电休克治疗(ECT)
无抽搐电休克治疗精品PPT课件
操作方法
2019/11/26 .
8、操作方法
（1）让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势， 解松领口和裤带。
（2）治疗前肌肉注射阿托品0.5mg。按患者年龄、体 重给予丙泊酚缓慢静脉推注，诱导患者入睡，待患者 出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予0.25%琥珀胆碱静脉 注射，观察肌肉松弛程度。当腱反射消失或减弱，面
（1）重度抑郁症:严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行 为者,以及明显自责自罪者;
（2）躁狂症:极度兴奋、躁动、冲动伤人者;
（3）精神分裂症:特别是拒食、违拗和紧张性木僵者;
（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者;
（5）其他疾病:如帕金森病、恶性综合征和顽固性惊厥
类疾病。
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治疗的实施
7、实施： 电休克治疗前,医生要全面了解患者病情, 进行全面的躯体检查和神经系统检查,做必要的辅助检 查,包括心电图、脑电图、胸部Ⅹ线检查等。确定患者 可以实施电休克治疗后, 应向患者及家属讲解电休克 治疗的优势、必要性以及可能发生的危险性及并发症, 获取他们的知情同意后方可实施。
（1）健康教育：由于患者及家属对电休克治疗知识的缺 乏,存在错误理解和恐惧心理,他们常错误地理解为“过电” 或“电击” 。所以护士应详细地向患者及家属解释治疗 的目的和意义,消除他们的紧张、恐惧心理,争取患者和家 属的合作。（2）治疗前测量患者的生命体征体温、脉搏、 呼吸、血压,并将结果填写在护理记录单上, 询问女患者 的月经情况，T >37.5℃，血压异常或女性患者月经来潮， 应通知主管医生，遵医嘱暂停MECT，有异常时及时向医生 报告。（3）治疗前嘱患者禁食、禁水6~8个小时.（4）嘱 患者排空大小便,防止患者发作时便溺在床（5）取下患者 的眼镜、活动义齿、发卡,解开领扣。（6）环境的准备： 电休克治疗室应安静、整洁,布局合理,无关人员不得进入。10 （7）治疗时先安排合作的患者,对兴奋、躁动、拒绝治疗 患者应按排在后,以免影响治疗环境,给其他治疗患者造成
电抽搐治疗
电抽搐治疗电抽搐治疗（Electric convulsive therapy，ECT）又称电休克治疗（electric shock therapy，EST）。
是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。
ECT始于30年代，在40～50年代曾是治疗精神分裂症及其它精神疾病的主要方法。
随着精神药物的广泛应用，ECT在精神分裂症治疗中的地位已逐渐让位于抗精神病药，应用渐少。
其治疗机理尚示明。
一、适应症：严重的抑郁状态、自伤或自杀行为、兴奋躁动或冲动伤人，木僵状态或紧张型精神分裂症效果最佳。
二、禁忌症：全身性急性感染，中枢神经系统疾病、严重心、肝、肾及呼吸系统疾病，骨关节病，青光眼和视网膜剥离，糖尿病和甲状腺机能亢进等内分泌疾病，明显的营养不良，孕妇。
老人或儿童。
三、治疗方法简介：在完成一切治疗前准备工作之后，将治疗电极置于患者颞部，然后通电。
治疗所需电量：交流电疗机为80～120V，0.3～0.4S；直接电疗机为80～110mA，1～3S；脉冲电疗机为20～40mA，1～2S.通电后患者立即出现意识丧失、全身抽搐发作，然后有10余分钟的意识模糊状态，再逐渐清醒，为一次有效治疗。
每周治疗1～3次，4～10次为一疗程。
四、副作用及并发症：一般在治疗后有头痛、恶心、呕吐、下颌关节酸痛，只需对症处理。
记忆损害多表现为逆行性遗忘和治疗后短期内的信息保留障碍，多在治疗终止后的一月内恢复。
骨折与脱臼是较多见的并发症，治疗时加强保护，可以避免。
窒息是WCT严重并发症之一，心脏并发症罕见。
ECT死亡率约为3-4/10万次治疗，每次ECT致死危险性不比一次全身麻醉高。
五、改良的电抽搐治疗方法：（一）单测电抽搐治疗（unilateral ECT）除将电极置于患者的非优势半球侧外，其余操作方法、注意事项均与常规电抽搐治疗相同。
（二）无抽搐性电休克（non—convulsive ECT）是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电前先给予静脉麻醉和肌肉松驰药，通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。
电休克(ECT)培训
３.呼吸停止：应立即进行抢救 ４.心血管并发症：占死亡的首位，包括心肌
梗塞，心律紊乱和循环衰竭．
无抽搐电休克
适应症：常见的有：
１.抑郁症 ２.躁狂症 ３.精神分裂症阳性症状及急性加重期 ４.不合作者 ５.抗精神病药物无效或对药物不能耐受
用于临床
分类
有抽搐电休克 无抽搐电休克
有抽搐电休克
适应症：
１.严重抑郁状态，有强烈自伤，自杀行 为者．
２.极度兴奋躁动，冲动伤人，难以控制 者．
３.精神分裂症有明显自责自罪，拒食， 护理困难，以及紧张木僵病人．
有抽搐电休克
• 禁忌症
１.急性全身感染，发热． ２.中枢神经系统疾病：癫痫，脑瘤，脑血管病等． ３.心血管病：冠心病，心肌炎，高血压，主动脉瘤等． ４.严重的呼吸系统疾病． ５.骨关节病． ６.６０岁以上老人，１２岁以下儿童及孕妇． ７.严重肝，肾疾病． ８.青光眼，视网膜脱离．
护工一名护工一名阿托品琥珀胆碱肌松药阿托品心动过缓安定急性谵妄以及抽搐时间延长苯海拉明过敏反应肾上腺素过敏反应去甲肾上腺素休克利多卡因室性心动过速地塞米松过敏休克阵发性房性心动过速
电休克（ECT）培训
定义
ＥＣＴ又称电痉挛治疗，是用电源来 诱导癫痫发作，以治疗精神疾病，尤 其是严重抑郁症的一种治疗方法．
时的风险高于采用时才可进行
知情同意书
１.何时何地如何进行ＥＣＴ治疗 ２.通常的治疗次数 ３.注明治疗不是肯定有效的 ４.相关的危险性，包括死亡率，麻醉意外，牙齿脱落，
麻醉过敏，记忆问题 ５.ＥＣＴ治疗前准备，如前一天半夜后禁食 ６.声明同意治疗是自愿的
电休克治疗
②有严重抑郁，有强烈自责自罪、自伤、自杀行为者；
③拒食、违拗和紧张木僵者；
④药物治疗无效或对药物不能耐受
电休克治疗是一种治疗精神病的有效方法。但人们往往认为其副反应大，担心对大脑造成损害，事实并非如此。
4. 其他适应症
对于其他适应症，只有ECT的疗效数据方可作为选用ECT的指标。在这些适应症中，ECT通常被放在标准治疗方案之后。如果同时并存有ECT的主要适应症 ，更不能将其排除在治疗方案外。
4.1 精神障碍
尽管有些时候ECT对精神性失常的疗效还高于其主要适应症（参见2.3），但这一应用并未得到广泛的证实，实际操作时还
最后需要说明的是，操作者应该意识到，ECT治疗存在一个法律规范问题，尤其是在涉及到患者的知情同意部分（见第8章）。由于法律规范随着地方和时间的变化而在变化，因此书中介绍的内容有可能会和一些法律规范发生冲突。因此，操作者在开始ECT治疗前，应该充分了解当地的相关法律，对现行法律 的改变也要有充分的了解。
2 ECT治疗方案的选择
2.1 首选ECT
以下情况可将ECT作为首选治疗方案，优先于药物治疗，但并非绝对：
精神疾病的严重程度要求快速有效治疗效果 其他治疗方法的风险性高于ECT时 病人以前发病时对药物治疗反应差，却对ECT有良好的反应 病人倾向于ECT治疗 2.2. 第二选择方案----ECT
为了确保所推广的技术不但具有临床效果，而且是科学合法并符合伦理要求的，ECT特别工作小组邀请了众多专业机构( 涵盖了精神病学，神经病学，麻醉学，护理学，麻醉护理学以及心理学等领域)，相关领域的专家（包括儿童成人及老年精神病专家，神经病学，神经精神病学，心理学，麻醉学，心脏内科学，产科学等方面的专家，医学伦理专家及律师等），法规部门（保健监督委员会和FDA）以及大量的非专业性的精神健康组织（参看附录A）进行审核。在改版工作接近完成时，APA通过其专栏报纸“精神病学快报”广泛征集对该文稿审核的建议，从而使更多的从业医师有机会参与其中。最终，汇集了来自各方领域意见的终审稿经过APA内部审核后获准通过。
浅谈电休克治疗在双相障碍中的应用
浅谈电休克治疗在双相障碍中的应用摘要: 电休克治疗(ECT) 始于20 世纪30 年代应用于临床，在精神分裂症、双相障碍、惊恐发作等精神障碍的治疗中发挥关键作用。
全球范围内无抽搐电休克治疗(MECT) 的相关死亡率的系统回顾显示，MECT 相关死亡率极低，提示其是一项高安全性的治疗手段。
马里兰大学医学院开展的一项针对双相障碍患者的研究证实MECT是严重心境障碍患者最有效的治疗手段，缓解率及缓解速度皆高于其他治疗手段，且长期MECT 治疗可有效地降低患者的全因死亡率。
近年来，ECT 技术不断精进，超短脉冲刺激技术引入，治疗中使用不良反应更低的肌肉松弛剂和麻醉方法改进，并进行全程监护，使用标准操作流程，使得MECT治疗的安全性进一步提高。
关键词: 双相障碍; 无抽搐电休克治疗; 治疗进展前言此外，相较于药物治疗，接受持续/维持MECT 双相障碍患者的住院总天数显著减少，患者的生命质量调整年有所提升，医疗花销降低，可见持续/维持MECT能减少患者的身心负担，缓解经济压力。
尽管如此，现实中一系列非临床的经济、文化及政治因素严重制约MECT的使用，限制其在精神障碍中治疗地位的认可。
各国MECT治疗的临床应用率均较低，阻碍了该治疗方法的发展和精神障碍患者( 特别是双相障碍) 体验更好的转归。
1 MECT 的治疗机制MECT 是一种先对患者进行麻醉、松弛肌肉注射，继而通过颅外局部电流刺激诱发相应部位皮质细胞“癫痫样放电”，进而达到治疗目的的物理疗法。
最初的单侧放置治疗因其低效能、认知功能损害逐渐被淘汰，目前更受推崇的是双侧放置，情感中枢中的额颞叶皮质则成为MECT 中应用普遍的定位位置。
有两个双盲随机对照试验比较了双颞极和双额极MECT 治疗躁狂的疗效，双颞极和双额极有相似的疗效，但双额叶组的症状改善更快，认知功能损害更少。
这可能是由于额下回区域是整合情绪和执行过程的关键皮质中枢，在情绪、知觉和认知控制中起着至关重要的综合作用，故双额叶放置疗效优于双颞叶。
电休克治疗的今天和明天
电休克治疗的今天和明天经常有患者及其家属问：「那种通电的疗法现在还在用着？」答案非常明确：是的，不过今天的ECT已今非昔比。
电休克治疗（ECT）是严重精神疾病最古老而有效的治疗手段之一。
对于紧张症及存在紧急自杀倾向的患者而言，ECT可能是救命手段；治疗心境障碍，ECT 同样安全有效；针对原发性精神病性障碍、帕金森病和癫痫持续状态，我们对于ECT疗效的认识则相对较少。
长期以来，ECT也在进化中。
时至今日，为更好地实施ECT，我们需要基于循证学证据制定治疗计划、选择电极安置方式及刺激参数、联合药物治疗及进行巩固维持期治疗。
此外，人们正在开展与ECT治疗应答相关的生物标志物及神经可塑性研究，以及实验性的ECT实施方式，这些研究为我们窥探ECT的未来打开了一扇窗户。
Peter B. Rosenquist及其合作者针对上述课题进行了回顾，文章发表于Psychiatr Ann. 以下为主要内容：尽管承受着不准确及过时的污名化压力，ECT在严重精神疾病患者中的应用终究经受住了时间的考验。
经常有患者及其家属问：「那种通电的疗法现在还在用着？」答案非常明确：是的，不过现在的ECT已今非昔比。
尽管我们取得了长足的进步，但还有很多问题等待我们解答。
目标患者的选择与转归针对每种治疗手段，我们都能大致勾勒出其疗效、持久性、剂量应答关系、剂量毒性反应的范围，这些属性构成了该治疗手段的特征。
对于优化疗效而言，选择合适的患者是第一步：大量证据提示，ECT可用于抑郁症和双相障碍患者；紧张症在DSM-5中已被列为独立综合征，ECT可能是其特效治疗手段；由于起效快速且疗效突出，针对伴有精神病性特征的心境障碍，ECT应被视为一线治疗；ECT在以下疾病治疗流程中的推荐级别较高：急性/高危自杀观念及行为；老年抑郁；帕金森叠加综合征（ECT对运动及非运动症状均有效）。
针对癫痫持续状态，ECT尽管经常作为最后一搏，但在80%的个案报告中确实发挥了奇效。
ECT
临床应用
临床应用
（1）脑 大脑是人体重要的神经中枢和主管意识形态的器官。应用PET最大的注意力是大脑。用PET研究 区域脑血管 流量和氧的利用，它可获得区域脑血流量定量的图像和脑组织的代谢状况，这是一种在人体活体内研究脑功能的 无损方法。 （2）心脏 PET可用于诊断心肌 梗塞，从PET图像能计算出心肌梗塞的大小。 （3）肿瘤 当病人脑部病变 在中线或接近颅底时，用常规γ照相机不容易发现病灶。如使用PET，位于上述部位的病 灶则容易被检出。 对于其他实质性脏器 ，如肝 、肾肿瘤，用ECT检查效果由于常规γ照相机。有报道用11C标记的色氨酸， 做胰腺部PET显像，所得结果比原75硒-蛋氨酸要好。
局部显像
是与全身显像相对而言，其包括范围很广，局部平面显像、凡分别各脏器的各种检查方法均叫局部显像。
全身显像
指显像剂进入人体后，进行全身采集放射性的分布信息，获取全身性分布图像。如：全身骨显像，全身血池 显像，全身淋巴显像，全身软组织显像，全身肿瘤标识物显像及动物实验中药物全身分布显像等等。进行“全身 普查”，对寻找恶性肿瘤的转移灶十分有价值，全身骨显像对鼻咽癌、肺癌、乳癌、肠癌、前裂腺癌等最易骨转 移的病例，能早期查出转移灶。在帮助外科治疗（如截肢术）方案决策中亦起到不可忽视的作用。
3、全身骨显像:注射显像剂后的2小时内尽量多饮水500ml以上。检查前排空小便。如有尿液汚染衣裤、皮 肤，应擦洗皮肤及更换衣裤后方可检查。有植入金属假肢、假乳房的应告知医生所植入的部位。检查前二天不宜 作钡餐、钡灌肠等检查。以免钡剂滞留于肠道影响影像观察。
4、肾小球滤过率测定:尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。检查前30分钟饮水300ml左右， 检查时排空小便。
电子芯片
电子芯片
ect报告怎么看
ect报告怎么看如何阅读ECT报告ECT（电休克疗法）是一种重要的临床医学治疗方法，常用于抑郁症等精神障碍治疗。
ECT报告是医生在进行ECT治疗时编写的一份详细的病人健康状况报告。
在阅读ECT报告时，以下几个步骤可能有助于更好地理解报告内容。
第一步：了解报告结构整个ECT报告通常包括三个部分：患者信息、ECT治疗信息和ECT治疗效果信息。
每个部分都有相应的内容介绍，需要耐心阅读。
在读懂了整个报告的基础上，再深入分析每个部分的细节内容。
第二步：掌握报告中的专业术语阅读医学报告时需要掌握某些专业术语和缩写，以便更好地理解报告内容。
例如，ECT报告中经常出现的“收缩期血压”“脉搏”“颈静脉”等等。
如果不清楚这些专业术语的含义，建议咨询医生或查阅相关资料。
第三步：分析患者信息患者信息包括个人基本信息、身体状况、病史、就诊经历等。
这些信息可以帮助医生更好地评估患者的健康状况，制定相应的治疗计划。
如果患者存在某些特殊情况，例如药物过敏、与相应疾病并存等，医生需要在报告中详细描述，以便进行更加专业、科学的治疗。
第四步：评估ECT治疗信息ECT治疗信息包含了ECT治疗的具体过程，包括治疗次数、治疗方式、治疗过程中患者的身体状况、麻醉方式等。
在了解这些基本信息的基础上，我们需要进一步关注治疗的效果。
第五步：分析ECT治疗效果信息ECT治疗效果信息是ECT报告最核心的部分。
治疗效果的描述通常包括情绪、精神状态、认知和反应等方面。
通过对这些反应的描述和观察，医生可以判断患者对ECT治疗的效果如何，以及是否需要进行更加深入的治疗。
最后，需要强调的是，在阅读ECT报告时，一定要专业、耐心、科学。
如果您对报告中的某些内容不确定，请及时咨询医生并进行进一步了解，以保证更好的治疗效果。
《电休克治疗E》PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 电休克治疗概述 • 电休克治疗的适应症与禁忌症 • 电休克治疗过程 • 电休克治疗的效果与风险 • 电休克治疗的研究与进展
01
CATALOGUE
电休克治疗概述
电休克治疗定义
总结词
电休克治疗是一种通过电流刺激大脑，引起暂时性意识和记忆丧失，从而治疗 某些精神疾病的医疗方法。
详细描述
电休克治疗（ECT）是一种利用电流刺激大脑，引起暂时性意识和记忆丧失的医 疗方法。通过这种方法，可以缓解一些严重的精神疾病症状，如抑郁症、精神 分裂症等。
电休克治疗历史与发展
总结词
电休克治疗自20世纪30年代发明以来，经过多年的研究和改进，已经成为一种安全有效的治疗方法 。
详细描述
电休克治疗自20世纪30年代发明以来，经过多年的研究和改进，已经成为一种安全有效的治疗方法。 早期的电休克治疗使用直接电流刺激大脑，而现代的电休克治疗则使用无抽搐电休克治疗（MECT） ，通过静脉注射麻醉剂和肌肉松弛剂，使患者在治疗过程中不会出现抽搐或肌肉紧张。
配合医生
遵循医生的指导和建议 ，按时进行治疗和随访
。
心理支持
在治疗期间和治疗后， 提供必要的心理支持， 帮助患者应对不良反应
和恢复记忆。
05
CATALOGUE
电休克治疗的研究与进展
当前研究热点
新型电休克设备的研究
01
开发更安全、更有效的电休克设备，提高治疗的可接受性和效
果。
电休克与其他治疗的联合应用
多项研究表明，电休克与其他心理治疗或药物治疗的结合能够提高治疗
效果。
03
电抽搐治疗(ECT)
急性中毒的诊断
1、病史询问：精神病史、中毒史、躯体疾病
史。关键是中毒史，包括药物总量、种类、 服用时间、是否空服，有否酗酒。注意有无 混合中毒，注意与心、脑血管疾病鉴别，特 别是昏迷病人，有时并不是药物中毒；或者 从家属处了解以为是中毒，实际上却是躯体 疾病所致昏迷，注意鉴别。 2、体查：T、P、R、BP等，意识、瞳孔、 反射、眼底检查、呼出的气体有无特殊气味。 3、实验室检查：胃内容物测定、药物浓度、 药物定性分析、血尿常规、ECG常规（三环 类中毒尤为重要）电解质测定：CO2-CP等 等
美国精神病学会报告（1978）：大多数医生相
信，单独或合用ECT都是一种安全、经济和有 效的措施。72%的精神科工作者认为ECT安全、 有效、经济。医务人员的临床经验越丰富，对 ECT的态度越肯定。在精神病治疗学无根本性 突破以前，ECT仍将保留一席之地。 国内陈彦方（1992）指出：ECT在精神科 是一 个重要的 治疗方法，但不能看作是“最后一招” 的治疗方法。因为这一看法易使病人丧失有效 治疗的机会，在某些情况下ECT比药物的效果 要快。当病人病情严重、有自杀或其他危险时 应首选ECT。还有人指出：适宜ECT的患者， 适量抗精神病药物合并数次ECT要比使用大剂 量药物安全些。
Ⅳ 昏迷、惊厥、心血管休 深昏迷，对疼痛无反应，
克 反射消失，呼吸及心血 管抑制
处理原则
1、支持性措施：1）保证气道通畅及O2的充
分供应；2）注意BP，适当应用升压药或降压 药，保证血容量；3）控制心律失常；4）控制 EP发作；5）保持正常体温；6）预防电解质 紊乱；7）保护肝、肾功能预防并发症。 2、清除残留药物 1）洗胃：服毒后4-6小时最有效，即使服药时 间已达24小时仍需洗胃（多数精神药物可延长 胃排空时间。外周抗胆碱能的作用使胃肠蠕动 减慢）胃管用大号，以便凝块、残渣排出。一 般采用1︰15000-20000高锰酸钾或温开水（不 超过体温）触手微温即可，已处于休克状态者 不宜洗胃。
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1. 合用利血平可出现致命性的心血管功 能衰竭、呼吸抑制 2.氯丙嗪、氯氮平等低效价药物对心血管 系统影响较大 3.锂盐，可以延长司可林对神经肌肉的阻 断时间，并且增加出现谵妄的可能性 4.抗癫痫药的应用影响皮层放电
七. ECT和MECT的区别
八.与药物相比
1.起效快 2.安全 3.疗效肯定
80年代开始应用改良电休克
三.
改良电抽搐治疗的生理学 影响
（一）对心血管生理和代谢的影响 1.心率 （1 1）心动过速： 麻醉药物，传统的硫贲妥钠可使心率加快， 并泊酚可使心率减慢； 电刺激：影响下丘脑的心率加快中枢，上胸 髓后中单侧下行通路、脊旁神经结以及结后至 心脏的纤维 的功能释放，出现了交感肾上腺素 能性心动过速。
（3）.呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、 哮喘、咯血、重症肺结核 （4）急性全身感染 （5）骨关节 疾病 （6）严重肝、肾及内分泌疾病，严重营 养不良
（7）严重的青光眼及视网膜病变 （8）老年（>55岁）、儿童（<16岁）、 孕妇 （9）中高剂量的精神活性药物及其他对 呼吸循环中枢有抑制的药物
（二）脑的生理和代谢的影响
ECT的定义：人为地给予大脑一个足以 使有效数量神经元去极化的电刺激，诱 发全皮层痫样放电，使大脑细胞发生一 系列的生理生化反应，改善脑内神经递 质失平衡状态，以次来控制精神症状。
脑电图的影响：电刺激后出现8-12HZ的 低幅脑电活动，随后迅速被流经大脑全 部的10-12HZ的尖峰波所取代，这一脑电 时相和躯体抽搐发作相一致；最后会出 现1-3HZ的漫波，为时短暂，随之出现一 段时间的水平EEG，这一时相的脑电慢 波化我们称之为发作后抑制。
（五）治疗过程
1.监测、治疗电极的安装
2.基础麻醉、肌肉松驰 （1）阿托品0.5mg （2）丙泊酚1-2mg/公斤体重 （3）司可林1-2mg/公斤体重
3. 通电
4. 复苏
5.醒复室进一步醒复
五.MECT 的并发症及处理
1.一过性神经系统功能障碍：失语、失用 以及失认 2.ECT诱发的运动障：不自主的咀嚼、咂 嘴运动及面-颊-舌的不自主运动，多出现 长时间使用抗精神病药物或使用左旋多 巴治疗帕金森的病人，机理可能为DA神 经元突触后膜敏感性增强
MECT给予单向脉冲电刺激，用现有的记 忆测量工具测知记忆损害没有定论 MECT可造成逆行性遗忘和顺行性遗忘 MECT 对瞬间记忆和延迟记忆有一过性 的影响
较一致的看法是单侧电休克对记忆功能 的影响是轻微的，有时甚至被疾病症状 的好转所掩盖，不会造成患者记忆功能 的永久性损害，学习和保存新信息的能 力恢复良好，非记忆性认知功能，包括 智力及组成智力的因素：推理、判断、 理解及归纳的能力和运动、感知技能将 不会受影响
电休克治疗（ECT）
一.精神科的治疗学
精神药物 躯体治疗 心理治疗 中医治疗
躯体治疗
电痉挛治疗 胰岛素治疗 内分泌治疗 低温（34C）与常温人工冬眠 精神外科
二.电休克治疗的历史
电应用到医疗上经典的说法是开始于罗马人用 电鱼治疗头痛 抽搐治疗精神病是16世纪瑞士内科医生使用口 服樟脑酊产生抽搐控制精神错乱以及后来的使 用溴剂和戊四氮诱发抽搐 第一次电休克1938年由美国人应用治疗一个精 神分裂症患者，其主要表现为幻觉、妄想及难 以理解的行为。11次治疗后病人的上述症状奇 迹消失
四.ECT的作用机理
严格而言，电休克是一种经验疗法， 其治疗机理尚不清楚 ECT及之前的药物抽搐疗法均是根据 一个错误假说发展起来的，当时认为精 神分裂症和癫痫相互拮抗，故以人工制 造癫痫发作的方法来治疗精神分裂症
电休克致癫痫发作时，体内发生一系 列生理改变，目前还不清楚究竟那种或 哪些生理改变起治疗作用，研究认为： ECT 造成大脑皮质神经细胞暂时性失 去生机状态，传导暂停，加强了保护性 抑制作用 是ECT对间脑特别是下丘脑的刺激作 用
（三）对神经内分泌的影响
血清催乳素（PRL） 有研究表明下丘脑结节漏斗部位DA 系统有一种对垂体PRL分泌有张力性抑 制作用的抑制因子，故而ECT 的DA能神 经阻滞剂样作用使PRL升高。但以后的 研究并未得到完全一致的结果
生长激素（GH）： DA对GH的分泌是一种兴奋性调节， ECT前后GH的变化结果也不完全一致。 对神经内分泌的影响是复杂的，既有 中枢刺激因素又有中枢抑制效应
（四）治疗前的准备工作
1.病人既往的麻醉史、手术史及 ECT史；既往及目前的用药情况； 病历所提供的体格检查、辅助实验 室检查均是必须了解的
2.对一些有相对禁忌症的患者应请内科医 师会诊，会诊的目的 是针对疾病给予相 应的医疗干预，使MECT能够顺利进行， 并不是排除使用MECT
3.签定MECT知情同意书
痫样放电可以促使肾上腺髓质儿茶 酚胺的释放，发作的整过程均出现心率 加快。
（ 2）心动过缓 发作结束后脑电活动有一段时间的发 作后抑制，此时心率也迅速减慢，可降 至发作时的1/3—1/2，历竟经数分钟恢复 到基础心率。
2.血压
治疗过程中，血压始终与心率保持平行， 先是麻醉药使血压轻度下降，电刺激后 血压迅速上升且超过正常的30%—40%， 诸多临床实验证明在治疗中出现的血压 升高效应也是神经源性的，收缩压较舒 张压明显，男性比女性明显。
2.治疗设备： 有EEG、ECG 、EMG监测功能的电抽 搐治疗仪 可满足基础麻醉的麻醉机及可靠的供氧 设备 气管插管的配套设施 生命体征监护仪及除颤仪
负压吸引器 药品柜：放置治疗用药和抢救用药 6-10架可移动的治疗车，配有床挡
（二）医务人员
由一名高年资的精神科医生、2名护士、 一名专业麻醉师组成电抽搐治疗工作小 组。同时可安排一名低年姿的住院医师 观察醒复的 患者。
改良电休克治疗
绝对禁忌症： 已知对治疗所用药物过敏的患者
相对禁忌症（ 即可增加治疗危险的疾病） （1）大脑占位性病变及其他增加颅内压 的病变 （2）最近的脑血管意外 （3）心功能不稳定的心脏疾病 （4）视网膜脱落 （5）嗜铬细胞瘤
（6）严重呼吸系统疾病及肝、肾疾病 （7）严重肝功能减退，有遗传性的胆碱 酯酶缺陷
（三）MECT的病人条件（适 应症、禁忌症）
1.适应症： （1）.严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为 者及明显自责、自罪的患者由为合适 （2）.拒食、违拗和木僵者 （3）.极度兴奋躁动冲动伤人者 （4）.精神药物治疗无效或对药物治疗不 能耐受的患者
2.禁忌症 传统ECT
（1）.脑器质性疾病：脑占位性疾病、脑 血管病、脑炎症病变、颅脑损伤等 （2）.严重的心血管疾病，如高血压、冠 心病、心肌病、动脉瘤、、严重的心瓣 膜病等
3.急性谵妄，约10%的患者在ECT后出现 急性意识障碍，一般无需治疗或对症治 疗 4. 4.头痛、肌肉痛，对症使用镇痛药 5.呼吸恢复延迟，目前没有司可林的对抗 药物，靠自身的拟胆碱质酶代谢，延迟 超过1小时，需给予鲜血或血浆，获得外 注的拟胆碱质酶
5.吸入性肺炎，肠胃功能差如有胃轻瘫的 易出现，应在治疗前下胃管
谢谢!
6.对记忆的影响
正旋波双侧电抽搐治疗导致记忆功能障 碍是公认的，也是医生和病人不愿接受 的 双侧ECT和单侧（右）ECT在程度上有区 别：
双侧MECT可能出现的情况是： 最好的结果是只在ECT疗程后出现一过 性记忆障碍，几周内恢复 最差的结果是记忆障碍时间扩展到电抽 搐治疗前6个月至治疗后2个月，客观检 查可持续至治疗后6个月，个别病人主观 体验可持续1年
3.心输出量
实验表明心输出量治疗时较治疗前 有所增加。 心输出量=每搏出量×心率 被证实 心率>160次/分时心输出量下 降。
4.心电图
短时间、可逆性转归 心动过缓 心动过速 T波倒置 S-T段呈缺血性或非缺血性下移
5.心肌酶
无抽搐电休克治疗后96小时追踪观察 （肌酸磷酸激酶）CPK、（乳酸脱氢酶） LDH可呈一过性升高，但其同功酶无明 显变化。
ECT可使脑内5-HT含量增高 ECT造成NE和DA突触后神经原敏感 性的增高
四.改良电休克技术
美国精神病学会一致认为电抽搐治疗技 术是一种独立的精神科治疗方法，带有 明显的医疗干预色彩，要进行基础麻醉 并承担一定风险，但致死、致残性非常 小的治疗手段。
（一）MECT的物质条件
1.治疗室： 环境舒适，光线充足 有保证医务人员及设备正常运转的空间 有候诊区、醒复区及治疗区且最大限度 地不相互干扰