升高成人常用剂量 一次25mg （1 片），必要时可 增至50mg （2 片），一日3次, 最少服用6个月 或遵医嘱，应及 渐减量过敏、假性醛固酮、心悸、头晕、皮疹、呕吐等。
严重低钾血症、⅛钠血症、高1肝功能好 转后应逐渐 减量；②合 并高血压的 患者应慎 血压、心衰、肾衰患者禁用 用；3复方 甘草甜素在 肝性脑病时 慎用，因含 疏基可能增 加硫醇含量不良反应少，个别患 者可能出现 的不良反应均为轻、中 度，一般无 需停药、或 短暂停药、或对症治疗 即可缓解肝功能失代偿者慎用（1）甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗，只要存在肝脏炎症表现（即ALT、AST 异常）即可应用。
（2）鉴于甘草酸制剂品种繁多，剂型各异，具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。
（3）根据不同肝病的特点，应用疗程可长可短，具体停药标准建议以肝脏炎症消失，即ALT、AST恢复正常再巩固应用4〜12周并逐渐减量为妥。
还原型谷胱甘肽在肺结核并肝炎病毒阳性治疗中的保肝作用
还原型谷胱甘肽在肺结核并肝炎病毒阳性治疗中的保肝作用林剑光
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2005(33)5
【摘要】目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)在肺结核合并肝炎病毒标志物阳性病人的临床治疗意义.方法把220例肺结核合并肝炎病毒标志物阳性患者随机分为治疗组(102例)和对照组(118例),两组强化期均采用2HREZ方案抗痨治疗,治疗组加用GSH注射液,对照组加用肝泰乐等进行保肝治疗,比较两组患者出现肝损害和被迫中断化疗的情况.结果在强化期治疗中,治疗组出现肝损害14例(13.7%),而对照组出现肝损害34例(28.8%),由于肝损害严重而致使化疗中断的,治疗组有4例(3.9%),对照组有21例(17.8%),两组比较均有显著性差异(P<0.01).结论对肺结核合并肝炎病毒标志物阳性病人可推行一般抗结核药物加用GSH进行保肝治疗.
【总页数】2页(P469-470)
【作者】林剑光
【作者单位】广西隆安县人民医院内2科,广西隆安,532700
【正文语种】中文
【中图分类】R521.051.26
【相关文献】
1.双环醇片在HBsAg阳性的肺结核化疗中的保肝作用 [J], 巨煜华
2.还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗后保肝作用中的临床应用 [J], 方林;魏宁;
徐浩;祖茂衡;顾玉明;张庆桥;许伟;崔艳峰;张梦琦
3.抗炎保肝药对结核合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者肝损害预防作用的系统评价 [J], 张海英;任晓蕾;冯婉玉
4.还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗后保肝作用中应用效果观察 [J], 宋晓磊
5.还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗后保肝作用中应用效果观察 [J], 宋晓磊;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗结核药物肝损伤的预防与治疗讲解
对于ALT升高伴有总胆红素升高或黄疸等 症状的患者，待ALT降至＜3倍ULN及总胆 红素＜2倍ULN时，可加用链霉素或阿米卡 星、乙胺丁醇和氟喹诺酮类药物，若肝功 能进一步恢复则加用异烟肼，待肝功能恢 复正常后，视其结核病严重程度及基础肝 脏情况等考虑是否加用利福喷丁或吡嗪酰 胺。
对于肝损伤合并过敏反应（同时有发热、 皮疹）的患者，待机体过敏反应全部消退 后再逐个试用抗结核药物。
CYP3A4等药物代谢酶基因活性 提示通过测定基因型而制定合理抗结核药
物剂量成为可能
常用抗结核药物所致DILI机制
异烟肼
非过敏性肝损伤 活性代谢产物（乙酰肼，二乙酰衍生物） 临床表现：胆红素增高，ALT升高
异烟肼所致DILI的表型
耐受：未出现肝损伤的生化依据 适应：出现肝损伤的生化依据，停药后恢
抗结核药物所致DILI的临床分型
急性、慢性 多为急性 急性DILI的类型
肝细胞损伤型 最多见，肝衰竭概率最高 血清ALT≥2倍ULN，且ALP正常或
ALT/ALP升高倍数比≥5。 如合并胆红素增高，预后不佳。
胆汁淤积型 预后相对较好，很少发生肝硬 化
血清ALP≥2倍ULN,血清ALT正常，或血清 ALT/ALP升高倍数比值≤2。
仅ALT＜3倍ULN，无明显症状，无黄疸， 可在密切观察下保肝治疗，并酌情停用肝 损伤发生频率高的抗结核药物。
ALT≥3倍ULN，或总胆红素≥2倍ULN，应 停用肝损伤发生频率高的结核药物，保肝 治疗，密切观察。
ALT≥5倍ULN，或ALT≥3倍ULN伴有黄疸、 恶心、呕吐、乏力等症状，或总胆红素≥3 倍ULN,应立即停用所有抗结核药物，积极 保肝治疗，严重肝损伤患者应住院采取综 合治疗措施，有肝功能衰竭表现时应积极 采取抢救措施。
保肝药物对抗结核药物肝损伤的预防作用探讨
４ ・ ０
临床 合 理用 药 ２ １ ００年 ９月 第 ３卷 第 ｌ ７期
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉａ Ｒ ｔ ｎｌ ｒｇＵｅ Ｓｐｅ ｅ ００， ｏ ７ ｈｎＪｏ ｉ ｃｌ ａｏ ａ Ｄｕ ｓ，ｅｔ Ｃｎ ｉ ｍｂｒ １ Ｖ ｋ３Ｎ ２
・
用 药 研 究
・
保 肝 药 物对 抗 结 核 药 物 肝损 伤 的预 防作 用 探 讨
疗 。所有患者均 于抗结核治疗 后每月末各检查肝功能 １ ， 次 如 有肝病症状 和体征时应随时检查肝 功能。 １３ 药物性肝功能损伤判断标准 ． 应用抗结核药物后 出现肝 炎症状和体征 ， 血清学检查 显示肝功 能异常达 到以下标准 ， 停
药 后 肝 功 能 改善 ， 除 外 其他 原 因 引起 的肝 病 。肝 功 能 损 伤 程 并 度 判定 标 准 ：１ 肝 功 能异 常 ：０ ／ （） ４ Ｕ Ｉ＜谷 氨 酸转 氨 酶 （ Ｌ ） ＡＴ ≤
瞿 向前
【 摘
况。结果Biblioteka 要】 目的 观察保肝药物对抗结核药物肝损伤的预防作用 。方法
３２ ８ 例患者随机分 为治疗组 １ ９ ０例和
对无高危 因
对 照组 １２例 ， ９ 治疗组给予保肝药物加抗结核药物治疗。对照组给予单 纯抗结核药物 治疗。观察 ２组肝 功能损 伤情 治疗组肝功能损伤发生率 为 ８４ ， ． ％ 对照组为 ９ ９ ， ． ％ 差异无统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。结论 素 的肺结核患者不主张常规 加用保肝药物治疗 。
探 讨 无 上 述 高 危 因 素患 者抗 结 核 治疗 同 时 常 规 使 用 保 肝 药 对 抗 结 核 药 物肝 损 伤 的预 防作 用 ， 现报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
结核病化疗方案
结核病化疗方案一想到结核病，我就想起那些弥漫在空气中微小的结核杆菌，它们悄无声息地侵入人体，引发一场场无声的战役。
而化疗，就是这场战役中最关键的武器。
下面，我就结合自己十多年的经验，给大家详细讲解一下“结核病化疗方案”。
我们得明确一点，结核病化疗分为两个阶段：强化治疗阶段和巩固治疗阶段。
1.强化治疗阶段（1）异烟肼（INH）：每日剂量为5mg/kg，成人每日300mg，分3次服用。
（2）利福平（RFP）：每日剂量为10mg/kg，成人每日600mg，分3次服用。
（3）吡嗪酰胺（PZA）：每日剂量为20mg/kg，成人每日1500mg，分3次服用。
（4）乙胺丁醇（EMB）：每日剂量为15mg/kg，成人每日900mg，分3次服用。
强化治疗阶段，患者需要严格按照医嘱服药，不能擅自停药或更换药物。
同时，要定期复查肝功能、肾功能和血常规，以确保药物疗效和及时发现副作用。
2.巩固治疗阶段（1）异烟肼（INH）：每日剂量为5mg/kg，成人每日300mg，分3次服用。
（2）利福平（RFP）：每日剂量为10mg/kg，成人每日600mg，分3次服用。
我要重点说说几个注意事项：1.药物副作用化疗药物都有一定的副作用，如肝功能损害、肾功能损害、白细胞降低等。
在治疗过程中，要密切关注患者身体状况，及时发现并处理副作用。
2.药物耐药结核杆菌容易产生耐药性，所以在治疗过程中，要定期进行药物敏感性测试，根据测试结果调整药物方案。
3.治疗依从性患者要严格按照医嘱服药，不能擅自停药或更换药物。
同时，要加强健康教育，让患者了解结核病的危害，提高治疗依从性。
4.饮食调理患者在治疗期间，要注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，增强免疫力。
5.家庭护理家属要关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时要注意家庭卫生，避免交叉感染。
我想说的是，结核病化疗是一场持久战，患者和家属要有耐心和毅力，才能战胜病魔。
希望我的这份方案能对大家有所帮助，让我们一起为战胜结核病而努力！要注意的事项真是不少，直接影响着治疗效果和患者的恢复情况。
抗结核药物性肝损伤的临床观察及保肝治疗——附48例观察
通过 本组 资料 分析 ， 们观 察到应 用银 杏达 莫注射 液治疗 急性 我 脑 梗死 ， 能促进 瘫痪 肢 体的功 能恢 复 ，降低致 残率 ， 高生 活质量 。 提
治疗 组 有效 率为 ９ ． ％，而对照 组仅 ７ ％ ， ２５ ０ 治疗组 明显 优于 对照组
（ 尸＜０． １ ，且 无 毒 副作 用 ，安全 性 好 ，值 得 临床 推 广应 用 。 ０ ）
化结 果 ４ 例 肝损 害病例 均加 用了保 肝治疗 ，如硫普 罗 ． ８ 宁 和肌 苷片 ，部分 病例 停用 了 ＨＲ 或 ＨＲ Ｚ。所 有病例 均在 １ ０日至 ２个 月 内恢 复 正常 ，平 均 ３ 日。 ２
银杏 达莫注射 液是银杏 叶提取 物与双 嘧达莫 复方制剂 ， 具有 扩张脑血
管， 改善微 循环 ， 增强 红细胞 变形 能力 ， 拮抗 Ｐ Ｆ， Ａ 抑制 血小 板聚集
的作用 。 从治疗 组治疗前 后血液流 变学检 测指标 变化观察 到银杏 达莫
能显 著降低 全血黏 度 ，血浆黏 度 ， 疗前 后 比较 Ｐ ０ ０ ； 治 ＜ ． １ 纤维 蛋 白 原治 疗前 后 比较 Ｐ ． ５ ＜０ ０ 。但 对 出凝血 时 间 ，红细胞 压积 ，肝 。功 肾
４ 王桂 红 ，王拥军 ． ． 急性 脑梗 死的欧 洲治疗 指 南『 ． Ｊ 国外 医学脑 １ 血管疾 病分 册 ，２ ０ ，９２ １ １ ０ ． ０ １ （ ０ ～１ ３
５． Ｓｍ ｉ ｈ ＰＦ ， Ｍ ａｃｌ ｔ ｅｎｎａｎ Ｋ ， Ｄ ａｒｌｎｇｔ ＣＬ ． ｈｅ ｉ ｏｎ Ｔ
维普资讯
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ７年 １ 月 第 ５卷 第 １ ０ ０期
脉粥样 硬化 ，血液 黏稠 度高 形成血 栓使 血管 闭塞所 至 。梗 死后 发生 细胞 内钙超 载、 兴奋性 氨基 酸大量 增 加、 激活 自由基 连锁 反应 、 血栓 素Ａ （ ＴＸＡ） 量增 加 ，使 血管 痉挛 引 起脑 组织 缺血 、水肿 、坏 死 含
双环醇和多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物性肝损伤疗效比较
双环醇和多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物性肝损伤疗效比较林厚雄; 黄修柳; 王德志【期刊名称】《《山东医药》》【年(卷),期】2019(059)022【总页数】3页(P69-71)【关键词】结核病; 药物性肝损伤; 双环醇; 多烯磷脂酰胆碱【作者】林厚雄; 黄修柳; 王德志【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100【正文语种】中文【中图分类】R52; R575.5结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，其临床常用治疗药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
采用以上药物联合抗结核药治疗时大约有25%的患者会发生药物性肝损伤，导致患者治疗依从性下降或治疗中断，严重者甚至出现肝功能衰竭危及患者生命[1～3]。
研究显示，双环醇能增强肝脏解毒功能，降低抗结核药物所致肝损害患者的转氨酶水平，改善肝脏多种生化指标[4，5]。
为此，本研究选取肺结核治疗过程中发生药物性肝损伤患者分别给予双环醇和多烯磷脂酰胆碱保肝治疗，进一步探讨双环醇治疗抗结核药物性肝损伤的临床疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2017 年1～12 月本院感染科收治因药物性肝损伤暂停抗结核药物并住院保肝治疗患者136 例, 男78例、女58例，年龄(40.7±7.2)岁，肝损害病程(16.1±2.8)d。
患者均采用2HREZ/4HR方案抗结核治疗，药物性肝损伤诊断标准参照中华医学会肝病学分会药物性肝病学组2015年《药物性肝损伤诊治指南》[6]。
临床表现：乏力118例，食欲减退113例，肝区胀痛46例，皮肤黄染84例，瘙痒10例；药物性肝损伤分级：1级8例，2级43例，3级65例；药物性肝损伤类型：肝细胞型68例，胆汁淤积型7例，混合型61例；RUCAM量表评分≤8分71例，>8分65例。
136例随机分为观察组62例和对照组74例，两组临床资料比较差异无统计学意义 (P均>0.05),具有可比性。
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冯婉玉. 解读美国胸腔协会对抗结核病治疗产生肝毒性的最新指南[J]. 国外医药抗生素分册, 2007, 28(2).
四、抗结核药所致DILl的诊断
肝酶异常
全面病史以及药物、中药和 膳食补充剂的全面回顾
计算R值 R=血清(ALT/ALT ULN)÷(ALP/ALP ULN)
Roussel Uclaf Causality (RUCAM)评分表
R≥5(肝细胞型)
2＜R＜5(混合型)
R≤2(胆汁淤积型)
病毒性肝炎血清学、自身免疫性肝炎
血清学、腹部影像学、胆道造影、
对保肝药的选择提供建议
肝活检、EB病毒及巨细胞病毒
——临床药师
Chal等as临an床i N检P测, Hayash—i P—H临, 床Bo医nk师ovsky H L, et al. ACG Clinical Guideline: The
抗结核治疗过程中保肝药物的选 择
二、药物性肝损伤的发病率
抗结核药物最常见的不良反应为药物性肝损伤，我国的 发病率在8%～30%。抗结核药物所致DILI发生率较高 的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福布汀、利福喷丁 、丙硫异烟肼和对氨基水杨酸钠，较低的有 氟喹诺酮类、乙胺丁醇、氯法齐明、克拉 霉素和阿莫西林/克拉维酸钾等。
五、抗结核治疗相关的DILI的处理
➢ 1．治疗前应综合评估患者的结核病病情、肝损伤程度、相关 危险因素及全身状况等。
➢ 2．仅ALT<3倍ULN，无明显症状，无黄疸，可在密切观察下 保肝治疗，并酌情停用肝损伤发生频率高的抗结核药物。
➢ 3．ALT≥3倍ULN，或总胆红素≥2倍ULN，应停用肝损伤发生 频率高的抗结核药物，保肝治疗，密切观察。
顾瑾, 肖和平. 抗结核药所致肝损伤防治的研究进展 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 10(36): 767-769.
三、抗结核药物所致DILI的发生机制
肝脏是大多数药物生物化学转化代谢的场所，也是 药物及其代谢产物损伤的靶器官。DILI的主要机制有： （1）药物及其中间代谢产物对肝脏有直接毒性作用， 此类为浓度依赖性的DILI，可以预测。 （2）机体对药物的不可预测的特异质反应，占大多 数，没有明显的药物-剂量关系，在实验室动物模型中 不易复制，其发生机制可分为过敏特异质和代谢特异 质。 （3）此外，氧化应激机制也在DILI的发生中起较大作 用。
降低胆红素：
(1)腺苷蛋氨酸：具有调节肝脏细胞膜流动性，促进解毒过程中硫化产物合成 的作用；
(2)熊去氧胆酸：具有稳定细胞膜、免疫抑制和保护线粒体的作用，同时有明 显的利胆作用，增加胆汁引流；
降酶治疗：
对于血清转氨酶水平较高，且有因转氨酶升高而出现乏力、食欲不振、 恶心和呕吐等胃肠道症状者，可在保肝治疗的基础上适当和短期使用降酶 药物。代表药物有联苯双酯，该药为五味子丙素的中间体，能减轻因四氯 化碳及硫代乙酰胺引起的血清ALT升高，该药近期降低ALT作用较为肯定， 但用药后转氨酶水平下降并不能反映肝细胞损害的减轻，甚至会因为转氨 酶的复常而掩盖肝细胞的严重损伤。因此，对于进行抗结核治疗的患者， 无论是出于预防还是治疗DILI的目的，均应严格掌握降酶药物的适应症和 使用时间。
(3)水飞蓟素制剂：具有抗脂质过氧化、清除自由基、维持细胞膜稳定性和促 进肝细胞再生等作用；
(4) 硫普罗宁：该药为含活性巯基的甘氨酸衍生物，是新型代谢改善解毒剂， 具有较强的防治四氯化碳、乙醇及氨基半乳糖所致急性肝损伤，抑制过 氧化物产生，保护肝线粒与含有羟基或羧基的毒物结合，形 成低毒或无毒结合物由尿排出。
还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、水飞蓟素、双 环醇、硫普罗宁、必须的磷脂、葡醛内酯
降低胆红素 腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、茴三硫
降酶治疗 联苯双酯、双环醇
改善肝细胞 腺苷三磷酸、辅酶A、肌苷和维生素类（非脂 能量代谢 溶性）
促肝细胞生 长
促肝细胞生长素
糖皮质激素 主要用于治疗过敏症状
中药制剂 茵栀黄颗粒、中草药等
三、抗结核药物所致DILI的发生机制
异烟肼引起 肝损伤的机制：
水解
自由基
三、抗结核药物所致DILI的发生机制
吡嗪酰胺
1、剂量依赖性的肝损伤 2、与异烟肼有相似的分子结构，可能有相同的肝损伤机制 3、可能会诱导超敏反应导致肝损伤。
利福平
利福平主要经胆汁排泄，其在肝细胞内干扰胆红质和葡萄糖醛酸 的结合，并与胆红素发生竞争性排泄，使血中非结合性和结合性胆红 素升高，引起胆汁淤积性肝损害。
Diagnosis and Management of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury[J]. The American
journal of gastroenterology, 2014, 109(7): 950-966.
高旭东. 药物性肝损伤诊断评分系统的比较及应用体会[J]. 中日 友好医院学报, 2011, 25(5): 259-262.
保肝治疗：
(1)还原型谷胱甘肽：还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器 官，它与体内过氧化物和自由基结合，具有对抗氧化剂破坏巯基及脏器、 保护细胞中含巯基的蛋白和酶的作用；
(2)甘草酸制剂：主要包括甘草酸二铵和异甘草酸镁，该类药物以对抗各类肝 脏炎症著称，兼有保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，临床广泛应用于 各类肝炎的预防和治疗；
改善肝细胞能量代谢：腺苷三磷酸、辅酶A、肌苷和维生素类等可通过 改善肝细胞能量代谢，在一定程度上起到保护肝细胞的作用，也可以 适当使用维生素B等。脂溶性维生素的剂量较大时可能加重肝脏负担， 一般不建议使用。
➢ 4．ALT≥5倍ULN，或ALT≥3倍ULN伴有黄疸、恶心、呕吐、 乏力等症状，或总胆红索≥3倍ULN，应立即停用所有抗结核药 物，积极保肝治疗，严重肝损伤患者应住院采取综合治疗措施， 有肝功能衰竭表现时应积极采取抢救措施。
治疗药物性肝损伤的药物：
分类
药品名称
一般处理 保肝治疗
休息、营养支持、维持水和电解质及热量平衡 等