2019改良电休克治疗专家共识
改良电休克治疗与护理
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概念
• 电痉挛治疗： • 改良电痉挛治疗：
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适应症与禁忌症
• 适应症：
• 禁忌症：
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治疗前的准备
• 问题一： • 应从哪些方面来准备？
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（一）、病人的准备
• 病人身体方面的准备：
• 病人心理方面的准备：
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• （二）、环境的准备： • 治疗室应安静、宽敞明亮 • 室温保持18--26℃。
• 注意体位，呼吸道通畅， 观察生 命体征 – 直至自主呼吸恢复 – 吸氧、继续心电监护，维持良 好体位。
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（二）、注意事项：
• 丙泊酚、司可林不能漏出血管外 • 在麻醉师指导下给药 • 无菌操作 • 三查七对 • 配合抢救，吸痰、吸氧 • 注意观察病人的生命体征。
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治疗后的观查与护理
问题三： 怎么做？注意什么？
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（一）电疗室监护： 保持良好体位，安静的环境 生命体征监测：意识、P、BP、R、
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安全护理：注意病人跌伤。 约1—2小时病人完全清醒则可离开回病
室继续观察。
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• （二）、饮食护理
• （三）、安全护理
• （四）、心理护理：让病人表 达对治疗的感受，观察其情绪 状态。
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Байду номын сангаас
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（五）、不良反应的观察与护理
• 电疗反应的观察： • 记忆障碍：
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（六）、并发症的观察与护理
• 常见症状：头疼、恶心、呕吐 • 呼吸暂停延长： • 骨折和脱位：
《电休克治疗方法专家共识》要点
《电休克治疗方法专家共识》要点为提高电休克的舒适性及安全性，规范操作及管理流程，制定如下共识，以指导临床应用。
1 定义电休克治疗亦称电惊厥治疗、电痉挛治疗，指以一定量电流通过患者头部，导致大脑皮层癫痫样放电，同时伴随全身抽搐，使患者产生暂时性意识丧失，治疗疾病的一种手段。
到20世纪50年代，传统电休克有了改进，即在治疗前使用静脉麻醉药和肌松剂，提高患者舒适性及安全性。
这称之为改良电休克治疗（MECT）。
MECT因其安全性好、耐受性高、不良反应小逐渐取代了传统的电休克治疗。
2 电休克的原则遵循风险收益评估的原则，最大程度增加舒适性及安全性，降低患者风险。
3 操作前评估3.1 了解病史3.2 既往药物的使用3.3 全身状况3.4 年龄3.5 告知3.6 术前准备3.7 其他4 适应证①抑郁障碍：伴强烈自伤、自杀企图及行为，有明显自责、自罪情况者，为首选。
②精神分裂症：具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现者；抗精神病药物无效或效果较差者；具有明显拒食、违拗、紧张性木僵和典型精神病性症状者，为首选。
③躁狂发作：当原发性躁狂发作伴兴奋、躁动、易激惹、极度不配合治疗时，为首选，同时注意合并药物治疗。
④其他精神障碍者：某些药物治疗无效或无法耐受的精神障碍患者，如焦虑障碍、焦虑色彩突出的强迫症、人格解体综合征、冲动行为突出的反社会人格障碍等。
⑤顽固性疼痛，如躯体化障碍、幻肢痛等。
5 禁忌证5.1 传统电休克治疗的禁忌证①心血管系统疾病：心肌梗死、心脏支架及起搏器术后、冠心病、未控制的高血压、严重的心律失常及心脏功能不稳定等。
需注意正在服用含有利血平药物的患者，治疗过程中会造成血压下降。
②中枢神经系统疾病：颅内占位、颅内新近出血、颅脑新近损伤、脑炎等伴随其他颅内压增高等疾病。
③呼吸系统疾病：哮喘、肺气肿等。
④内分泌系统疾病：糖尿病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等未满意控制。
⑤血管性疾病：脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑血管意外史、腹主动脉瘤等。
应用改良电休克疗法后不同亚型谵妄的相关因素探讨
应用改良电休克疗法后不同亚型谵妄的相关因素探讨李康旺;曾荷花;孙巧茹【摘要】目的探讨应用改良电休克疗法(MECT)后不同亚型谵妄的相关危险因素.方法选取2015年2月～2016年2月,于我院接受MECT治疗且发生谵妄的患者100例,根据不同亚型分为活动增多型组62例与活动减少型组38例.另取同期接受MECT治疗未发生谵妄的患者50例作为对照组.分别将活动增多型组与活动减少型组患者的基本资料与对照组进行对比,并做多因素Logistic回归分析.结果活动增多型组服用碳酸锂、抗抑郁药患者占比显著低于对照组,而服用抗精神病药患者占比显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).活动减少型组年龄≥40岁患者占比显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析可得,服用碳酸锂是影响MECT治疗后发生活动增多型PECTD的独立危险因素.经多因素Logistic回归分析可得,年龄≥40是影响MECT治疗后发生活动减少型PECTD 的独立危险因素.结论服用碳酸锂是活动增多型PECTD的危险因素,而年龄≥40岁是活动减少型PECTD的危险因素.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)016【总页数】4页(P138-141)【关键词】电休克疗法;谵妄;危险因素;多因素Logistic回归分析【作者】李康旺;曾荷花;孙巧茹【作者单位】广东省江门市第三人民医院精神三科,广东江门529000;广东省江门市第三人民医院精神三科,广东江门529000;广东省江门市第三人民医院精神三科,广东江门529000【正文语种】中文【中图分类】R749电休克疗法属于近年来广泛应用于临床治疗精神疾病患者的物理疗法，而改良电休克疗法（MECT）主要是指在电休克疗法的基础上引入肌肉松弛剂以及麻醉药配合所进行的治疗[1]。
而谵妄是MECT治疗后较为常见的不良反应之一，多见于治疗后的苏醒期，即为抽搐结束后意识恢复前，一般为治疗后5～45min[2]。
改良电抽搐治疗(MECT)知情同意书(参考)
改进电抽搐治疗(MECT)知情同意书姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：一、疾病诊断及拟施行医疗方案1.疾病诊断(初步诊断)：改进电抽搐治疗(MECT)2.拟施行的治疗方案：3.拟施行检查或治疗及其风险和考前须知:治疗介绍：MECT治疗因其平安、快速有效的特性已被广泛应用治疗各种精神疾病。
美国精神病协会认为MECT目前没有绝对的临床禁忌症，是目前精神科最有效的治疗方法之一，死亡率为万分之一左右。
以下的临床状况可增加MECT治疗的风险：不稳定或严重的心血管疾患如心肌堵塞、不稳定心绞痛、供血缺乏性心力衰竭以及瓣膜性心脏病等，严重心律失常，脆弱性血管动脉瘤等。
除此之外，不稳定心绞痛、心肌缺血、未控制的高血压、严重房室传导阻滞、室性心律失常、伴有室性心律的室上性心律失常等，糖尿病、甲状腺功能亢进、低钠血症、低钾血症、高钾血症、关节及骨骼疾病、中度及重度骨质疏松的病人会增加治疗的风险。
可能出现的不良反响：轻者可能出现头痛，头晕，乏力，肌肉酸痛，短暂的意识障碍，记忆减退；严重时可能出现呼吸延迟恢复，心肌堵塞，呼吸循环衰竭，甚至死亡。
二、医生声明1.根据患者的病情，患者需要进展上述治疗。
该措施是一种有效的治疗手段，一般来说是平安的，但由于该措施具有创伤性和风险性，因此医生郑重向患者告知。
一旦发生上述风险或其他意外情况，医院将从患者利益出发积极采取应对措施。
2.我已经尽量以患者(家属)所能理解之方式，解释该措施的相关信息，特别是以下事项：施行该措施的原因、目的、风险；可能的并发症及处理方式；不施行该措施可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。
医师签名：日期：年月日三、患方声明1.医生已向我解释，并且我已经理解施行该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息。
2.医生已向我解释，并且我已经理解其费用，同意医院正常收费。
3.医生已向我解释，并且我已经理解该医疗措施的风险和不施行该医疗措施的风险。
4.针对我(我的家属)的情况，可以向医生提出问题和疑虑，并已获得说明。
《电休克治疗方法专家共识》要点
《电休克治疗方法专家共识》要点为提高电休克的舒适性及安全性，规范操作及管理流程，制定如下共识，以指导临床应用。
1 定义电休克治疗亦称电惊厥治疗、电痉挛治疗，指以一定量电流通过患者头部，导致大脑皮层癫痫样放电，同时伴随全身抽搐，使患者产生暂时性意识丧失，治疗疾病的一种手段。
到20世纪50年代，传统电休克有了改进，即在治疗前使用静脉麻醉药和肌松剂，提高患者舒适性及安全性。
这称之为改良电休克治疗（MECT）。
MECT因其安全性好、耐受性高、不良反应小逐渐取代了传统的电休克治疗。
2 电休克的原则遵循风险收益评估的原则，最大程度增加舒适性及安全性，降低患者风险。
3 操作前评估3.1 了解病史3.2 既往药物的使用3.3 全身状况3.4 年龄3.5 告知3.6 术前准备3.7 其他4 适应证①抑郁障碍：伴强烈自伤、自杀企图及行为，有明显自责、自罪情况者，为首选。
②精神分裂症：具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现者；抗精神病药物无效或效果较差者；具有明显拒食、违拗、紧张性木僵和典型精神病性症状者，为首选。
③躁狂发作：当原发性躁狂发作伴兴奋、躁动、易激惹、极度不配合治疗时，为首选，同时注意合并药物治疗。
④其他精神障碍者：某些药物治疗无效或无法耐受的精神障碍患者，如焦虑障碍、焦虑色彩突出的强迫症、人格解体综合征、冲动行为突出的反社会人格障碍等。
⑤顽固性疼痛，如躯体化障碍、幻肢痛等。
5 禁忌证5.1 传统电休克治疗的禁忌证①心血管系统疾病：心肌梗死、心脏支架及起搏器术后、冠心病、未控制的高血压、严重的心律失常及心脏功能不稳定等。
需注意正在服用含有利血平药物的患者，治疗过程中会造成血压下降。
②中枢神经系统疾病：颅内占位、颅内新近出血、颅脑新近损伤、脑炎等伴随其他颅内压增高等疾病。
③呼吸系统疾病：哮喘、肺气肿等。
④内分泌系统疾病：糖尿病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等未满意控制。
⑤血管性疾病：脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑血管意外史、腹主动脉瘤等。
2019孕产妇心理健康管理专家共识(全文)
2019孕产妇心理健康管理专家共识（全文）【摘要】孕产妇的心理健康对其自身和孩子的身心健康都具有重要意义，加强孕产妇心理保健服务能够有效预防心理问题，提升孕产妇的心理健康水平。
鉴于此，制定该共识以指导孕产期保健卫生专业人员为孕产妇提供心理卫生服务。
【关键词】孕产妇；孕产期保健；心理健康；心理卫生服务孕产期是女性生命中发生重大变化的时期，孕产妇心理健康与身体健康同样重要。
孕产妇良好的心理健康状况有助于促进婴儿的身心健康，并促进孕产妇自身的身体状况和自然分娩。
孕产妇的心理问题不仅会直接影响其自身的健康状况，还会增加产科和新生儿并发症的风险，并影响母婴联结、婴幼儿健康及其心理适应能力等。
孕产妇的心理问题如果未得到及时的干预，会给妇女、家庭、卫生系统和社会造成重大负担，甚至引发严重后果。
近年来，我国政府不断加强对孕产妇心理健康问题的重视程度，在《中国妇女发展纲要（2011－2020）》《“健康中国2030”规划纲要》《关于加强心理健康服务的指导意见》及《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》等文件中都要求进一步关注孕产妇的心理健康状况。
同时，在《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》《妇幼保健专科建设和管理指南》及《三级和二级妇幼保健院评审标准（2016版）》等文件中，也要求妇幼健康服务机构进一步加强孕产期心理保健服务。
中华预防医学会心身健康学组、中国妇幼保健协会妇女心理保健技术学组共同组织相关专家编写了《孕产妇心理健康管理专家共识》，参考国内外相关循证医学证据[1-5]，以三级预防为核心内容，力求提出综合全面、具体可行的孕产妇心理保健建议，涵盖孕产妇心理健康促进、孕产妇常见心理问题的筛查与评估、基本处理、随访管理等内容。
本共识中孕产妇心理健康管理的时间范围主要包括从备孕到产后一年。
本共识中孕产妇心理健康管理的时间范围主要包括从备孕到产后一年。
本共识可供开展孕产期保健服务的卫生专业人员（包括但不限于妇产科医生、助产士、护士、全科医生、儿科医生、心理／精神科医生、心理健康从业者、社区家庭工作人员等）和卫生机构参考使用，共同促进孕产妇的心理健康。
电休克专家共识
• 3.术后认知功能障碍
• 严重抑郁状态本身对认知功能就有影响，治疗抑郁后，认知功能 能改善。电休克相关的认知功能损害主要在治疗后3天内。多数 在治疗2周后，相关认知功能得以恢复。1周内可能有视觉及视觉 空间记忆缺失，大多受损在治疗1个月内恢复，一般受累及的个 体较少。使用异丙酚可能避免认知功能障碍。在电休克早期人工 过度换气可能减少电休克短暂的定向障碍。治疗频率可以根据治
瞬目反射消失后给与琥珀胆碱（0.5-1.25mg/kg)，置入口腔保护器
• 6.获得麻醉师同意后按治疗键， • 7.发作停止后继续辅助通气直至患者恢复自主呼吸 • 8.专人护理观察至少30分钟，防止跌倒，待患者生命体征平稳后
返回病房。同时做好麻醉、治疗等记录。
改良电休克再升级治疗
• 操作前准备 • 1.药品准备：东莨菪碱1支（0.3mg）稀释至3ml;山莨菪碱1支
• 3.确定人员准备充分：一人负责患者生命体征平稳，急救药品随
特殊情况处理
• 1.发作后抑制 • 出现心率下降：心率小于50次/分时，快速滴入山莨菪碱，确保心
率大于50次/分，紧急情况心脏复苏，除颤仪准备。 •。
• 2.避免术中知晓
• 患者恢复过程中，始终保持BIS35-40之间，直至肌松恢复，可视 患者情况，操作完成后给与舒芬太尼5-10ug，咪达唑仑1-1.5mg， 再根据BIS值，单次给与异丙酚20mg进行调整。
满意控制 • 4.血管性疾病：脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑血管意外史、腹主
动脉瘤等5.对静脉诱导麻醉、肌松药物过敏
6.电休克治疗
6.1传统电休克治疗 6.1.1操作前准备 1.仪器准备：电休克治疗仪、供氧系统、面罩、 吸引器、除颤器、心电监护仪、抢救车、喉镜、气管导管、开口器、 口腔保护膜、软垫、约束带等。2.药品准备：阿托品、肾上腺素、 生理盐水、多巴胺等。3.人员准备：医生及护士若干名。 6.1.2操作规程 1.与患者沟通，疏导，消除患者紧张情绪；
MECT治疗专家共识(2019版)
MECT操作步骤
（1）与患者沟通，消除患者紧张情绪。患者仰卧，开放静脉，连接心电监护， 吸氧，清洁局部皮肤。治疗前2～4 min，常规静脉滴注东莨菪碱0.15～ 0.3mg或阿托品0.5～1.0mg（推荐用东莨菪碱，因阿托品无抑制口腔腺体分 泌的效果）。注意老年患者青光眼及前列腺肥大患者禁用。
（2）MECT电极涂导电胶，紧贴患者相应部位，按照MECT仪器的要求进行 电压、电流、时间、刺激能量等参数设置，并测试电阻。
知情告知
有完整民事行为责任能力者，知情告知对象为患者本人。 重性精神障碍患者及高龄、未成年人，知情告知对象为患者监护人。 告知内容应当涉及MECT的疗效以及风险等内容，逐字逐条讲解。 超出条框部分，应手写条目并签字。
术前准备
（1）签署知情同意书，麻醉前2 h患者可以服不含酒精透明液体，如清水、 茶等；成人和儿童麻醉前6 h可进易消化食物如面包、牛奶等，术前8 h可正 常饮食。特殊情况禁食、禁饮时间要延长：任何胃肠功动紊乱（胃肌轻瘫、 胃肠道梗阻、胃食管反流）、病态肥胖症等，以确保麻醉安全。注意术前化 验及检查结果，老年患者建议评估心肌酶情况，避免发生心脏意外。取假牙、 首饰和眼镜等、卸妆（尤其指甲油）、穿开扣衫，排空膀胱，开放静脉、连 接心电监护。
临床实践证实，针对精神科常见病、多发病，尤其是抑郁障碍/抑郁发作， 躁狂发作和精神分裂症，MECT是有效的治疗手段, 但MECT不能用作控制 暴力或厌恶行为，除非患者有ECT治疗有效的精神症状或精神障碍。
【共识6】
MECT临床适应证正逐渐扩展, 如非器质性的慢性疼痛、难治性抑郁障碍、难 治性强迫症、伴有严重焦虑情绪的部分心体情况制定个体化治疗方案。如在治疗中使用去极化肌松弛 药（以下简称肌松药，如琥珀酰胆碱）时，极个别人可能会出现一过性高热， 甚至恶性综合征，应注意鉴别。新近发生的、或未愈的骨折患者，采用改良 电休克治疗，适当加大肌肉松弛剂剂量，骨科评估是否会影响骨折的愈合。
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2019改良电休克治疗专家共识为提高电休克治疗的安全性、疗效和舒适性，规范操作及管理流程，相关专家曾共同制定并发表了《电休克治疗方法专家共识（2017版）》。
经过反复讨论，专家们认为需要增加一些新的内容，部分内容需要更新，特别是无麻醉的传统电休克已经不适合新时代的医疗需求，应明确废止。
现将更新后的专家共识予以公布。
1 共识共识1：Electroconvulsive therapy（ECT），可译为电休克治疗、电抽搐治疗，临床上称为电休克治疗。
在使用镇静药和肌松剂使患者意识消失后进行的电休克，称改良电休克治疗（modern ECT或modified ECT，简称MECT）。
ECT与MECT概念的内涵一致。
共识2：MECT的安全性已被大量临床实践证实，前提是严格遵循操作规程。
共识3：传统ECT可能引起严重并发症，严重影响医护人员形象，已经不符合新时代下的医疗需求，应予废止。
共识4：MECT控制精神症状的机制迄今尚未完全阐明，但治疗过程中诱导出有效的全脑痫波发放是保证疗效的关键。
共识5：临床实践证实，针对精神科常见病、多发病，尤其是抑郁障碍/抑郁发作，躁狂发作和精神分裂症，MECT是有效的治疗手段，但MECT 不能用作控制暴力或厌恶行为，除非患者有ECT治疗有效的精神症状或精神障碍。
共识6：MECT临床适应证正逐渐扩展，如非器质性的慢性疼痛、难治性抑郁障碍、难治性强迫症、伴有严重焦虑情绪的部分心身疾病等。
2 定义改良电休克治疗（MECT）是传统电休克治疗（ECT）的改进，是指在使用静脉麻醉药和肌松剂使患者意识消失后，以一定量电流通过患者头部导致大脑皮质癫痫样放电治疗疾病的一种手段。
MECT能克服传统ECT 的不足，已广泛用于治疗抑郁症和精神分裂症等精神疾病。
3 MECT原则遵循收益风险评估的原则，最大程度增加舒适性及安全性，降低患者风险。
4 操作前评估全面了解现病史、既往史、药物史、过敏史、治疗史（是否接受过MECT，治疗次数及效果等）、家族史等。
可制定相应的科室治疗核对单（包括精神科关注点、麻醉科关注点、治疗后评估），充分评估以减少治疗并发症。
4.1 既往药物使用（1）治疗前使用利血平应视为禁忌证。
（2）三环类抗抑郁药或单胺氧化酶抑制剂，在治疗前应当减量或停药，以降低治疗风险。
所有可能提高痉挛阈值的药物，建议提前减量或停药。
如抗癫痫药、苯二氮类抗焦虑药，建议在减量或停药后，再经2个药物半衰期较好，以免影响疗效。
（3）治疗中尽量避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔），以免导致心动过缓。
使用氟哌啶醇需谨慎，其可能导致患者心脏功能恶化，尤其对于老年患者。
（4）治疗期间合并用锂盐者，应适当减少剂量。
否则可能导致意识朦胧状态延长，也可能延长肌松药作用时间。
氨茶碱可延长抽搐时间，MECT时应引起注意。
（5）接触过有机磷农药或制剂者，应常规检查血胆碱酯酶活性和生化检查（警惕血钾降低和血钾升高）。
4.2 全身状况仔细评估患者全身状况及生命体征，如有严重营养不良、体温升高，血压控制不佳或血压过低等情况的，应待情况好转后再行治疗。
4.3 年龄范围MECT对年龄无绝对限制，如患者一般状况好，年龄可放宽至13～70岁。
但需综合评估治疗的必要性、安全性、可能的不良反应等情况。
如对低龄患者，需考虑对学习能力的短期影响；对高龄患者，需考虑对认知功能的影响。
此外，应强化监护措施，并做好相应的应急准备。
4.4 特殊人群MECT对患有精神疾病的孕妇是一项安全有效的治疗手段，但治疗时需将对孕妇及胎儿的潜在不良影响最小化。
适用于需急迫缓解精神症状的情况：严重抑郁有自杀倾向、急性精神症状导致孕妇不能照顾自己或可能伤害到他人、孕妇对药物治疗难以奏效。
治疗中需要密切关注胎儿情况，需经产科医生评估，需要在有能力处理产科及新生儿并发症的医疗机构进行MECT。
老年患者接受MECT需特别关注其心脑血管状态，尽量使潜在治疗风险最小化。
4.5 知情告知有完整民事行为责任能力者，知情告知对象为患者本人。
重型精神障碍患者及高龄、未成年人，知情告知对象为患者监护人。
告知内容应当涉及MECT的疗效以及风险等内容，逐字逐条讲解。
超出条框部分，应手写条目并签字。
4.6 患者准备（1）签署知情同意书，麻醉前2h患者可以服不含酒精透明液体，如清水、茶等；成人和儿童麻醉前6h可进易消化食物如面包、牛奶等，操作前8h可正常饮食。
特殊情况禁食、禁饮时间要延长：任何胃肠功动紊乱（胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流）、病态肥胖症等，以确保麻醉安全。
注意操作前化验及检查结果，老年患者建议评估心肌酶情况，避免发生心脏意外。
取假牙、首饰和眼镜等、卸妆（尤其指甲油）、穿开扣衫，排空膀胱，开放静脉、连接心电监护。
（2）根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
如在治疗中使用去极化肌松弛药（以下简称肌松药，如琥珀酰胆碱）时，极个别人可能会出现一过性高热，甚至恶性综合征，应注意鉴别。
新近发生或未愈的骨折患者，采用MECT应适当加大肌松药剂量，骨科评估是否会影响骨折的愈合。
5 适应证MECT的紧急适应证包括：严重的自杀、自伤企图及自责、木僵、精神病性症状或在特定疾病如怀孕时发生的严重抑郁障碍。
5.1 选择MECT应遵循的原则（1）若患者存在有危及生命的精神症状时，应当首选MECT，如具有自杀行为的重度抑郁发作。
（2）药物治疗无效、效果不理想或不能耐受药物不良反应的精神障碍，如精神分裂症和情感性精神障碍，部分器质性精神障碍，如帕金森病伴发的抑郁发作或精神病性症状等，可选择MECT。
（3）MECT可作为联合治疗。
躁狂发作、紧张型精神分裂症、伴有强烈情感症状的精神分裂症、精神分裂症急性期等，可在药物治疗的同时，将MECT作为联合治疗的首选方案。
5.2 一般适应证（1）抑郁障碍伴强烈自伤、自杀企图及行为，有明显自责、自罪情况者为首选；（2）精神分裂症具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现者，抗精神病药物无效或效果较差者，有明显拒食、违拗、紧张性木僵和典型精神病性症状者为首选；（3）躁狂发作，当原发性躁狂发作伴兴奋、躁动、易激惹、极度不配合治疗者为首选，同时注意配合药物治疗；（4）其他精神障碍者药物治疗无效或无法耐受，如焦虑障碍、焦虑色彩突出的强迫症、人格解体综合征、冲动行为突出的反社会人格障碍等；（5）顽固性疼痛，如躯体化障碍、幻肢痛等。
5.3 谨慎选择MECT的情况在选择使用MECT作为联合治疗方案运用于以下情况时应当慎用。
（1）残留型精神分裂症或其他类型的精神分裂症；（2）各种类型的谵妄状态患者，尤其是出现精神病性症状；（3）具有典型情感症状表现、暴力行为或倾向的器质性精神障碍患者；（4）严重药物不良反应，如帕金森病、恶性综合征和器质性紧张症（器质性木僵）患者；（5）频繁发作的、药物控制不良的癫痫患者；（6）伴发慢性颅内压升高、陈旧性心肌梗死病史、陈旧性脑出血、不稳定性血管瘤、未经治疗的青光眼病史的精神障碍患者。
6 禁忌证MECT无绝对禁忌证。
但掌握相对禁忌证可最大限度降低风险发生率。
（1）颅内高压性疾病，如大脑占位性病变、颅内新近出血、颅脑新近损伤、脑组织炎性病变及其他增加颅内压的病变，其中脑肿瘤和脑动脉瘤尤应注意，因为在治疗中可使原有的高颅压骤然增加，易导致脑出血、脑组织损伤或脑疝形成；（2）严重的肝肾功能障碍、严重的营养不良等造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者，这些患者在治疗中容易导致肌松药作用的时间延长，发生迁延性呼吸停止的几率较高；（3）严重的心血管疾病，如原发性高血压、高血压性心脏病、主动脉瘤、严重的心律失常及心功能不全等疾病；（4）严重的肾脏疾病（如嗜铬细胞瘤）、严重的呼吸系统疾病、严重的青光眼和视网膜剥离疾病、严重的消化性溃疡、新近或未愈的大关节疾病等；（5）急性、全身性感染性疾病，中度以上发热；（6）正在服用含有利血平药物的患者，此类患者治疗过程中可能出现血压下降；（7）对静脉诱导麻醉、肌松药物过敏；（8）存在全身麻醉危险因素。
7 MECT及“再升级MECT”的实施7.1 MECT7.1.1 操作前准备（1）仪器准备：MECT仪、麻醉机、供氧系统、面罩、吸引器、除颤仪、心电监护仪、抢救车、喉镜、气管导管、喉罩、口咽通气道、口腔保护器、注射器、电极片等。
（2）药品准备：镇静药（丙泊酚、依托咪酯或氯胺酮，任选一种）、琥珀胆碱、山莨菪碱（或阿托品）、血管活性药（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）。
（3）相关科室人员准备：对精神患者行MECT需精神专科医生诊断并提出MECT参数；有抑郁自杀倾向或慢性疼痛患者可由麻醉（疼痛）科出身高年资主治医师直接按照标准参数实施MECT。
精神科医师可以在场或不在场。
但涉及精神科的诊疗需同精神科联合诊治；麻醉（疼痛）科有相关经验高年资住院及以上职称医师1名，高年资护士至少1名。
7.1.2 操作步骤（1）与患者沟通，消除患者紧张情绪。
患者仰卧，开放静脉，连接心电监护，吸氧，清洁局部皮肤。
治疗前2～4min，常规静脉滴注东莨菪碱0.15～0.3mg或阿托品0.5～1.0mg（推荐用东莨菪碱，因阿托品无抑制口腔腺体分泌的效果）。
注意老年患者青光眼及前列腺肥大患者禁用。
（2）MECT电极涂导电胶，紧贴患者相应部位，按照MECT仪器的要求进行电压、电流、时间、刺激能量等参数设置，并测试电阻。
（3）使用麻醉药物。
静脉推注丙泊酚（1～2mg/kg）（由于依托咪酯可加重术后认知功能障碍和诱发心脏事件，不推荐使用），至患者意识消失，瞬目反射消失后给予肌松药，氯化琥珀胆碱（0.5～1.25mg/kg），完全肌松后置入口腔保护器（纱布卷或牙垫），注射琥珀胆碱后约1 min 可见患者眼面、口角及全身肌肉抽搐后肌肉松弛，自主呼吸停止，此时为刺激最佳时机。
（4）获得麻醉医师同意后按治疗键。
发作停止后继续辅助通气直至患者恢复自主呼吸。
（5）专人护理观察至少30min，防止跌倒，待患者生命体征平稳后返回病房，门诊患者建议观察2 h后评估符合标准后方可离院。
需做好麻醉、治疗等记录。
7.2 MECT再升级MECT再升级选择作用时间更长、相对更安全的肌松药，在用麻醉机进行机械通气，脑电双频指数（bispectral index，BIS）监护仪监测患者意识状态的情况下，进行MECT，称MECT再升级。
MECT 再升级治疗成功率可达100％，安全性大幅提高，患者感觉更舒适。
7.2.1 操作前准备（1）药品准备：①主要药物同MECT（肌松药琥珀酰胆碱除外）；②其他不同药物使用作用时间更长的去极化肌松药，如顺式阿曲库铵（0.1～0.4mg/kg）。
准备舒芬太尼及咪达唑仑，患者肌松恢复过程中，需继续镇静治疗，直至肌力完全恢复，麻醉苏醒。