新式导乐分娩对降低剖宫产率和提高顺产质量的临床效果观察

新式导乐分娩对降低剖宫产率和提高顺产质量的临床效果观察刘江华DOI ：10.11655/zgywylc2018.05.088作者单位：042200山西省吉县人民医院妇产科由于众多社会因素的影响，剖宫产比例在以往逐年上升，有的甚至高达50%~60%，自从二孩政策开放，剖宫产的术后严重并发症逐渐显现出来，瘢痕子宫妊娠破裂，二次剖宫产盆腔脏器的粘连损伤，凶险性前置胎盘等无一不给人们及产科工作者敲响警钟。

为迎接二孩政策的生育高峰，妇产界人士努力转变产科服务模式，改变产科医护人员观念，遵从医学规律，推动以产妇为中心的现代产科服务理念，增强对产妇自然分娩的说服和倡导能力，因而新式导乐分娩就越来越被人们广泛认知和应用。

新式导乐分娩在以往“一对一”导乐基础上加用分娩镇痛仪，减轻分娩疼痛，有效缩短产程，促进自然分娩。

本研究对我院2016年6月至2017年6月，新式导乐分娩对降低剖宫产率和提高顺产质量的临床效果进行分析如下。

1资料与方法1.1临床资料：选取2016年6月至2017年6月，在我院住院分娩孕妇中，自愿接受新式导乐分娩的120例孕妇作为研究组。

从2015年6月至2016年6月，用传统方式分娩的120例孕妇作为对照组。

2组孕妇均是足月，单胎，无产科并发症，孕妇年龄均在20~45岁，孕周为37~41周，在身高、体质量、孕次、产次、胎儿大小、骨盆测量方面差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组产妇采用传统的分娩方式，由值班的医护人员，助产士按常规听胎心，产程处理，不固定人员，无家属陪伴。

研究组在常规产程处理基础上，给予新式导乐分娩。

新式导乐分娩的具体内容如下：（1）导乐人员由有分娩经历的妇女承担，并通过专门系统培训，具有丰富经验和产科专业知识，富有爱心和耐心的人员组成。

（2）实行“一对一”的陪伴分娩制度，初产妇宫口开大2cm 以上，经产妇有规律宫缩或宫颈管展平开始，到分娩后2h 产妇送到病房结束。

（3）导乐人员要求全方位整体服务：①给孕妇详细介绍产科的环境，人员分配，技术力量。

②及时了解、掌握产妇的心理状态，解除产妇焦虑、不安等负面情绪，在产前、产时及产后陪伴产妇，给予产妇生理上、心理上、情感上的支持，帮助和鼓励产妇建立起自然分娩的信心。

③通过电视、多媒体等播放分娩流程，进行产前训练，如慢舞、分娩球、自由体位等有利于胎儿很好的顺应骨盆轴。

④指导产妇饮食、休息，在宫缩间歇摄取高热量、高蛋白、易消化食物。

⑤指导产妇如何保持平稳的呼吸节奏，减少过度换气，避免剧烈运动，以免发生胎儿窘迫。

⑥指导产妇更换衣物，适时排空膀胱，避免产后尿潴留。

（4）要求家属一同陪伴。

（5）给产妇应用分娩镇痛仪，减轻疼痛。

整个分娩过程，由医护人员精心呵护，导乐人员全程陪伴，在高科技镇痛技术保障下，使产妇由痛苦分娩变为舒适分娩。

1.3评价指标：分析比较2组的剖宫产率、产妇满意度、总产程时间、产后出血率、新生儿窒息率。

产妇满意度调查要求产妇在出院时填写问卷调查表，主要从医疗技术专业水平，导乐分娩服务感受，分娩疼痛减轻程度等方面进行综合评价。

1.4统计学方法：应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s 表示，采用t 检验，等级资料采用Z 检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.12组产妇的分娩方式比较：研究组产妇的剖宫产率（7.5%，9/120）低于对照组（19.2%，23/120），差异具有统计学意义（χ2=7.067，P <0.05）。

意度的影响大，可有效提高患者对健康知识的认知，促进其服药依从性和护理满意度的提高，并有效改善抑郁症状，提升生存质量，减少不良事件的发生，值得推广。

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白内障超声乳化术是治疗白内障的主要治疗方式，但糖尿病增加了白内障手术治疗后患者愈合的难度。

为了更加有效地减少手术并发症的发生，提高白内障手术后的治疗效果，在白内障手术治疗及药物降血糖治疗的同时，辅助临床优质护理模式，取得了较好临床治疗效果，患者的愈合时间明显缩短，并发症的发生也明显减少，报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：本研究选取2012年3月至2014年8月本院接诊的糖尿病合并白内障老年患者117例（138只眼）作为临床研究资料。

纳入标准：所有患者均符合白内障诊断标准［1］，具有实施白内障超声乳化术的手术指征，年龄56~81岁，平均（68±10）岁。

入组患者117例中男性61例（73只眼），女性56例（65只眼）。

手术前经过内分泌科根据糖尿病诊断的标准确诊为2型糖尿病，患者空腹血糖控制在7.9mmol /L 以下，餐后2h 血糖控制在10mmol /L 以下。

病程为6~19年，平均（10±6）年，患者均无眼部手术史。

常规检查同时患有高血压者38例，血压控制在≤140/90mmHg 。

手术前进行视力测定并矫正视力，光感小于0.1者106只眼，0.1~0.4者32只眼。

患者按照入院日期进行随机编号，单日入院者纳入对照组，双日入院者纳入研究组。

对照组患者年龄57~79岁，平均2.22组产妇的满意度：出院时调查，研究组产妇普遍较为满意，其满意度（93.3%，112/120）高于对照组（77.5%，93/120），差异具有统计学意义（χ2=-4.021，P <0.05）。

2.32组产妇总产程时间、产后出血率，新生儿窒息率比较：研究组总产程时间明显缩短［（7+3）h 与（12±4）h ］，产后出血率（2.50%）和新生儿窒息率（1.67%）均较对照组（9.17%，7.50%）降低，其差异具有统计学意义（P <0.05）。

3讨论据有关资料报道：我国的剖宫产率高达46.2%，为世界第一，是世界卫生组织推荐上限15%的3倍以上。

剖宫产是解决难产的有效方法，但不能作为常规分娩方式，尤其二孩政策开放后，瘢痕子宫妊娠破裂，二次剖宫产盆腔脏器的粘连损伤，凶险性前置胎盘等并发症严重威胁母儿安全。

造成我国高剖宫产率主要原因之一为分娩疼痛，因此，尽可能减轻分娩疼痛是促进自然分娩的关键。

本次研究中，研究组的新式导乐分娩，即在传统的“一对一”导乐陪伴的基础上，配合使用分娩镇痛仪。

分娩镇痛仪是经皮肤传导的低频神经和肌肉刺激仪器，电极片贴到脊柱两侧腰骶神经根部，阻断来自子宫收缩的痛感神经传导通路，孕妇可根据个人的耐受程度来调节电刺激强度和模式，非常安全，方便，其镇痛效果确切，明显，能将剧烈的产痛迅速降至孕妇可以忍受的程度，且能持续镇痛，无时间限制，避免了以往药物镇痛风险大，维持时间短的弊病，可满足整个产程的需要。

导乐分娩全过程由专职医生、护士、助产士提供专业技术保障，导乐人员全程陪护，从待产到产后2h 提供全方位整体服务，给予孕妇生理上的帮助，情感上的支持，消除紧张，焦虑情绪，使孕妇建立起自然分娩的信心。

由于分娩镇痛仪采用非药物镇痛、不抑制运动神经，孕妇可自由活动，采取各种自由舒适体位，再加上导乐人员全程陪伴、鼓励，孕妇能全力配合分娩，所以能提高自然分娩率，有效缩短产程，减少产后出血，降低新生儿窒息率，使整个自然分娩过程更快、更安全，更舒适，产妇满意度更高。

为降低剖宫产率，提高我国出生人口素质，中国妇幼保健协会召开了“推广促进自然分娩适宜技术———导乐分娩”项目启动大会，并将这项技术向全国推广。

这种新式导乐分娩模式不需要专业麻醉师，分娩镇痛完全由产科医护人员，导乐人员独立完成，方法简单，安全，更适合在基层医院推广应用。

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